Что такое гормоны и какие нормы для мужчин

С какой целью выполняют Комплексное гормональное обследование для мужчин

Профиль предназначен для базовой оценки мужского гормонального статуса и выявления связанных с ним нарушений.

Материал для исследования 

См. соответствующие тесты.

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты. 

См. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Синонимы: Гормональный профиль для мужчин; Мужской гормональный статус. 

Comprehensive hormonal examination for men; Men’s comprehensive hormonal exam.

№ 64 Тестостерон (Testosterone)

№ 149 Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, Sex hormone-binding globulin)*

№ 60 Лютеинизирующий гормон (ЛГ, Luteinizing Hormone, LH)

№ 61 Пролактин (Prolactin) (+ дополнительный тест на макропролактин при результате пролактина выше 700 мЕд/л)

№ 56 Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

№ 11НОМА Индекс инсулинорезистентности HOMA (HOMA-IR, Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance)

*расчет индекса свободного тестостерона

Общая информация об исследовании «Комплексное гормональное обследование для мужчин»

Репродуктивная функция мужчины поддерживается за счет взаимодействия ряда гормонов. Важным органом, контролирующим функции большей части эндокринных желез, является гипофиз – именно в нем вырабатываются гормоны, которые стимулируют периферические органы эндокринной системы. Среди них следует отметить гонадотропины (фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны и пролактин), влияющие на половое созревание мужского организма и процесс сперматогенеза (развития сперматозоидов). Еще один регуляторный орган – это яички, в них осуществляется синтез андрогенов, самый важный из которых – тестостерон, обеспечивающий нормальную репродуктивную функцию и либидо. Тестостерон влияет на изменения, происходящие в пубертате, контролирует сперматогенез, играет ведущую роль в поддержании здоровья мужчины в целом. 

Расстройства эндокринной регуляции считают одной из самых распространенных причин дисфункции органов репродуктивной системы у мужчин. Нарушения гормонального статуса могут спровоцировать факторы внешней среды, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), стресс, болезни (сахарный диабет, ожирение, инфекции и др.), чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, гиподинамия и пр. Также причиной гормонального дисбаланса может стать прием анаболиков  достаточно распространенное явление среди спортсменов, особенно профессионалов. Анаболические стероиды содержат природные андрогены (в частности, тестостерон) и синтетические, которые структурно родственны и обладают тестостерон-подобным эффектом. Длительное использование или употребление чрезмерных доз анаболиков связано с определенными рисками для здоровья и возникновением состояний, ассоциированных с гормональным дисбалансом, например, гинекомастии (увеличение грудных желез у мужчин) и уменьшением размера яичек. 

Проблемы, вызванные изменениями гормонального фона, могут проявляться снижением полового влечения, эректильной дисфункцией, повышенной утомляемостью и раздражительностью, нарушением сна, уменьшением минеральной плотности костей (остеопорозом), висцеральным ожирением (избытком жировых отложений в области живота), бесплодием. Если у мужчины низкий уровень сывороточного тестостерона, может развиться ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение обмена глюкозы и инсулинорезистентность – основные составляющие метаболического синдрома. Кроме того, уровень тестостерона снижается в процессе старения, и это снижение может быть ассоциировано с некоторыми хроническими заболеваниями. У мужчин с клинической картиной и лабораторно подтвержденным гипогонадизмом (недостаточной функцией половых желез) может быть эффективна терапия препаратами тестостерона.

Комплексное обследование для мужчин, направленное на оценку уровня гормонов, участвующих в регуляции репродуктивной системы. Профиль также включает тест на тиреотропный гормон (ТТГ) – важное звено в регуляции работы щитовидной железы, и определение уровня инсулина и глюкозы с расчетом индекса инсулинорезистентности (НОМА).

Комплексное обследование на основные гормоны мужской половой системы, которое используется при диагностике гипогонадизма и бесплодия.

Гормоны мужской половой системы.

Male Sex Hormones Checkup;

Male Reproductive System Laboratory Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
• При отсутствии особых указаний врача, взятие крови на анализ рекомендуется проводить до 11 часов утра.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Репродуктивная функция мужчины поддерживается благодаря координированному взаимодействию множества гормональных факторов. Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, снижение или потеря либидо, эректильная дисфункция) может свидетельствовать о гипогонадизме. Для оценки мужского гормонального статуса проводят комплексное исследование гормонов мужской половой системы. Наиболее важными гормонами мужской половой системы являются:

1. Андрогены. В организме здорового мужчины основной источник андрогенов – яички. Тестостерон — это основной андроген, вырабатываемый яичками, и основной мужской половой гормон. Концентрация тестостерона значительно возрастает в период полового созревания и сохраняется высокой вплоть до 40-50 лет, после чего начинает постепенно снижаться, даже у здоровых мужчин.

Кроме тестостерона, яички также в небольшом количестве синтезируют андростендион, дигидротестостерон и эстрадиол. Другим важным источником андрогенов в мужском организме являются надпочечники, которые синтезируют дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростеронсульфат (ДЭА-SO4) и андростендион. Хотя надпочечниковые андрогены гораздо слабее, чем тестостерон, они могут превращаться в более активные андрогены, такие как тестостерон и дигидротестостерон в периферических тканях. Вопреки расхожему мнению, наиболее биологически активный андроген мужского организма — это дигидротестостерон, а не тестостерон. Считается, что дигидротестостерон образуется из тестостерона в клетках предстательной железы и в коже под воздействием фермента 5α-редуктазы. Некоторые биологические эффекты тестостерона осуществляются после превращения этого гормона в эстрадиол с помощью фермента ароматазы.

Таким образом, репродуктивная функция осуществляется благодаря биологическим эффектам целого спектра андрогенов, а не только тестостерона. Кроме того, биологические эффекты андрогенов зависят от их концентрации не столько в крови, сколько в органах-мишенях. В клинической практике, однако, при подозрении на нарушение репродуктивной функции наиболее часто исследуют концентрацию тестостерона в крови.

Анализ на тестостерон – это первый тест, который проводят при подозрении на гипогонадизм. При оценке результата этого исследования следует помнить о некоторых особенностях метаболизма тестостерона. Тестостерон крови включает две фракции: связанный и свободный тестостерон. 98 % тестостерона крови находится в связанном с белками плазмы состоянии (с глобулином, связывающим половые гормоны ГСПГ — основная часть, с альбумином – меньшая часть). При связывании с ГСПГ или альбумином тестостерон временно утрачивает свою биологическую активность. На долю не связанного с белками плазмы (свободного) тестостерона приходится всего лишь 2 % гормона, однако именно этот несвязанный тестостерон и является биологически активным. Концентрация свободного тестостерона зависит от концентрации и связывающей способности ГСПГ. Так, при увеличении концентрации или связывающей способности ГСПГ доля связанного тестостерона возрастает, а свободного — уменьшается (этот процесс считается одним из механизмов развития гипогонадизма у мужчин при старении). Анализ на тестостерон в крови позволяет получить информацию о концентрации общего тестостерона, но не отдельных его фракций. По этой причине анализ на тестостерон в крови дополняют анализом на ГСПГ и/или анализом на свободный тестостерон. Это особенно важно, если анализ на общий тестостерон выявил «пограничный» результат.

Следует отметить, что прямое измерение свободного тестостерона — это достаточно сложновыполнимая задача. По этой причине для оценки свободного тестостерона чаще используют два «непрямых» показателя: тестостерон свободный расчетный и индекс свободных андрогенов:

Тестостерон свободный расчетный получается при расчете концентрации свободного тестостерона по специальной математической формуле с использованием концентрации общего тестостерона крови и концентрации ГСПГ;

Индекс свободных андрогенов — это также расчетный показатель, получаемый с использованием концентрации общего тестостерона и ГСПГ, с помощью которого можно косвенно оценить уровень свободного тестостерона. Показано, однако, что этот индекс «завышает» значение свободного тестостерона.

Концентрация общего и свободного тестостерона в норме изменяется в течение дня. Пик концентрации тестостерона приходится на утренние часы (6-8 часов утра). Наиболее низкая концентрация наблюдается в вечерние часы (18-20 часов). Концентрация ГСПГ также подвержена естественным колебаниям (максимальная концентрация достигается в 16 часов, минимальная — в 4 часа утра). Учитывая эти особенности, рекомендуется проводить взятие крови на анализ на тестостерон в ранние утренние часы (оптимально: 8-11 часов утра).

Как правило, для подтверждения диагноза гипогонадизма требуется 2 анализа, выявляющих низкий тестостерон. Важно отметить, что до сих пор не принята какая-либо «официальная» нижняя граница нормы тестостерона. При этом концентрация, равная или превышающая 12 нмоль/л, считается достаточной.

Низкий уровень тестостерона свидетельствует о гипогонадизме, но не позволяет дифференцировать первичный и вторичный гипогонадизм. Для того чтобы дифференцировать эти состояния, исследуют гормоны аденогипофиза ЛГ и ФСГ.

2. Гормоны аденогипофиза ЛГ и ФСГ. Функция яичек регулируется гормонами аденогипофиза: лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). Под воздействием ЛГ клетки Лейдига яичек синтезируют тестостерон, который затем поступает в кровоток. Концентрация ЛГ и ФСГ регулируется гонадотропин-рилизинг-гормонами гипоталамуса, а также, по механизму обратной связи, андрогенами, эстрогенами и ингибином яичек. Для первичного гипогонадизма (идиопатического, посттравматического, возникшего на фоне варикоцеле и др.) характерно повышение ЛГ и ФСГ (гипергонадотропный гипогонадизм). Для вторичного гипогонадизма (при заболеваниях гипоталамуса и гипофиза) характерно снижение ЛГ и ФСГ (гипогонадотропный гипогонадизм).

3. Пролактин. Гиперпролактинемия – одна из причин вторичного гипогонадизма. Считается, что пролактин оказывает прямое токсического действие на тестостерон. Кроме того, он оказывает и непрямые ингибирующие эффекты на репродуктивную функцию: (1) ингибирует 5-α-редуктазу и препятствует превращению тестостерона в дигидротестостерон в периферических тканях, (2) оказывает тормозящее воздействие на дофаминергические нервные клетки головного мозга, что в итоге приводит к снижению либидо. Эти особенности объясняют, почему у многих мужчин с гиперпролактинемией и гипогонадизмом уровень тестостерона остается в пределах нормы.

Это комплексное исследование включает все основные (базовые) лабораторные показатели. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы (например, спермограмма).

Для чего используется исследование?

• Для оценки гормонального статуса мужчины;
• для диагностики гипогонадизма.

Когда назначается исследование?

• При обследовании бесплодной пары;
• при наличии симптомов гипогонадизма: снижения или потери либидо, эмоциональной лабильности, эректильной дисфункции, снижения мышечной массы, повышенной утомляемости и других.

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• Рекомендуется выполнять ежегодные анализы с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории;
• результаты исследования оценивают с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Кто назначает исследование?

Уролог, андролог, терапевт, врач общей практики.

• Ho CK. Testosterone testing in adult males. Malays J Pathol. 2011 Dec;33(2):71-81.
• Buvat J. Hyperprolactinemia and sexual function in men: a short review. Int J Impot Res. 2003 Oct;15(5):373-7.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Референсные значения

Референсные значения представлены на страницах отдельных исследований.

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Специфика применения тестов профиля «Комплексное гормональное обследование для мужчин»

Тестостерон – один из основных андрогенных гормонов – играет ключевую роль в половом созревании, развитии вторичных половых признаков, обеспечении репродуктивной и сексуальной функций у мужчин. В организме тестостерон синтезируется из холестерина под стимулирующим воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ). В крови большая часть тестостерона неактивна: 60-70% гормона связано с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), 25-38% – с альбумином (слабосвязанный тестостерон) и только 2% свободного тестостерона биологически активны. Наряду с андрогенным эффектом тестостерон оказывает мощное анаболическое действие на органы (мышцы, печень), т. е. ускоряет в них синтез белка. Низкий уровень тестостерона может вызвать снижение фертильности, сексуальную дисфункцию, ослабление интенсивности формирования мышечной массы и костной минерализации, нарушение метаболизма жиров, когнитивные расстройства. Уровень гормона снижается при некоторых болезнях и состояниях: инсулинорезистентности, метаболическом синдроме, сосудистых осложнениях. К симптомам дефицита тестостерона относят угасание либидо, снижение числа утренних эрекций, уменьшение размера яичек, слабовыраженное оволосение тела, гинекомастию (увеличение грудных желез) и пр. В ряде случаев у мужчин отмечается нормальный уровень тестостерона, при этом концентрация ЛГ возрастает, что можно рассматривать как субклиническую или компенсированную форму гипогонадизма – синдрома, связанного с низким уровнем тестостерона. Также определение ЛГ проводят для дифференциальной диагностики первичной и вторичной форм гипогонадизма. 

Наряду с лютеинизирующим гормоном пролактин тоже поддерживает мужскую репродуктивную функцию, активирует анаболические процессы, регулирует водно-солевой обмен (замедляет выделение воды и натрия почками), стимулирует всасывание кальция. Избыточное содержание пролактина способствует гинекомастии, снижению полового влечения, ослаблению эрекции. 

Тиреотропный гормон – гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы (ЩЖ). ЩЖ, взаимосвязанная с гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью, оказывает существенное влияние на репродуктивную систему. Одним из проявлений нарушения функции ЩЖ у мужчин является гипогонадизм. Сочетание патологии этого органа с андрогенным дефицитом способствует снижению сексуальной и репродуктивной функций, ухудшению качества жизни. Длительно некомпенсированный гипотиреоз (симптомы которого могут частично совпадать с проявлениями гипогонадизма) приводит к замедлению созревания тестикул и нарушению сперматогенеза. 

Оценка инсулинорезистентности – наиболее распространенный способ оценки резистентности к инсулину, связанный с определением базального (натощак) соотношения уровня глюкозы и инсулина. Метод используют в комплексе тестов при обследовании пациентов с ожирением, диабетом, метаболическим синдромом и пр. Сахарный диабет и низкий уровень тестостерона нередко сосуществуют и отягощают друг друга. Это обусловлено тем, что андрогены участвуют в регуляции жирового и углеводного обмена. Уровень тестостерона падает в процессе старения, это снижение может быть ассоциировано с развитием сахарного диабета 2-го типа (СД2), который встречается преимущественно в пожилом возрасте. 

Референсные значения

Референсные значения представлены на страницах отдельных исследований.

Трактовка результатов исследования «Комплексное гормональное обследование для мужчин»

См. соответствующие тесты.

1. Абрамова Н. А. и др. Эндокринология. Национальное руководство: краткое издание; под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко; Ассоц. мед. о-в по качеству, Росcийская ассоц. эндокринологов. – 2011.
2. Клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Российская ассоциация эндокринологов. – М. 2014. – 19 с. 
3. Клинические рекомендации. Синдром гипогонадизма у мужчин. – 2021. 
4. Кривенцова, А. А. Алгоритм диагностики гиперпролактинемии / А. А. Кривенцова, Г. С. Романчева, Д. А. Саушев, Н. А. Фомина-Чертоусова // Молодой ученый. – 2016. – № 26.2 (130.2). – С. 20-23.
5. Francés C. et al. Serial prolactin sampling as a confirmatory test for true hyperprolactinemia //Endocrinología, Diabetes y Nutrición (English ed.). – 2020. – Т. 67. – №. 8. – С. 525-529.  
6. Hormone Health Network. 
7. Leca B. M. et al. Identification of an optimal prolactin threshold to determine prolactinoma size using receiver operating characteristic analysis //Scientific Reports. – 2021. – Т. 11. – №. 1. – С. 1-7. 

Интерпретация результата

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Интерпретация результата

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.