Патологии шейки матки. Раннее обнаружение – залог успешного и быстрого лечения

Эта часть протокола состоит из нескольких разделов, содержащих сведения об имеющихся жалобах и заболеваниях.

На шейке матки при осмотре нередко обнаруживаются пупырышки, размеры и количество которых значительно варьируются. Образования могут быть мелкими или достаточно крупными, иногда достигая сантиметра и более. Такие очаги называются кистами эндоцервикса, или наботовыми.

Заболевание встречается у 15-20% женщин.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки в гинекологии занимают одно из основных причин обращения к врачу для диагностики и лечения. При этом тенденции к снижению их количества специалисты не наблюдают. Чаще всего эти патологии характерны для молодых, сексуально активных женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте.

Киста шейки матки – заболевание, которое возникает по многим причинам. В области шейки матки могут формироваться кисты двух видов: ретенционные (наботовы кисты) и эндометриоидные. Эмбриональная киста шейки матки в МКБ-10 имеет код Q51.6, ретенционная – 88.8 (другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки).

Во время профилактических осмотров у многих женщин выявляются кисты слизистой оболочки шейки матки — эндоцервикса, о которых они даже не подозревали.

Несмотря на кажущуюся безобидность заболевания, оно может быть следствием более серьезной патологии, а нередко кисты и сами приводят к расстройствам женской половой сферы.

Шейка матки соединяет между собой ее тело и влагалище. Основной ее функцией является разграничение органов. Внутреннее маточное пространство стерильно, и туда не должны попасть микроорганизмы. При этом сперматозоиды должны проникать в полость матки беспрепятственно.

Шейка матки наиболее подвержена повреждениям, что снижает ее защитные свойства, а также создает условия для развития рака.

Одним из самых распространенных заболеваний в гинекологии является эрозия шейки матки или, как ее еще называют врачи, «цервикальная эктопия». Эта проблема весьма актуальна, ведь этот диагноз ежегодно записывается врачами женских консультаций в десятки тысяч медицинских карточек. Никак себя не проявляя, эрозия может потихоньку, как червь проедает яблоко, подтачивать вас изнутри. Казалось бы, маленькая ранка — а столько бед может принести. Это и воспалительные заболевания матки и придатков, и различные опухоли, и даже бесплодие. Что же это такое, по какой причине возникают эрозии на шейке матки, в т.ч. у нерожавших девушек, какие анализы нужно сдать для её диагностики и в какую клинику лучше обратиться за её лечением в Москве, расскажем в этом материале.

Симптомы

У большинства женщин кисты в цервикальном канале ничем себя не проявляют, и лишь когда они достигают крупных размеров, появляются следующие симптомы:

Расстройство менструального цикла

Крупные образования суживают канал шейки матки, препятствуя свободному отхождению менструальной крови. Это приводит к задержке месячных, появлению болей внизу живота, увеличению матки, развитию эндометрита.

Кровотечение

Характерно небольшое выделение крови после полового акта или посещения гинеколога, особенно когда если располагается в области задней губы шейки, где больше сосудов.

Чувство инородного тела

При крупных кистах у женщины возникает чувство инородного предмета, особенно во время полового контакта, проведения спринцеваний.

Болевой синдром

Боли внизу живота – характерный признак крупных образований на шейке, они часто сопровождаются кровянистыми выделениями.

Бесплодие

Если крупные или множественные пузырьки полностью закрывают просвет канала шейки матки, зачатие становится невозможным, наступает бесплодие.

На фото слева – цервикальный канал, справа – внешний вид кисты при кольпоскопии.

Симптомы кист наботовых желез

Сухость в половых путях, вызванная скоплением слизи внутри желез и отсутствием ее на шеечной поверхности. Слизистые или гнойные выделения, иногда с неприятным запахом. При близком расположении кровеносных сосудов к кистозным очагам может появляться кровянистая «мазня». При наличии больших образований, перекрывающих цервикальный канал, могут наблюдаться болезненные менструации, вызванные затруднением выхода крови.

Но очень часто заболевание не дает о себе знать, особенно если у женщины имеется небольшое количество мелких кист. В этом случае изменения на шейке обнаруживаются только при врачебном осмотре.

На шейке видны образования, наполненные слизистым или кровянистым содержимым, а также язвочки, образовавшиеся на месте разорвавшихся кист.

Для более точной диагностики применяется кольпоскопия – процедура, во время которой шейка осматривается под увеличением с помощью специального прибора – кольпоскопа. Чтобы обнаружить кистозные образования, имеющие небольшой размер, ее поверхность смазывают йодсодержащим раствором или уксусом. При этом проявляются патологические очаги, отличающиеся по цвету от здоровой слизистой.

Образования в цервикальном канале обнаруживаются с помощью гистероскопии – введения специального прибора – гистероскопа, позволяющего осмотреть цервикальный канал и маточную полость.

Что такое эндоцервикс

Внутренняя оболочка половых путей женщины выстлана цилиндрическим эпителием, который продуцирует слизистый секрет. Та его часть, которая покрывает канал шейки матки, называется эндоцервиксом (от греческого endon – внутри и латинского cervix – шея).

Этот слой клеток имеет особенности: толщина эндоцервикса, а также количество и вязкость слизи напрямую зависят от гормонального фона женщины.

В норме эндоцервикс подвергается циклическим изменениям, он то становится тоньше, то утолщается в зависимости от фазы менструального цикла, при наступлении беременности, после родов, абортов.

Такая перестройка слизистой у многократно рожавших женщин нередко способствует образованию кисты эндоцервикса на шейке – небольшой полости с гелеобразным содержимым.

Большинство кист, образующихся в цервикальном канале, мелкие и не вызывают беспокойства. Наиболее уязвимым местом является переходный эпителий на границе канала и зева шейки, который чаще травмируется во время родов.

Киста эндоцервикса может образоваться и вследствие различных заболеваний, которые приводят к развитию на шейке матки множественных кист эндоцервикса – полостей, называемых еще наботовыми пузырьками.

Они образуются в результате закупорки протоков желез, чаще всего фрагментами отслоившейся слизистой оболочки при эндоцервиците.

Образовавшаяся в эндоцервиксе киста, как правило, не рассасывается и нуждается в наблюдении и лечении.

Шейка матки с наличием множественных кист эндоцервикса может стать серьезной угрозой женскому здоровью.

Тем не менее вопрос о кистах цервикального канала остается спорным, все зависит от их причины и клинических проявлений.

Виды и симптомы кисты шейки матки

Бывают единичные и множественные кисты шейки матки. Единичные кисты образовываются при наличии небольшого дефекта и нарушении оттока секрета из одной железы. Множественные ретенционные кисты шейки матки бывают чаще, поскольку в большинстве случаев блокируется отток секрета сразу из нескольких желез. Такие кисты могут располагаться по всей шейке матки или быть сконцентрированными в одном месте.

Кисты на шейке матки – опасно ли это? Опасность кист шейки матки состоит в том, что они часто протекают бессимптомно и диагностируются только при появлении осложнений. Мелкие кисты эндоцервикса шейки матки выявляют во время профилактического гинекологического исследования или при ультразвуковом исследовании, которое выполняют по поводу другой патологии.

Симптомы заболевания появляются при наличии множественных или больших кист. Первыми признаками кисты шейки матки могут быть неприятные ощущения и болезненность при половом акте, а также выделение из влагалища кровянистого или гнойного содержимого при инфицировании кист.

Если нарушается целостность эпителия и присоединяется инфекционный процесс, к клинической картине заболевания присоединяются следующие симптомы:

Если выявлена киста на шейке матки, чем она опасна? Иногда кисты шейки матки диагностируют при беременности. Тогда могут возникать послеродовые септические осложнения на фоне инфицирования кисты. Поэтому при диагностировании наботовой кисты у беременной женщины её удаляют малоинвазивными методами.

Причины образования кист на шейке матки

Наботовы, или ретенционные кисты шейки матки образуются вследствие закрытия выводного протока желез, расположенных на шейке матки. Помимо обычных кист на шейке могут появляться эндометриоидные кисты. Они заполнены кровянистым или синюшным содержимым (менструальной кровью). Эти кисты чаще всего возникают после врачебных манипуляций, которые проводились без учёта фазы менструального цикла.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие кист шейки матки:

Кисты на шейке матки образуются реже, чем кистозные образования другой локализации. Это связано с тем, что строение эндометрия типичное и нет большой вариабельности клеток, как у яичника. Иногда развивается киста эндоцервикса шейки матки. Причинами развития наботовой кисты шейки матки считают органические поражения цервикального канала после травм, воспалительных процессов, которые приводят к нарушению продукции железами секрета, скапливающегося под оболочкой.

Нормальная шейка матки имеет несколько зон. Покрывает влагалище и переходит на шейку матки многослойный плоский эпителий. Он выделяет слизистый секрет, который исполняет защитную функцию путём элиминации микроорганизмов и выделения слабокислого секрета, препятствующего дальнейшему попаданию микроорганизмов в цервикальный канал. Дальше находится промежуточная зона.

Существует множество причин, приводящих к формированию кист эндоцервикса, к ним относятся:

Воспалительные заболевания

Любой воспалительный процесс женской половой системы может привести к развитию кисты в области эндоцервикса на шейке матки: кольпит (воспаление влагалища), эндоцервицит (воспаление шейки), эндометрит (воспаление слизистой матки), сальпинго-оофорит (воспаление яичников и маточных труб).

Эрозия

В период заживления и рубцевания эрозии могут суживаться протоки желез эндоцервикса, что ведет к скоплению секрета, переполнению и образованию ретенционных кист (от латинского retentio – задержка).

Лейкоплакия

Это заболевание характеризуется ороговением эпителия, образованием налета в виде белых корок, которые закрывают протоки желез и затрудняют выход слизи.

Эктопия

Нетипичное разрастание эпителия канала шейки во влагалище или, наоборот, так называемый заброс клеток приводит к закупорке слизистых желез и образованию полостей.

Эндометриоз

Одна из форм эндометриоза – эндомиоз, когда слизистая оболочка матки разрастается внутрь ее тела, в том числе шейки. При сдавлении протоков эндоцервикса нарушается отток слизи, образуются полости.

Травмирование

К образованию наботовых пузырьков может привести любое повреждение слизистой оболочки шейки: в процессе родов, абортов, а также внутриматочной спиралью и химическими противозачаточными средствами.

Острые вирусные инфекции

Наиболее опасны вирус папилломы человека и цитомегаловирус, они активируются на фоне ослабления иммунитета, проникают в клетки слизистой оболочки, разрушают их.

Урогенитальные инфекции

Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, являются частой причиной кист. К ним относятся: сифилис, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, ВИЧ-инфекция. Все они оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку.

Анатомия

Шейка имеет ширину 2,5-3 см, длину 3-5 см. Диаметр цервикального канала, соединяющего влагалище с полостью тела матки, составляет порядка 8 мм.

Влагалищная шеечная поверхность матки покрыта плоским эпителием, а внутренняя поверхность стенок цервикального канала – цилиндрическим. Место перехода тканей называется зоной трансформации.

Плоский эпителий чувствителен к воздействию женских половых гормонов, хорошо переносит кислую среду влагалища и сменяется каждые 4-5 дней. В постменопаузе плоский эпителий постепенно атрофируется. Степень атрофии напрямую зависит от снижения уровня половых гормонов в организме пациентки.

Стенки канала шейки матки покрыты одним слоем цилиндрического эпителия. Обновление клеток цилиндрического эпителия происходит медленно.

Эндометриоидная киста шейки матки

Эндометриоз – это опухолевый патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, которая по морфологическим и функциональным свойствам аналогична эндометрию. Клинические проявления эндометриоза зависят от локализации процесса, степени поражения половых и смежных органов, индивидуального болевого порога. Различают следующие основные симптомы генитального эндометриоза:

При расположении эндометриоидной кисты на шейке матки развивается бесплодие.

В Юсуповской больнице обследование пациенток с эндометриозом проводится в следующем объеме и последовательности:

Согласно рекомендациям Американской ассоциации репродуктивной медицины (ASRM), эндометриоз рассматривают как хроническое заболевание, которое требует разработки долгосрочного плана ведения пациентки с максимальным использованием медикаментозной терапии во избежание повторных оперативных вмешательств. Для деструкции эндометриоидной кисты шейки матки используют во время операций различные виды энергии – электрическую, холодовую, лазерную, аргоновый луч. Медикаментозную терапию применяют в виде самостоятельного лечения и с целью профилактики рецидивов после оперативного вмешательства.

Лечение кист шейки матки

Если киста обнаружена у женщины моложе 45 лет, обязательно выполняют хирургическое вмешательство. При наличии бессимптомной кисты шейки матки размером менее одного сантиметра в диаметре, придерживаются выжидательной тактики. Такие кисты не трансформируются в злокачественную опухоль, не растут и не вызывают дискомфорта.

Для снятия отёка, боли и других признаков воспаления пациенткам назначают вагинальные свечи «Диклоберл». Иногда проводят лечение ихтиоловой мазью. Этот метод используют давно, но он не всегда эффективен. Тампоны смачивают в ихтиоловой мази и ставят во влагалище на 10-20 минут. Они оказывают противовоспалительное и противоотёчное действие. В случае наличия сопутствующей микрофлоры ихтиол уничтожает микроорганизмы, предотвращает септические осложнения. Консервативные методы лечения используют в качестве симптоматической терапии, которая влияет на развитие кисты.

Применяют следующие методы хирургического лечения кист шейки матки:

Оперативное вмешательство заключается в проколе кисты иголкой с аспирацией содержимого. Операцию при наличии больших кист выполняют под контролем УЗИ. Этот довольно простой метод, но при его применении существует риск развития инфекционных осложнений. Электрокоагуляция, криокоагуляция, лазерная вапоризация, радиоволновая терапия – методы, при применении которых врачи используют физические свойства электрического тока, жидкого азота, лазера и радиоволн для удаления кисты.

Диатермокоагуляция. Метод уже давно используется в гинекологической практике и имеет 2 основных способа ведения:

Преимуществом данного метода является возможность изучения патологического очага, а также полное иссечение патологических тканей.

К сожалению, риск рецидива кисты шейки матки при удалении с помощью диатермокоагуляции достаточно высок.

Химическое удаление. Удаление кисты шейки матки химическим методом предполагает использование специального раствора. В нашей стране – наиболее яркий представитель – солковагин. Он содержит в своем составе набор сильных кислот: азотную и уксусную.

Недостаток такого метода заключается в прижигании всей поверхности влагалищной части шейки матки, а не только доброкачественных новообразований.

Криодеструкция. Данный метод является частью химического воздействия. Но его уже давно выделили в отдельную методику. В этом случае используется специальный пистолет с жидким азотом. Он замораживает видоизмененные ткани, что способствует их отмиранию. Это происходит потому, что резкое воздействие холодной температуры провоцирует остановку кровообращения в кисте с образованием в капиллярах и сосудах кристаллов льда. Они разрушают ткань изнутри.

Удаление кисты матки (на влагалищной части шейки) не требует дополнительного обезболивания, так как жидкий азот также блокирует проводимость нервных рецепторов, что обеспечивает полное отсутствие болезненных ощущений.

Лазерная терапия. Это относительно новый метод борьбы с доброкачественными новообразованиями, который является одним из наиболее оптимальных на сегодняшний момент.

Лазерное воздействие разрешается молодым пациенткам, которые еще не рожали. Когда показанием для остальных методов является наличие родов в анамнезе.

Методика является достаточно болезненной, поэтому перед процедурой влагалище и шейка матки обрабатывается местным анестетиком, а также вводится проводниковая анестезия.

При этом риск кровотечения сводится к нулю, так как лазерное излучение по ходу прижигания коагулирует поврежденные сосуды.

Часто встречается развитие наботовых кист на эрозии шейки матки. Поэтому подобные методы прижигания можно использовать одновременно при эрозии и кистах шейки матки.

Прижигание шейки матки обычно предшествует хирургическому вмешательству, но что делать раньше, выбирает лечащий врач.

В каких случаях нужно удалять наботовы кисты

При обнаружении кистозных образований у пациентки возникает закономерный вопрос о необходимости удаления. Устраняют следующие наботовы кисты:

Кистозные образования также желательно убрать при подготовке к беременности. В период вынашивания из-за гормональных изменений они могут увеличиваться в размере и доставлять неудобства. Во время родов из-за растяжения шейки они лопаются, провоцируя ее разрывы и оставляя после себя язвочки на слизистой, которые могут нагнаиваться.

Поскольку во время беременности никакие удаления не проводят, надо избавиться от «пупырышков» на этапе подготовки к ней.

Убирают эти образования у женщин, которые хотят установить внутриматочную спираль или пользоваться шеечными колпачками. В этом случае слизистая должна быть здоровой.

В остальных случаях кисты можно не трогать, а просто понаблюдать за ними, периодически проводя кольпоскопию.

Стоимость малых операций хирурга-гинеколога в Университетской клинике

Способы передачи папилломавирусной инфекции

От человека к человеку вирус попадает при половом акте. При этом не имеет значения, традиционный это секс, анальный или оральный. Повышает вероятность инфицирования наличие повреждений на коже и слизистых оболочках, например эрозия шейки матки.

Заразиться ВПЧ можно в любом возрасте. Однако чаще всего инфицируются молодые сексуально активные люди. В группе риска пациентки с эктопией, парни и девушки, часто меняющие половых партнеров и не заботящиеся о контрацепции.

К числу предрасполагающих факторов также можно отнести длительное бессимптомное размножение вируса в организме и легкомысленное отношение к своему здоровью, свойственное молодым людям.

Вредные привычки

Врач указывает, курит ли женщина, и сколько выкуривает сигарет. Указываются другие вредные привычки, например, злоупотребление спиртными напитками. Данные записываются со слов пациентки.

Профилактика

Предупреждение формирования кист эндоцервикса вполне реально и доступно. Нужно внимательно относиться к своему здоровью и придерживаться следующих правил:

«Не всегда во власти врача исцелить больного» – эта фраза, сказанная древнеримским философом Овидием, не утратила актуальности.

Однако предупредить гинекологические заболевания – «во власти» любой женщины.

Варианты диагностики, проводимые до кольпоскопии

Если такие исследования проводились, их результаты и протоколы желательно взять с собой на процедуру. Это поможет специалисту оценить динамику выявленных нарушений.

Наботовы кисты шейки матки

Наботова киста шейки матки – что это такое? Наботовы кисты – это новообразования шейки матки, которые являются видами ретенционных кист. Наботовая киста на шейке матки представляет собой мешочек или пузырёк, который содержит слизистый секрет самой железы, формирующийся в результате закупорки выводного протока. Образования выявляют при гинекологическом осмотре у 10-20% женщин репродуктивного возраста.

Наботовые кисты имеют следующие особенности:

Сложность диагностики кисты наботовых желез шейки матки заключается в том, что пациенток не беспокоят боли или выделения из влагалища. Отсутствуют и другие признаки недомогания.

Цервикальный канал содержит множество желез, которые выделяют густую слизь. Она, как пробка, перекрывает шеечный канал.

Опасность наботовой кисты заключается в том, что она может воспалиться, в слизи образуется гной. Инфекция легко проникает в матку, а оттуда – в придатки. Это становится причиной следующих заболеваний:

При нагноении наботовой кисты повышается температура тела, появляется тянущая боль в нижней части живота и слизистые выделения зелёного или жёлтого цвета. Что такое признаки наботовых кист шейки матки? При наличии мелких наботовых кист явные симптомы заболевания отсутствуют.

Лечение наботовой кисты проводят в следующих случаях:

Врач прокалывает и очищает кисту, после чего проводит антибактериальную терапию для предотвращения воспалительного процесса. В Юсуповской больнице пациентам назначают антибиотики последнего поколения, зарегистрированные в РФ. Они обладают широким спектром действия и оказывают минимальное побочное действие.

Жалобы

В этом разделе врач указывает жалобы, которые предъявляет пациентка:

Боль внизу живота

ИППП, вызывающие поражения шейки матки

Врач указывает наличие других принесённых половых инфекций — трихомониаза, уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза. Это заболевания, возникая и рецидивируя, могут приводить к воспалению тканей шейки матки и провоцировать патологические процессы.

Полип шейки матки

Полип представляет собой разрастание, которое по мере роста начинает выпячиваться из наружного зева канала шейки матки. Существенного дискомфорта полипы не доставляют. Часто единственным их проявлением являются обильные слизистые и скудные кровянистые выделения. Эти разрастания могут озлокачествляться, поэтому подлежат удалению.

Полипы резко снижают защитную функцию шейки матки, поэтому во время беременности любой воспалительный процесс может привести к поражению оболочек плода и выкидышу.

Полип не имеет чувствительных нервных окончаний, что позволяет врачам удалять его скручиванием, но в при такой технике «ножка» образования часто остается на слизистой.

Этого недостатка лишена гистероскопическая резекция, или полипэктомия. Использование гистероскопа позволяет определить участок прикрепления ножки полипа к стенке цервикального канала и удалить новообразование полностью.

Чтобы не запустить болезни шейки матки, нужно периодически обращаться к врачу, проходить осмотр и вовремя удалять появившиеся новообразования и патологические очаги.

Контрацепция

В протоколе врач указывает методы контрацепции, которыми пользуется женщина.

Расшифровка методов контрацепции, указываемых в протоколе кольпоскопии

Если женщина применяет другие способы предохранения – презервативы, инъекции — это также указывается в документе.

Осложнения

Несмотря на кажущуюся безобидность и доброкачественный характер кист эндоцервикса, они могут таить в себе опасность развития ряда осложнений, таких как:

Есть мнение, что наботовы кисты являются фоновой патологией, создающей благоприятные условия для развития рака шейки матки.

Классификация

Большое клиническое значение имеет классификация наботовых пузырьков, их различают по двум признакам: количеству и размеру.

По количеству выделяют:

По размеру выделяют три группы образований:

Мелкие кисты чаще образуются после родовой травмы и при лечении эрозии, когда идет процесс заживления. Они могут располагаться вдоль всего канала при избыточной функции слизистых желез гормонального характера.

Ретенционные кисты шейки матки

Ретенционные кисты шейки матки возникают из-за переизбытка вырабатываемой жидкости в протоке желез. Врождённые ретенционные кисты закладываются в шейке матки во время внутриутробного развития плода. Они проявляются при дисфункции эндокринной системы. Оттоку жидкости может препятствовать густой секрет, инородное тело, рубцовая ткань. В протоке накапливается жидкость, которая его растягивает, что приводит к образованию кисты.

Диагностировать ретенционную кисту довольно трудно по той причине, что она не проявляет себя клиническими симптомами. Для того чтобы определить причину образования, врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование, которое включает следующие процедуры:

Если киста начинает расти или нагнаивается, её удаляют. Для ликвидации больших кист у женщин репродуктивного возраста используют лазерные аппараты последнего поколения, источники радиоволн, проводят криодеструкцию или электрокоагуляцию кисты. Стоит ли удалять кисту шейки матки? После удаления кисты нежелательных последствий не возникает, качество жизни женщины улучшается, исчезает риск развития септических осложнений.

Проводимое лечение патологии шейки матки

Следы от некоторых методов лечения остаются на поверхности шейки, поэтому эти сведения тоже указываются в протоколе.

Наиболее часты методы лечения патологий шейки матки

В протоколе обязательно указывается приём женщиной различных препаратов. Некоторые лекарственные средства могут повлиять на интерпретацию результатов

Как лечить дисплазию

Очаги дисплазии удаляют с поверхности шейки матки при помощи лазера. Измененные клетки располагаются поверхностно, потому травматизация тканей минимальна, а риск осложнений при использовании гинекологического лазера сводится к нулю.

В запущенных случаях проводится ее конизация с использованием радионожа с удалением толстого слоя измененных тканей.

Лечение папилломавирусной инфекции

Назначение противовирусных препаратов и иммуномодуляторов не приводит к излечению. Чтобы избавиться от проявлений болезни, нужно провести удаление кондилом и папиллом, поскольку эти образования являются основным «резервуаром» ВПЧ в организме.

Если одновременно с ВПЧ у женщины выявлена эрозия или предраковое состояние шейки матки, проводится хирургическое устранение измененных тканей. Для этих целей часто используется лазер, который способен удалить ткани на нужную глубину и не оставить серьезных рубцов.

Не лечить папилломавирусную инфекцию нельзя. Даже в тех случаях, когда выявленный тип ВПЧ обладает низкой степенью онкогенности, вероятность развития рака сохраняется. Следовательно, не нужно подвергать себя ненужному риску.

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к инфекциям, передающимся половым путем. Активное размножение возбудителя в клетках человеческого тела приводит к развитию дисплазии (предрака), а затем и рака шейки матки.

По данным статистики, практически у всех женщин с подтвержденным диагнозом рака шейки матки тест на ВПЧ был положительным. Вероятность развития онкопатологий при заражении вирусом папилломы человека составляет 10%.

Кондиломы и папилломы – наросты на коже и слизистой, появляются при инфицировании вирусом, сразу после инфицирования, а также в периоды, когда наблюдается снижение защитных сил организма: во время беременности, после перенесенных тяжелых инфекционных и соматических заболеваний, стрессовых состояний.

Вирус папилломы человека относится к ДНК-вирусам. На сегодняшний день открыто уже более 100 типов ВПЧ, каждый из которых носит свой порядковый номер. Свойства разных типов вируса и их распространенность существенно различаются. Основным признаком, который имеет значение для врачей-гинекологов, является онкогенность, т.е. способность вызывать раковые опухоли.

К числу онкогенных относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, пять из которых вызывают наибольшее количество случаев рака шейки матки по всему миру. Типы ВПЧ, которые практически не вызывают рак, относятся к группе низкоонкогенных. Это ВПЧ типов 6, 11, 42, 43, 44.

По данным Международного агентства по исследованию рака, в число пяти наиболее онкогенных типов ВПЧ входят:

У мужчин вирус папилломы человека может вызвать рак прямой кишки и ротоглотки. Рак полового члена встречается крайне редко. У женщин рак перианальной области и ротоглотки, индуцированный вирусом папилломы человека, также встречается, однако рак шейки матки развивается гораздо чаще.

Дополнительные сведения

В этой части документа указываются сроки начала половой жизни, количество родов, абортов, выкидышей. Указывается дата последней менструации, поскольку результаты кольпоскопии могут меняться в зависимости от дня от цикла. Некоторые патологические очаги, например, участки эндометриоза, лучше видны в последние дни

Обследование пациенток с кистой шейки матки

Кисты шейки матки чаще выявляют случайно или же при появлении осложнений. Простая консультация гинеколога с осмотром шейки матки в зеркалах не всегда позволяет установить диагноз, но изменения на шейке часто позволяют заподозрить развитие кистозных образований.

Ультразвуковое исследование с применением полостных датчиков – кисты шейки матки определяются как анэхогенные включения округлой или овоидной формы. Они могут быть как единичными, так и множественными. Чаще всего кистозные образования располагаются в эндоцервиксе, но встречаются и кисты стромы шейки матки. Внутренняя структура кист чаще однородная и анэхогенная, но иногда встречается неоднородное мелкодисперсное или гиперэхогенное содержимое с неровными контурами. Это связано с тем, что кисты возникают при нарушении оттока секрета желез, расположенных не только в слизистой оболочке цервикального канала, но и в мышечном слое. При цервикальном расположении кисты внутреннее содержимое кист не содержит сосудов. Усиление сосудистого рисунка в примыкающей строме не отмечается.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным прибором, который обладает увеличительной способностью в несколько десятков раз. Такое обследование позволяет осмотреть шейку матки и увидеть любые изменения эпителия. Цилиндрический эпителий выглядит как сетка клеток с выраженными железами, имеющая вид сосочковой структуры.

Мазок цервикального канала позволяет исключить воспалительные заболевания и метаплазию эпителия шейки матки. При гистологическом исследовании мазка видно расширение железы и её деформация с накоплением секрета. В общеклиническом анализе крови, мочи и бактериальном посеве из влагалища характерных изменения отсутствуют.

Развитие шейки матки

Развитие органа проходит два периода, во время которых велика вероятность появления врожденных аномалий.

Аномалии развития половых органов девочки вызывают:

В детском возрасте длина шейки составляет 2/3 от размера матки. По мере полового созревания матка увеличивается в размерах и становится равной по длине шейке. После длина шейки может составлять всего 1/3 от тела матки.

Лечение наботовых кист шейки матки

Лечение этой патологии оперативное. Спринцевания, мази и прочие местные средства не только не избавят от болезни, но и могут ухудшить состояние шейки.

Перед процедурой женщины проходят обследования:

При подозрении на затруднение оттока менструальной крови, вызванное перекрытием цервикального канала, назначается УЗИ малого таза.

Опираясь на полученные результаты диагностик, больным назначается лечение, снижающие риск инфицирования и других осложнений удаления. Обследование также позволит выбрать оптимальный метод удаления кистозных очагов.

Во время процедуры наросты протыкают, давая содержимому вытечь, а затем это место обрабатывают с помощью радионожа или лазера. Во время лечения удаляют эрозии (эктопии) – эктропион (выворот слизистой), очаги предраковых изменений слизистой – дисплазию.

Поскольку на шейке матки отсутствуют нервные окончания, вмешательство практически не вызывает боли. Иногда может возникнуть незначительный дискомфорт, который устраняется с помощью местных обезболивающих средств.

Лазерная и радиоволновая методики позволяют наименее травматично избавиться от болезни и предупредить ее рецидивы. Шейка заживает без образования грубых рубцов и деформаций. Поэтому лечение лазером и радионожом рекомендуется для всех женщин, в том числе нерожавших.

После удаления кисты до полного заживления тканей нужно соблюдать определенные ограничения. Нельзя жить половой жизнью, поднимать тяжести, принимать ванну, загорать на пляже, перегреваться, посещать сауну и баню. Запрещается вводить в половые пути препараты, не разрешенные врачом, а также спринцеваться.

Эти меры позволят избежать нагноений, кровотечений, рубцовых изменений и других осложнений. В период заживления нужно показаться врачу, который проконтролирует процесс регенерации слизистой.

Однако намного проще и легче не допустить развития заболевания, вовремя устраняя воспалительные и другие патологические процессы на шейке. Поможет избежать болезни обращение к гинекологу при любых симптомах, указывающих на наличие половых инфекций и других гинекологических патологий.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

1. Эрозированный эктропион характеризуется сочетанием приобретенной эктопии со старыми разрывами шейки матки в родах и ее рубцовыми изменениями в результате предшествующих хирургических вмешательств (например, наложение швов, биопсия, диатермокоагуляция). Эрозированный эктропион может сопровождаться выраженной деформацией и гипертрофией. Смотрите, как выглядит шейка матки: «Фото результатов кольпоскопии».

2. Очаги эндометриоза имеют неправильную овальную форму, розовый, красный или синюшно-багровый цвет, выступают над поверхностью слизистой оболочки. Размеры их нередко изменяются на протяжении менструального цикла. При расширенной кольпоскопии цвет очагов эндометриоза на экзоцервиксе не меняется.

3. Полипы канала — это предраковые заболевания шейки матки, образующиеся вследствие чрезмерного роста участка слизистой оболочки с подлежащей стромой или без нее. Определяются невооруженным глазом в виде округлых или дольчатых образований красного или розового цвета в цервикальном канале. При расширенной кольпоскопии можно установить вид эпителия, покрывающего полип на шейке. Он часто сочетается с гиперпластическими процессами эндометрия.

4. Эритроплакия (в переводе с греческого — «красное пятно») подразумевает процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия. При осмотре с помощью влагалищных зеркал представляет собой участки покраснения неправильной формы, легко кровоточащие при дотрагивании. При оптическом увеличении в этой области определяется резко истонченный плоский эпителий, сквозь который просвечивает подлежащая ткань. Поверхность эритроплакии бледнеет при обработке р-ром уксусной кислоты, р-ром Люголя она не окрашивается. Лечение этого заболевания шейки матки заключается в разрушении очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции или радиоволновой хирургии.

5. Лейкоплакия является фоновым заболеванием шейки матки и при осмотре в зеркалах имеет вид белого пятна или плотной грубой бляшки, прочно связанных с подлежащей тканью и не исчезающих после высушивания слизистой оболочки экзоцервикса тампоном. При кольпоскопии в области пятен выявляются роговые наложения с шероховатой, складчатой или чешуйчатой поверхностью. Иногда утолщенный эпителий частично десквамируется и под ним обнаруживается поверхность с красноватым оттенком — основа лейкоплакии, не выступающая над слизистой оболочкой. При выраженной пролиферации может быть определена папиллярная основа лейкоплакии, с сосочковой поверхностью, возвышающейся над неизмененной слизистой оболочкой. После обработки 3% раствором уксусной кислоты участки основы лейкоплакии бледнеют и выявляются более четко. Проба Шиллера будет отрицательна.

Эта предраковая патология шейки матки не сопровождается какой-либо симптоматикой. Цитологическое исследование не позволяет надежно дифференцировать простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией, поскольку клетки, взятые с поверхности эпителия, не отражают процессов, происходящих в базальных слоях; необходима биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.

6. Атипическая зона превращения (дисплазия, или предраковое состояние шейки матки) представляет собой сочетание различных изменений эпителия. Под дисплазией, или цервикальной интраэпителиалъной неоплазией (CIN) подразумевают процессы структурной и клеточной атипии (нарушение дифференцировки клеток) с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны. Согласно классификации ВОЗ (1995) выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазию. Предраковые заболевания и рак шейки матки имеют общие причины и старт развития и вирус папилломы человека в настоящее время считают чуть ли не основным виновником. Этот вирус обнаруживается в 90% наблюдений умеренной, тяжелой дисплазии и онкологии шейки матки.

7. Рак шейки матки, самое опасное из заболеваний, кольпоскопически имеет вид отечных стекловидных участков с выростами различной формы, на которых хаотично располагаются извитые атипические сосуды. Они не анастомозируют друг с другом, имеют причудливую форму (штопорообразные, шпилькообразные, в виде петель, варикозно расширенные и др.), функционально неполноценны, не имеют мышечного слоя и по строению напоминают эмбриональные капилляры.

Диагностика цервикальной патологии

Основные методы обследования состояния и диагностики патологии экзо- и эндоцервикса в гинекологии это:

Фото заболеваний шейки матки
(пациентки нашей клиники)

Интересует провести обследование состояния шейки матки в Москве? Пройти диагностику можно в нашей платной клинике. К вашим услугам полный перечень необходимых инструментальных исследований и анализов для выявления фоновых заболеваний шейки матки и возможной предраковой патологии. Узнать подробнее про способы лечения шейки, в частности, эрозии, можно по этой ссылке.

Виды кист эндоцервикса

Наботовы кисты бывают двух видов:

Патологии шейки в анамнезе

В этой графе указываются перенесенные патологии шейки матки. Эти сведения нужны, поскольку некоторые заболевания могут появляться снова после лечения (рецидивировать), а часть патологий оставляет последствия (рубцы, снижение растяжимости тканей).

Наиболее частые патологии шейки матки

Какие анализы нужно сдать перед прижиганием или радиоволновым лечением эрозии шейки матки? Врач гинеколог в первую очередь берет те исследования, которые смогут точно установить клеточную структуру выявленной патологии и исключить онкологический процесс. Такими рекомендованными анализами и методами стандартной инструментальной диагностики в настоящее время согласно действующих в гинекологии стандартов являются:

Исходя из результатов анализов и возраста пациентки, гинекологи нашей клиники в Москве и посоветуют самое эффективное лечение эрозии шейки матки (свечи, радиоволновая, лазер и другие средства).

Фото 1. Врач берет анализы с эрозии шейки матки.

Врачи по проблеме эрозии

Трифонова Елена Сергеевна.

Врач гинеколог, эндокринолог. Специалист УЗИ диагностики. Гормональные нарушения от 16+. Болезни шейки матки, ИППП, органы малого таза. Репродукция и реабилитация.

Ирмияева Виктория Борисовна.

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, УЗИ. Эндокринная патология и ее лечение. Эрозии, эктопии шейки, воспаление, бесплодие. Физио- и плазматерапия патологии вагины и цервикса.

Безюк Лаура Валентиновна.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, в т.ч. подростковый. Воспалительные процессы. УЗИ. Патология шейки (эрозии, полипы, дисплазии). ЗППП, ВПЧ. Физио- и плазматерапия шейки. Speak English!

Способы терапии

Вопрос о том, нужно ли лечить кисты и какими методами, решается строго индивидуально.

Если у рожавших женщин, не имеющих каких-либо жалоб, выявлены мелкие образования в области эндоцервикса и проведенное обследование не выявило патологии, то ограничиваются регулярным наблюдением.

Если наботовы пузырьки увеличиваются, то они подлежат лечению, так же как и образования среднего и крупного размера, имеющие клинические проявления.

Сегодня все больше специалистов рассматривают эти их как потенциальную угрозу здоровью женщины, придерживаются более активной тактики.

В слизистом секрете пузырьков могут накапливаться возбудители инфекций, которые при ослаблении иммунитета дают о себе знать, вызывая воспалительный процесс.

Лечение кисты эндоцервикса объединяет два метода – хирургический и консервативный. Для удаления применяются различные способы:

Иногда возникает необходимость в хирургической операции, когда поражена кистами вся шейка, имеется патология матки (миома, эндомиоз) и ее придатков (воспалительный, опухолевый процесс). Выполняется удаление матки с шейкой и придатками.

Консервативное лечение

Не существует медикаментов, которые бы эффективно воздействовали на эндоцервикс и помогли избавиться от кист, расположенных в шейке матки. Консервативные мероприятия являются дополнением к хирургическому лечению и направлены на устранение или предупреждение осложнений, к ним относятся:

Лекарственные препараты

Для устранения воспаления и боли применяются нестероидные противовоспалительные средства: Парацетамол, Ибупрофен, Кетопрофен, Бутадион, Найз и их аналоги.

Для устранения болезнетворных микроорганизмов применяются антибиотики, противогрибковые, противовирусные средства, в зависимости от того, какая микрофлора выявлена у пациентки.

Антибиотики подбирают с широким спектром действия, в соответствии с чувствительностью к ним бактерий (Амоксиклав, Цефотаксим, Сумамед, Ципрофлоксацин и другие).

Антибактериальные препараты и антисептики также назначают местно в виде вагинальных таблеток, свечей, мазей, растворов для ванночек (свечи Метронидазол, Гексикон, Бетадин, Полижинакс).

Для восстановления тканей и устранения побочного действия антибактериальных средств назначают антигистаминные препараты: Лоратадин, Цетиризин, Фенкарол, Эриус.

С целью улучшения процессов клеточного обмена назначают витаминно-минеральные комплексы: Мультитабс, Витрум, Ундевит, Компливит, Центрум и их аналоги.

Для повышения устойчивости к возбудителям инфекции назначают иммуномодуляторы (Эхинацею, Кошачий коготь, Женьшень, Интерферон, Амиксин).

Выбор препарата любой из перечисленных групп должен осуществлять только врач в индивидуальном порядке.

Как выявляется папилломавирусная инфекция и вызванная ею дисплазия

Наросты на коже и слизистой (кондиломы) пациент обнаруживает сам, или их выявляет врач при осмотре.

Во время кольпоскопии берутся для исследования участки пораженной слизистой и мазки, в которых обнаруживается вирус. ПЦР-диагностика дает возможность определить тип возбудителя.

Для выявления дисплазии достаточно посетить гинеколога и выполнить мазок на онкоцитологию. Дополнительно можно провести исследование для выявления ВПЧ. Все это можно сделать менее чем за час.

Если в мазке на онкоцитологию будут выявлены изменения, то врач назначит проведение биопсии. Исследование образца ткани под микроскопом позволяет определить степень выраженности дисплазии и назначить адекватное лечение.

Здоровая шейка матки является надежным барьером для инфекции. Нарушение защитных механизмов шейки матки происходит по разным причинам. Наиболее частыми из них являются:

В этой области часто возникают воспалительные процессы:

Самая частая причина воспалительных заболеваний – инфицирование возбудителями половых инфекций – бактериями, грибками молочницы, простейшими. Но самые опасные — вирусы, которые плохо выявляются и вызывают серьезные осложнения.

Стоимость услуг гинеколога в Университетской клинике

Эрозия шейки матки, эктопия, дисплазия

Истинная эрозия шейки возникает из-за гормональных сбоев, воспалительных процессов или травматизации тканей во время гинекологических процедур.

Псевдоэрозия, или эктопия – состояние, при котором цилиндрический эпителий «выворачивается» из цервикального канала наружу. Подтвердить диагноз можно с помощью цитологического исследования или биопсии. Сама по себе эрозия шейки матки не является окончательным диагнозом. В обязательном порядке необходимо дообследование, показывающее, чем является проблемная область шейки матки – эктопией, очагом дисплазии или раком.

Дисплазия – появление на шейке матки измененных участков эпителия, в которых содержатся ненормально развитые клетки. При отсутствии полноценного лечения патологический участок разрастается вглубь и в ширину.

В зависимости от выраженности изменений в клетках слизистой оболочки, выделяют несколько степеней дисплазии. На начальных этапах измененные клетки могут распознаваться и удаляться иммунной системой. Таким образом, может произойти полное излечение организма от инфекции и вызванного ею заболевания. Однако в реальности наблюдается такое нечасто.

В большинстве случаев дисплазия прогрессирует до тех пор, пока не приведет к полному раковому перерождению клеток. Обычно на это уходят годы, а иногда и десятилетия, что позволяет выявить патологию и вовремя устранить ее. Если проходить ежегодный профилактический осмотр у гинеколога, то риск пропустить патологию и развитие рака минимален.