Описался во сне взрослый мужчина первый раз

Ночное недержание, или энурез, у женщин проявляется в виде непроизвольного выделения мочи во сне1. Энурез у взрослых встречается в 3,4% случаев, однако его частота увеличивается с возрастом2. Давайте узнаем, почему может появиться недержание мочи ночью и какие методы диагностики и лечения у женщин применяются.

Энкопрез у пожилых — недержание кала у людей старших возрастных групп. Обычно возникает на фоне тяжелых соматических или психических заболеваний. Существенно ухудшает качество жизни, ведет к социальной изоляции. Мужчины страдают в 3–6 раз чаще, чем женщины.

Центр «Лето» проводит профессиональное лечение недержания кала у пожилых людей. Запись по тел. 8(969)060-93-93.

Многие думают, что ночное недержание мочи — это то, что случается только с детьми. Но проблема может коснуться и взрослого человека. Просыпаться на мокрых простынях не очень приятно, но не нужно терпеть и ждать, что проблема решится сама собой. Более продуктивным решением будет обратиться к врачу, чтобы разобраться в причинах и устранить деликатную проблему.

Существуют разные виды ночного недержания мочи. Заболевание бывает двух видов: в первом случае это связано с отсутствием нужного рефлекса, который заставляет проснуться ночью для посещения уборной (обычно возникает в детском возрасте). Во втором случае патология начинает развиваться уже во взрослом возрасте1. Она может возникать по нескольким причинам.

Методы обследования пациентов

Энурез — это отдельный синдром, который встречается при разнообразных заболеваниях. Поэтому постановку диагноза начинают с тщательного осмотра и сбора анамнеза. На первом этапе обследования больного просят вести специальный дневник, где нужно указывать частоту мочеиспускания, приблизительный объем урины, количество позывов помочиться.

Также необходимо сделать:

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН ПРЯМО СЕЙЧАС!

Позвоните по телефону или оставьте заявку на обратный звонок:

Энурез у мужчин обычно является следствием возрастных нарушений функционирования мочевыделительной системы или каких-либо сопутствующих соматических патологий. Как показывает практика, представители сильного пола склонны скрывать свою проблему от близких, длительное время не обращаются к врачу. Невозможность контролировать процесс мочеиспускания заставляет их увольняться (или переходить на дистанционную работу), резко ограничить социальные контакты, занятия спортом, хобби и т.д. Доктора медицинского центра «Лето» предлагают комплексный подход к решению этой проблемы. При отсутствии желаемого эффекта от медикаментозного лечения, мы поможем подготовиться и найти специалиста для проведения хирургического вмешательства, поможем восстановиться (и психологически, и физически) после операции.

Киселев Тимофей ВикторовичКлинический психолог клиники «Лето»

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Методы лечения

В первую очередь нужно устранить факторы, предрасполагающие к дизурическим расстройствам. Необходима коррекция диеты, отказ от употребления спиртного, курения, нормализация режима дня, снижение веса.

Показана медикаментозная терапия. Назначают холинолитики и ингибиторы простагландин-синтетазы, способствующие нормализации тонуса мускулатуры мочевыделительной системы. Если расстройство сопряжено с психоэмоциональными нарушениями, применяют антидепрессанты.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии рекомендуют хирургическое вмешательство. В зависимости от причины недуга предлагают следующие методики операции:

Если вы обратили внимание, что у близкого человека, у мужа энурез, не стоит заниматься самолечением! Записывайтесь на консультацию в медицинский центр «Лето» по телефону 8(969)060-93-93. После всестороннего обследования мы определим, как лечить заболевание, если нужно — пригласим узкопрофильных специалистов. И что немаловажно, все услуги предоставляются со строгим соблюдением конфиденциальности.

Симптомы

Проявления различаются в зависимости от степени энкопреза, возможно как мазание, так и самопроизвольное выделение 50–150 миллилитров фекалий. Позывы чаще отсутствуют, пациент или окружающие узнают о случившемся по запаху. При сохраненном интеллекте и нормальной чувствительности отмечается физический дискомфорт, связанный с ощущением кала на белье. Возможно непроизвольное отхождение газов.

Частота колеблется от 1–2 раз в месяц до нескольких раз в день. На начальных стадиях инконтиненция провоцируется или усугубляется стрессами, употреблением молочных продуктов, выпечки, жирной пищи. Больным приходится использовать большие прокладки или памперсы. У пожилых женщин развиваются вульвиты и вагиниты. Проблема ухудшает качество жизни, заставляет людей отказываться от встреч с друзьями и посещения общественных мест. Формируются депрессивные расстройства.

Престарелые с деменцией своевременно не сообщают о произошедшем, не меняют белье. При отсутствии постоянного ухода это приводит к мацерации кожи, развитию дерматитов, образованию язв. У лежачих больных повышается вероятность пролежней. Сохранные пациенты стесняются обращаться к врачам, люди с психическими заболеваниями отказываются от помощи. Все перечисленное затрудняет определение и лечение энкопреза.

Причины недержания мочи у мужчин

Аденома простаты. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы –состояние, которое наблюдается у мужчин старше 50–60 лет. Его причина –возрастные изменения баланса гормонов: у молодых людей аденома встречается крайне редко, часто ей предшествует длительный нездоровый образ жизни. Ткани простаты при заболевании разрастаются, соответственно, сужается мочеиспускательный канал. Это приводит к чередованию периодов, когда мужчина не может сходить в туалет, с периодами императивных позывов и недержания. Многое зависит от течения заболевания: иногда проблем с мочеиспусканием нет вовсе, иногда они выражаются только в проблемах с оттоком или только в императивных позывах.

Причиной недержания мочи у мужчин также могут быть травмы головного и спинного мозга, в этом случае прогнозы определяют врачи.

Слабость мышц тазового дна. Причинами слабости могут стать малоподвижный образ жизни или, напротив, тяжелый физический труд, а также хронический запор и некоторые наследственные заболевания. Также к ней приводят опущение органов и, временами, лишний вес.

Заболевания. Недержание может наблюдаться у людей, страдающих болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, другими неврологическими болезнями, при которых поражается головной или спинной мозг либо нарушается нервно-мышечная проводимость. Также оно встречается в клинической картине некоторых психических заболеванийили при остром воспалении мочевыводящих путей.

В основе лежат аноректальные болезни со снижением тонуса и недостаточностью сфинктера, нарушениями перистальтики, атонией мышц тазового дна, расстройствами иннервации нижних отделов толстого кишечника. Значимую роль играют хронические запоры и длительная диарея. По мере старения увеличивается количество случаев энкопреза, обусловленного деменцией и неврологическими патологиями, в результате которых больные утрачивают способность контролировать акт опорожнения. Основными причинами являются:

У пожилых мужчин недержание каловых масс может наблюдаться после простатэктомии или лучевой терапии по поводу рака простаты. У женщин риск энкопреза повышается после осложненных родов, акушерских пособий, перинеотомии. У лиц обоих полов расстройство нередко возникает или усугубляется при неконтролируемом приеме слабительных средств.

Причины энуреза у мужчин

В норме позыв к мочеиспусканию возникает при растяжении мышечных стенок мочевого пузыря. Постепенно желание помочиться нарастает, и, если у человека нет возможности посетить туалет, происходит рефлекторное расслабление сфинктеров уретры, когда объем мочи достигает критической отметки.

Однако природа энуреза у мужчин совсем иная. Причины подобной патологии связаны с анатомическими дефектами строения мочеполовой системы, неврологическими расстройствами, возрастными физиологическими изменениями.

К основным причинам расстройства относят:

Факторами, предрасполагающими к развитию энуреза, являются:

Важно! В соответствии с последними клиническими данными, подобная проблема может быть следствием выраженного дефицита железа и аскорбиновой кислоты.

У вас есть вопросы?

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

Причины возникновения недержания мочи у женщин ночью

Ночное недержание у молодых женщин возникает редко и связано в основном с гинекологическими операциями и травмами промежности. Чаще страдают энурезом женщины старше 40 лет, что приходится на период перименопаузы и климакса2. Считается, что основная причина этого — снижение уровня женских половых гормонов эстрогенов3.

К половым стероидам в норме чувствительны не только гениталии, но и мочевые пути. Когда уровень эстрогенов падает, то истончается эпителий влагалища, вульвы, возникают патологические изменения в уретре, мочевом пузыре, мышцах и связках малого таза. Это выражается в возникновении недержания мочи в покое и при напряжении, частых, болезненных мочеиспусканиях и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей3.

Одновременно у одной женщины может присутствовать несколько видов ночного недержания. К основным из них относятся1:

Недержание мочи при усилии, или стрессовое недержание, — это самопроизвольное выделение мочи без сокращения мочевого пузыря. Стрессовое недержание может возникнуть у женщины, например, при кашле или чихании во сне. Связано оно с ослаблением связок, мышц тазового дна и сфинктера (сжимателя) уретры, которые не могут противодействовать току мочи при внезапном повышении давления в полости живота во время напряжения1,5.

Недержание мочи в покое, или ургентное недержание, — это непроизвольное мочеотделение при внезапном нестерпимом позыве к мочеиспусканию из-за сокращения мышцы мочевого пузыря. Ургентное мочеиспускание развивается у женщин из-за патологического повышения сократительной активности органа1.

С возрастом увеличивается образование мочи ночью, что связано со снижением выработки антидиуретического гормона в гипофизе. Антидиуретический гормон в норме обеспечивает обратное всасывание воды в почечных канальцах, чтобы уменьшить объём мочи и сделать её концентрированной. Образование данного гормона при старении уменьшается, что ведёт к повышению ночного объёма мочи. Чем старше человек, тем больше он выделяет мочи в ночное время. После 50 лет количество мочи ночью удваивается — это неизбежный атрибут старения4.

Причины ночного недержания

Ночной энурез — а именно так называется эта проблема во врачебной среде — может быть связан с физическими и психологическими причинами. К частым причинам ночного недержания мочи у взрослых относятся1:

Методы лечения и профилактики

Лечение будет зависеть от вида недержания. Если оно комбинированное, то обычно лечится наиболее мучительный симптом. Применяются немедикаментозные (поведенческие), медикаментозные и в крайних случаях хирургические методы1,6.

Немедикаментозные методы

В первую очередь нужно постараться устранить факторы риска недержания: женщинам с ожирением похудеть не менее, чем на 5% от исходной массы тела, бросить курить, сократить потребление напитков, учащающих мочеиспускание — чая, кофе, газированных энергетиков1.

Для укрепления мышц тазового дна есть специальный комплекс упражнений Кегеля. Также проводят «тренировку» мочевого пузыря, когда пациентка должна мочиться через определённые промежутки времени, постепенно увеличивая интервалы между мочеиспусканиями1.

Для лечения ночного недержания мочи применяются следующие группы препаратов1:

Хирургические методы

Хирургические методы лечения ночного недержания мочи используют крайне редко, только в случае, если все испробованные методы (немедикаментозная и медикаментозная терапия) оказались не эффективными. Метод хирургического лечения подбирает специалист в зависимости от конкретной клинической ситуации и сопутствующих факторов6:

У некоторых пациенток со значительным пролапсом тазовых органов возможно использование вагинальных устройств, которые помогают справиться как с недержанием мочи, так и с пролапсом (вагинальные кольца и пессарии)1.

Профилактика недержания мочи заключается в устранении факторов риска заболевания: курения, хронического кашля, излишнего веса и родовой акушерской травмы. В этих случаях следует регулярно наблюдаться у уролога1.

Если Вы сомневаетесь в своих симптомах, рекомендуем пройти тест для оценки симптомов гиперактивного мочевого пузыря

Вас также может заинтересовать

Недержание мочи у женщин весьма распространено — от него страдает более 30% женского населения. Риск развития этого заболевания увеличивается в те периоды жизни, когда нагрузка на мочеполовой тракт возрастает, например, после родов. Давайте узнаем о причинах послеродового недержания мочи, через сколько времени после родов оно проходит и что делать, чтобы избавиться от него побыстрее.

Ургентность — это возникновение внезапных, сильных и труднопреодолимых позывов к мочеиспусканию (императивные позывы), зачастую с последующим неконтролируемым выделением мочи.

Что такое недержание мочи и почему оно часто возникает у женщин в возрасте. Как вылечить недержание и не допустить его появление?

Частые мочеиспускания во время вынашивания ребенка — это патология или норма? Как сократить количество походов в туалет и облегчить состояние?

Боль при мочеиспускании у женщин – явление нередкое. Сама по себе она не является заболеванием, а лишь сигнализирует о патологическом процессе в мочеполовой системе – наиболее уязвимом месте женского организма.

Цистит и уретрит относятся к инфекционно-воспалительным заболеваниям нижних мочевых путей, И то, и другое заболевание вызываются патогенными микроорганизмами: бактериями, грибком, простейшими или даже вирусами.

Какие заболевания проявляются жжением при мочеиспускании у женщин? Нужно ли обращаться к врачу? Диагностика и лечение жжения при мочеиспускании.

• Недержание мочи у женщин. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2016.
• Недержание мочи у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2020.

Частое мочеиспускание

Частое мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нормальная частота мочеиспусканий у взрослого человека индивидуальна и зависит от многих факторов, включая привычный питьевой режим, количество потребляемой соли, выпитого кофе и т.д. – одни продукты обладают мочегонным эффектом, другие способны задерживать жидкость. Но в среднем она составляет от 6 до 10 раз в сутки.

Если человек чувствует, что частота мочеиспусканий увеличилась, опорожнение мочевого пузыря стало доставлять дискомфорт, то следует обратиться к врачу, чтобы определить причину такого состояния.

Разновидности частого мочеиспускания

Учащенное мочеиспускание может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое состояние проходит самостоятельно, а патологическое требует выяснения причин возникновения и терапии.

Если учащенное мочеиспускание наблюдается главным образом в дневное время, то речь идет о поллакиурии, ночные позывы к опорожнению мочевого пузыря называют никтурией.

Возможные причины частого мочеиспускания

Физиологические состояния, при которых частое мочеиспускание считается нормой:

Патологические причины частого мочеиспускания, характерные как для мужчин, так и для женщин:

Патологические причины частого мочеиспускания у мужчин:

Все случаи острой задержки мочи, независимо от того, сопровождаются они болевым синдромом или нет, требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью.

Патологические причины учащенного мочеиспускания у женщин:

К каким врачам обращаться при частом мочеиспускании

В первую очередь следует посетить

. Врач назначит основные исследования и определит необходимость дальнейшего наблюдения у

Диагностика и обследования при частом мочеиспускании

Диагностика при частом мочеиспускании начинается с тщательного сбора анамнеза. Обычно врач задает пациенту следующие вопросы:

Ответы на эти вопросы крайне важны, поэтому их можно продумать и подготовить заранее, чтобы не забыть что-то во время консультации.

Если у врача возникают подозрения на заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), мочеточников или мочевого пузыря (цистит), проводится ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Кроме того, пациенту назначают исследование мочи — общий анализ и анализ мочи по Нечипоренко — для оценки выраженности воспалительного процесса, посев мочи — для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Для исключения инфекций, передающихся половым путем, используются различные урогенитальные скрининги с последующим контролем эффективности лечения.

В некоторых случаях может потребоваться выявление ДНК возбудителей инфекций, которые могут привести к бесплодию (гонококк, уреаплазма, микоплазма, хламидия, бледная спирохета, гарднерелла, трихомонада, генитальный герпес, цитомегаловирус).

При подозрении на миому матки проводят УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию малого таза, при подозрении на эндометриоз – гистеросальпингографию.

Обследованию предстательной железы с учетом онкологической настороженности подлежат все мужчины старше 39 лет ежегодно. Диспансеризация включает осмотр

, ультразвуковое исследование простаты (первый этап).

УЗИ предстательной железы

Ультразвуковое сканирование простаты, дающее представление о состоянии предстательной железы и наличии патологии.

При выявлении патологии обычно назначается анализ крови на определение уровня общего и свободного простатспецифического гормона (ПСА).

Для подтверждения или опровержения наличия сахарного диабета назначают анализ крови для определения уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и проводят глюкозотолерантный тест.

Глюкоза (в крови) (Glucose)

При подозрении на развитие несахарного диабета эндокринолог направляет на КТ головного мозга, исследования уровня натрия, калия, креатинина, мочевины в крови.

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Мочевина (в крови) (Urea)

Что делать при частом мочеиспускании

При учащенном мочеиспускании, если оно не носит физиологический характер, следует обраться к врачу. Примерно в течение трех дней до визита нужно вести записи и фиксировать количество выпитой и выделенной жидкости, количество мочеиспусканий за сутки и их характер. Это поможет специалисту более детально разобраться в проблеме.

Лечение частого мочеиспускания

При развитии воспалительных заболеваний мочеполовой системы, сопровождающихся частым мочеиспусканием, назначаются антибиотики. Для лечения аденомы простаты применяют оперативное удаление ее части.

Адекватный контроль глюкозы при сахарном диабете позволяет уменьшить частоту мочеиспусканий.

При гинекологических заболеваниях, помимо антибиотиков и противовоспалительных препаратов, может быть рекомендовано оперативное лечение.

• Клинические рекомендации «Инородное тело в пищеварительном тракте». Разраб.: Ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО»», Российское общество хирургов, Российская ассоциация детских хирургов, Российское общество рентгенологов и радиологов, Российское общество эндоскопических хирургов. – 2021.
• Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов, Российское общество клинической онкологии. 2018.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Классификация

С учетом тяжести различают 3 степени энкопреза:

Существует 3 формы заболевания:

Лечение

Для смягчения каловых масс назначают диету с большим количеством клетчатки, исключением жирных и жареных продуктов. Как лечат энкопрез:

У лежачих пациентов на первый план выходят мероприятия по регулярному опорожнению кишечника, контроль чистоты белья со стороны ухаживающих лиц, своевременная гигиеническая обработка.

Врачи клиники «Лето» знают, что делать при энкопрезе у престарелых. Запись на прием производится по тел. 8(969)060-93-93.

Диагностика

При деликатной проблеме не стесняйтесь обращаться к врачу. При постановке правильного диагноза ночное недержание мочи успешно лечится. Чтобы подготовиться к посещению врача и дать полные ответы о самочувствии, можно вести дневник мочеиспускания. Дневник поможет разобраться, с чем связано ночное недержание мочи, и внести изменения в образ жизни2.

В дневнике нужно записать:

Дневник мочеиспускания лучше вести в течение нескольких дней.

Вот приблизительная форма дневника мочеиспускания:

Время
Количество и тип выпитой жидкости, мл
Количество мочи, мл
Контролируемое мочеиспускание или нет (да, нет)

При обращении к врачу он осмотрит вас и побеседует о проблеме, назначит анализы и другие дополнительные обследования в зависимости от индивидуальных особенностей вашего состояния.

Гигиена при недержании мочи

Не ругайте себя за ночное недержание мочи. Лучше придерживайтесь правильной гигиены, это поможет сохранить положительный настрой в борьбе с интимной проблемой4:

Лечение недержания мочи

Тренировка мышц тазового дна. Если недержание возникло из-за мышечной слабости, пациенту рекомендуются упражнения Кегеля: они помогают вернуть мышцам тонус. Также упражнения могут назначить для ускорения восстановления после операций. В таком случае перед началом тренировок нужно обязательно проконсультироваться со специалистом.

Коррекция образа жизни. Иногда к деликатной проблеме приводят частый прием алкоголя, кофе, курение, малоподвижный образ жизни, переедание. Пациенту рекомендуют изменить бытовые привычки, чтобы улучшить самочувствие. Метод показан тем, кто страдает гиперактивностью мочевого пузыря, а также мужчинам, у которых недержание возникло на фоне вредных привычек.

Медикаментозный. Медикаменты назначает врач после обследования и сбора анамнеза, заниматься самолечением не нужно. Специалист обязан учесть ряд факторов, в частности – состояние пациента, диагноз, индивидуальные особенности его организма.

Оперативное вмешательство. Применяется, если причина недержания физическая, а медикаментозное лечение не дает результатов. Частая причина –выраженная аденома простаты, которая прогрессирует или дает осложнения, несмотря на прием назначенных врачом препаратов.

Лечение недержания мочи у мужчин должен назначать врач. Заниматься самолечением и применять народные средства не рекомендуется. Не переживайте: в большинстве случаев проблему можно скорректировать и жить нормальной жизнью без проблем, вызванных болезнью.

Болезненное мочеиспускание – симптом, указывающий на серьезные заболевания мочеполовой системы. Именно он является наиболее распространенной причиной обращения мужчин к урологу.

Простатит (дословно с греческого «prostata» – предстательная железа, частица «itis» – воспаление) представляет собой воспалительное заболевание, связанное с поражением простаты мужчины.

Расскажем о причинах разных болей в области простаты у мужчин — резких, сильных, ноющих, тянущих. Если предстательная железа болит при сидении, после мочеиспускания или просто дает неприятные ощущения, это симптом простатита.

Расскажем, как и чем снять боль при простатите, как облегчить симптомы воспаления предстательной железы у мужчин. Поделимся методами для снятия острой боли в простате.

Диагностические мероприятия осуществляются проктологом, неврологом и психиатром. Программа обследования включает такие процедуры, как:

Могут потребоваться лабораторные анализы крови и кала, неврологический осмотр, МРТ спинного и головного мозга, патопсихологическое обследование и пр.

Последствия

При своевременно начатом лечении врачи дают хороший прогноз. Однако для этого пациенту нужно перебороть собственную стеснительность и посетить кабинет уролога. Только врач сможет назначить корректную, эффективную терапию2.

Учащённое мочеиспускание — проблема, с которой на протяжении жизни может столкнуться практически каждый человек. Частые позывы могут серьёзно повлиять на качество жизни, «привязывая» больного к туалету и нарушая привычный бытовой уклад.

Признаком заболевания может быть моча ярко-желтого, очень бледного, темного или лимонного цвета. Рассказываем о том, что значит насыщенный цвет мочи у женщины, мужчины и ребенка.

Гиперактивный мочевой пузырь может серьезно ухудшать качество жизни, поэтому пациентам рекомендуют соблюдать рекомендации врача и придерживаться диеты. При гиперактивном мочевом пузыре она помогает избежать лишнего раздражения слизистой.

Рассказываем про УЗИ почек у женщин и мужчин: как делают, какие заболевания можно выявить. Показания к ультразвуковой диагностике, частота проведения, патологии, которые можно увидеть на снимке.

Как правило, ночью человек спит, все процессы в его организме замедляются. Это позволяет полноценно восстановить силы, запустить естественную регенерацию.

Урография почек и мочевого пузыря бывает обзорная, внутренняя, внутривенная, экскреторная. Прежде, чем проводить такую процедуру, нужно пройти подготовку. Результатом обследования будет урограмма или рентген снимок.

Диагностика заболеваний

Поскольку ночной энурез чаще всего развивается не по одной причине, а из-за сочетания различных факторов, диагностика обычно включает весь спектр рекомендованных исследований10. На приём к врачу лучше захватить с собой дневник мочеиспусканий, где не менее 3-х дней нужно отмечать по часам объём выпитой жидкости и выделенной мочи, число мочеиспусканий и внезапных позывов к акту мочеиспусканий, а также эпизодов недержания мочи6.

Врач проводит опрос, общий и гинекологический осмотр. Могут быть проведены диагностические тесты: с натуживанием, с прокладками. Из дополнительных методов обследования врач может назначить6,10:

Какие могут быть заболевания?

Помимо заболеваний самого мочевого пузыря и его связочного аппарата, причиной ночного недержания мочи у женщин могут быть и сопутствующие заболевания, которые нередко присутствуют у людей пожилого возраста6. Ниже перечислена патология, которая может сопровождаться недержанием мочи у женщин ночью.

Неврологические заболевания

Такие состояния и заболевания, как травмы головного или спинного мозга, инсульты, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, могут приводить к сочетанию ургентного и стрессового недержания мочи5.

Сахарный диабет

Болезнь приводит к развитию нервных и сосудистых изменений во всех органах и системах организма, в том числе и в мочеполовой системе, тем самым вызывая расстройства мочеиспускания. Риск развития недержания мочи у женщин, страдающих диабетом, выше на 28% по сравнению с общим риском в популяции5.

Апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна характеризуется повторяющимися эпизодами остановок дыхания во сне, возникающими из-за спадения верхних дыхательных путей. Такое состояние может развиться на фоне снижения тонуса мышц глотки, ожирения, нарушения носового дыхания, действия снотворных препаратов7. Распространённость обструктивного апноэ во сне у женщин значительно возрастает после менопаузы8. Из-за сонного апноэ повышается внутригрудное и системное кровяное давление, что приводит к повышенному образованию мочи вследствие изменения уровня антидиуретического гормона, а также предсердных и мозговых натрийуретических пептидов9.

Заболевания сердца и сосудов

Недержание ночью может развиваться на фоне сердечной недостаточности, когда жидкость задерживается в организме и выводится почками из-за сниженной насосной функции сердца. Ещё одна причина — артериальная гипертензия у женщины, когда повышенное образование мочи служит компенсаторной реакцией почек, пытающихся снизить давление за счёт усиленного выведения жидкости. Некоторые «сердечные» препараты (например, диуретики, принимаемые на ночь) также могут быть «повинны» в ночном недержании10.

Гинекологические операции (удаление матки)

У женщин после операции по удалению матки (гистерэктомии) расстройство мочеиспускания может проявляться двумя противоположными типами: гипорефлексией и гиперрефлексией мочевого пузыря.

При гипорефлексии позывы на опорожнение при наполненном мочевом пузыре отсутствуют. Для того, чтобы помочиться, женщина вынуждена напрягать мышцы живота, мочеиспускание при этом вялое, с чувством неполного опорожнения, а в пузыре остаётся значительный объём жидкости. Ночное недержание в этом случае обусловлено переполнением органа, с задержкой и подтеканием мочи.

Другой тип — гиперрефлексия по типу ургентного недержания. Оно развивается из-за повреждения симпатических нервов при гистерэктомии, утраты связочного аппарата матки, на фоне лучевой терапии или приходит на смену гипорефлексии мочевого пузыря11.

Количество и травматичность родов

Во время беременности и родов у женщины происходит повреждение нервов мышц промежности и поддерживающих структур малого таза. Дополнительные отягощающие факторы — это акушерское пособие (эпизиотомия, перинеотомия), особенно инвазивное (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода), и роды крупным плодом1. При этом интервал между первыми родами и появлением симптомов нарушений мочеиспускания может составлять 25 лет и проявиться у женщин в возрасте 40–60 лет12.

Пролапс тазовых органов

Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле) сопровождается утратой функции поддерживающего «гамака» уретры, что приводит к развитию недержания у женщин5.

Заболевание мочевых путей

При хронической болезни почек их функция снижена, поэтому в ночное время почки «дорабатывают» то, с чем не смогли справиться в течение дня. При воспалительных заболеваниях нижних мочевых путей шейка мочевого пузыря и уретра постоянно раздражается, что приводит к частым императивным позывам5. С возрастом у женщин снижается эластичность и растяжимость мочевого пузыря, что приводит к уменьшению размеров органа10.

Лечение ночного недержания

В лечении ночного энуреза могут использоваться консервативные, оперативные и комбинированные методики.

Самое простое, с чего можно начать, — внести изменения в образ жизни. Иногда это может помочь. Вот несколько советов по изменению образа жизни:

Ночное недержание мочи, вызванное заболеванием, требует лечения, помимо корректировки образа жизни. Лекарства помогут улучшить течение заболеваний, например3:

Ночное недержание мочи, связанное с основным заболеванием, скорее всего, пройдет при правильном лечении. Хотя часто недержание мочи ночью можно преодолеть, изменив образ жизни, вам все равно следует обратиться к врачу, чтобы исключить возможные медицинские причины. Также обратитесь к врачу, если у вас никогда не было ночного недержания мочи, но оно появилось недавно в пожилом возрасте.

Патогенез

При запорах энкопрез развивается вследствие постоянного перерастяжения прямой кишки с последующим снижением тонуса стенки органа и анального жома, утратой чувствительности рецепторов, отвечающих за восприятие растяжения. При болезнях аноректальной области проблема обусловлена дисфункцией сфинктера на фоне механических препятствий или соединительнотканного перерождения. При неврологических патологиях недержание связано с нарушениями иннервации, при психических — с отсутствием сознательного контроля.

Клинические особенности энуреза у мужчин

Выделяют несколько форм расстройства:

Императивный (ургентный или детрузорный) энурез

Характеризуется непроизвольным подтеканием мочи, возникающим сразу после непреодолимого, сильного позыва помочиться. Больные часто жалуются, что не успевают «добежать» до туалета. Иногда выделение урины происходит внезапно, практически сразу после появления желания опорожнить мочевой пузырь, в тяжелых случаях — даже при его отсутствии.

Ургентный энурез нередко провоцируется внешними факторами:

Стрессовый энурез

Характерная особенность подобного варианта болезни — отсутствие позыва к посещению туалета. Неприятный эксцесс появляется во время физических нагрузок, кашля, смеха, чихания, поднятия тяжелых предметов и других движений тела, при которых происходит напряжение мышц пресса. Такая форма недуга чаще встречается у мужчин, страдающих от ожирения, диабета, ведущих малоподвижный образ жизни. Ситуация усугубляется под влиянием провоцирующих факторов: слишком обильное питье, употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков, курения.

Недержание переполнения (парадоксальная ишурия)

Чаще встречается у мужчин с заболеваниями предстательной железы. Проблема связана с нарушением оттока мочи из-за сдавливания уретры увеличенной простатой. Это приводит к хроническому сверхнаполнению мочевого пузыря, перерастяжению его стенок, ослаблению нервной чувствительности и, соответственно, подтеканию урины.