Камни в почках при беременности 2 триместр

На 12—16 неделях имеющаяся МКБ или мочекаменная болезнь при беременности проявляется приступами схваткообразных болей, то есть обостряется. Происходит это из-за дополнительной нагрузки на мочевыделительную систему. Регулярное наблюдение нефрологом предотвращает риски прерывания беременности. Без сопутствующих осложнений болезнь не представляет опасности для женщины в гестационный период.

Обострение МКБ у беременной

Мочекаменная болезнь — это отложение солей калия, натрия, кальция в почках, из которых формируются твердые образования. Заболевание развивается вследствие недостаточного употребления воды, из-за чего нарушается обмен веществ, и в мочеполовой системе человека появляются конкременты. Если не уделять внимание лечению, обострение болезни ведет к потере почки и плода.

Первичные причины камней в почках при беременности

Практически у каждого есть песок в почках, который при определенных условиях превращается в камешки. Мочекаменная болезнь и беременность не имеют прямой зависимости, обычно процесс запускается раньше. К причинам первичного изменения кислотно-основного баланса в организме относятся:

Осложнения МКБ

Возможность осложнений повышается из-за давления матки.

В организме беременной интенсивно вырабатывается прогестрон. Рецепторы прогестрона в мочеполовой системе реагируют на повышенную выработку гормона снижением тонуса мышц и расширением мочевых протоков, что способствует перемещению каменистых образований, при этом женщина испытывает неприятные ощущения. Постоянный рост матки оказывает давление на мочеточники с камнями.

Как вовремя обнаружить патологический процесс?

При появлении чужеродных тел в мочевых протоках слизистая повреждается и начинается воспаление органов, что проявляется как обострение МКБ. Чаще женщины жалуются на жжение и рези в нижней части живота во время мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Опасно потемнение мочи, повление крови. В общем состоянии отмечается:

Камни в почках при беременности препятствуют нормальному оттоку мочи, вследствие чего случаются приступы почечных колик.

Приступ начинается с внезапной резкой боли, которая распространяется от поясницы в низ живота, может отдавать в бедро или ногу. Дискомфорт может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, сопровождаться повышенной температурой, рвотой, ознобом. Спазм обычно проходит, когда камень уже вышел из мочеточника либо изменил свое расположение.

Чем опасно обострение уролитиаза?

Мочекаменная болезнь может спровоцировать преждевременные роды.

Уролитиаз при беременности обостряется из-за приступов почечных колик. При спазмах матка приходит в гипертонус, что чревато самопроизвольным выкидышем или преждевременным родоразрешением. При воспалении почек, когда здоровью будущей мамы и малышу угрожает опасность, пациентка подлежит госпитализации и находится под наблюдением специалистов. Нередко врачи принимают решение о кесаревом сечении.

Как проводится диагностика?

Чтобы поставить диагноз, врач собирает анамнез, проводит наружный осмотр, простукивание поясничной области. Назначаются:

Лечение требует особого подхода

Беременные женщины с диагнозом уролитиаз проходят осмотр уролога и консультируются врачом-акушером. В зависимости от диаметра камней и прогрессирования мочекаменной болезни, проводится медикаментозное (консервативное) лечение либо операция. Пациентке подбирается индивидуальная диета с определенным набором разрешенных и запрещенных продуктов.

Лекарства

Обычно спазм почечной колики снимают анальгетиками и спазмолитиками («Но-шпа», «Папаверин», «Платифиллин»). Есть препараты («Блемарен»), которые меняют состав солей в моче у беременной и растворяют их, но они требуют оценки возможных рисков. Если медикаментозная терапия не дает результат, и камни в мочевом пузыре при беременности препятствуют отхождению мочи, беременной женщине ставят катетер.

Специальная диета

Важно придерживаться диетического питания при проблемах с почками во время беременности.

Правильная диета исключает продукты, которые влияют на образование солевых отложений и конкрементов. Чтобы снизить содержание солей натрия и калия, важно ограничить потребление мяса, шоколада, черного чая и увеличить количество растительно-молочной пищи. Для снижения содержания солей кальция исключаются молочная продукция, яйца, ограничивается овощи зеленого цвета, картофель, вводятся продукты с витамином А, крупяные каши, фрукты.

Когда делать операцию?

Мочекаменная болезнь у беременных требует хирургического вмешательства, когда конкременты в почках имеют большой размер. В большинстве случаев женщине разрешают рожать, останавливая обострение почечных спазмов медикаментами. Выведение камня проводят после родоразрешения. На любом сроке закупорка мочеточника, начало гнойного процесса в почках, калькулезный пиелонефрит требуют проведения операции.

Для профилактики необходимо следить за употреблением достаточного количества жидкости, не допускать обезвоживания организма, регулярно выполнять физические упражнения, придерживаться подобранной диеты и ограничить добавление соли в пищу. Выполняя эти несложные правила, даже при врожденной предрасположенности к МКБ, можно успешно избежать развития болезни.

https://youtube.com/watch?v=p5fcXyLlBwg%3Ffeature%3Doembed

Почечная колика и беременность

В период гестации женщины подвергаются риску проявления различных патологий. Не исключение и почечная колика при беременности. Появление неприятных симптомов — сигнал о нарушении в работе различных систем организма, являющийся угрозой для здоровья матери и жизни ребенка. Необходима экстренная реакция на тревожные симптомы и проведение щадящих терапевтических мероприятий, чтобы заболевание не причинило вреда будущей матери и не повлияло на полноценное развитие плода.

Почечная колика при беременности – не редкое явление, связанное с физиологическими изменениями в теле будущей мамы.

Что происходит и чем опасно для беременной?

Угроза возникновения приступов почечной (ренальной) колики у будущей матери значительно возрастает, если до беременности наблюдались проблемы с почками. При гестации увеличивается нагрузка на мочеобразующую и мочевыделительную системы. Это может спровоцировать появление симптомокомплекса ренальной колики, особенно в последнем триместре. Воспаление или механическая преграда приводит к росту внутри почечного давления, появляется местный отек, приводящий к острой схваткообразной боли, не стихающей длительное время.

Механически застой мочи в почечной лоханке провоцируется ренальными конкрементами, перекрывающими просвет мочеточника, либо плотным образованием из фибрина и гноя, сформировавшимся в результате воспалительной патологии. Ренальные колики особо опасны в период гестации, так как болевой приступ провоцирует возникновение в матке гипертонуса и приводит к началу преждевременной родовой деятельности. Нелеченные мочеполовые воспаления могут привести к развитию пиелонефрита или осложнится появлением почечной колики.

Причины почечных коликов при беременности

Почечною колику у беременной вызывают гормональные перестройки и растущий плод, который сдавливает внутренние  органы.

Причинами возникновения ренальной колики у беременных считаюстя:

Как вовремя распознать?

Появление симптоматики провоцируется наличием острого пиелонефрита или является следствием нефролитиаза. Боль возникает в области поясницы, иррадиирует в пах, мочеточник, наружные половые органы. Частые спутники ренальной колики повышение температуры, приступы озноба, рвота.

Колики при беременности, спровоцированные мочекаменной болезнью, сопровождаются частыми болезненными мочеиспусканиями, появлением окрашивания мочи кровью. У женщин в гестационном периоде, организм более уязвим, иммунная система ослаблена и, если ранее диагностировалась мочекаменная болезнь, возникают осложнения. Почечные колики внезапно появляются, симптомы развиваются стремительно. Боль схваткообразная разлитая, локализуется в области поясницы. Проявления патологического состояния схожи с началом родовой деятельности. Почечную колику сопровождает замедление перистальтики кишечника, брадикардия, иногда наблюдаются перепады артериального давления, возникает головокружение, тошнота, слабость. Длительность приступа индивидуальна.

Основные симптомы

Почечная колика у беременной сопровождается рвотой, позывами в туалет, ознобом, поясничными болями.

Симптоматика ренальной колики:

4 метода ранней диагностики

Опытному врачу, прежде чем начать лечить ренальную колику, необходимо проведение точной диагностики заболевания. За основу берутся 4 диагностические техники:

Безопасное лечение заболевания

Прежде чем приступить к терапии, необходимо точно поставить диагноз и определить причины патологии. Для лечения почечной колики у беременных используют разрешенные препараты, что представлены в таблице:

Для лечение почечной колики у беременной  врач назначает таблетки, реже – операцию.

Использование фармсредств рекомендуется при размере камней, обнаруженных в почках, менее 10 мм. Если камни большие, то потребуется оперативное вмешательство, которое допустимо только при наличии веских оснований и при неэффективности консервативных методов терапии. Лечение, а также любые лекарственные средства их дозировку, форму выпуска и схему приема женщинам, ожидающим появление малыша, назначает врач.

Колику легче предупредить, нежели лечить последствия

Профилактика ренальной патологии у будущих матерей заключается в выполнении несложных правил:

https://youtube.com/watch?v=3-sMRcqo5_k%3Ffeature%3Doembed

Диетическое питание уменьшает риск появления почечной колики и предупреждает возможные рецидивы. Беременным, вне зависимости от наличия урологического диагноза (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), с профилактической целью полезно гулять на свежем воздухе, делать несложные упражнения, которые предотвратят застойные явления в выделительной системе. Будущей матери необходимо помнить, что самолечение при почечной колике строго запрещено.

(пока оценок нет)

Нередко у женщин болят почки при беременности или после родов. Такая проблема беспокоит многих будущих мамочек, поскольку при вынашивании плода женский организм работает с двойной силой. Боли имеют разную локализацию: проявляются с правой стороны или беспокоят в левой почке. Может отличаться и характер болевых ощущений. Чтобы определить нарушение в почках, вызвавшее боль, обращаются к врачу и проходят комплексную диагностику. Особенно важно устранить боль на ранних сроках беременности, поскольку со временем патология усугубится и женщина будет не в состоянии доносить малыша.

Боли почек при беременности и после родов могут иметь физиологическую аргументацию, но иногда это патологическое состояние.

Почему беспокоят почечные боли беременных?

Проблемы с почками и сильная боль в них связана с разными причинами. Порой болезненным ощущениям предшествуют роды. Но если боль проявляется на ранних сроках или почечные нарушения беспокоят в средине беременности, то они могут сигнализировать о серьезных заболеваниях, которые требуют срочного лечения. Самостоятельно при беременности выяснить причину невозможно, поэтому требуется врачебная помощь.

Почечные заболевания — основной источник боли

Заболевание почек при беременности не является редкостью и часто проявляется в той или иной форме у каждой второй женщины. Чаще всего при беременности диагностируются такие заболевания почек:

Физиологические факторы

Боль почек при беременности может появляться из-за давления плода на орган и гормональных перестроек.

При беременности происходит изменение в работе внутреннего органа, что связано с физиологическими факторами. Влиять на развитие болей в почках способны:

Особенно сильной болью сопровождается последняя неделя беременности, поскольку в это время матка значительно увеличивается в размерах и сдавливаются органы, локализованные поблизости. Растущая матка нарушает нормальный ход работы почек, вследствие чего они тянут и вызывают сильные боли. После родов состояние женщины стабилизируется, физиологические факторы самостоятельно пропадут и боль в почках перестанет беспокоить.

Особенности развития болей

Боли, локализующиеся с левой стороны у беременной женщины, часто указывают на мочекаменную болезнь и продвижение камней по органам мочевыведения. Самостоятельно они могут выходить до 34 недель, на поздних сроках уже потребуется помощь и специальные лекарства, поскольку их продвижение доставляет боль и вызывает колики в левой почке. Камни отходят из-за ослабления мускулатуры мочеточников и почечных лоханок, вследствие чего болит левая почка при беременности. Если затруднилось мочевыведение и начала болеть поясница при беременности, незамедлительно вызывают скорую помощь. Категорически запрещено пытаться устранить болевые чувства с помощью грелки или теплого компресса.

Болезненность с правой стороны

Боль почки при беременности не всегда является поводом для паники.

Нередко при вынашивании плода у женщины ноют почки и болезненность ощущается справа. Часто болит правая почка по причине своего расположения: выше, чем левая. Из-за этого на правый орган оказывается большое давление со стороны растущей матки и плода. Первый признак воспаления, возникшего на фоне почечных болезней, также проявляется сперва в правой почке. Патологическим состоянием, не связанным с растущим плодом, является ситуация, когда проявляются дополнительные признаки:

Почечные проблемы на ранних сроках

Боль в почках на раннем сроке требует повышенного внимания со стороны женщины и врачей. В этот период почки испытывают большую нагрузку за счет беременности. Но если проявляются дополнительные симптомы, то следует незамедлительно показаться к врачу, поскольку это может быть инфекция в почках, проявляющаяся в острой форме. В таком случае женщину беспокоят следующие симптомы:

Предродовые боли в почках

Появление боли в почках перед родами – нормальное явление.

Когда болят почки при беременности на последних сроках и ощущаются дискомфортные ощущения, то это нередко сигнализирует о приближающихся родах. Проблема не требует лечения и самостоятельно проходит после появления малыша на свет. Чтобы женщины стало легче и не так сильно беспокоили дискомфортные чувства, рекомендуется выполнять гимнастику. Женщина принимает положение «на четвереньках» и на некоторое время задерживается в нем. Также можно облегчить боль с помощью фитбольного мяча. Гимнастика проводится ежедневно по четверти часа.

Каков характер болей и дополнительные симптомы?

Болезненные ощущения могут быть разного характера: ноющие, тянущие, режущие и другие, что помогает определить заболевание. Болевые ощущения отличаются постоянным характером и не утихают при смене положения туловища. Болезни почек во время беременности также сопровождаются другими симптомами:

При лабораторных исследованиях урины, которые при беременности проводятся регулярно, выявляются повышенные эритроциты, лейкоциты, а также присутствует белок.

Чем грозят осложнения?

Патологи почек у беременной чреваты утратой плода.

Наиболее частое осложнение при болях, возникших во время беременности, — развитие нефротического синдрома. Следует своевременно определить причину болезненных ощущений и лечить почки, поскольку возможны тяжелые осложнения:

Больные почки при беременности требуют срочного обращения к врачу и должной терапии. Лечение проводится после тщательной диагностики, которая включает:

Какое лечение необходимо?

Таблетки от болей в почках у беременной должен назначать врач.

Для лечения внутреннего органа подбирается наиболее безопасное лекарство, которое оказывает наименьшее негативное воздействие на плод. Самостоятельно назначать препараты при беременности запрещено. Для каждой женщины подбирается индивидуальный препарат и его дозировка исходя из типа заболевания и тяжести. Тщательный медикаментозный подбор осуществляется на начальных неделях беременности, поскольку в этот период формируются внутренние органы малыша. В таблице приведены основные группы препаратов, которые могут помочь при болях в почках.

Насколько результативны?

Незначительные боли в почках у беременной можно залечивать настоями из целебных трав и ягод.

Если болят почки во время беременности, то возможно воспользоваться народными рецептами. Любое природное средство следует пить лишь после согласования с врачом, поскольку возможны побочные явления. Наиболее эффективные рецепты:

Природные компоненты оказывают противовоспалительное действие и помогают быстро устранить болезненные признаки во внутреннем органе и поясничном отделе.

Особенности диетотерапии

Лечение почек при беременности обязательно включает соблюдение диеты, при которой ограничивают или убирают из рациона соль. Под запретом разные маринованности, соленья и острые продукты. Также запрещены:

Некоторые продукты стоит исключить из рациона беременной, дабы уменьшить риск провокации почечных болей.

Следят за суточной нормой жидкости — она должна составлять не менее 2 литров. Беременной необходимо не допускать запоров, которые негативно сказываются на органах мочевыведения и желудочно-кишечного тракта. Обогащают рацион такими продуктами:

Предупреждение болей при беременности

Чтобы избежать проблем с внутренним органом, следует тщательно следить за рационом и употреблять много жидкости. Не допускают переохлаждения и переполнения мочевого пузыря. В качестве профилактики выполняется комплекс упражнений. Важно регулярно подмываться и носить качественное нижнее белье из натуральных тканей. При возникновении первых тревожных признаков обращаются к врачу и лечат патологию медикаментозными средствами.

https://youtube.com/watch?v=JCn1Pp2_zU4%3Ffeature%3Doembed

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Мочекаменная болезнь и беременность

Никольская И.Г., Новикова С.В., Бирюкова Н.В., Ефанов А.А., Крупская М.С., Рифатова А.В., Долгиева Л.У.

Никольская И.Г., Новикова С.В., Бирюкова Н.В., Ефанов А.А., Крупская М.С., Рифатова А.В., Долгиева Л.У. Мочекаменная болезнь и беременность. Российский вестник акушера-гинеколога.
2012;12(1):82‑86.Nikol’skaia IG, Novikova SV, Biriukova NV, Efanov AA, Krupskaia MS, Rifatova AV, Dolgieva LU. Urolithiasis and pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(1):82‑86. (In Russ.)

Эпидемиология. Распространенность мочекаменной болезни (МКБ) в мире составляет 0,5-5,3%. Выявляемость МКБ (уролитиаз, нефролитиаз) в России среди других заболеваний мочевыводящей системы составляет 38,2%. Выделяют эндемичные по МКБ регионы — на юге преобладает мочекислый нефролитиаз, в Москве и области — оксалатный. МКБ чаще встречается у мужчин, но у женщин она имеет более тяжелое течение (коралловидный нефролитиаз).

Этиология и патогенез. МКБ относится к полиэтиологическим заболеваниям. Это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в мочевой системе, приводящими к образованию камней в чашечно-лоханочной системе почек и мочевыводящих путях.

К экзогенным факторам относят:

— особенности питания (потребление большого количества белка, алкоголя, уменьшение потребления жидкости, дефицит витаминов А и В6, гипервитаминоз D, прием щелочных минеральных вод и т.д.);

— особенности жизни современного человека (гиподинамия, изменение климата, экологии и пр.).

Эндогенными факторами являются:

— инфекции мочевых путей;

— эндокринопатии (гиперпаратиреоз, подагра, альдостеронизм, синдром Кушинга), заболевания внутренних органов;

— анатомические изменения в верхних и нижних мочевых путях, вызывающие нарушения уродинамики (нефроптоз, стриктура уретры и другие врожденные аномалии мочевыводящих путей);

— генетические факторы (цистинурия, дефицит гипоксантгуанинфосфорибозилтрансферазы и т.д.);

— онкологические заболевания (саркоидоз, лейкемия, метастатические поражения костей);

— лекарственные препараты и витамины, способствующие камнеобразованию (сульфаниламиды, витамины А, D, С).

Среди специфических факторов камнеобразования наибольшее значение имеют гиперкальциурия, гиперурикозурия, гипоцитратурия.

К доминирующим патогенетическим факторам МКБ при беременности относят изменение водно-солевого обмена, нарушение уродинамики, инфекцию мочевыводящих путей, причем латентно протекающий пиелонефрит занимает ведущее место.

Классификация. В настоящее время общепризнана морфологическая классификация мочевых камней.

Преобладают мочевые камни из неорганических соединений кальция (60-80%) — кальциевый уролитиаз (оксалатный и фосфатный), реже встречаются камни (7-15%), состоящие из мочевой кислоты и солей мочевой кислоты (уратный уролитиаз), магний-содержащие камни (7-10%) (струвитный уролитиаз), наиболее редкими являются белковые камни (1-3%) (цистиновый уролитиаз).

По локализации камней выделяют:

1. Конкременты почек (нефролитиаз):

— камни чашечек обычно бессимптомные, часто выявляются случайно, могут служить источником инфекции, персистирующей гематурии, болей, большие камни могут вызвать обструкцию шейки чашечки;

— камни почечной лоханки — небольшие камни также бессимптомные, которые могут обтурировать лоханочно-мочеточниковый сегмент или мочеточник;

— камни чашечно-лоханочной системы, так называемые коралловидные камни, которые в последние годы выделены в самостоятельную нозологическую единицу и выявляются у 6-25% пациенток. Это наиболее тяжелая форма МКБ. Образование большинства коралловидных камней обусловлено хроническим ощелачиванием мочи вследствие нахождения в ней уреазообразующих микроорганизмов. По своему составу эти камни могут быть струвитными (белковыми), фосфатными, цистиновыми или уратными. Минералы, составляющие основу камня, преципитируют на матричную форму чашечно-лоханочной системы, имеющую коралловидную конфигурацию. Отличительной особенностью этого вида камней являются их нахождение в чашечно-лоханочной системе, своеобразная конфигурация и большие размеры. Все это нарушает уро- и гемодинамику почки и способствует быстрому возникновению и прогрессированию пиелонефрита. Присоединившийся воспалительный процесс в интерстициальной ткани почки ведет к нарушению ее функции и возникновению хронической почечной недостаточности (ХПН).

II. Конкременты мочеточника (уретеролитиаз). Первичное образование камней в мочеточниках встречается редко и является следствием их аномалий развития или новообразований.

III. Конкременты мочевого пузыря (цистолитиаз) встречаются у женщин очень редко в силу их анатомических особенностей: короткая и широкая уретра способствует их спонтанному отхождению.

IV. Камни уретры (уретролитиаз).

В определенный период времени МКБ может протекать бессимптомно (латентная форма хронического течения МКБ). Длительность данной стадии болезни определяется не формой и размерами камня, а в основном его локализацией, отсутствием нарушений уродинамики и признаков инфекции. В таких случаях камни диагностируются случайно при рентгенологическом исследовании или УЗИ.

Основными симптомами клинически выраженного уролитиаза являются боль, гематурия, пиурия, редко анурия (обтурационная).

Наиболее характерным симптомом является почечная колика — приступ острой, чаще односторонней боли в поясничной области или подреберье, иррадиирующей по ходу мочеточника. Локализация и иррадиация болей зависят от размеров и местонахождения камня. Поскольку нервные сплетения почки связаны с мезентериальным и солнечным сплетениями, при почечной колике отмечается соответствующая иррадиация болей. При локализации камня в почке или верхней половине мочеточника боль иррадиирует в паховую область. При нахождении конкремента в нижнем сегменте мочеточника или его интрамуральном отделе боли могут локализоваться в подвздошной области, внизу живота и иррадиировать в область больших половых губ, клитора и по внутренней поверхности бедра. Почечная колика возникает, как правило, внезапно в любое время суток, во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Интенсивная боль заставляет больных непрерывно менять положение. Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, дизурией, парезом кишечника, метеоризмом, напряжением передней брюшной стенки.

Почечная колика развивается в результате окклюзии мочевыводящих путей камнем и внезапного прекращения оттока мочи, вследствие чего происходит повышение внутрилоханочного давления с последующим нарушением микроциркуляции в почке, приводящей к гипоксии почечной ткани.

— частое отсутствие типичного проявления МКБ — почечной колики; более характерны тупые, ноющие боли в поясничной области, которые требуется дифференцировать от клинической картины «острого живота», а в конце беременности — от начала родовых схваток;

— частое сочетание МКБ с инфекцией мочевыводящих путей;

— течение МКБ под маской гестационного пиелонефрита; наличие же конкрементов в почках диагностируется после родов.

Особенности диагностики МКБ при беременности. Если основное место в диагностике МКБ у небеременных занимают визуализирующие методы исследования (УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография, компьютерная томограмма почек, ретроградная уретеропиелография, обзорная рентгенография почек), то для беременных женщин основным визуализирующим методом является УЗИ почек и мочевого пузыря. В ряде случаев по показаниям может быть выполнена цистоскопия. Кроме того, большое значение имеют исследование мочи (мочевой осадок, стерильность, наличие гематурии, суточная экскреция мочевой кислоты, кальция, оксалатов) и исследование крови (биохимический анализ крови). Проба Реберга, проба Зимницкого дают ценную информацию по определению функциональной способности почек.

Среди осложнений беременности при МКБ встречаются:

Тактика ведения беременных. Беременность при МКБ единственной почки противопоказана.

При нарушении пуринового обмена и наличии уратных камней (pH мочи<6,5) исключают продукты с высоким содержанием пуриновых соединений, являющихся источником образования в организме мочевой кислоты. В диете должны преобладать молочные и растительные продукты, что обеспечивает увеличение pH мочи. При уратном уролитиазе не рекомендуется употреблять мед, кофе, шоколад, виноград и продукты из него, бульоны, бобовые, молоко цельное, щавель, салат, редьку, редиску, свинину и продукты из нее, продукты с консервантами, цветную капусту. Разрешается ограниченное употребление варено-копченых продуктов, кофейных напитков, помидоров (2-3 штуки в день), зеленого лука, петрушки, сливы, сала, сливочного масла, молока в кашах, чае. Необходимо употреблять картофель (только чищенный), крупы, макаронные изделия, мясо, рыбу, птицу (отварную, запеченную в фольге), зеленые яблоки, морковь, свеклу, огурцы, тыкву, сметану, творог, кефир, арбузы, лимоны, капусту белокочанную, лук, чеснок (ежедневно), укроп, хлеб (ржаной, пшеничный), яйца (3 штуки в неделю), зеленый чай, сосиски, колбасу вареную, масло растительное (оливковое). В первой половине беременности следует рекомендовать обильное питье до 2,0-2,5 л в сутки (при условии отсутствия склонности к задержке жидкости). Во второй половине беременности объем жидкости следует ограничить до 1,5-1,8 л в сутки. Рекомендуется употребление щелочных минеральных вод: ессентуки-20, славяновская, смирновская, нафтуси. Во время прегравидарной подготовки возможен прием цитросоды: 2 кг желтых лимонов залить кипятком на 5 мин, разрезать пополам, пропустить через мясорубку, смешать с 2 кг сахара и поместить в стеклянные банки (на 1 стакан воды — 1 чайная ложка смеси с добавлением на кончике чайной ложки соды питьевой).

Диета при кальций-фосфатном нефролитиазе предусматривает ограничение потребления продуктов, богатых неорганическим фосфором: рыбы, сыра (твердых сортов), молочных продуктов, орехов, грибов. Рекомендуемое обильное питье (от 1,5 до 2,5 л в сутки) следует несколько ограничить в III триместре беременности.

При кальций-оксалатном нефролитиазе ограничивается прием продуктов с повышенным содержанием кальция, аскорбиновой кислоты и оксалатов и также рекомендуется обильное питье. Категорически нельзя употреблять продукты с высоким содержанием оксалатов: фрукты (мандарины, грейпфрут, лимонная цедра, бананы, антоновские яблоки, слива, виноград, шиповник, малина, голубика, черника, крыжовник, вишня, земляника, черная смородина, брусника), листовую зелень (шпинат, щавель, сельдерей, ревень, петрушка, салат, зеленый лук); овощи (огурцы, свекла, кабачки, зеленая фасоль, горох, помидоры, редис). Кроме того, не рекомендуется употреблять кофе, чай, какао, шоколад, орехи, проросшую пшеницу, высушенные бобы, соленья, приправы, маринады, пряности, бульоны (мясные, рыбные, грибные), колбасные изделия, полуфабрикаты, чипсы, сухарики, желатин (студни, заливное, желе), сливочное масло, рис. Можно ограниченно употреблять продукты с низким содержанием оксалатов: некислые яблоки, абрикосы, дыню, арбуз, кизил, изюм, персики, тыкву, груши, айву, капусту, картофель, морковь, репу, курагу, некрепкие чай и кофе. Рекомендуются продукты, богатые магнием (каши из овсяной, гречневой, пшенной крупы, сухофрукты, хлеб из муки грубого помола, пшеничные отруби). Потребление жидкости должно составлять 2 л в день, больше во второй половине дня. Можно употреблять компоты из сухофруктов, соки (не кислые) и минеральные воды: боржоми, смирновская, славяновская. В качестве прегравидарной подготовки рекомендуется принимать донат-Mg (1/2 стакана 3 раза в день в теплом виде за 30 мин до еды 10 дней в месяц в течение 6-12 мес), раствор для питья: цитрат натрия 98 г с добавлением 140 г лимонной кислоты и 1 л воды, цитросоду (1 лимон + 1 чайная ложка соды + 1 л воды — 10 мл 2-3 раза в день в течение месяца ежеквартально). Полезно также употреблять фитосборы: трава спорыша, семена укропа, лист земляники — поровну; трава хвоща полевого, лист земляники, семена укропа — поровну; лист мяты, кукурузные рыльца, золотая розга — поровну; 1 столовую ложку смеси трав заливают 400 мл кипятка, настаивают ночь в термосе, процеживают, принимают по 1-3 столовых ложки за 30 мин до еды. Продолжительность лечения составляет 6 мес. Каждые 10 дней состав сбора меняют.

Операции на мочевыводящих путях показаны при:

— анурии, вызванной обтурацией мочеточника камнем и не поддающейся лечению;

— возникновении гнойных апостематозных форм пиелонефрита;

— открытые оперативные вмешательства на почке и мочевыводящих путях;

— инструментальные методы удаления камней: цистолитотрипсию, уретеролитотрипсию, контактное уретероскопическое разрушение камня. К этой группе методов также относятся катетеризация мочеточников, блокада устья мочеточника, рассечение его, механическая уретеролитотрипсия, электрофизическая уретеролитотрипсия, механическая пиелолитотрипсия через нефростому и др.;

— чрескожное разрушение или удаление камней: чрескожная нефростомия в сочетании с механическим разрушением камня, чрескожное удаление камней почек путем экстракции или литотрипсии;

— лазерная литотрипсия, объединяющая эндоскопический метод лечения камней почек и лазертерапию с помощью особого гольмиевого лазера. Техника данного метода характеризуется меньшим числом осложнений, кровотечения, смещения камня и эффективна при любых типах химического состава камня. Возможна к применению у беременных.

Если показания к операции возникают в позднем сроке беременности, целесообразно первоначально произвести родоразрешение пациентки, а потом проводить операции на почке или мочеточниках.

Родоразрешение пациенток с МКБ обычно не представляет трудностей и производится через естественные родовые пути. Некупирующаяся почечная колика в поздних сроках беременности может стать показанием к родоразрешению пациентки, а при неготовности родовых путей к родам показанием к кесареву сечению.

Для лечения МКБ после родов может быть использована дистанционная ударно-волновая литотрипсия или другие операции на почке и мочевыводящих путях, выбор которых зависит прежде всего от конкретной клинической ситуации.

Следует иметь в виду, что хирургическое лечение МКБ не является этиотропным, так как причина камнеобразования остается.

Таким образом, МКБ не является противопоказанием к пролонгированию беременности, за исключением случаев почечной недостаточности, и неосложненная МКБ, как правило, не оказывает существенного влияния на течение беременности и состояние плода. В случае присоединения инфекционных осложнений риск развития гестоза, прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности и перинатальной заболеваемости существенно возрастает. При обтурационных, септических осложнениях показаны оперативные вмешательства, объем которых решается строго индивидуально.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» Минздрава Московской области, Москва, Россия

Хирургическое лечение мочекаменной болезни у беременных

Базаев В.В., Уренков С.Б., Иванов А.Е., Бейзеров И.М.

Базаев В.В., Уренков С.Б., Иванов А.Е., Бейзеров И.М. Хирургическое лечение мочекаменной болезни у беременных. Российский вестник акушера-гинеколога.
2015;15(6):88‑91.Bazaev VV, Urenkov SB, Ivanov AE, Beizerov IM. Surgical treatment for urolithiasis in pregnant women. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2015;15(6):88‑91. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosakush201515688-91

1) дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ);

2) чрескожная рентгеноэндоскопическая нефролитотрипсия (ЧНЛТ) или нефролитоэкстракция (ЧНЛЭ);

3) контактная ретроградная уретеролитотрипсия (КУЛТ);

4) ретроградная нефролитотрипсия (РНЛТ).

Цель исследования — изучение возможности выполнения контактной ретроградной уретеролитотрипсии у беременных с мочекаменной болезнью и результатов этой операции.

Материал и методы

В урологическом отделении Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского за период 2013 г.— апрель 2015 г. контактная ретроградная уретеролитотрипсия была выполнена у 10 беременных женщин в сроки беременности от 16 до 28 нед. Показания к выполнению данной операции каждый раз определялись индивидуально совместно с акушером и анестезиологом. Возраст женщин колебался от 23 до 34 лет. У 5 больных была первая беременность, у 4 — вторая беременность, у 1 — третья. Размеры конкрементов мочеточника составили 7—12 мм. По локализации конкременты распределились следующим образом: в верхней трети мочеточника — у 3 больных, в средней трети мочеточника — у 4, в нижней трети мочеточника — у 3. Длительность нахождения конкрементов в мочеточнике (время, прошедшее с момента возникновения почечной колики до операции) варьировало от 1 до 3 нед. У всех больных в посеве мочи определялся рост микрофлоры в концентрации выше 105 КОЕ/мл. У 2 пациенток имелся мочеточниковый катетер-стент, у 1 — пункционная нефростома. Методом обезболивания у всех больных была выбрана спинальная анестезия. Все операции выполнялись только под визуальным и ультразвуковым контролем, без использования рентгеноскопического контроля. В этой связи во всех случаях мы отказывались от установки мочеточниковых кожухов для уретеропиелоскопа. Ретроградную уретеропиелоскопию выполняли полуригидным уретеропиелоскопом с размером дистальной части 9,5 Ch, проксимальной части 14 Ch. Уретеропиелоскоп проводили в мочеточник по струне-проводнику под контролем зрения, без предварительного бужирования устья мочеточника. Для контактной литотрипсии использовали гольмиевый лазерный аппарат Medilas Н 20. Дробление конкремента старались проводить до мелкодисперсных осколков, способных отойти в послеоперационном периоде самостоятельно. Относительно крупные осколки (1—2 мм) конкрементов по возможности извлекали наружу щипцами или петлей Дормиа. Операцию заканчивали установкой наружного мочеточникового катетера, положение мочеточникового катетера контролировали с помощью УЗИ. Удаляли мочеточниковый катетер на 4—6-й день при условии нормальной температуры тела и достаточном диурезе.

Результаты и обсуждение

Во всех случаях удалось полностью раздробить и удалить камни мочеточника. Осложнений, связанных с проведением уретеропиелоскопа и контактного дробления камня, нами не отмечено. Все пациентки наблюдались до родоразрешения. У всех женщин на фоне антибактериальной терапии удалось достигнуть стерильности посева мочи через 2—3 нед после удаления камня.

В более поздние сроки беременности выполнение КУЛТ сопряжено с высоким риском повреждения мочеточника из-за увеличенной матки, которая вызывает значительную его девиацию. Использование же гибких уретеропиелоскопов без установки мочеточниковых кожухов крайне затруднительно.

Таким образом, результаты опубликованных работ и собственный опыт авторов позволяют заключить, что при планировании беременности женщинам необходимо провести диспансерное обследование, которое должно включать УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря. При выявлении камней в почках и/или в мочеточниках необходимо проведение хирургического лечения с целью удаления конкрементов до наступления беременности, так как во время беременности возможности хирургического удаления камней почек и мочеточников крайне ограничены. В отсутствие клинических проявлений МКБ в период беременности оперативное лечение не требуется — достаточно динамического наблюдения и диетотерапии. Показания к хирургическому лечению возникают при развитии клинических проявлений МКБ. Развитие во время беременности острого обструктивного пиелонефрита на фоне МКБ в значительной степени осложняет течение беременности, способствует развитию преэклампсии и хронической внутриутробной гипоксии, гипотрофии плода, синдрому задержки его роста. Методами дренирования почки при возникновении острого обструктивного пиелонефрита у беременных на фоне МКБ является установка мочеточникового антирефлюксного катетера-стента. При невозможности его установки или при выраженном проявлении «стент-ассоциированных» симптомов методом дренирования почки является установка чрескожной пункционной нефростомы под ультразвуковым контролем. Удаление камня из верхних мочевых путей в случае установки мочеточникового катетера-стента или нефростомической дренажной трубки во время беременности должно быть выполнено как можно раньше после родоразрешения.

Проведенное исследование показало, что при диагностировании камня в мочеточнике во II триместре беременности возможно выполнение контактной уретеролитотрипсии с помощью полуригидного уретеропиелоскопа и гольмиевого лазерного аппарата без осложнений в послеоперационном периоде.

Выводы

1. При выявлении камня в мочеточнике в I триместре беременности возможно выполнение контактной ретроградной уретеролитотрипсии с помощью полуригидного уретеропиелоскопа и гольмиевого лазерного аппарата под визуальным и ультразвуковым контролем без использования рентгеноскопии.

2. Применение КУЛТ в более ранние сроки беременности (до 28 нед) является обоснованным, малоинвазивным методом лечения МКБ, позволяющим избежать длительного стентирования мочеточника или установки нефростомы у беременных с МКБ. Показания к выполнению данной операции определяются каждый раз индивидуально совместно с акушером и анестезиологом.