Как заживает перелом

Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Значимость проблемыПравить

Перелом кости является довольно распространённым типом травмы в живой природе.

Переломы костей у человека ничем принципиально не отличаются от аналогичных переломов у других позвоночных животных. Далее рассматриваются переломы на примере человеческого организма, но все приведённые методики и признаки, с поправкой на особенности скелета, могут быть отнесены ко всем позвоночным животным.

КлассификацияПравить

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

• Травматические — вызванные внешним воздействием.
• Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

По форме и направлению перелома

• Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
• Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
• Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
• Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
• Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
• Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожного покрова

• Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются со внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
• Открытые — переломы костей (огнестрельные и неогнестрельные), сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся со внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют:

• диафиза
• эпифиза
• метафиза

травматическим шоком.повреждением внутренних органов.кровотечением.жировой эмболией.раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.

В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизеолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.

ЭтиологияПравить

Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:

ПатогенезПравить

Патологический перелом кости — перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — опухолью, остеомиелитом, остеопорозом и др.).

Срастание отломков после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных причин — взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.

В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

• Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов (в частности остеокластов), аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.
• Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При благоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.
• Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.
• Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:

• Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома.
• Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение костно-мозгового канала в месте перелома.
• Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.
• Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

ДиагностикаПравить

Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

На месте травмы

Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

Относительные признаки перелома

• Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
• Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
• Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
• Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Изменение формы конечности при переломе лучевой кости.

Абсолютные признаки перелома

• Неестественное положение (деформация) конечности.
• Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
• Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.

На рентгенограмме изображён перелом большеберцовой кости, подвергшийся хирургическому лечению. 4 снимка в 2 проекциях. На первой паре снимков — верхняя треть голени и коленный сустав (сустав, расположенный проксимальней места перелома), на второй паре снимков — голеностопный сустав (сустав, расположенный дистальней места перелома). Большеберцовая кость фиксирована антероградно введённым в костно-мозговой канал гвоздём (UTN — unreamed tibial nail), блокированным 5 винтами. Такая конструкция позволяет фиксировать отломки и обеспечивает адекватную регенерацию. После формирования костной мозоли металлофиксатор удаляется.

ЛечениеПравить

В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение.

Человек, оказывающий первую помощь может:

• Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
• При наличии кровотечения — остановить его.
• Определить, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах.
• При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.
• Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

Задача первой помощи — уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома. Пострадавшего следует уложить, успокоить, создать неподвижность повреждённой конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с повреждённой части тела. Их лишь разрезают в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент важно оценить тяжесть состояния пострадавшего, предотвратить или облегчить осложнения травмы, определить объём дальнейшего лечения.

Если врач подозревает перелом у пострадавшего, он проводит следующие мероприятия:

• Оценивает тяжесть состояния пострадавшего. В случае возникновения осложнений в первую очередь начинает бороться с наиболее опасными для жизни. Наиболее частые осложнения — шок и кровопотеря.
• Проводит дифференциальный диагноз, убеждается, что имеющаяся травма является именно переломом, а не вывихом, растяжением или ушибом.
• При клиническом подтверждении диагноза и купировании состояний, угрожающих жизни, проводит максимально эффективную в существующих условиях иммобилизацию повреждённого участка.
• После осуществления адекватной иммобилизации принимает решение о необходимости госпитализации пострадавшего в стационар или о проведении амбулаторного лечения.

При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:

• Фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава.
• При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.

Квалифицированная врачебная помощь

Лечение переломов может включать в себя следующие мероприятия:

Анестезия и обезболивание

Боль — сигнал повреждения, но после превышения определённого порога она становится опасна. Поэтому при любой травме, в том числе и переломах, нужно контролировать интенсивность болевых ощущений.

Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы.

Иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.

При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:

• Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов — бинт, пропитанный гипсом или его полимерным аналогом, выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. Подготавливается вода для их последующего смачивания. Гипсовый бинт смачивают предварительно, полимерный в процессе формирования лонгеты.
• Формирование гипсовой лонгеты — на ровную чистую поверхность выкладывают слой за слоем бинт определённой, заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоёв гипсовой лонгеты различно. Для предплечья, плеча — 5-6 слоёв, для голени — 8-10 слоёв, для бедра — 10-12 слоёв.
• Наложение повязки — после обработки ссадин раствором антисептика на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливают гипсовую лонгету или её полимерный аналог, осуществляют циркулярное бинтование. При этом соблюдают следующие правила:

• Конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении.
• Повязка должна обязательно охватывать два сустава — один дистальней, другой проксимальней места перелома.
• Бинт не перекручивают, а подрезают.
• Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.

Использование разных видов вытяжения — скелетного, реже — манжеточного, лейкопластырного, клеевого. Целью тракции является создание вытяжения, которое призвано нейтрализовать действие мышечных пластов, крепящихся к костным отломкам, предотвратить смещение их друг относительно друга и создать условия для адекватной регенерации костной ткани.

Скелетное вытяжение — метод тракции, при котором груз, обеспечивающий поддержание костных отломков в положении, оптимальном для регенерации, крепится к спице, проведённой через кость. Так, например, при переломах голени спица проводится через пяточную кость. При переломах бедра — через бугристость большеберцовой кости.

Груз, как правило, состоит из набора круглых пластин заданной массы, надетых на стержень. Масса пластин стандартна и составляет 500 и 1000 граммов. Он соединяется с металлическим тросом, который соединён с пружинным демпфером. Задачей демпфера является гашение колебаний, неизбежно возникающих при движении пациента в постели и смещении груза.

Скелетное вытяжение обладает как своими достоинствами, так и недостатками. К достоинствам относится относительная простота исполнения и эффективность тракции, надёжность фиксации груза. Недостатком является длительная вынужденная иммобилизация пациента, негативно сказывающаяся на его общем состоянии.

Прочие методы вытяжения применяются относительно редко из-за низкой эффективности. Это связано с невозможностью при данных методах фиксации крепления груза массой более 4—5 килограммов. Соответственно, оно может быть применено только при переломах небольших костей, которые могут быть адекватно репонированы и без тракционных методов лечения.

Функциональными называются методы лечения без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента. Применяются относительно редко — в случае переломов небольших костей или трещин в трубчатых костях. Заключаются в обеспечении относительного покоя поражённого участка.

Зачастую переломы губчатых костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения. Так, например, переломы костей свода черепа требуют проведения металлоостеосинтеза, а переломы верхней или нижней челюсти для адекватного репонирования зачастую нуждаются в аппаратах внешней фиксации.

• Закрытая репозиция и чрескожный металлоостеосинтез. Фиксация костных отломков посредством спиц или пластин, проводимых через кожу.
• Малоинвазивный металлоостеосинтез. Фиксация костных отломков пластиной, фиксируемой в костях винтами и расположенной подкожно.
• Открытая репозиция. Ручное репонирование костных отломков с последующей фиксацией штифтами, скобами или пластинами (в зависимости от ситуации) во время операции.

В случае неадекватности восстановления кости после проведённого лечения допускается повторная репозиция. В условиях операционной производится аккуратное разрушение неправильно сросшейся кости, и затем применяется один из хирургических методов лечения. Выбор методики осуществляется врачом в зависимости от локализации перелома, состояния пациента и многих других факторов.

РеабилитацияПравить

• В. Г. Климовицкий, В. Ю. Худобин, В. Н. Пастернак, Ю. В. Прудников. Принципы стабильно-функционального внеочагового остеосинтеза при переломах длинных костей конечностей (недоступная ссылка — история). Научно-практическая конференция с международным участием. Донецкий НИИ травматологии и ортопедии (11 апреля 2003). Дата обращения: 5 ноября 2008. Архивировано 26 января 2012 года.
• . Травматология и ортопедия. Белорусский государственный медицинский университет. Дата обращения: 30 ноября 2008. Архивировано из оригинала 16 января 2002 года.
• ↑ 1 2 3 Костные отломки — осколки кости, возникшие в результате травматического воздействия.
• Рентгенодиагностика переломов скелета. Сайт НМУ. — (конспект, на русском). Дата обращения: 30 ноября 2008. Архивировано 26 января 2012 года.
• Хирургия в вопросах и ответах. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Дата обращения: 7 ноября 2008. Архивировано 9 октября 2011 года.
• Лекция 10. Механизмы возникновения повреждений костей при действии тупых предметов. Повреждения костей черепа. 1. Механизмы возникновения повреждений костей. Лекции 6 курс. Судебная медицина. Медкурс.ру. Дата обращения: 8 ноября 2008. Архивировано 26 января 2012 года.
• Распространённость травматизма по результатам работы травматологического пункта Левобережного района г. Воронежа. Конференции для молодых учёных. Общество молодых учёных ВГМА им. Н. Н. Бурденко. Дата обращения: 30 ноября 2008. Архивировано из оригинала 7 мая 2013 года.
• Виды травматизма и организация травматологической помощи. Медицинская интернет-библиотека. Дата обращения: 30 ноября 2008. Архивировано 14 февраля 2009 года.
• Травматология и ортопедия. Энциклопедия здоровье. Curemed.ru. Дата обращения: 30 ноября 2008. Архивировано из оригинала 10 мая 2013 года.
• . Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского Автономного округа — Югры. Дата обращения: 30 ноября 2008. Архивировано из оригинала 9 февраля 2012 года.
• Справочник по травматологии и ортопедии. Патологические переломы. Детская ортопедия. Дата обращения: 22 сентября 2008. Архивировано из оригинала 16 октября 2007 года.
• Иммобилизация — обеспечение неподвижности костных отломков относительно друг друга
• Закрытые переломы и ложные суставы костей. Trauma.ru. Дата обращения: 16 февраля 2016. Архивировано 23 февраля 2016 года.

• Петров С. В. Указ. соч. — С. 398.
• Петров С. В. Указ. соч. — С. 398—399.
• Петров С. В. Указ. соч. — С. 400, 437—441.
• Петров С. В. Указ. соч. — С. 392—398.
• ↑ 1 2 3 4 5 Поляков В. А. Лекция 6. О переломах костей, их лечении и регенерации костной ткани. IV // Указ. соч.
• Петров С. В. Указ. соч. — С. 423.
• Петров С. В. Указ. соч. — С. 422—424.
• Петров С. В. Указ. соч. — С. 426—427.
• Поляков В. А. Лекция 4. Пролонгированные внутрикостные блокады в лечении травм и их осложнений // Указ. соч.
• Петров С. В. Указ. соч. — С. 433—434.
• Петров С. В. Указ. соч. — С. 435—436.
• Петров С. В. Указ. соч. — С. 441.

ЛитератураПравить

• Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. — М.: Медицина, 1980. — 272 с. — ISBN УДК 617—001(081).
• Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
• проф. В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.. — 2-е изд. — СПб.: ООО «Издательство Фоллиант», 2004. — 544 с.

СсылкиПравить

Лечение замедленной консолидации (несрастающихся переломов) под руководством квалифицированных специалистов, в комфортной обстановке, с использованием инновационной техники, с гарантией результата.

Медленное срастание костей наблюдается при множественном травмировании, повреждениях сочетанного характера и открытых переломах. В случае затягивания лечения у больного может ухудшаться общее состояние и уменьшаться объем движений в конечности. Нередко этот патологический процесс сопровождается отечностью в области поражения и болевым синдромом.

В нашем медицинском центре работают грамотные специалисты, которые в состоянии выполнить тщательную диагностику и внешний осмотр поврежденной конечности, а также составить эффективный лечебный план. При этом мы ориентируемся на современные методы устранения недуга, к числу которых относится процедура УВТ. В запущенных случаях у нас выполняется оперативное вмешательство. Все специалисты имеют солидный стаж работы и стремятся полностью удовлетворить запросы пациентов.

В этой статье мы подробно расскажем о том, что собой представляет замедленная консолидация переломов; изучим основные факторы, вызывающие недуг, а также рассмотрим наиболее действенные способы его устранения

Что такое замедленная консолидация перелома?

Несрастающийся перелом – это патологический процесс, который характеризуется отсутствием возможности формирования костной мозоли в области повреждения. В рамках него наблюдается три типа нарушения: замедленная консолидация, псевдоартроз и несросшийся перелом. Указанные патологии считаются этапами одного процесса и, без своевременного выполнения лечебных мероприятий, могут носить последовательный характер.

Согласно статистике, медленное срастание кости отслеживается в 20-30% ситуаций от общего числа повреждений. Наиболее часто наблюдаются тяжелые оскольчатые нарушения, травмы множественного характера, сочетанные повреждения, открытые переломы.

Причины замедленной консолидации переломов

Прежде всего, к числу основных факторов, при которых наблюдается замедленная консолидация переломов, относятся нарушения локального характера, проявляющиеся в месте повреждения. Они имеют место в 90% ситуаций. Общие и системные механизмы дают о себе знать в 5% случаев. У остальных пациентов факторы, провоцирующие развитие патологии, могут сочетаться друг с другом или иметь неизвестную этиологию.

В число причин местного характера входят:

• Тяжелые травмы. При значительных повреждениях костной и мягкой ткани, очаг отмирания клеток будет более массивным, а процессы регенерации — замедленными. Также негативное влияние на сращение костей оказывают переломы множественного характера, возникающие в близлежащих сегментах, а также одномоментное сочетание нескольких травмирующих факторов (например, при одновременном воздействии высоких температур и переохлаждении);
• Утрата фрагментов. Потеря отломков при открытых ранах или их неоправданное удаление в процессе первичной хирургической обработки могут спровоцировать сокращение поверхности контакта кости. При повороте фрагмента, а также проникновении мягких тканей исключается возможность достижения правильного соединения отломков и срастания кости;
• Ненадлежащая репозиция. Серьезным препятствием для правильного контакта отломков может стать неполноценное соединение костных фрагментов, недостаточное вправление или чрезмерное растяжение верхней/нижней конечности;
• Неадекватная иммобилизация. Ненадлежащая, прерванная раньше срока или непостоянная фиксация может спровоцировать нарушение восстановительных процессов в области поражения, кислородное голодание, что приведет к формированию не костной, а соединительной и хрящевой ткани;
• Вегетативное расстройство. При повреждениях стволов периферических нервов могут проявляться существенные сосудистые нарушения, которые характеризуются ухудшением кровообращения в области поражения и замедляют процесс срастания костей;
• Гнойные процессы локального характера. Нередко причиной кислородного голодания и поражения близлежащих тканей продуктами катаболизма является нагноение. Например, при воспалительных деструктивных заболеваниях кости в области контакта фрагментов формируются очаги отмирания клеток, что создает серьезное препятствие для сопоставления этих отломков.

Безусловно, наиболее часто признаки замедленной консолидации встречаются у пациентов пожилого возраста. Также замедление формирования костной мозоли имеет место на фоне гормональных нарушений. Негативное влияние может оказывать недостаток витаминов и важных питательных веществ. Кроме того, замедленная консолидация отломков возникает вследствие онкологических процессов, при сниженном уровне гемоглобина в крови и на фоне туберкулеза. Использование противовоспалительных препаратов нестероидной группы, стероидных гормонов и цитостатиков также ухудшает процессы сращения.

Разновидности несрастающихся переломов

С учетом периода, который прошел со дня повреждения и этиологии нарушений в области травмирования, различают 3 разновидности несрастающихся переломов:

• Замедленная консолидация. Имеет место при незначительном формировании или отсутствии костной мозоли после завершения среднего времени срастания костей подобного расположения;
• Несросшийся перелом. Диагностируется при поддержании иммобилизации при увеличении вдвое стандартного периода срастания и отсутствии проявлений ложного сустава;
• Псевдоартроз. Главное отличие от предыдущего типа состоит в формировании замыкательных пластин на конечной части костных фрагментов.

Признаки несрастающегося перелома

В состоянии покоя болевые проявления носят незначительный характер или отсутствуют. Основной дискомфорт пациенту доставляет нарушение функциональных способностей конечности на фоне болевого синдрома и подвижности во время двигательной активности. По причине того, что происходит атрофический процесс в мышцах, начинается постепенное «усыхание» ноги или руки. В области патологии формируется угловая деформация, прогрессирование которой наблюдается в результате нагрузки. Также можно обнаружить отечность и гиперемию кожных покровов.

Если имеет место замедленная консолидация или ложный сустав, диагностируется локальное уплотнение, связанное с формированием массивной, но неполноценной костной мозоли. Подобное утолщение образуется из соединительной и хрящевой ткани. На смену гиперемии приходит активный процесс формирования пигментных пятен. Кожные покровы приобретают бледный вид, утрачивают влагу и начинают шелушиться. Также возможно образование язв и трещин.

Пораженная конечность истончается и становится более короткой – в отличие от здоровой. Пациент во время пальпации может ощущать болевой синдром локального характера. Нередко у больного выявляется аномальная подвижность конечности. В свою очередь, объем движений в суставах уменьшается.

Диагностические мероприятия

Занимаются диагностикой и устранением подобных патологических состояний травматологи-ортопеды. Прежде всего специалист уточняет, что конкретно беспокоит больного, определяет тип повреждения, составляет лечебный план, выявляет возможные ограничения и выполняет необходимые исследования. Необходимым условием эффективной диагностики является наличие рентгеновских снимков, заключений и выписок.

Судить о том, имеет ли место замедленная консолидация переломов и ложные суставы у пациента, можно через 5-8 месяцев после травмирования. О наличии псевдоартроза делают предположение в более поздние сроки.

При осмотре изучают внешнее состояние руки/ноги, контролируют температуру, выявляют наличие аномальной подвижности и другие признаки. Кроме того врач оценивает объем движений в суставах и определяет размеры парных конечностей. Несомненно, обязательным условием успешной диагностики является выполнение КТ и рентгеновского снимка. На основе полученных данных делают заключение о следующих нарушениях:

• Замедленная консолидация. Костная мозоль визуализируется слабо. Она служит связующим звеном для отломков и слегка закрывает линию излома. На фоне утолщения можно различить места, в которых отсутствует сращение;
• Несросшийся перелом. Острые части фрагментов сошлифованы на фоне резорбции костной ткани. Имеет место отсутствие костной мозоли или ее слабая визуализация. Линия излома заметна по всей длине;
• Псевдоартроз. Наблюдается утолщение концов отломков и наличие существенных склеротических нарушений в области них. Замыкательные пластины перекрывают костномозговые каналы.

Кроме того больной может быть направлен на рентгенологическое исследование кровеносных сосудов и ультразвуковое исследование. Необходимость в подобной диагностике возникает при подозрении на ухудшение кровообращения.

В нашем медцентре УЗИ и рентгенография выполняются с использованием современной техники, под контролем опытных специалистов и в укороченные сроки, по лояльным расценкам.

Лечение замедленной консолидации

Если у Вас диагностирована замедленная консолидация на раннем этапе, лечение консервативными методами может дать желаемый эффект. При этом для фиксации конечности прибегают к помощи повязки на основе гипса или ортезного устройства. Период их эксплуатации соответствует сроку, предусмотренному для срастания костных отломков. Кроме того для активизации консолидации пациенту рекомендуется пройти процедуру УВТ, электрофорез с кальцием, ультравысокочастотную и электромагнитную терапию. Нередко врачи используют вещества, действие которых направлено на усиление анаболических процессов в организме.

К числу важных достоинств консервативного лечения относится минимальный риск травматизации тканей и безопасный реабилитационный период.

Среди «минусов» выделяют длительную фиксацию, которая может спровоцировать потерю мышечной массы в конечности и ограничение подвижности.

Если консервативная терапия не приносит желаемого результата или необходимо предупредить вышеуказанные последствия, выполняют оперативное вмешательство. В рамках него реализуют следующие методы:

• Хирургическая репозиция костных отломков. При этом могут использоваться различные фиксирующие конструкции: штифты, винты, динамические ортопедические пластины и внешние фиксаторы. Применяется при отсутствии заметного сдвига и смещения оси;
• Костная пластика. Применяются костные материалы, взятые у самого пациента. Чаще всего, это часть подвздошной кости. За счет пересадки губчатой кости достигается трансформация мозоли в нормальную ткань;
• Активизация остеогенеза. Выполняется с применением туннелизации и декортикации. В первом случае создаются туннели, которые запускают процесс костеобразования. Во втором – в области поражения формируется муфта, состоящая из внушительного числа костных отломков, объединенных с надкостницей.

Вышеуказанные способы могут комбинироваться между собой. Для активизации остеогенеза прибегают к консервативной терапии.

Влияние ударно-волновой терапии

В настоящий момент значительным достижением в области срастания костей считается воздействие ударными волнами. Это обусловлено тем, что процедура УВТ способствует росту новых сосудов и активному костеобразованию. Кроме того, ударно-волновая терапия позволяет ускорить заживление тканей.

В медцентре «Здоровье Плюс» УВТ применяется в качестве обособленного способа лечения и в рамках комплексной терапии при замедленной консолидации переломов.

В некоторых случаях достаточно 3-х сеансов, чтобы достичь формирования костной мозоли, заметной на рентгеновских снимках.

Прогноз

Чтобы максимально точно сделать прогноз, следует обратить внимание на вид несрастающегося перелома. Если у Вас была диагностирована замедленная консолидация, лечение необходимо начать в незамедлительном порядке, что повысит шансы на успешное срастание кости. На позднем этапе восстановление костной ткани производится, но может потребовать выполнения более длительных лечебных мероприятий и сложных реабилитационных процедур. В результате можно значительно улучшить функциональные характеристики и сохранить двигательную активность.

Профилактические мероприятия

К их числу относятся: полноценное сопоставление костных фрагментов, удаление тканей, находящихся между отломками, исключение возможности отсечения жизнеспособных частей, своевременное оперативное вмешательство, выполнение режима неподвижности, плавное повышение нагрузки. При этом должны учитываться рентгенологические и клинические признаки замедленной консолидации.

Поскольку запястья являются весьма хрупким отделом верхних конечностей они легко подвержены повреждениям поэтому перелом запястья часто сопровождаются растяжениями и воспалительными процессами, справиться с которыми поможет курс ударно-волновой терапии, снимающей отеки и застойные явления.

Травмирование лучезапястного сустава считается достаточно распространенной проблемой у пациентов, что обусловлено целым рядом причин. Речь идет о переломах, связанных со спортивной деятельностью, повреждение запястья в период гололеда или ДТП, а также во время осуществления производственного процесса. При этом, если пациент своевременно не обратится в медицинское учреждение, возможно появление болевого синдрома повышенной интенсивности, развитие дегенеративно-дистрофических процессов в области сустава, возникновение сильной отечности, вплоть до полной утраты двигательной активности в верхней конечности.

В нашем медицинском центре применяется индивидуальный подход к каждому посетителю и к каждой проблеме отдельно. У нас предусмотрена качественная диагностика пораженного сустава, а также выполняется оперативного вмешательство. Однако приоритетным направлением деятельности является ударно-волновая терапия, которая наряду с гимнастикой, проводимой после перелома руки в запястье, позволяет получить максимальный положительный эффект от лечения и сократить реабилитационный период.

В этой статье мы подробно поговорим о причинах травмирования лучевой кости. Также вы узнаете о возможных осложнениях, наиболее действенных способах лечения и мероприятиях, выполняемых после сращения сустава. Надеемся, предложенный материал будет максимально полезным для вас!

Причины перелома запястья

Данный тип перелома чаще всего возникает во время падения. При этом человек пытается приземлиться на руки, инстинктивно вытягивая их вниз. Однако удержать тело при упоре на кисти практически невозможно и происходит их травмирование — со смещением или без него. Также спровоцировать перелом запястья можно при ударе, когда человек стремится избежать столкновения с предметом. Подобным рискам подвержены и взрослые, и дети.

Как правило, перелом запястья руки может быть спровоцирован следующими причинами:

• Активная спортивная деятельность;
• Патологии костной системы. За счет этого значительно увеличивается вероятность перелома лучезапястного сустава, и других костей человеческого организма;
• Падения. Высокий риск травмирования преобладает в холодное время года, во время гололеда. Также человек может получить повреждения при спуске с опасной лестницы;
• ДТП. Чаще всего перелом запястья встречается у автовладельцев;
• Несоблюдение должностной инструкции во время производственной деятельности. Нередко повреждение лучезапястного сочленения может быть обусловлено ненадлежащим использованием техники во время производственного процесса. При этом возможны растяжения, ушибы или нарушение целостности сустава.

Однако существуют отдельные причины, которые могут спровоцировать перелом костей запястья. К их числу относятся:

• Возрастные факторы. Больше всего это имеет отношение к женщинам, так как у них гормональные изменения длятся всего около 3– 5 лет. В течение данного периода выработка гормонов минимизируется, что сопровождается утратой тканями и хрящами эластичности;
• Наличие сопутствующих патологий. Если они приводят к ухудшению деятельности обменной системы, это может негативным образом влиять на структуру костей.

Виды и признаки перелома запястья

Перелом запястья может иметь различную этиологию:

• Открытый;
• Закрытый;
• Внесуставной. Не касается области сустава;
• Внутрисуставной. Граница повреждения охватывает лучезапястное сочленение;
• Оскольчатый. Кость расчленена на несколько частей.

Чаще всего повреждению подвергаются 2-5 пястные кости (из имеющихся 8). В случае их травмирования происходит значительное ограничение функциональных возможностей кисти, что сопровождается резким болевым синдромом. При нарушении целостности ладьевидной кости возникает отек лучезапястного сочленения в области первого пальца. При этом проявляется боль повышенной интенсивности, которая ограничивает способность кисти к сжатию.

Когда имеет место перелом запястья со смещением, повреждение может сопровождаться сдвигом костных отломков. Данная патология проще поддается диагностике. Различить деформацию можно самостоятельно, поскольку при шевелении кисти возникает нехарактерный хруст. В свою очередь, перелом запястья без смещения сложно обнаружить даже при рентгенографии, требуется дополнительное проведение КТ или МРТ.

Первая помощь при переломе запястья

Непосредственно после травмирования следует обеспечить полную неподвижность сустава. Для этого делают шину из подручных средств. Идеально подойдет конструкция из платка и палки, поскольку она позволяет ограничить подвижность верхней конечности.

Далее пострадавшему необходимо принять обезболивающие препараты. Несмотря на незначительную интенсивность болевых проявлений на начальном этапе, через какое-то время эти симптомы будут усиливаться. Также важно дать пациенту седативные средства, поскольку в первое время после травмы он будет пребывать в состоянии шока. Далее больного необходимо отвезти в лечебное учреждение или вызвать скорую помощь.

Как диагностировать перелом запястья?

На первоочередном этапе врач проводит опрос, делая акцент на том, как именно произошла травма. Это позволяет определить, какие области кисти были повреждены. После этого специалист осматривает пациента, осуществляет пальпацию болезненных участков и пытается понять, насколько сильно нарушена двигательная способность лучезапястного сустава.

Далее больному предлагают пройти аппаратную диагностику. При этом наиболее информативным способом считается рентгенография, в рамках которой воспроизводится 2 изображения в двух проекциях. Некоторые медицинские центры предлагают посетителями выполнить МРТ. Однако данный метод является целесообразным при множественных переломах лучезапястного сочленения со смещением отломков.