Как называется пса в урологии и Онкопрофилактике для мужчин? (ПСА общий + пса свободный)

Синонимы: ПСА свободный, Простатический специфический антиген свободный, сПСА, Prostate-specific antigen free, f-PSA.

Свободный простатический специфический антиген (ПСА) является важным маркером для определения добро- и злокачественных новообразований предстательной железы. Исследование заключается в определении соотношения общей и свободной формы этого компонента, что дает возможность оценить прогнозы и риски развития того или иного заболевания простаты.

Общие сведения

ПСА представляет собой гликопротеин (белок). Он вырабатывается эпителием протоков простаты, производит энзимный эффект, обеспечивая необходимую вязкость эякулята.

ПСА может обнаруживаться как в тканях здоровой предстательной железы, так и в патологически измененных клетках при аденоме, раке, полипах, кистах, гиперплазии и т.д. Также он выявляется в простатическом секрете, семенной жидкости, крови. Эякулят главным образом содержит свободный ПСА, в концентрации 1млн нг/мл1.

После производства эпителиальными клетками простатспецифический антиген выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в двух состояниях: связанном и несвязанном. Период полураспада ПСА составляет 4 суток. Белок может связываться с антипротеазами (альфа-1-антихимотрипсином) и другими протеинами (связанная форма). Доля же свободного ПСА в сыворотке составляет в среднем до 10%. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА. Концентрация общего ПСА в норме может увеличиваться у возрастных пациентов, но все же не должна превышать 4-6 нг/мл.

При подозрении на добро- или злокачественные образования в предстательной железе оценивается индекс или соотношение между общей и свободной формой ПСА (свободной к общей). Необходимость данного исследования возрастает в случае, когда предварительный анализ на ПСА общий показал значения в диапазоне более 4 нг/мл.

На заметку: при доброкачественном развитии процесса (гиперплазия тканей простаты) индекс ПСА увеличивается и составляет 15% и выше. Также данный показатель зависит от возраста пациента – у пожилых мужчин индекс имеет тенденцию к снижению.

Повышение уровня общего или свободного ПСА в сыворотке зачастую свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса или же о неэффективности выбранной схемы лечения. Стойкое снижение концентрации ПСА в динамике указывает на ремиссию, хорошие прогнозы и положительный результат терапии.

Показания для определения свободного ПСА

Другими показаниями для теста являются следующие:

Интерпретацию результатов анализа на свободный ПСА проводят узкие специалисты: онколог, терапевт, хирург, уролог, андролог.

Свободный ПСА в норме

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Общепринятой единицей измерения для данного теста выбраны нг/мл.

Определение его уровня клинически нецелесообразно без измерения общего ПСА и вычисления соотношения между ними. Индекс определяется по формуле:

свободный ПСА / общий ПСА * 100%

Полученный результат оценивают следующим образом:

при уровне ПСА общего 4-10 нг/мл и отрицательном результате пальцевого ректального исследования2

Доля свободного ПСА при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при доброкачественном процессе.

У больных раком предстательной железы в крови определяется больше связанного ПСА, чем свободного. А у пациентов с доброкачественной гиперплазией наоборот.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Что может спровоцировать ложноположительный результат

Важно! Незначительное повышение концентрации простатического специфического антигена может наблюдаться в течение 20 дней после простатэктомии, массажа простаты или биопсии тканей.

С целью исключения ложных результатов исследования уровень общей и свободной фракций ПСА, а также их соотношения проводят одинаковым методом и из одной порции сыворотки. Поэтому мониторинг в динамике целесообразно проводить в рамках одной лаборатории с использованием одних и тех же реактивов.

Особенности подготовки к анализу

Материал для исследования: сыворотка венозной крови.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Рекомендуемое время проведения процедуры: утренние часы (до 11.00).

Обязательные требования к подготовке: строго натощак!

Анализ проводят не ранее чем через неделю после любых лечебно-диагностических манипуляций в области органов малого таза: биопсии эпителиальных тканей простаты (не ранее, чем через 6 недель), пальцевого ректального исследования, МРТ с контрастом, трансректального УЗИ, эргометрии, колоноскопии, лазерной терапии, цистоскопии и др., не ранее 8 недель после лечения простатита.

В направлении на исследование свободного ПСА указывают наличие подтвержденного диагноза онкологии простаты, а также сведения о проводимых ранее врачебных манипуляциях, принимаемых препаратах и т. д.

Простатический специфический антиген

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 января 2023 года; проверки требует 1 правка.

Структура простатического специфического антигена человека.

Приведены данные для стандартных условий (25 °C, 100 кПа), если не указано иное.

Медиафайлы на Викискладе

Преимущества и недостатки скрининга с анализом на ПСАПравить

В сыворотке крови простатический специфический антиген находится в виде следующих форм:

Учитывая особенности лабораторной диагностики, рутинно определяют две формы — свободный и связанный с α-1-антихимотрипсином, которые в сумме составляют показатель, который носит название «общий ПСА».

Клиническое значениеПравить

Определение уровня онкомаркера рака предстательной железы в крови, которое позволяет оценить вероятность обнаружения новообразования и решить вопрос о целесообразности биопсии предстательной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Простатспецифический антиген общий и свободный; ПСА общий + ПСА свободный.

Prostate cancer screening.

Нг/мл (нанограмм на миллилитр), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Состав комплекса: 2 исследования

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин. В мире он занимает 3-4-е место по распространенности среди злокачественных новообразований, а в некоторых странах Европы и Америки выходит на первые места среди причин смерти от рака среди мужчин старших возрастных групп.

Обычно он развивается очень медленно, в течение многих лет. Симптомы заболевания проявляются только при значительном увеличении массы опухоли, пережатии уретры и нарушении оттока мочи. Заподозрить новообразование простаты можно при жалобах пациента на частое, ночное, болезненное мочеиспускание, слабую струю мочи, примесь гноя или крови в моче, дискомфорт внизу живота, в тазу, нарушение половых функций. При этом данные симптомы неспецифичны и могут возникнуть при доброкачественной гиперплазии простаты, инфекции мочевыводящих путей, воспалении предстательной железы, половых инфекциях. Ранняя диагностика новообразования позволяет своевременно провести лечение и предотвратить опасные для жизни последствия. Рост опухоли без своевременной диагностики и лечения может привести к метастазам в костной ткани, почках, легких. Более 70  % случаев впервые выявленного рака предстательной железы диагностируется у мужчин старше 65 лет. В связи с этим у мужчин старших возрастных групп появление симптомов мочеполовой дисфункции требует обязательного исключения рака простаты.

В некоторых странах разработаны рекомендации для скринингового обследования пациентов без клинических симптомов патологии простаты. Американская ассоциация урологов выделяет несколько уровней риска развития рака предстательной железы у бессимптомных пациентов: умеренный риск (здоровые мужчины без отягощенного наследственного анамнеза), повышенный риск (при наличии рака простаты у одного из близких родственников (брата или отца) в возрасте до 65 лет), высокий риск (при наличии новообразования более чем у одного родственника в любом возрасте). В группе умеренного риска уровень простатспецифического антигена (ПСА) и пальцевое обследование предстательной железы рекомендовано ежегодно проводить после достижения 50-летнего возраста; при повышенном риске – с 45 лет; при высоком риске – с 40 лет.

Простатспецифический антиген (ПСА) является гликопротеином, который вырабатывается в предстательной железе. Он большей частью секретируется с семенной жидкостью и только в небольшом количестве попадает кровь. ПСА в крови состоит из двух фракций – связанной с альфа-1-хемотрипсином и свободной (несвязанной с белком). При новообразованиях предстательной железы и некоторых других заболеваниях простаты содержание общего и связанного ПСА в крови повышается. Чувствительность и специфичность общего ПСА для диагностики рака простаты составляет всего лишь 20-40 %, но увеличивается при одновременном определении количества свободного ПСА. Данный лабораторный тест является не диагностическим, а скрининговым. Только в трети случаев при повышении общего ПСА подтверждается диагноз «рак предстательной железы». «Золотым стандартом» диагностики рака предстательной железы является биопсия простаты с гистологическим исследованием материала. Одновременное определение общего и свободного ПСА позволяет дифференцировать рак простаты и другие нераковые заболевания предстательной железы. Определение уровня общего и свободного ПСА совместно с пальцевым обследованием простаты определяют целесообразность проведения биопсии предстательной железы для уточнения диагноза. Целью данного скринингового исследования является уменьшение количества ненужных биопсий простаты.

Целесообразность назначения данного теста у пациентов без каких-либо симптомов зависит от наличия факторов риска и решается с участием лечащего врача в индивидуальном порядке.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий): 0 – 4 нг/мл.

Соотношение ПСА свободный / ПСА общий: 25 – 100 %.

Причины повышения общего ПСА:

При уровне ПСА общего от 4 до 10 нг/мл и отрицательном результате ПРИ (пальцевого ректального обследования):

соотношение ПСА свободный / ПСА общий < 10 %  – высокий риск РПЖ;

(В соответствии с Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology 2015).

Что может влиять на результат?

С возрастом уровень общего ПСА в крови постепенно возрастает.

Ложное повышение общего ПСА возможно при:

Лекарственные препараты, влияющие на уровень общего ПСА: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов.

Кто назначает исследование?

Синонимы: ПСА общий, простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total.

Простатический специфический антиген (ПСА) секретируется эпителиальными тканями предстательной железы. Его назначение – естественное разжижение спермы. Поэтому в норме в крови здорового мужчины ПСА всегда присутствует, но его концентрация не должна выходить за рамки установленных нормальных значений. В противном случае можно говорить о развитии патологических изменений в структуре и функционировании простаты.

Исследование на ПСА общий в плазме является наиболее достоверным и показательным при диагностике добро- и злокачественных заболеваний простаты, других патологических изменений (воспалительные процессы, инфекция, размножение патогенов и т. д.). Основной целью исследования является диагностика онкологии.

Специфический антиген простаты является гликированным протеином, небольшая часть, которого после производства предстательной железой выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в 2 состояниях – свободном и связанном. Совокупность обоих этих фракций и является общим ПСА. Их соотношение составляет примерно 9:1. При карциноме простаты (рак) в крови повышается уровень связанной формы, что приводит к уменьшению соотношения между свободным и общим ПСА.

Повышение уровня антигена в плазме наблюдается при наличии добро- или злокачественных заболеваний, воспалительных и инфекционных процессов, механических и термических травмах, а также после некоторых лечебно-диагностических процедур. Временный выброс компонента вызывает эякуляция, после чего его уровень вновь стабилизируется спустя 2-е суток.

С возрастом концентрация общего ПСА растет, а процент свободной фракции, напротив, снижается. Тест на ПСА рекомендуют ежегодного проводить мужчинам старше 50 лет (группа риска по возрасту). Ранний скрининг (до 40 лет) показан пациентам с отягощенным анамнезом (злокачественные процессы у родных в первой линии).

Интерпретацию результатов теста всегда проводят одновременно с другими диагностическими исследованиями: анализ биологических жидкостей, ректальная пальпация простаты, МРТ, биопсия, УЗИ, рентгенография и т. д.

ПСА способен ингибировать миграцию, пролиферацию и инвазию эндотелиальных клеток в опухоли и соответственно замедлять ее рост. Эта функция может частично объяснить естественно медленное прогрессирование рака предстательной железы1.

Основное назначение определения общего ПСА в плазме – скрининг на рак простаты (РПЖ), в том числе в виде дополнительного маркера по результатам ректального обследования.

Также исследование проводят для определения стадии ракового процесса, вероятности рецидива или ремиссии, метастазирования, общего прогноза, что актуально в первые 6-18 месяцев лечения, принятия решения о проведения биопсии простаты. Тест позволяет проконтролировать эффективность выбранной схемы лечения (химио-, медикаментозная или радиотерапия, заместительная гормональная терапия, физиолечение, оперативное вмешательство и т. д.).

В каких случаях назначается анализ:

Интерпретацию результатов анализа проводит онколог, хирург, уролог, терапевт.

Нормальные значения общего ПСА

Долгое время считалось, что ПСА общий должен находиться в диапазоне от 0 до 4 нг/мл. Но согласно медицинской статистике последних десятилетий, злокачественный процесс может начаться и прогрессировать и при более низких показателях ПСА (до 2,5 нг/мл).

Нормальные значения для теста на общий ПСА на сегодняшний день представлены в таблице2:

Анализ на ПСА общий всегда сочетается с определением свободной его формы. Последняя отличается тем, что не связывается с другими протеинами и циркулирует в изначальном виде (как была произведена эпителиальными клетками простаты).

Как правило, в одной пробе анализа проводится определение всех циркулирующих форм ПСА, после чего устанавливается их математическое соотношение в процентах. Данная информация особенно необходима в ситуации, когда общий ПСА достигает 10 нг/мл, что может быть обусловлено возрастающим риском выраженных воспалительных процессов в простате, появления злокачественных новообразований. При значении соотношения свободного и общего ПСА более 25% онколог диагностирует не злокачественные патологии, в то время как соотношение менее 15% является дополнительным маркером к определению рака.

Для оценки патологических рисков, а именно, при превышении ПСА порога в 4 нг/мл, рассчитывают соотношение (индекс) необходимых показателей по формуле:

свободный ПСА / общий ПСА * 100%

Результат в более 25% свидетельствует о доброкачественном процессе или же благоприятном прогнозе различных воспалительных заболеваний, структурных изменений простаты и т. д. Значения до 10% указывают на высокий риск развития онкологии.

Общий ПСА повышен

Вероятность обнаружения онкологии, в зависимости от превышения нормы3:

Другие состояния, при которых повышается общий уровень ПСА:

Почему бывает ошибочный результат

Ложноположительные результаты теста могут спровоцировать следующие факторы:

Анализ на ПСА назначают не ранее, чем через неделю после устранения указанных факторов.

Понижение значений

Пониженный уровень специфического антигена говорит не об отклонении, а о минимальном уровне риска развития злокачественных новообразований. При обследовании в динамике снижение ПСА общего меньше, чем 2 нг/мл свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий и благоприятном прогнозе.

У мужчин, страдающих ожирением уровень общего ПСА, может быть понижен из-за увеличения соотношения эстрадиола к тестостерону и гемодилюции (уменьшение количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы)4.

Подготовка к сдаче крови на ПСА

Биоматериал для анализа: венозная кровь.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Особые условия: процедура проводится строго натощак, но не привязана к определенному времени суток.

Накануне венепункции не рекомендуется:

За 2-3 часа до процедуры запрещается:

На концентрацию ПСА в крови влияет раздражение простаты, поэтому тест назначают через 7-9 дней после проведения следующих исследований:

Важно! Анализ на ПСА общий не проводят при наличии острых заболеваний мочеполовой системы.

По результатам теста оценивается динамика развития заболевания, поэтому определяется ПСА многократно и обязательно сочетается с другими инвазивными и неинвазивными методами обследования.

Простатспецифический антиген (ПСА) – это белковое вещество, фермент, относящийся к сериновым протеазам. Это один из продуктов синтеза предстательной железы.

Предстательная железа состоит из мышечной ткани и большого количества (около 50) мелких желез. Мышечная ткань предназначена для продвижения жидкости, которую простата вырабатывает во внутренние протоки по направлению к просвету мочеиспускательного канала. Кроме того, интенсивные сокращения мышц простаты обеспечивают процесс семяизвержения во время полового акта.

Железы простаты вырабатывают секрет предстательной железы, который имеет несколько функций: входит в состав семенной жидкости и служит важным компонентом питательной среды для сперматозоидов. Это сложная композиция биологически активных веществ, обеспечивающих жизнедеятельность мужских половых клеток. Небольшая часть секрета попадает в кровь и выполняет сложную гормональную функцию – обеспечивает нормальное функционирование яичек, работу мочевого пузыря, регулирует половое влечение, влияет на кровообращение, нервные процессы и психическое состояние.

Одним из компонентов секрета предстательной железы является ПСА. По химической структуре это гликопротеин – соединение белка и углеводов, по биохимическим свойствам – фермент, выполняющий функцию расщепления крупных белковых молекул на более мелкие фрагменты. Благодаря этой способности он разжижает семенную жидкость. Вместе с той частью секрета предстательной железы, которая попадает в системный кровоток, туда проникает и незначительная порция производимого простатой простатспецифического антигена. Функция простатспецифического антигена в организме неизвестна, а в лабораторной диагностике его используют для выявления заболеваний предстательной железы. Некоторые его фракции обладают антигенными свойствами, что позволяет идентифицировать их с помощью иммунохимических лабораторных методов. Сочетание данных свойств и определило название для этого вещества как «простатспецифический антиген».

В сыворотке ПСА существует в виде нескольких форм. Две из них доступны для определения иммунохимическими методами:

1) связанный простатспецифический антиген – находится в химической связи с другим соединением, которое блокирует его ферментную функцию (альфа-1-антихимотрипсином),

2) свободный простатспецифический антиген – пребывает в свободном (несвязанном) состоянии.

В сумме они отражают уровень общего простатспецифического антигена.

Небольшие колебания величины общего ПСА тесно связаны как с изменениями в работе предстательной железы, которые не являются патологией, так и с различными заболеваниями простаты. Так, например, на уровень ПСА влияют индивидуальные различия в массе простаты: большая простата вырабатывает, соответственно, больше ПСА. Кроме того, имеет значение возраст пациентов: количество ПСА постепенно увеличивается в течение жизни. Механическое воздействие на предстательную железу, как, например, массаж или езда на велосипеде, тоже могут вызвать повышение данного показателя. Такой же эффект имеет семяизвержение.

Общий ПСА умеренно повышается при гипертрофии (аденоме) простаты, острых и хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы (простатитах), инфекциях мочевыводящих путей, однако главная диагностическая ценность этого анализа состоит в своевременном выявлении рака предстательной железы.

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у мужчин. Особенно часто это заболевание встречается у мужчин старше 50 лет. В России почти у 70  % больных он выявляется уже только на 3-4-й стадии. А между тем при своевременном обнаружении рака предстательной железы эффективность его лечения весьма высока. Но, к сожалению, на ранних этапах это заболевание протекает бессимптомно. В связи с этим при первичном обращении к онкологу у 70 % больных уже наблюдается распространение опухоли в окружающие ткани или отдаленные органы. Вот почему мужчинам так важно периодически сдавать анализ на ПСА. Классические методы обнаружения рака простаты – пальпация предстательной железы через стенку прямой кишки в сочетании с УЗИ  –  имеют ограниченную чувствительность и часто не позволяют вовремя обнаружить опухоль, тогда как тест на ПСА делает возможным диагностику даже ранних, бессимптомных форм заболевания.

Повышение уровня ПСА в вначале заболевания происходит в результате нарушения функции клеток простаты и повышения проницаемости кровеносных сосудов, что стимулирует выделение специфических веществ из клеток предстательной железы во внеклеточную среду. Сами опухолевые клетки синтезируют простатспецифический антиген в меньших количествах, чем нормальные ткани. Таким образом, данный тест является высокоспецифическим для тканей предстательной железы, но не для опухолей простаты. Тем не менее при увеличении общей массы опухолевых клеток увеличивается и их доля в производстве простатспецифического антигена, оказывая все большее влияние на результаты лабораторного анализа.

Чем выше уровень ПСА в крови, тем с большей уверенностью можно говорить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе. Однако, если общий ПСА повышен несильно, достоверность диагноза сомнительна, так как такой же результат может быть получен при других заболеваниях простаты, например доброкачественной гипертрофии или простатите.

Чувствительность показателя ПСА значительно возрастает при одновременном анализе на общую и свободную фракцию этого вещества в крови и определении соотношения полученных результатов. Доля свободного ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при любом доброкачественном процессе. За счет этого возможно более точное различение доброкачественных и злокачественных заболеваний простаты при минимальном увеличении общего ПСА.

Ранняя диагностика рака предстательной железы также осуществляется путем ежегодного профилактического обследования. Чрезмерный прирост уровня ПСА за год свидетельствует о повышении риска развития заболевания.

Анализ на общий ПСА используется к тому же в процессе лечения рака предстательной железы. По этому показателю судят об успешности терапии: существенное снижение уровня ПСА свидетельствует о положительном результате лечебных мероприятий. Очень большое значение данный анализ имеет для своевременного выявления рецидива заболевания после его хирургического лечения.