Как уменьшить пролактин у мужчин таблетками

Пролактин у мужчин участвует в работе половой, иммунной, нервной систем. Наиболее опасно повышение гормона, так как ослабляется эрекция, возникает бесплодие. Если вовремя не обнаружена опухоль, вырабатывающая пролактин, то это грозит потерей зрения. О том, как проявляются гормональные нарушения, а также что нужно для правильной подготовки к анализу крови, чем лечить отклонения от нормы, узнайте из этой статьи.

Гиперпролактинемия — наиболее распространенная гипоталамо-гипофизарная дисфункция, выражающаяся в повышении содержания пролактина в крови. Заболевание считается ведущей причиной нерегулярных менструаций и бесплодия у молодых женщин.

Для диагностики и выбора правильного лечения решающее значение имеет клинико-лабораторное исследование. Лечение зависит от причины болезни, преимущественно медикаментозное. Лишь при неэффективности препаратов и наличии опухолей гипофиза применяют хирургию, еще реже — облучение.

Пролактин — это гормон, присутствующий в организме у мужчин и женщин. Основная функция пролактина у женщин — стимуляция выработки молока молочными железами после родов. Гомон также воздействует на репродуктивную систему. У мужчин, например, он связан с эректильной дисфункцией, а у детей обоих полов — с нарушениями полового созревания. Концентрация пролактина повышается по физиологическим и патологическим причинам, например, при опухоли гипофиза. Поэтому анализ на пролактин обязательно проводится при подозрительных симптомах, указывающих на его избыток.

Современная диагностика и лечение в Университетской клинике уже на первом приеме за 2000 рублей!

Симптоматика

Повышенный уровень пролактина у мужчин и женщин проявляется по-разному.

Для женщин изменение пролактина характеризуется такими изменениями:

• нарушение цикла или полное прекращение менструаций;
• выделение жидкости из груди не в период лактации и беременности;
• нагрубание молочных желез;
• головные боли;
• увеличение веса;
• снижение либидо.

Последние 3 симптома характерны и для мужчин. Также у мужского пола может возникнуть нарушение эректильной функции. Но мужчины чаще узнают о гормональных нарушениях во время обследования в попытках стать отцом.

Как видно, многие симптомы могут быть проявлением других патологий и заболеваний. Поэтому ставить какой-либо диагноз по таким характеристикам точно не стоит. Всегда нужно проверяться в клинике, посетив опытного специалиста. 

Как самостоятельно наладить уровень пролактина мужчине

Для нормализации уровня гормона после точного исключения опухолевого процесса рекомендуется:

• полноценное питание с достаточным содержанием углеводов, жиров и белков;
• сон не менее 8 часов в сутки;
• регулярные сексуальные контакты;
• занятия спортом средней интенсивности, следует избегать переутомления, применения анаболических стероидов;
• исключение курения, алкоголя, самостоятельного лечения медикаментами;
• прием витаминных комплексов, содержащих витамин Е и В6;
• избегать перегревания, стрессовых состояний.

Пролактин у мужчин отвечает за работу половой системы. При его избытке возникает импотенция, бесплодие, повышается вес тела, нарушаются обменные процессы. Так как чаще всего причиной устойчивого роста гормона является опухоль гипофиза, то при запоздалой диагностике она может вызвать потерю зрения.

А здесь подробнее о нарушении работы гипофиза.

Перед проведением анализа на пролактин важно пройти подготовку. Уровень гормона меняется от стиля питания, образа жизни, сопутствующих болезней, применения медикаментов. Для лечения высоких показателей рекомендуются препараты, при их недостаточной эффективности – операция.

Когда назначается тест на пролактин?

Тест проводится, когда есть симптомы повышенного уровня пролактина. Определение пролактина вместе с другими анализами проводится с целью:

• поиска причины выделений из сосков;
• поиска причины головных болей и нарушений зрения;
• утонения причин бесплодия и эректильной дисфункции у мужчин;
• дополнительного теста при диагностике низкого тестостерона у мужчин;
• уточнения причин бесплодия у женщин;
• диагностики аденомы гипофиза (пролактинома);
• оценки функции передней доли гипофиза (вместе с определением концентраций других гормонов);
• для мониторинга прогрессирования роста опухоли гипофиза и ее реакции на лечение;
• контроля рецидива пролактин-продуцирующего рака.

‍Анализ на пролактин может проводиться вместе с определением концентраций других гормонов, например, гормона роста, когда врач подозревает полный гипопитуитаризм. В этом случае низкие концентрации гормонов гипофиза указывают на его нарушенную функцию и, как следствие, могут вызвать снижение концентрации гормонов щитовидной железы или надпочечников. 

Уровень пролактина также контролируется, когда пациента лечат препаратами, влияющими на концентрацию дофамина.

Симптомы нарушений при проблемах с пролактином у женщин и мужчин разные, но есть и общие черты, связанные с функционированием репродуктивной системы.

У женщин могут наблюдаться:

• головная боль без четкой причины;
• нарушения зрения;
• выработка грудного молока вне беременности и вскармливания;
• боль или дискомфорт во время полового акта;
• рост волос в необычных местах на теле и лице;
• угревая сыпь;
• проблемы с беременностью;
• нерегулярный менструальный цикл.

У мужчин в связи с нарушением уровня пролактина могут развиться:

• необъяснимая головная боль;
• нарушения зрения;
• снижение либидо;
• бесплодие;
• эректильная дисфункция;
• отсутствие волос на теле и лице;
• выделения из сосков.

У мальчиков и девочек до или во время полового созревания могут появиться следующие симптомы:

• задержка полового развития;
• задержка развития половых органов;
• выделения из сосков.

При таких симптомах нужно сделать тест на пролактин, чтобы исключить проблемы с гипофизом и гипоталамусом.

Диагностика нарушений менструального цикла, обследование на половые гормоны со скидкой за 5500 рублей. Подробности здесь!

Нормы пролактина

Референсные значения пролактина зависят от возраста и пола:

У женщин существует связь между уровнем пролактина и фазой менструального цикла, а также беременностью.

При беременности пролактин постепенно повышается, достигая в третьем триместре уровня в 15-20 раз выше исходного. После родов уровень гормона приходит в норму в течение 4-6 недель. Грудное вскармливание вызывает резкое повышение концентрации гормона, но его начальные уровни во время кормления существенно не повышены по сравнению с уровнями до беременности.

Анализ на пролактин – подготовка

Пролактин определяют в пробе венозной крови. Поскольку концентрация гормона меняется в разное время суток, рекомендуется выполнять тест между 8:00 и 10:00 утра. 

Перед взятием крови нужно находиться в покое около 30-40 мин. Не следует сдавать кровь после гинекологического осмотра, стрессовых ситуаций, стимуляции молочной железы. За сутки до анализа нужно избегать половых контактов и употребления алкоголя.

Могут повлиять на результаты некоторые контрацептивы, лекарства от артериального давления и антидепрессанты, поэтому их прием должен быть прекращен до проведения теста (после консультации с врачом).

Время ожидания результата анализа 1-2 дня.

Продолжение статьи

• Гиперпролактинемия — симптомы, диагностика;
• Лечение гиперпролактинемии.

Лечение гиперпролактинемии при неэффективности медикаментозной терапии агонистами дофаминовых рецепторов (АДР)

Отсутствие нормализации содержания пролактина может быть обусловлено: 

• Неправильным диагнозом. Например, если вначале отмечается положительная динамика, а затем отмечается невосприимчивость к препаратам, следует исключить карциному гипофиза.
• Устойчивостью пролактином к АДР, встречается примерно у 15% пациентов. Основной механизм резистентности – снижение экспрессии D2R клеток опухоли, дополнительный – полиморфизм D2R и низкая экспрессия белка филамина А. 

Подход к лечению резистентной пролактиномы включает: 

• хирургию гипофиза;
• лучевую терапию;
• препараты темозоломид и пасиреотид (последний использовался только в нескольких зарегистрированных случаях). 

Хирургия гипофиза с помощью транссфеноидального подхода направлена на полное удаление опухоли или на обширное удаление. Это может привести к нормализации пролактина в резистентных случаях. Операция более эффективна при микроаденомах (74-75%) и неинвазивных макроаденомах (34%). Тем не менее частота рецидивов составляет 18 и 23% при микро-и макроаденомах соответственно. 

Лучевая терапия показана в агрессивных случаях, не контролируемых хирургией или лекарствами.

Темозоломид обладает эффективностью при агрессивных аденомах и карциномах гипофиза, главным образом секретирующих пролактин. Примерно у 56% пациентов отмечается положительная динамика. В том числе в случаях с инвазивной/агрессивной макропролактиномой, резистентной к агонисту дофамина, множественным операциям и лучевой терапии.

Лабораторная диагностика

В зависимости от пола, возраста и клинической картины назначаются следующие тесты:

• Анализ на пролактин (повторно).
• Функциональные тесты щитовидной железы (ТФТ).
• Скрининг функции почек.
• Инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1).
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ).
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
• Анализ на тестостерон /эстрадиол.
• Тест на беременность.

Лечение лекарственно-индуцированной гиперпролактинемии

Лечение необходимо только в том случае, если у пациентов развивается гипогонадизм, остеопороз или беспокоящая галакторея.

Тактика лечения следующая:

• Если подозревается гиперпролактинемия из-за лекарств, их прием следует временно прекратить, если это возможно, чтобы посмотреть, нормализуется ли уровень пролактина. 
• Если нельзя отменить прием лекарств, особенно нейролептиков, их следует заменить на другие нейролептики, не повышающие уровень пролактина, например кветиапин. 
• Если это невозможно, следует рассмотреть вариант добавления агонистов дофамина. 

При гипогонадизме и низкой костной массе практикуется добавление в терапию эстрадиола женщинам и тестостерона мужчинам используется. Если уровень пролактина не нормализуется после прекращения приема лекарств или если отмена лекарств невозможна, следует провести МРТ гипофиза.

Побочные эффекты препаратов

Побочные эффекты терапии агонистами дофамина обычно возникают в начале лечения и часто исчезают при продолжении терапии. Если лечение начинается с полных доз или увеличивается слишком быстро, могут возникнуть: 

• головокружение;
• тошнота;
• постуральная гипотензия;
• спазм сосудов пальцев; 
• депрессия.

Чтобы их избежать, всегда следует принимать средство во время еды. Введение следует начинать ночью, с перекуса, когда пациент ложится спать. Впоследствии дозы можно постепенно увеличивать.

Влияние АДР-препаратов для лечения гиперпролактинемии на фертильность у женщин

Эффективность медикаментозного лечения гиперпролактинемии/пролактином позволяет родить здоровое 

потомство многим женщинам. Однако нужно учитывать несколько важных аспектов терапии: риск роста опухоли и возможные тератогенные последствия воздействия препаратов на плод.

Пациенты с опухолями гипофиза подвергаются небольшому, но значительному риску роста опухоли во время беременности. Абсолютный риск оценить трудно. При микроаденомах без применения хирургии или лучевой терапии, частота составляет 2,5%. При не оперированных макроаденомах и отсутствии облучения, частота выше – 18,1%. Для снижения вероятности можно рассмотреть хирургическое удаление опухолей, особенно больших.

Нужно обратить внимание, что этот риск роста пролактином не связан с терапией бромокриптином до беременности. Возможен, когда фертильность индуцируется другими препаратами, включая экзогенные гонадотропины и кломифен.

В последние годы подробно описано течение беременности на фоне предыдущего приема каберголина. Доказательств увеличения частоты абортов или пороков развития при беременности после лечения каберголином нет. Однако, ограничивают его прием: 

• длительное действие препарата, сохраняющееся до 3-х недель после его отмены;
• меньшее число забеременевших женщин (около 1000), чем на фоне бромокриптина (более 6000 беременностей). 

Частота преждевременных родов, многоплодных родов и пороков развития у пациенток, использующих каберголин не отличается от частоты таковых осложнений при лечении бромокриптином, или от населения в целом. Тем не менее вопрос о вероятности самопроизвольного аборта все еще обсуждается. Поэтому каберголин не рекомендуют пациентам при планировании родов в ближайшее время. 

В США бромокриптин остается единственным препаратом, одобренным FDA, для индукции беременности при гиперпролактинемии. 

Гиперпролактинемия у мужчин и женщин в разные периоды жизни. Кого, чем и как долго лечить?

В обзоре приводятся данные о распространенности, причинах, подходах к диагностике и лечению гиперпролактинемии. Гиперпролактинемия — частая эндокринная патология, которая может встречаться у мужчин и женщин в разные возрастные периоды. Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Причин патологической гиперпролактинемии очень много, поэтому врачам различных специальностей стоит помнить о том, что различные заболевания центральной нервной системы, системные заболевания, хроническая почечная недостаточность, тяжелое нарушение функции печени, прием ряда лекарственных препаратов, в первую очередь нейролептиков, могут приводить к симптоматической гиперпролактинемии. Лекарственно-индуцированная гиперпролактинемия встречается наиболее часто, для диагностики заболевания достаточно определения уровня пролактина крови. В статье приведены правила забора крови и трактовки полученных результатов. На сегодняшний день в лечении гиперпролактинемии используются дофаминомиметики, основными препаратами группы являются каберголин, бромокриптин и хинаголид. Приведены данные об эффективности, подборе дозы, побочных эффектах каждого из них. В заключение приведены 3 клинических примера, наглядно иллюстрирующие клиническое многообразие гиперпролактинемии.

гиперпролактинемия, диагностика, лечение, клинический случай

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Аметов А.С., Пашкова Е.Ю. Клинические случаи: гиперпролактинемия у мужчин и женщин в разные периоды жизни. Кого, чем и как долго лечить? // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 1. C. 34-40. DOI:

ПРЛ может повышаться при повреждении клеток гипофиза или заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС). К таким причинам относят опухоли (краниофарингиомы, менингиомы, аденомы гипофиза, кисты кармана Ратке), воспалительные заболевания (лимфоцитарный гипофизит), оперативные вмешательства, облучение гипоталамо-селлярной области, гистиоцитоз Х, височный артериит, менингит, акромегалию, сепсис, хроническую почечную недостаточность.

Также различные системные заболевания сопровождаются повышением ПРЛ, в их числе цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, травмы и операции на грудной клетке, синдром поликистозных яичников, гиперкортицизм и первичная надпочечниковая недостаточность.

Как правило, женщины с гиперпролактинемией предъявляют жалобы на выделения из молочных желез, нарушения менструального цикла, снижение полового влечения, бесплодие. У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут быть снижение или отсутствие либидо и потенции, уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие вследствие олигоспермии, гинекомастия. Пациенты с макропролактиномами часто предъявляют жалобы, связанные с наличием объемного образования, — жалуются на головную боль, на снижение остроты зрения.

Для установления диагноза гиперпролактинемии достаточно однократного определения уровня ПРЛ, при этом время взятия крови и прием пищи не влияют на результат, также не имеет значения день менструального цикла у женщин.

За 2 дня до проведения исследования необходимо постараться исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки, в том числе занятия сексом, а также тепловые процедуры (посещение бани, сауны) и прием алкоголя. Также не рекомендуется курить минимум в течение 1 ч до исследования. Перед сдачей анализа нужно находиться в покое 20-30 мин.

Динамические тесты с использованием тиреотропин-рилизинг-гормона, леводопы, домперидона не имеют дополнительных преимуществ перед определением базального уровня ПРЛ.

Пациентам с бессимптомной гиперпролактинемией показано определение макропролактина. В некоторых лабораториях определяют биоактивный ПРЛ. Оба анализа имеют единую цель — разделить истинную пролактинемию и макропролактинемию. В норме 85% циркулирующего ПРЛ является мономерным белком, остальные 15% приходятся на ковалентно связанный димер — «big пролактин» и крупные полимерные формы — «big-big пролактин». При макропролактинемии основную массу циркулирующего ПРЛ составляют эти крупные биологически малоактивные молекулы. Антитела к ПРЛ также могут быть ассоциированы с гиперпролактинемией.

При ретроспективном анализе выявлено, что у 40% пациентов с гиперпролактинемией имеется макропролактинемия.

К полусинтетическим производным алкалоидов спорыньи относится и бромокриптин. Начальная доза препарата составляет 1,25-2,5 мг/сут, которую повышают под контролем переносимости и уровня ПРЛ крови на 2,5 мг 1 раз в 2-7 дней до достижения клинического эффекта. В среднем доза, необходимая для достижения оптимального уровня ПРЛ крови, составляет 2,5-15 мг/сут. На фоне лечения бромокриптином часто встречаются головокружение, тошнота и головная боль. Именно поэтому препарат предпочтительно принимать на ночь.

Причины большей эффективности каберголина по сравнению с бромокриптином не до конца понятны, возможно, имеет значение большая аффинность каберголина к местам связывания дофаминового рецептора. Тем не менее большая эффективность в сочетании с лучшей переносимостью и удобным режимом дозирования делает его препаратом выбора при лечении гиперпролактинемии любого генеза.

Лечение пациентов с лекарственноиндуцированной гиперпролактинемией

Лечение опухолевой гиперпролактинемии

Пациентам с пролактиномой показана терапия агонистами дофаминовых рецепторов, которая позволяет нормализовать уровень ПРЛ, уменьшить размер опухоли и восстановить репродуктивную функцию пациентов с симптоматическими микро- и макроаденомами. Препаратом выбора является оригинальный каберголин Достинекс^®, имеющий наибольшую эффективность как для нормализации уровня ПРЛ, так и для уменьшения размеров опухоли.

Результаты различных исследований показывают, что бромокриптин приводит к уменьшению размеров пролактиномы примерно в 50% случаев, тогда как каберголин — более чем в 90%.

Женщинам с микропролактиномами можно отменить терапию при наступлении менопаузы. Это связано с тем, что микроаденомы не имеют тенденции к дальнейшему росту, и клинические проявления, обусловленные в первую очередь гипоэстрогенией, имеющей большое значение в репродуктивном возрасте, в постменопаузе уже не важны. При возникновении климактерического синдрома таким женщинам можно назначить менопаузальную гормональную терапию.

Учитывая многообразие клинических проявлений гиперпролактинемии, приведем несколько клинических случаев, наглядно иллюстрирующих сложности в диагностике и лечении заболевания.

Клинический случай 1

49 лет, поступил в стационар с жалобами на избыточную массу тела, повышенную потливость, сухость во рту, снижение либидо, учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза известно, что около 2 лет назад начал быстро прибавлять в массе тела, тогда же впервые обратил внимание на снижение либидо, сухость во рту. При обследовании выявлено повышение гликемии до 12 ммоль/л, а также снижение уровня общего тестостерона до 6,2 нмоль/л. Назначена терапия метформином по 2000 мг/сут, на фоне которой отмечено снижение глюкозы крови до 7-8 ммоль/л в течение суток. Андрогенный дефицит связали с ожирением и декомпенсацией диабета. Тогда же выявлено повышение артериального давления до 160/90 мм рт.ст. и назначили комбинированную гипотензивную терапию.

В августе 2020 г. пациент вновь обратился к эндокринологу с жалобами на прогрессивное увеличение массы тела на 30 кг за год. При обследовании выявлено повышение гликированного гемоглобина до 7,3%, снижение общего тестостерона до 1,87 нмоль/л, ЛГ — 0,25 МЕ/л, фолликулостимулирующего гормона — 1,69 МЕ/л, ПРЛ — 2107 (56-278) мМЕ/л. Макропролактин составил 12% от общего.

При осмотре обращает внимание морбидное ожирение, масса тела 144 кг, индекс массы тела — 48 кг/м², выраженная гиперпигментация естественных складок кожи по типу «черного акантоза».

При обследовании в биохимическом анализе крови выявлена атерогенная дислипидемия (липопротеины низкой плотности — 4,58 ммоль/л, триглицериды — 2,5 ммоль/л), незначительное повышение уровня печеночных трансаминаз. Показатели функции щитовидной железы в норме, выявлена значимая гиперинсулинемия (40 мкЕД/мл).

Визуализацию гипоталамо-селлярной области выполнить не удалось в связи с большой массой тела пациента.

Анализируя данные анамнеза, можно думать, что гиперпролактинемия манифестировала не менее 2 лет назад, сопровождалась быстрым снижением уровня тестостерона, следствием которого стала быстрая прибавка массы тела с развитием метаболического синдрома. С целью патогенетического лечения был назначен препарат Достинекс^® в начальной дозе 0,5 мг/нед на 2 приема с увеличением в течение 2 мес до 1,25 мг/нед с достижением контроля уровня ПРЛ. Также с целью снижения массы тела, достижения целевых показателей гликемического контроля и снижения сердечно-сосудистого риска назначены ингибиторы натрий-зависимого котранспортера глюкозы 2-го типа и агонисты глюкагоноподобного пептида-1 в среднетерапевтических дозах, а также статины.

Через 2 мес на фоне проводимого лечения отмечено снижение массы тела на 17 кг, ПРЛ — до 150 мМЕ/мл, инсулина — до 12 мкЕД/мл, липопротеинов низкой плотности — до 2,1 ммоль/л. Уровень тестостерона повысился до 9 нмоль/л. Помимо этого, пациент отметил существенное улучшение самочувствия, повышение физической активности. Рекомендовано продолжить лечение, при снижении массы тела до 110 кг — выполнить МРТ гипофиза.

Клинический случай 2

Второй клинический случай также, несомненно, интересен для практического врача.

впервые обратилась около 5 лет назад, в возрасте 39 лет, с жалобами на частые головные боли, нерегулярные менструации, постоянно пониженный фон настроения, апатию, тревогу. По поводу нарушения менструального цикла неоднократно обращалась к гинекологу, проводилась попытка лечения препаратами прогестерона, эстроген-гестагенными контрацептивами, которые приводили к ухудшению эмоционального состояния и вынужденной отмене лечения. За 1 нед до обращения впервые проведена МРТ гипофиза, выявлена микроаденома диаметром до 5 мм. Уровень ПРЛ составил 2100 мМЕ/мл, повышение за счет биоактивного (мономерного) ПРЛ, ТТГ — 2,4 мМЕ/мл, ЛГ, фолликулостимулирующего гормона — нижняя граница референсного интервала. Из расспроса также выяснилось, что пациентка замужем с 18 лет, никогда не использовала контрацепцию и не имела беременностей.

После обсуждения необходимости лечения был назначен препарат Достинекс^® в минимальной дозе 0,25 мг (1/2 таблетки) в неделю. В ходе титрации была подобрана доза 3/4 таблетки в неделю. На фоне лечения отметила восстановление менструального цикла, уменьшение головных болей, значительное улучшение психоэмоционального состояния, исчезновение тревоги.

Через полгода лечения наступила беременность, и препарат был сразу же отменен. На сроке 8-9 нед диагностирована неразвивающаяся беременность. Через 2 мес после выскабливания был определен уровень ПРЛ, который составил 2900 мМЕ/мл. Возобновлен прием Достинекс^® в дозе % таблетки в неделю, и уровень ПРЛ на протяжении последующих 2 лет оставался несколько повышенным — 650-780 мМЕ/мл, беременность больше не наступала, несмотря на регулярный менструальный цикл. При МРТ гипофиза через 2 и 3 года от начала лечения отмечено уменьшение опухоли примерно на 1 мм в год.

Учитывая отсутствие беременности, в 2020 г. пациентка согласилась увеличить дозу Достинекс^® до 1 таблетки в неделю и через полгода лечения при уровне ПРЛ 228 мМЕ/мл наступила беременность, при этом возраст женщины на тот момент составлял 44 года. После установления факта беременности препарат был отменен. До срока 35-36 нед беременность протекала без осложнений, пациентка готовилась к плановому оперативному родоразрешению.

Клинический случай 3

Последний клинический случай демонстрирует возможность контроля гиперпролактинемии у пациента, получающего терапию нейролептиками.

18 лет, обратилась с жалобами на нарушение ранее регулярного менструального цикла. Из анамнеза известно, что менструации начались в 13 лет и всегда были регулярными, нарушения начались полгода назад, через 3 мес после начала лечения у невролога по поводу тиков. Выяснилось, что назначен нейролептик тиапридал в небольшой дозе 100 мг/сут. При обследовании выявлено повышение ПРЛ крови до 1229 мМЕ/л, из которых 908 мМЕ/л составлял биоактивный ПРЛ. Рекомендовано обсудить с лечащим неврологом возможность отмены тиапридала или замены его на препарат другой группы. Неврологом дана схема постепенной отмены лечения, однако уже на этапе снижения дозы возобновились тики и препарат был возобновлен в прежней дозе. Курс лечения продлен не менее чем на год.

В такой ситуации с целью нормализации ПРЛ и восстановления менструального цикла назначен Достинекс^® в начальной дозе 0,5 мг/нед. При оценке уровня ПРЛ через 1,5 мес отмечена его нормализация, цикл восстановился через 2 мес лечения. На фоне сочетанной терапии тиапридалом и Достинексом^® тики не беспокоят.

Таким образом, проявления гиперпролактинемии могут быть разнообразными и сочетаться с симптомами сопутствующих заболеваний. Для ряда пациентов нарушения со стороны репродуктивной системы не являются актуальными на фоне соматических проблем, поэтому могут быть пропущены при расспросе. Пациенты могут обращаться к врачам различных специальностей: урологам, гинекологам, эндокринологам, кардиологам и даже к бариатрическим хирургам. Учитывая многообразие клинических проявлений заболевания, касающихся самых разных аспектов здоровья, целесообразно сделать анализ крови на ПРЛ более рутинным исследованием при проведении диагностического поиска. При своевременной и правильной диагностике заболевания возможен индивидуальный подбор адекватного режима терапии для каждого пациента, позволяющий контролировать уровень ПРЛ и устранить многообразные клинические проявления этого заболевания. Во многих случаях требуется дополнительное лечение, тем не менее без коррекции гиперпролактинемии достичь хорошего клинического эффекта не удается.

Наиболее эффективной и безопасной терапией, согласно многочисленному клиническому опыту и клиническим рекомендациям, является консервативный метод с использованием оригинального каберголина Достинекс^®, доказавшего высокую эффективность и безопасность для пациентов. Также одним из ключевых факторов достижения устойчивого результата в лечении является соблюдение корректного режима приема и длительности курса терапии — не менее 2 лет.

1. Freeman M.E. et al. Prolactin: structure, function and regulation of secretion // Physiol. Rev. 2000. Vol. 80. P

2. Patubska S. et al. Hyperprolactinaemia — a problem in patients from the reproductive period to the menopause // Menopause Rev. 2017. Vol. 16, N 1. P

3. Melmed S. et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011. Vol. 96, N 2. P

4. Soto-Pedre E. et al. Morbidity and mortality in patients with hyperprolactinaemia: the PROLEARS study // Endocr. Connect. 2017. Vol. 6, N 8. P

5. Bernard V. et al. New insights in prolactin: pathological implications // Nat. Rev. Endocrinol. 2015. Vol. 11. P. 265-275.

6. Мельниченко Г.А. и др. Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Москва

7 Mancini T. et al. Hyperprolactinemia and prolactinomas // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2008. Vol. 37. P

8. Vilar L. et al. Diagnosis and management of hyperprolactinemia: results of a Brazilian multicenter study with 1234 patients // J. Endocrinol. Invest. 2008. Vol. 31. P. 436-444.

9. Bonert V.S., Melmed S. Acromegaly with moderate hyperprolactinemia caused by an intrasellar macroadenoma // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. 2006. Vol. 2. P. 408-412.

10. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского использования «Достинекс».

11. Tollin S.R. Use of the dopamine agonists bromocriptine and ca-bergoline in the management of risperidone-induced hyperprolactinemia in patients with psychotic disorders // J. Endocrinol. Invest. 2000. Vol. 23. P. 765-770.

12. Горобец Л.Н. Синдром нейролептической гиперпролактинемии: клиника, диагностика, профилактика и коррекция: пособие для врачей. Москва

13. Verhelst J. et al. Cabergoline in the treatment of hyperprolactinemia: a study in 455 patients // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. Vol. 84. P

14. De Rosa M. et al. The treatment with cabergoline for 24 month normalizes the quality of seminal fluid in hyperprolactinaemic males // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2006. Vol. 64. P

15. Ono M. Prospective study of high-dose cabergoline treatment of prolactinomas in 150 patients // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 93. P. 4721-4727.

16. Di Sarno A. et al. Resistance to cabergoline as compared with bromocriptine in hyperprolactinemia: prevalence, clinical definition, and therapeutic strategy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. Vol. 86. P

18. Kharlip J. et al. Recurrence of hyperprolactinemia after withdrawal of long-term cabergoline therapy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009. Vol. 94. P

19. Delgrange E. et al. Characterization of resistance to the prolactinlowering effects of cabergoline in macroprolactinomas: a study in 122 patients // Eur. J. Endocrinol. 2009. Vol. 160. P

20. Christin-Maftre S. et al. Prolactinoma and estrogens: pregnancy, contraception and hormonal replacement therapy // Ann. Endocrinol. (Paris). 2007 Vol. 68. P. 106-112.

22. Dabbous A. et al. Hyperprolactinaemia in male infertility: clinical case scenarios // Arab J. Urol. 2018. Vol. 16. P. 44-52.

На что влияет пролактин у мужчин

Если с биологической ролью гормона лактации для женщин все понятно, то зачем нужен пролактин в мужском организме, удалось определить не так давно. Рецепторные белки, с которыми связывается гормон, найдены в грудных железах и яичках, центральной нервной системе. Они присутствуют в мышцах, в том числе и сердечной, расположены также и в поджелудочной, вилочковой и надпочечных железах, легких, почках и коже, печени.

Предназначение многих из них пока является загадкой.

К изученным свойствам пролактина относятся:

• торможение выделения гипофизом гормонов, влияющих на половую функцию (гонадотропных) – фоллитропина и лютропина;
• уменьшение образования тестостерона яичками;
• угнетение продукции сперматозоидов;
• участие в половом возбуждении, оргазме и расслаблении после него, за счет препятствия эффектам дофамина снижает уровень сексуального влечения;
• обезболивающий эффект, при его выделении повышается порог для болевых импульсов (это один из механизмов действия опия и подобных средств);
• усиление иммунных реакций при воспалении, инфекциях;
• образование миелина – белка, который формирует оболочку нервного волокна, при его нехватке нарушается проводимость импульсов в нервной системе;
• рост сосудов, стимуляция разрастания внутренней оболочки.

А здесь подробнее о пролактиноме гипофиза.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как сдавать пролактин правильно:

В чем разница между мономерным и макропролактином

Если обследование проводится впервые, то определяется общий уровень пролактина. Он состоит преимущественно (на 60-100%) из активного мономерного (мелкого) гормона. Также в норме в крови имеется небольшое количество крупных молекул. Они имеют низкую возможность соединяться с рецепторами, поэтому биологические эффекты у них обычно отсутствуют.

К ослаблению способности участвовать в реакциях приводит и связь пролактина с иммуноглобулинами при воспалительном процессе, глюкозой при сахарном диабете (гликозилирование белков). Если у пациента имеется значительное превышение нормы (от 600-650 мЕД/л), а симптоматика слабая или отсутствует, то для уточнения причины таких несоответствий врач назначает тест на макропролактин.

Расшифровка анализа на пролактин

Концентрации пролактина в сыворотке крови у здоровых мужчин и женщин (вне беременности) низкие. Результаты теста на пролактин должны оцениваться в зависимости от времени суток, в которое был взят образец. Самые высокие концентрации отмечаются утром.

Высокие концентрации пролактина (гиперпролактинемия) физиологически возникают у беременых и после рождения малыша, когда мать кормит грудью, поэтому эти состояния должны быть исключены. 

Умеренное повышение уровня пролактина может быть вызвано стрессом, связанным с болезнью, травмой или даже страхом перед взятием крови.

Высокий уровень пролактина, вне физиологических причин, может быть связан с рядом причин:

• прием лекарств — трициклические антидепрессанты, опиаты, амфетамины, гормоны (эстрогены, андрогены, прогестагены), препараты, подавляющие дофамин: седативные средства, некоторые антигипертензивные средства (резерпин, верапамил, метилдопа), а также некоторые препараты, используемые для лечения гастроэзофагеального рефлюкса (циметидин).
• снижение функции щитовидной железы — гипотиреоз;
• анорексия;
• аденома гипофиза, другие заболевания и опухоли гипофиза;
• заболевания гипоталамуса;
• заболевания почек;
• синдром поликистозных яичников.

Низкие концентрации пролактина обычно не являются показанием к лечению, но могут быть симптомом полного гипопитуитаризма (гипопитуитаризм вызывает гормональные дефициты). Препаратами, понижающие концентрацию пролактина: производные дофамина, леводопы и алкалоида спорыньи.

Большинство людей с низким уровнем пролактина здоровы, но исследования показывают повышенную восприимчивость к инфекции. У женщин недостаточный пролактин приводит к недостаточному поступлению молока после родов. 

Последствия для мужчины чрезмерной выработки гормона

Если имеется длительное подавление этим гормоном функции яичек, то из-за нехватки тестостерона увеличивается риск прогрессирования атеросклероза. Пациенты становятся подверженными инфаркту, инсульту, стенокардии и гипертонической болезни, диабету 2 типа. После 45-50 лет у них отмечается ускоренное разрушение костной ткани, что может привести к переломам при незначительной травме.

Изменение уровня гонадотропных гормонов (фоллитропина и лютропина) провоцирует нарушение образования и созревания сперматозоидов. Это влияет на способность к зачатию и бывает одной из причин мужского бесплодия.

Для мужчин, интенсивно занимающихся спортом, а особенно принимающих анаболические гормоны для роста мышц, характерно повышение пролактина. Так как из-за анаболиков появляется и относительный избыток эстрогенов, то отмечается рост молочных желез и выделение из них молокоподобной жидкости. 

Механизмы развития патологии

Механизм развития гиперпролактинемии зависит от ее причин. Рассмотрим несколько состояний:

• Беременность. Пролактин отвечает за выработку молока во время беременности и лактации. При беременности эстрогены оказывают стимулирующее действие на пролиферацию лактотрофов, тем самым способствуя секреции пролактина. Наряду с эстрогеном, прогестероном, возможно, инсулиноподобным фактором роста-1 (ИФР-1) и плацентарными гормонами пролактин стимулирует пролиферацию альвеолярных элементов груди во время беременности. 
• Лактация. Активная лактация после родов возникает из-за снижения эстрогена и прогестерона, повышения пролактина. Грудное вскармливание приводит к аменорее и отсутствию возможности наступления беременности из-за опосредованного пролактином подавления гонадотропинов.
• Гипотиреоз. Тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ) — мощный фактор, высвобождающий пролактин, и ТТГ. При первичном гипотиреозе содержание ТТГ увеличивается, возникает гиперпролактинемия, поскольку наблюдается повышенный ответ и на тиреотропный гормон (ТТГ), и на сам пролактин. 
• Прием лекарственных препаратов. Лекарства, например, типичные нейролептики, бензамиды (метоклопрамид, сульпирид и домперидон) повышают уровень пролактина, т.к. относятся к антагонистам дофаминовых рецепторов. Эти препараты блокируют эффекты эндогенного дофамина и, таким образом, ингибирующее (тормозящее) влияние гипоталамуса на лактотрофы прекращается. Эта последовательность событий приводит к гиперпролактинемии. Атипичные нейролептики противодействуют секреции и серотонина, и дофамина.
• Гормональные факторы. Эстрогены действуют непосредственно на уровне гипофиза, вызывая стимуляцию лактотрофов и тем самым усиливая секрецию пролактина. Кроме того, эстрогены увеличивают митотическую активность лактотрофов, увеличивая количество клеток.
• Опухоли. Опухоли гипофиза или седла ингибируют вызванную дофамином гиперпролактинемию из-за давления на ножку гипофиза или нарушения сосудистых связей между гипофизом и гипоталамусом.

Прогноз излечения

У большинства пациентов прогноз хороший: уровень пролактина при правильном лечении нормализуется, но требуется длительный курс терапии. 

Успех операции на гипофизе зависит от размера опухоли, уровня пролактина в сыворотке и опыта нейрохирурга. Вероятность успеха хирургии на гипофизе обратно пропорциональна размеру опухоли и уровню пролактина Эффективность тем выше, чем меньше опухоль и меньше содержание гормона.

Рецидивы гиперпролактинемии при микропролактиномах встречаются у 17% пациентов, при макропролактиномах – у около 50%. В случае инвазивных опухолей, когда полная резекция невозможна, пролактин нормализуется только у 32% больных с частотой рецидивов около 19%.

Терапия идиопатической гиперпролактинемии

Идиопатическая гиперпролактинемия лечится агонистами дофамина (АДР). Однако иногда наблюдается относительная устойчивость к препаратам. Дозировку корректируют, чтобы поддерживать минимально возможную дозу при нормальном уровне пролактина. Если у пациента достигается нормализация на самой низкой дозе АДР в течение 2 лет, препарат можно отменить. В дальнейшем рекомендуется лабораторный контроль пролактина крови.

Медикаментозная терапия агонистами дофаминовых рецепторов

Золотой стандарт лечения повышенного содержания пролактина из-за наличия микро- и макропролактином – медикаментозная терапия препаратами агониста дофамина. 

Бромокриптин. Бромокриптин был первым соединением спорыньи, использовавшимся в клинической практике (алкалоид спорыньи). Введен в начале 1970-х годов в Европе. Опыт использования этих соединений при лечении гиперпролактинемии составляет около 50 лет. Бромокриптин имеет преимущество в длительной продолжительности действия по сравнению с самим дофамином или пероральными соединениями (например, леводопой).

Механизм действия. Бромокриптин обладает сходным с дофамином действием: стимуляцией дофаминовых рецепторов на пролактин-секретирующих клетках гипофиза – D2-рецепторах. Стимуляция этих рецепторов приводит к ингибированию (подавлению) секреции и синтеза пролактина. На содержание других гормонов гипофиза не влияет. 

• нормализуется уровень пролактина;
• восстанавливается менструальная функция;
• лактация подавляется;
• количество кист и их размер в молочной железе уменьшается.

Показания. Бесплодие (женское) и нарушение менструального цикла, обусловленные гиперпролактинемией, вне зависимости от наличия/отсутствия галактореи:

• аменорея;
• олигоменорея;
• бесплодие пролактинзависимое;
• недостаточность лютеиновой фазы.

При бесплодии, вызванном изменением пролактина в крови (циклы без овуляции, СПКЯ), препарат используется в комбинации, в дополнение к антиэстрогенам.

ПМС у женщин:

• перепады настроения;
• болезненность и набухание молочных желез.

• перед удалением макро- и микроаденом используют для уменьшения их размера;
• после операции используют для уменьшения содержания пролактина сыворотки (если остается повышен).

Доброкачественные болезни молочных желез:

• масталгия (боль в грудной железе), обусловленная наличием узелков и кист;
• мастопатии (особенно фиброзно-кистозная).

Нарушение репродуктивной функции у мужчин, вызванные гиперпролактинемией:

• пониженное либидо;
• олигоспермия;
• импотенция.

Для прекращения лактации по медицинским показаниям:

• после родов;
• после выкидышей / абортов;
• при послеродовом мастите.

Прием препарата. Дозировка подбирается индивидуально (учитываются лабораторные показатели содержания пролактина, размер опухоли при наличии и т.д.), составляет от 1,25 до 2,5 мг в сутки, разделенная на 2-3 приема. По показаниям возможно повышение до 5-20 мг в день.

Впоследствии были разработаны другие соединения для лечения гиперпролактинемии. К ним относятся хинаголид (Норпролак, в РФ не поставляется) и каберголин. 

Каберголин. Торговые наименования: Достинекс, Агалатес. 

Механизм действия. Относится к производному эрголина (синтетическому аналогу спорыньи). Стимулирует D2-рецепторы (допаминовые) лактотропных клеток, расположенных в гипофизе. В результате секреция пролактина ингибируется. Действие препарата строго избирательное, на содержание кортизола и других гормонов влияния не оказывает.

Преимущества. Каберголин имеет чрезвычайно длительный биологический период полувыведения, поэтому, как правило, его необходимо вводить только 1-2 раза в неделю, с еженедельной дозой от 0,5 до 2,0 мг. В рефрактерных случаях могут использоваться дозы выше 2 мг в неделю. 

В дополнение к длительному действию, каберголин обычно лучше переносится, чем бромокриптин. Поэтому каберголин в настоящее время считается препаратом первого выбора для лечения гиперпролактинемии, за исключением пациентов, желающих достичь беременности в кратчайшие сроки.

Эффективность. В исследовании, сравнивающем бромокриптин (2,5-5,0 мг два раза в день) с каберголином (0,5-1,0 мг два раза в неделю) получены следующие результаты:

• У женщин с аменореей, стабильная нормопролактинемия была достигнута у 83% пациентов на каберголине и у 59% пациентов на бромокриптине. 
• Овуляторные циклы или беременность происходили в 72% случаев на каберголине и в 52% случаев на бромокриптине. 
• Что касается размера опухоли, снижение по крайней мере на 50% было получено у 64% пациентов на бромокриптине и у 93% пациентов на каберголине. Этот важный полезный эффект лечения позволяет быстро облегчить симптомы массовых эффектов, например, нарушение зрения, без необходимости хирургической декомпрессии.

Отмена препарата из-за побочных эффектов потребовалась 3% пациентов, принимающим каберголин, 12%, принимающим бромокриптин.

• Нарушения репродуктивной функции у женщин вследствие гиперпролактинемии: олигоменорея, аменорея, отсутствие овуляции, бесплодие.
• Галакторея.
• Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза (пролактиномы);
• Подавление лактации по медицинским показаниям.

Прием препарата. При гиперпролактинемии и сопутствующих нарушениях: начальная дозировка – 0,5 мг в 7 дней (можно разделить в 2 приема – в 1-й и 4-й день). В дальнейшем проводят постепенное повышение дозы лекарства. Терапевтический эффект достигается часто при приеме 1 мг/неделю, возможный интервал составляет 0.25-2 мг/неделю. Максимальная доза для женщин с гиперпролактинемией: 4.5 мг/неделю.

Как лечится аденома гипофиза (пролактинома)?

Аденомы гипофиза лечат пероральными препаратами, которые действуют как дофамин (бромокриптин, каберголин). Они снижают уровень пролактина и симптомы гиперпролактинемии, восстанавливают фертильность, но лекарства необходимо принимать в течение нескольких месяцев или лет. 

Консервативное и хирургическое лечение нарушений менструального цикла лучшими гинекологами-эндокринологами Санкт-Петербурга в Университетской клинике!

Если опухоль большая и не поддается лечению, необходимо проводить хирургическое вмешательство. Это очень сложная процедура. Иногда наблюдаются рецидивы аденомы, несмотря на применение фармакологического или хирургического лечения.

Подготовка к сдаче анализа

Существуют физиологические (естественные) стимуляторы выделения уже образованного пролактина в кровь. К ним относятся:

• половой акт;
• физическая нагрузка, особенно упражнения на тренировку мышц груди, плечевого пояса;
• раздражение, стимуляция кожи молочных желез, массаж грудной клетки, физиопроцедуры в этой зоне;
• пребывание на открытом солнце;
• горячая ванна или сауна;
• эмоциональные переживания, как положительные, так и отрицательные;
• контакт с домашними животными, работа в зоопарке, на ипподроме;
• недостаток углеводов (например, строгие диеты, голодание);
• избыток белков в меню.

Все эти факторы приводят к временно повышенному гормона, поэтому рекомендуется хотя бы за сутки до анализа исключить их влияние. Следует отказаться от диагностики, если у пациента на протяжении недели до исследования были:

• приступы боли;
• травмы груди, операции;
• герпетические высыпания в области молочных желез;
• острые инфекционные процессы;
• обострение ревматизма.

В таких случаях нужно отложить анализ на пролактин до полного выздоровления. Еще один фактор, изменяющий показатели гормона – прием медикаментов. За 2-3 дня следует исключить употребление энергетиков, биодобавок, витаминов, трав и сборов, особенно содержащих шишки хмеля, красный клевер, фенхель. Если курс лечения нельзя прерывать, то все лекарственные средства указывают на бланке направления.

Уровень по возрасту в норме

У здоровых мужчин в организме находится меньше пролактина, чем у женщин. Исключением является период новорожденности, когда в крови циркулирует гормон, полученный от матери. Поэтому для младенцев в первый месяц верхняя граница нормы по возрасту составляет 1700 мЕД/л.

К одному году она снижается до 607 единиц. Причиной такого достаточно высокого содержания гормона у ребенка является его сходство с соматотропином, необходимым для роста тела. У них имеется общий гипоталамический стимулятор продукции.

Для половозрелого мужчины интервалом допустимых показателей считается промежуток между 78 и 407 мЕД на 1 литр сыворотки. Если при исследовании обнаружены небольшие отклонения – до 10-15% от нормальных, то рекомендуется через 10-14 дней повторить анализ.

Длительность лечения

Терапия АДР может быть уменьшена и прекращена через 2 года непрерывной терапии, если уровень пролактина в сыворотке крови нормальный и при магнитно-резонансной томографии (МРТ) не выявляется аденома.

Выбор тактики и принципы лечения гиперпролактинемии

При разработке тактики лечения гиперпролактинемии учитывается несколько аспектов: 

• клиническая картина — тяжесть симптомов;
• планы на рождение ребенка;
• различия между микроаденомами и макроаденомами в отношении их происхождения; 
• предпочтения в методах лечения больного, если допустим выбор. 

Особое важно лечить гиперпролактинемию у пациентов репродуктивного возраста, так как патология приводит к бесплодию. Повышенной выработкой пролактина вызвано до 40% женского бесплодия. У мужчин бесплодие и проблемы в интимной жизни обусловлены избыточной продукцией пролактина примерно в 30% случаев. 

Особый акцент следует сделать на том, что бесплодие по причине гиперпролактинемии успешно лечится лекарствами.

Хирургические операции на гипофизе используются при пролактиномах, устойчивых к препаратам. Вмешательство выполняется с помощью транссфеноидального подхода, после чего у 80% пациентов наблюдается нормализация пролактина в крови. Однако примерно у 25% больных развивается рецидив гиперпролактинемии через 5 лет после операции, даже если ее выполнял опытный хирург. Эффективность вмешательств при макропролактиномах ниже, особенно при больших и/или инвазивных опухолях. 

Лучевая терапия пролактином обычно приносит плохие результаты, в настоящее время зарезервирована только для макроаденом, рефрактерных и к медикаментозному, и к хирургическому лечению.

Лучевая диагностика

При подозрении на гиперпролактинемию предпочтительное визуализирующее исследование — МРТ гипофиза с контрастом, поскольку с ее помощью оптимально оценивается анатомия гипофиза. МРТ позволяет визуализировать перекрест зрительных нервов, кавернозные синусы, гипофиз (нормальную железу, опухоли) и его ножку. Кроме того, сразу бросаются в глаза аневризмы сонных артерий. Таким образом, МРТ позволяет точно измерить размер гипофиза и любой опухоли, исследовать соседние структуры. 

Если МРТ недоступна, выполняют КТ, но ее разрешение хуже, и она менее удовлетворительна для определения соотношения диафрагмы турецкого седла и перекреста зрительных нервов. 

Обычный рентген черепа не применяется, поскольку просто показывает очертание костных структур.

Как правильно сдавать пролактин мужчине

За сутки до диагностики необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Обычный стиль питания с полноценным рационом, при этом мясные, рыбные и молочные блюда употребляются в количестве не более 100 г, лучше отказаться от протеиновых коктейлей.
• Источниками углеводов являются каши из цельного зерна, хлеб, овощи, фрукты, ягоды.
• Ужин накануне должен быть легким, а затем на 8-10 часов разрешена только обычная питьевая вода.
• Запрещено пить алкоголь, даже слабые напитки с его содержанием.
• Физическая активность должна быть умеренной, при возможности тренировки переносят на другое время (после обследования).
• Избегать переутомления, стрессов, недосыпания.

Правильно проведенная подготовка к анализу помогает получить достоверные результаты. Также следует учесть, что перед тем, как сдавать пролактин, нужно за час исключить курение, любые нагрузки, физиопроцедуры, обследование (рентген, томографию, УЗИ).

Лечение гиперпролактинемии вследствие заболевания щитовидной железы (гипотиреоз)

Пациенту следует провести заместительную терапию гипотиреоза и подтвердить нормализацию уровня пролактина после лечения.

Способы понижения гормона пролактин

Как снизить уровень гормона? Есть различные способы снижения пролактина. Наиболее подходящее средство сможет подобрать врач. Не стоит принимать лекарства без предварительной консультации с эндокринологом.

Понизить пролактин у женщин можно соблюдая следующие рекомендации:

1. Если причина в принимаемых лекарствах, нужно прекратить их дальнейший прием.
2. Не допускать повышенных физических нагрузок.
3. При наличии опухоли гипофиза, нужно провести медикаментозное лечение, при необходимости провести хирургическую операцию.
4. Гормональная терапия также эффективна.
5. При определенных показаниях может быть применена лучевая терапия, но к такому методу обычно прибегают в особых случаях.

Мужчинам уменьшить пролактин можно такими способами:

1. Лечение специальными препаратами.
2. Активный образ жизни с соблюдением режима сна и отдыха.
3. Отказ от приема алкогольных напитков и курения.
4. Правильный режим питания.
5. Употребление витаминов и витаминных комплексов.

Для мужчин обычно не применяется гормональная терапия, но могут назначаться в высоких дозах L-карнитин, цинк, витамин E и фолиевая кислота. Иногда в качестве лечения применяется психотерапия, а при необходимости проводится хирургическое вмешательство — все зависит от причины гормонального сбоя.

Существуют еще так называемые народные средства, но на практике их эффективность не доказана. Поэтому для безопасного и результативного лечения нужно обращаться к специалистам.

Информация предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принимать решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Сайт pharmaclick.uz не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте pharmaclick.uz.

Распространенность патологии

Гиперпролактинемия встречается у 5–14% пациенток с жалобами на вторичную аменорею. Наиболее распространенная причина — пролактинсекретирующая опухоль (пролактинома), на ее долю приходится до 40% всех клинически распознаваемых аденом гипофиза. Средняя встречаемость пролактиномы оценивается примерно в 30 на 100 000 у женщин и 10 на 100 000 у мужчин, с пиком заболеваемости среди женщин в возрасте от 25 до 34 лет.

Клинические симптомы повышения пролактина у женщин более выражены и проявляются раньше, чем у мужчин.

Какие анализы и тесты назнааются после оценки уровня пролактина?

Все зависит от диагноза. Например:

• Анализ на тестостерон. Концентрация тестостерона у мужчин с повышенным уровнем пролактина обычно низкая; 
• ФСГ и ЛГ. Полезны для оценки овуляции и фертильности;
• Офтальмологическое исследование. Для оценки нарушений зрения;
• Анализы на гормоны щитовидной железы. У пациентов с гипотиреозом часто наблюдается повышение концентрации пролактина, хотя этот гормон не является причиной гипотиреоза. Поэтому при гиперпролактинемии нужно провериться на гипотиреоз.

В случае повышенного уровня пролактина могут быть проведены дополнительные лабораторные тесты, подтверждающие, что положительный результат не был вызван присутствием макропролактина — комплексов пролактина. Макропролактин не выделяется из гипофиза, не является биологически активным и не указывает на наличие заболевания.

При аденоме гипофиза концентрация пролактина отражает размеры опухоли, но точно определить ее параметры по анализу нельзя. Поэтому после получения результата анализа на концентрацию пролактина врач может назначить магнитно-резонансную томографию головы, чтобы локализовать опухоль в гипофизе и оценить ее размеры и размеры гипофиза, который обычно затем увеличивается. После начала лечения у большинства пациентов уровень пролактина значительно снижается и достигает нормальных значений в 60-80% случаев.

Критерии выбора АДР-препаратов

Другие обследования

В случае макроаденомы и опухоли, прилежащей к перекресту зрительных нервов или сдавливающей его, следует провести исследование поля зрения.

Лечение изменения уровня пролактина у мужчин

Терапия отклонений уровня гормона проводится в соответствии с обнаруженной причиной.

Если повышенный

Если выявлена аденома, но ее размеры небольшие, нет признаков нарушения зрения, затруднений оттока внутричерепной жидкости, то назначают медикаменты. Они помогают не только снизить уровень гормона, но и уменьшить саму опухоль. Рекомендуется длительный прием Достинекса, реже используют Парлодел. При неэффективности препаратов или опухоли, которая сдавливает гипофиз, его ножку, осложненном течении пролактиномы нужна операция.

В том случае, когда гормональный сбой вызван лекарствами, то их следует отменить, а если это сделать сложно, то Достинекс назначается в дополнение к основному лечению. При функциональных, временных повышениях пролактина назначают средства с регулирующим влиянием на его синтез, половую и нервную систему – Магне В6, Фитосед, Трибестан, настойка женьшеня.

Хороший результат получен от комбинации экстракта солодкового корня (пить по столовой ложке утром и в обед) и настойки корня пиона (по 30 капель на ночь).

Если пониженный

Так как нехватка пролактина у мужчин не сопровождается клиническими проявлениями, то особого лечения такие состояния не требуют. Основные усилия должны быть направлены на ликвидацию причины недостатка гормона.

Для этого требуется восстановить кровообращение в области гипофиза и гипоталамуса, провести курс лечения нейротропными препаратами (Церегин, Актовегин).

Диагностика гиперпролактинемии

В первую очередь, после выяснения симптомов и при подозрении на гиперпролактинемию, назначают определение уровня пролактина в сыворотке. Анализ проводят утром. Увеличение секреции пролактина связано со сном, однако это состояние не является частью циркадного ритма. Пиковый уровень пролактина обычно приходится на период с 4 до 7 часов утра. Идеальный вариант для измерения пролактина — утренние часы и натощак. 

Пища оказывает минимальное влияние на концентрацию пролактина в сыворотке крови. Поэтому голодание не всегда считается обязательным условием для измерения уровня пролактина в сыворотке, за исключением случаев, когда наблюдается небольшое повышение исходного значения.

Если пролактин сыворотки повышен, дальнейший шаг — определение причины в следующем порядке:

1. Исключение физиологических причин.
2. Исключение фармакологических причин.
3. Радиологическая визуализация гипоталамо-гипофизарной области.
4. Подробный анамнез и физикальное обследование важны для исключения причин, выявления скрытых признаков и явных симптомов гиперпролактинемии.

Рекомендации женщинам при проблемах с фертильностью

При отсутствии наступления долгожданной беременности, женщинам рекомендуется проверить уровень пролактина в крови. При выявлении повышенного пролактина, во время консультации гинеколог-эндокринолог подберет соответствующее лечение без вреда для будущего ребенка.

Продолжение статьи

• Гиперпролактинемия — симптомы, диагностика.
• Лечение гиперпролактинемии.