Дробление камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре (литотрипсия)

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Литотрипсия  — дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.

Запись на консультацию к урологу

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором — литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый «форсированный диурез» — прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера — до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью — не более 900-1000 HU.

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш — из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения — наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника — ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций — от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Различают следующие виды контактной литотрипсии

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки — а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии — рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка — стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 — также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе. Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц —  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки. По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент — нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов. В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является «методом выбора» при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка — нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств — обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра — мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.

В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Нефролитиаз – это патология, которая может развиваться под воздействием внутренних и внешних факторов.

Когда камни увеличиваются в размерах, возрастает риск возникновения осложнений.

В подобных ситуациях пациенту может проводиться дробление крупных камней в почках ультразвуком. Этот эффективный метод обладает массой преимуществ.

Методы дробления почечных камней

В зависимости от показаний и сложности случая, врач подбирает оптимальный способ воздействия на конкременты.

Сегодня применяют такие методы дробления крупных камней в почках:

Тот или иной метод выбирает только врач после прохождения пациентом ряда диагностических исследований. Цель проводимой диагностики – определение места расположения конкрементов, их вид, размер, плотность.

Как правило, процедуры измельчения твердых образований с помощью лазера или ультразвука выполняются в два этапа.

На первом этапе расщепляют конкременты, после чего принимают меры для быстрого выведения песка и мелких осколков из мочевыводящих путей.

Преимущества и недостатки ультразвукового метода

Ультразвуковая литотрипсия во многих случаях предпочтительнее других способов дробления камней в почках. Этот метод выбирается, если образования не больше 1,5-2 см.

Литотрипсию проводят в условиях стационара. Если у пациента отсутствуют осложнения, его выписывают из больницы через несколько дней.

По сравнению с другими методами измельчения камней в почках, это способ не является травматичным. Лечение ультразвуком переносится пациентами легко и не приводит к возникновению осложнений.

При дроблении конкрементов ультразвуковой волной удается исключить развитие гнойного абсцесса, стойкой гипертонии, почечной недостаточности и других последствий.

Основные преимущества процедуры:

Подходящий способ дробления твердых образований в почках выбирает врач. Он учитывает их размеры, состав и расположение. Кроме того, принимаются во внимание сопутствующие заболевания и противопоказания.

Показания к ультразвуковому дроблению камней в почках

Прямое показание к срочной литотрипсии – почечная колика, которая сопровождается интенсивной болью. При таком состоянии дробление проводится только в больнице, при этом используется современный малоинвазивный способ (при помощи ультразвука).

Конкремент разрушают и выводят, пациент избавляется от мучительной боли, отека и других проявлений болезни.

Плановая ультразвуковая литотрипсия проводится при диагнозе «почечнокаменная болезнь», если размер камней слишком велик для того, чтобы они могли пройти через мочеточники и уретру.

Если процедуру дробления конкрементов не провести своевременно, то они будут продолжать расти, что приведет к нарушению функций почек или закупорке мочеточников. В результате этого возникает почечная колика.

Этот метод применяется, если есть необходимость дробить камни размером 0,4-2,5 см.

Противопоказания

Удаление камней из почек ультразвуком проводится далеко не в каждом случае. Эта процедура имеет ряд противопоказаний, к которым относят:

Также процедура не проводится при слишком большом размере камней.

Подготовка к литотрипсии

Удаление камня из больной почки ультразвуком проводится при помощи современного оборудования — стационарного литотриптора с интегрированными системами рентгеновской и ультразвуковой локализации.

К проведению процедуры дробления камней в почках ультразвуком пациента подготавливают по такому алгоритму:

Непосредственно перед процессом дробления конкрементов нельзя пить воду и принимать пищу. Проведение очистительной клизмы является обязательным условием подготовки.

Ход процедуры

Перед проведением операции врач рассказывает пациенту, как происходит дробление камней в почках ультразвуком. Процесс имеет четкую последовательность.

При проведении манипуляции врач следит за процессом через монитор. По мере измельчения образования он может внести некоторые изменения в ее ход. В большинстве случаев пациента просят изменить позу.

После проведения подготовительных процедур (в том числе очистительной клизмы) больной раздевается и ложится на специальный стол. Перед дроблением образований  в почках ему вводят обезболивающие и успокаивающие препараты.

Для прямого воздействия ультразвуком на конкремент пациенту необходимо принять позу, которую посоветует врач. После этого устанавливают специальную водяную подушку в проекции камня. Далее последовательно выполняют следующие действия:

Вся процедура дробления камней в почках производится под постоянным контролем. При выявлении слишком плотных образований процесс повторяют несколько раз.

Для скорейшего вымывания измельченных конкрементов и остаточного песка требуется пить много жидкости.

После проведения процедуры врач назначает курс антибиотиков и лекарственных препаратов, снимающих спазм и способствующих расширению мочевыводящих путей. Если возникает необходимость, пациенту назначают мочегонные и обезболивающие средства.

Возможные осложнения и последствия

После того как было проведено дробление камня в больной почке ультразвуком, больной должен находиться в условиях стационара как минимум три дня.

Пациенты должны четко выполнять все врачебные рекомендации, принимать прописанные лекарства в правильной дозировке.

Только при таком условии можно быстро и безболезненно избавиться от мелких частей конкрементов и песка в почках, образовавшихся во время дробления. Это также позволит снизить риск возникновения возможных осложнений.

Не стоит надеяться на то, что дробление конкрементов в почках не вызывает никаких последствий.

Сразу после проведения процедуры наблюдаются частые мочеиспускания, сопровождающиеся режущей болью, также можно обнаружить кровь и мелкие камешки в моче. Беспокоить может почечная колика и повышенная температура тела.

Несмотря на то что ультразвуковое дробление дает возможность добиться отличных результатов, и после него не приходится сталкиваться с серьезными осложнениями, данную процедуру не проводят, если размер образований более 2,5 см.

Кроме того, если конкременты слишком плотные, то нужно будет проводить несколько сеансов.

Часто мелкие острые обломки при выходе становятся причиной сильной боли. Если мелкие осколки полностью не выйдут из организма, то они станут причиной формирование новых камней.

Осложнения после проведения этого современного метода измельчения конкрементов случаются редко, но все пациенты все-таки должны знать о риске их развития.

В частности, возможно возникновение гематомы в почке, появления остаточной дорожки мелких камешков, которая может спровоцировать рецидив болезни, а также развитие или обострение хронического пиелонефрита.

В заключение

Нужно понимать, что лечение камней в почках ультразвуком является только одним из способов борьбы с почечными конкрементами.

Но его применение никак не защищает больного от закупорки мочеточников осколками крупных размеров. Часто для их извлечения приходится применять дополнительные методы.

Для скорейшего восстановления функций почек и организма в целом необходимо четко следовать врачебным предписаниям.

Нефролитиаз — это образование камней в почках. Наличие мелких кристаллов, не нарушающих отток мочи, не дает симптомов, они могут самостоятельно выйти с уриной. Большие камни более опасны, приводят к приступам боли, могут вызвать закупорку протоков, что потребует хирургического вмешательства.

Что такое нефролитиаз — определение

Нефролитиаз — это результат образования и перемещения кристалла или кристаллического конкремента (камня или группы камней) из почки через мочеполовую систему. Большинство пациентов с нефролитиазом страдают от периодических сильных болей в животе и инфекций мочевыводящих путей. При нефролитиазе у больных камни обнаруживаются и в других отделах мочевой системы, поэтому патологию также называют мочекаменной болезнью.

Таблица 1. Отделы, где могут обнаруживаться конкременты (камни)

Чаще камни образуются в почках и затем двигаются в нижние отделы мочеполового тракта. Возможно образование одиночных и множественных камней, размером от нескольких миллиметров до 10-15 см.

Симптомы почечнокаменной болезни довольно неприятные: боль в пояснице, острые приступы почечной колики, гематурия (кровь в моче), пиурия — (лейкоцитурия — гной в моче). Диагностика патологии довольно сложная: больным, помимо лабораторных анализов, могут назначаться КТ, рентген, УЗИ почек, экскреторная урография, радиоизотопная нефросцинтиграфия. Лечение зависит от размера и типа камней в почках, и может быть консервативным или хирургическим (нефролитотрипсия, пиелолитотомия, нефролитотомия).

Почечнокаменная болезнь коррелирует с повышенным риском хронических заболеваний почек, терминальной стадии почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и гипертонии. Поэтому даже на ранних стадиях необходимо своевременно обратиться к урологу и пройти лечение.

Эпидемиология — распространенность камней в почках

Нефролитиаз, или камни в почках, — наиболее распространенное заболевание мочевыделительной системы. По статистике, патология встречается у примерно 12% населения Земли, особенно часто в развитых странах. Например, в США ежегодная заболеваемость оценивается в 600000 человек. Частота случаев образования почечных камней в последнее время значительно возросла, особенно у пациентов, страдающих метаболическими синдромами.

Распространенность мочекислой уропатии варьирует в зависимости от возраста, пола и факторов окружающей среды. Например, люди в возрасте старше 65 страдают от нефролитиаза в два раза чаще, чем более молодые пациенты. Частота рецидивов в течение жизни выше у мужчин, чем у женщин. В целом, у мужчин патология развивается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Факторы риска

На появление мочекаменной болезни оказывает влияние присутствие определенных заболеваний, пищевые привычки, состав мочи, образ жизни:

Причины и механизм образования камней в почках

Нефролитиаз часто возникает у пациентов с гиперурикозурией, но в целом наиболее распространенная основная причина — ацидурия. Считается, что причиной ацидурии становятся и зависящие от диеты, и не зависящие от нее причины, например, метаболический синдром, влекущий за собой закисление мочи.

Причины образования мочекислых камней разнообразны и классифицируются следующим образом:

Причинами также могут быть недостаток витаминов А, D и ультрафиолета, заизвесткованная питьевая вода, острая, кислая, соленая пища, изменяющая pH мочи.

Группы высокого риска:

Патофизиологические механизмы, связанные с образованием камней с мочевой кислотой, включают:

Снижение рН мочи связано с пониженной экскрецией аммиака с мочой из-за метаболического синдрома. В печени уменьшается синтез аммиака, нарушается кислотно-щелочное равновесие, содержание аммиака в крови и моче соответственно тоже падает. Кстати, это объясняет связь между ожирением и ацидурией.

Патофизиология нефролитиаза

Образование камней в почках связано с физико-химическими изменениями и перенасыщением мочи. PH и избыток определенных веществ приводят к превращению жидкости в твердое вещество. Факторы риска кристаллизации — перенасыщение камнеобразующими компонентами (кальций, фосфор, мочевая кислота, оксалат, цистин) и низкий объем мочи. В условиях перенасыщения растворенные вещества осаждаются в моче, что приводит к отложению и образованию и кристаллических структур.

Также важны местные условия в мочеполовых путях. Ситуацию усугубляют инфекции (пиелонефрит, цистит, уретрит), гидронефроз, аденома и простатит и др. патологические процессы, нарушающие качество и отток мочи. Кроме того, воспалительные элементы — белки, бактерий, слизь и гной, белка могут стать основой ядра для камня, вокруг которого скапливаются кристаллы соли.

распространенные состояния, приводящие к камнеобразованию:

Типы конкрементов при почечнокаменной болезни

У большинства пациентов с нефролитиазом образуются кальциевые камни (80%), большинство из них состоят в основном из оксалата кальция или фосфата кальция. Другие основные типы включают мочевую кислоту, струвиты (фосфат магния и аммония) и цистиновые камни. Следует отметить, что у одного пациента может быть камень, содержащий более одного типа кристаллов. Разновидность конкрементов можно определить по результатам анализа урины под микроскопом.

Микроскопия мочи дает ценные сведения при анализе почечнокаменной болезни. Ниже приведены кристаллические образования, обычно связанные с каждым типом камня.

Таблица 2. Типы камней, образующихся в почках

Симптомы почечнокаменной болезни

Степень выраженности симптомов зависит от размера, количества, состава и местоположения камней.

У пациентов с нефролитиазом, если он ограничен почками, заболевание протекает бессимптомно. Общие симптомы, связанные с камнями в почках, в том числе острая боль, иррадиирующая в пах, возникают, когда камень начинает спускаться по мочеточникам из почек.

Если камень инфицируется, у пациентов может развиться:

Часто возникает обструкция (закупорка конкрементом), что может привести к пиелонефриту с одновременным гидронефрозом. Эта тяжелая и опасная для жизни ситуация, требующая экстренной хирургии.

Таблица 3. Типы боли при камнях в мочеполовой системе

Характерные особенности приступа почечной колики:

Диагностика нефролитиаза

В первую очередь выясняют жалобы, затем приступают к осмотру. Необходимо собрать полный медицинский и семейный анамнез, сосредоточив внимание на проблемах, связанных с образованием мочекислых камней: рак, миелопролиферативные новообразования, наследственные заболевания, связанные с гиперурикозурией, расстройство желудка и диарея, подагра, диабет. Нужно расспросить пациента о наличии хронических заболеваний (подагра, диабет, болезни ЖКТ и МВП), режиме питания, предыдущих эпизодах почечнокаменной болезни. Это помогает предположить диагноз.

Следующие клинические признаки на 80% чувствительны и на 99% специфичны для определения наличия нефролитиаза:

Лабораторные тесты при камнях в почках

Проводятся после оказания первой помощи, обезболивания, снятия спазмов, устранения рвоты:

Рентгенография. Срочные рентгенологические исследования назначают пациентам с признаками инфекции, с единственной почкой и когда диагноз неясен. Обычная рентгенография брюшной полости (почек, мочеточников, мочевого пузыря) – простой, быстрый способ оценки состояния органов. Но у метода есть минусы — не все типы камней определяются, мелкие могут быть вообще не различимы. Например, мочекислые камни (уратные) радиопрозрачны, не проявляются на стандартных обычных рентгеновских снимках брюшной полости.

Ультразвуковое исследование. УЗИ почек — это чрезвычайно полезный инструмент отслеживания наличия камней мочевыделительной системы. Легко доступно, дешево, не содержит вредного ионизирующего излучения и можно сделать у постели больного. Сонография позволяет легко диагностировать камни в почках, определить гидроуретер, гидронефроз, эхогенность и другие аномальные изменения почек. Кроме того, позволяет детально изучить строение органов. Ультразвук также можно использовать для измерения индекса резистентности, он повышен при любой обструктивной уропатии на стороне поражения. Однако, не всегда легко дифференцировать гидронефроз от обструкции лоханочно-мочеточникового соединения или отличить доброкачественное образование от злокачественного. С помощью сонографии невозможно идентифицировать тип конкремента, например, отличить уратные от кальциевых камней.

Общая чувствительность ультразвука в обнаружении камней в почках составляет от 45%, а специфичность 88%. Комбинация рентгена и УЗИ для получения более четкой картины используется часто, очень помогает в диагностике почечно-каменной болезни, особенно, когда КТ по какой-либо причине недоступна.

КТ. Наличие различных камней любого размера легко идентифицировать с помощью КТ. Компьютерная томография почек без контраста считается стандартным методом визуализации при диагностике ненефролитиаза. Тест более точный и эффективный, чем внутривенная урография или ультразвук. Позволяет определить размер и плотность, а также расположение любых камней в почках, выявить сопутствующие деформации даже при отсутствии конкрементов.

Предпочтителен неконтрастный метод, поскольку контраст делает мочу белой на снимках. Поскольку камни тоже белые, добавление контраста скроет и затруднит их диагностику. Рентген (если показан) нужно сделать до контрастирования, поскольку он будет показывать только контраст, а не камень.

Но и у КТ есть недостатки: обследование несет определенную лучевую нагрузку, не выполнить быстро, недешев, делают не во всех клиниках.

Лечение почечнокаменной болезни

Ход терапии нефролитиаза зависит от размера и типа камней и может быть консервативным или оперативным. Основная цель — удаление камней из почек и других отделов мочевого аппарата, лечение инфекций и профилактика образования новых камней.

Камни в почках очень болезненны, поэтому первостепенное значение имеет купирование боли. Достигается приемом спазмолитиков в комбинации с НПВП за счет уменьшения стимуляции гладкой мускулатуры и снятия спазма мочеточника. С этой целью применяют: Но-шпу, папаверин (спазмолитики), Баралгин, Спазган, Брал (комбинированные средства спазмолитик+обезболивающее). После устранения тошноты/рвоты (Церукал, метоклопрамид) препараты можно принимать внутрь в виде таблеток. При наличии воспаления обязательна противомикробная терапия.

Кроме того, необходимо увеличить объем питьевой жидкости и подкорректировать режим питания. В рацион вводят минеральные воды. В зависимости от типа камня ограничивают прием определенных продуктов. Например, при оксалатах — шпинат, щавель, шоколад, при уратах — мясо (особенно красное), бобовые.

Из препаратов может выписываться тамсулозин, способствующий отхождению камней. Также препарат снижает стимуляцию гладкой мускулатуры. Обычно это полезно при обнаружении камней в дистальных отделах мочеточника и размерах камней от 5 до 10 мм.

Первая помощь при почечной колике

Почечная колика проходит с нестерпимой болью и может привести к почечной недостаточности, поэтому первые цели — устранение обструкции и боли. Больным вводится платифиллин, метамизол натрия, морфин или комбинированные анальгетики с раствором атропина. Может назначаться грелка на поясничную область или теплая ванна (сидячая). Если колику не снять, мужчинам проводят блокаду новокаином семенного канатика, женщинам — блокаду круглой связки матки. Также проводится катетеризация мочеточника.

Хирургическое лечение при камнях в почках

Камни более 6 мм, потребуют вмешательства. Методы включают:

Дифференциальный диагноз при приступе почечнокаменной болезни

Перечисленные ниже состояния могут имитировать боль в боку, похожую на боль при камнях в почках:

Осложнения нефролитиаза

Осложнения развиваются из-за присутствия камней в почках, обструкции любого участка, или обоих состояний:

Прогноз

Камни в почках со временем увеличиваются. При продвижении по мочевыводящим путям, они могут привести к обструкции и впоследствии вызвать острую почечную недостаточность. Также конкременты могут стать очагом инфекции, хронической или острой.

При наличии нефролитиаза необходимы следующие меры:

Также важно избегать переохлаждения и периодически посещать уролога для контроля состояния почек и МПВ (УЗИ, лабораторная диагностика).

Почки – главный фильтр организма, они пропускают через себя плазму крови, отсеивают ненужное и выводят в виде мочи. У здорового человека почки стерильны, в них нет инфекции, соли и шлаки не откладываются в лоханках, а полностью удаляются.

Заболевания почек – воспалительные, аутоиммунные, обменные и прочие – весьма распространены, и большинство из них хорошо поддается консервативной терапии. Лекарство от почек должен подбирать специалист, ведь разные препараты предназначены для неодинаковых ситуаций.

Заболевания почек – основные виды

Все проблемы с мочевыделительной системой можно разделить на воспалительные и невоспалительные. В первом случае причиной развития заболеваний служит инфекция или аутоиммунный процесс.

Невоспалительные патологии подразумевают отложение солей и конкрементов, нарушение положения почек, появление доброкачественных и злокачественных опухолей. Наиболее распространенная воспалительная патология – пиелонефрит. В процесс вовлекаются чашечки, лоханки, паренхима органа, а причиной воспаления является проникновение бактерий:

Чаще пиелонефритом болеют женщины, у которых инфекция внедряется через широкий, короткий мочеиспускательный канал, и которые нередко страдают хроническим циститом. Еще одно воспалительное заболевание – гломерулонефрит, при котором происходит поражение почечных клубочков, а причинами служит как инфекция, так и аутоиммунная атака собственных антител.

Симптомами воспаления в почке являются боли, повышение температуры, задержка мочи, а при гломерулонефрите еще и рост давления, моча с кровью.

Также среди болезней почек можно назвать:

Намного реже встречаются наследственные патологии системы (липоидный нефроз, амилоидоз), опухоли и некроз почки, почечная дистрофия. Любое заболевание без лечения может окончиться почечной недостаточностью – состоянием, при котором органы не могут осуществлять фильтрацию крови в полной мере.

В тяжелых случаях при почечной недостаточности поддерживает жизнь человека только гемодиализ.

Как работают лекарственные средства?

Выбор лекарства для терапии конкретного заболевания будет полностью зависеть от симптомов, причины, вида патологии, и доверить его надо доктору (урологу, нефрологу). Оптимальный подбор средства или комплекса препаратов действует следующим образом:

Обычно для лечения используется целый комплекс лекарств. Например, для снижения симптомов и снятия воспаления при пиелонефрите придется принимать антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, растительные средства.

При появлении камней в почках нужно пить не только средства, растворяющие их, но и диуретики для выведения песка, антисептики для устранения сопутствующего воспаления.

Каждая группа лекарственных средств действует по-своему, вот основные:

В комплексной терапии пациенту также могут назначаться кортикостероиды, сосудистые средства, лекарства для улучшения венозного оттока, антигистаминные средства и лекарства для снижения давления. При онкологических заболеваниях проводится специфическое лечение под контролем онколога.

Препараты против камней в почках

Таблетки для почек, которые растворяют и выводят конкременты при уролитиазе (нефролитиазе, мочекаменной болезни), неодинаковы. Выбор средства зависит от вида камней, которые бывают уратными, оксалатными, фосфатными и прочими. После проведения анализов, УЗИ, рентгенографии пациенту будут предложены такие лекарства:

Также эффективные препараты для лечения почек при появлении камней – Литостат, Калия цитрат, Билиурин, Уродан. Длительность лечения может составлять 3-12 месяцев.

Лекарства от воспаления почек

Любой воспалительный процесс в почках требует срочного начала применения антибактериальных или антисептических препаратов. Обычно уроантисептики – лекарства, которые работают только на местном уровне – используются для терапии хронической инфекции вне обострения, на начальных стадиях пиелонефрита.

При цистите и уретрите они назначаются для профилактики попадании инфекции в почки восходящим путем. Антибиотики в уколах, таблетках показаны при остром пиелонефрите, гломерулонефрите, а также при рецидиве хронического заболевания.

Антибиотики быстро подавляют инфекционный процесс, устраняя воспаление. Чаще всего назначаются:

Из уроантисептиков мощным противовоспалительным действием обладают нитрофураны (Фурадонин, Фуромаг, Фуразидин, Нифурател). Бактерии редко развивают устойчивость к данным лекарствам, поэтому они могут применяться многократно.

Побочных действий у нитрофуранов мало, но при острой форме пиелонефрита они будут бессильны.

Спазмолитики

Препараты этой группы незаменимы при почечных коликах. Последние могут возникать как при остром воспалительном процессе, так и при движении камня по мочеточнику. Из-за раздражения нервных окончаний происходит спазм гладкой мускулатуры, в результате чего боль усиливается. Прием спазмолитика расслабляет мочевыводящие пути, отток мочи восстанавливается, мелкие камешки покидают организм, боль проходит.

Существуют разные виды спазмолитиков, которые можно применять при заболеваниях почек:

Обычно при почечной колике человек принимает две таблетки Но-шпы, ведь это лекарство чаще всего предлагают в аптеке при подобной проблеме. Если же боль выраженная, нестерпимая, лучше вводить Но-шпу инъекционно – просвет мочеточникка быстро расширится, риск обструкции снизится, как и болевой синдром.

Препараты-анальгетики

Прием обезболивающих лекарств показан при большинстве почечных заболеваний, ведь почти все они сопровождаются болью. Если боль спровоцирована не спазмом, а острым воспалительным процессом, прием спазмолитиков может оказаться бесполезным, и тогда пациенту рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Они не влияют на причины патологии, и временное облегчение от боли, нормализация температуры не должны вводить в заблуждение. Параллельно следует обязательно проводить патогенетическую терапию, направленую на уничтожение инфекции.

НПВП также показаны при болях на фоне:

Прием НПВП приводит к прекращению выработки медиаторов воспаления – простагландинов. На некоторое время боль отступает, причем препараты последнего поколения дают более выраженный и пролонгированный обезболивающий эффект.

Для лечения почек лучше приобретать такие средства, как Мелоксикам, Кетанов, Кетонал Дуо, Дексалгин, Кетопрофен. При острой, нестерпимой боли их вводят в виде внутривенных, внутримышечных инъекций.

Мочегонные для лечения почек

Диуретики, или мочегонные препараты, показаны практически при всех патологиях мочевыделительной системы. Без увеличения количества выводимой мочи невозможно избавиться от пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни.

Даже при почечной недостаточности и атрофических процессах для предотвращения воспаления назначают эти лекарства.

Самые известные средства:

Если человеку приходится длительно принимать мочегонные, следует остановить выбор на калийсберегающих диуретиках, которые будут способствовать сохранению жизненно важных солей в организме. Это – Верошпирон, Альдактон. Ряд диуретиков (ртутные, с хлоридом аммония, Теофиллин) строго воспрещены при патологиях почек.

Когда наблюдается резкий застой жидкости, сильные отеки, человеку дают Фуросемид – он имеет мощное, но краткосрочное действие. В легких случаях предпочтительнее подобрать лекарство на травах – сборы с почками березы, кукурузными рыльцами, толокнянкой, листом брусники.

Фитопрепараты для почек

Существует ряд растений, которые являются натуральными уроантисептиками, поэтому на их основе создано множество фитопрепаратов для терапии почек. Вот самые известные лекарства (в скобках – состав):

Обычно фитосредства назначают пить по 2-3 месяца, в противном случае эффект может быть временным и недостаточным. Прочие известные растительные лекарства – Фитолит, Пролит, Гинджалелинг, Роватинекс.

Что выписывают врачи?

Уролог подбирает комплекс препаратов после проведения УЗИ, выполнения анализов крови и мочи. Так, при мочекаменной болезни будут назначены:

При почечной колике назначаются спазмолитики, при резкой боли – в комбинации с обезболивающими из группы НПВП. При беременности вводят в вену Баралгин, Ревалгин, Папаверин.

При воспалении почек подбирают уроантисептик, если заболевание сопровождается повышением температуры тела выше 38 градусов, применяют антибиотики. Параллельно обязательно в курс терапии вводят диуретики, растительные препараты.

При гломерулонефрите препараты вводят в уколах, дополнительно дают средства для снижения давления – Капотен, Каптоприл. Если у человека развивается почечная недостаточность, он регулярно пьет диуретики, сорбенты, ему вводятся заменители плазмы, проводится гемодиализ.

Есть ли «побочки» от препаратов?

Любое средство имеет свои побочные действия, и злоупотребление в приеме не рекомендуется. У растительных средств среди «побочек» чаще всего отмечаются аллергические реакции (сыпь, зуд кожи), реже — боли в животе, тошнота, признаки индивидуальной непереносимости компонентов.

Спазмолитики могут нарушать деятельность ЖКТ, снижают давление, вызывают тошноту, рвоту, редко – проблемы с дыханием, бессонницу. Ряд лекарств провоцирует при длительном приеме головные боли, нарушения ритмов сердца, изменение состава крови.

Неприятные эффекты от приема растворителей камней – диарея, нарушение баланса солей в организме, изменение метаболизма. Наиболее тяжелыми «побочками» отличаются НПВП – от долгого употребления часто развивается язва и гастрит, эрозии и желудочно-кишечные кровотечения.

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов – камней – в путях мочевыводящей системы. Оно занимает одно из лидирующих мест по распространенности в мире среди урологических заболеваний.

Почка – один из органов, где камни локализуются чаще всего. Образование камней в почках также называется нефролитиаз.

От чего появляются камни в почках

На сегодняшний день единой причины образования камней в почках нет. Известно, что на развитие нефролитиаза влияют нарушения в обменных процессах. Эти нарушения приводят к образованию нерастворимых солей, которые затем формируются в камни. Формирование камней может быть связано с качеством питания, эндокринными заболеваниями, особенностями климата и наследственной предрасположенностью.

Принято выделять две группы фактора развития заболевания: экзогенные и эндогенные.

К экзогенным относятся:

К эндогенным относятся:

Симптомы камней в почках

К первым признакам камней в почках относится возникновение болевых ощущений. Характер боли зависит от локализации камней. Если нет нарушений в оттоке мочи, то боли могут быть ноющими, но несильными.

Если из-за камней возникает непроходимость в почечной лоханке, начинается почечная колика. Это состояние отличается сильной и острой болью в области поясницы, которая отдает в паховую область и живот.

У детей симптомы камней в почках могут не сопровождаться коликой в органе, но остальные проявления болезни такие же, как и у взрослых. Подтвердить нефролитиаз у ребенка удастся только с помощью диагностики.