Перекрут яичка причины у ребенка, что делать?

Иногда ткани вокруг яичка не связанны с мошонкой достаточно прочно. В результате яичко может перекручиваться вокруг семенного канатика, это приводит к нарушению кровообращения. Следующая информация должна помочь Вам понять данную проблему.

Крипторхизм (др.-греч. — скрытый + — яичко) — неопущение яичка в мошонку: расположение яичек вне мошонки (в брюшной полости или в паховом канале) либо неправильное опускание, при котором яичко, выйдя из пахового канала, меняет направление и располагается под кожей в паху, на бедре, в лобке или промежности.

Симптомы перекрута яичка и пути решения проблемы

Перекрут яичка у мужчин – это острое патологическое состояние, при котором происходит семенной канатик и сосудисто-нервный пучок закручиваются спиралью. Как следствие, нарушается кровоснабжение, что без визита к врачу может привести к серьезным последствиям, вплоть до отмирания железы и бесплодия. При появлении первых признаков перекрута яичка необходима немедленная госпитализация!

Обычно данная патология наблюдается у маленьких мальчиков, подростков 12-18 лет. По достижении 30 лет встречается крайне редко.

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка приводит к нарушению кровоснабжения яичка у мужчин, у которых ткань, окуржающая яичко не зафиксирована в мошонке. Важно подчеркнуть, что перекрут яичка является неотложной ситуацией. Яичко страдает от недостатка кровоснабжения, погибает ( инфаркт), уменьшается в размерах, если кровоснабжение не будет восстановлено приблизительно в течение шести часов. Для восстановления кровоснабжения необходимо раскрутить семенной канатик. Перекрут яичка – относительно редкая патология, он происходит примерно у одного из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет. Однако он может так же произойти и у новорожденных и у мужчин старшего возраста.

Самым первым и ярким признаком перекрута яичка является острая боль, которая возникает внезапно в момент скручивания семенного канатика. Болевой синдром локализуется в мошонке и распространяется на паховую область, может иррадиировать в бедра, лобковую зону.

Дополнительными симптомами перекрута яичка становятся:

В некоторых случаях температура тела повышается до субфебрильных значений.

Боль при скручивании семенного канатика может быть настолько сильной, что у пациента наблюдается снижение артериального давления, одышка, тошнота вплоть до рвотных приступов. При этом состоянии может наступить обморок.

Причины

Перекрут в основном бывает у мужчин и юношей, яички которых не прикреплены к тканям на дне мошонки, отчего орган становится патологически подвижным. Предрасполагающими факторами также являются врожденное удлинение семенного канатика, некоторые заболевания соединительной ткани, крипторхизм в прошлом.

Наиболее распространенными причинами возникновения перекрута яичка становятся:

Привести к перекручиванию канатика может резкое напряжение мышц брюшной стенки, например, при поднятии тяжелого предмета рывком или внезапном изменении положения тела.

Каковы симптомы перекрута яичка?

Симптомы перекрута яичка- внезапная, сильная, односторонняя боль в яичке. Перекрут может произойти в любое время, сидя , стоя, во сне. Физическая активность не вызывает перекрут, но он может произойти во время спортивной или физической активности, возникает тошнота и рвота.

Медленное начало боли в области яичка ( более нескольких часов или дней) может быть при перекруте, но это бывает реже. Проблемы с мочеиспусканием ( жжение, учащенное мочеиспускание) обычно не связанны с перекрутом. Перекрут не может быть безболезненным, кроме новорожденных.

В начале данного процесса может быть припухлость мошонки. Вскоре после этого возникает гиперемия кожи мошонки. Яичко, погибшее после нескольких часов перекрута, вызывает самые значительные изменения мошонки. Мошонка становится чрезвычайно чувствительной, гиперемированной и отечной. Часто человек не может найти удобное положение.

Причины отсутствия яичка в мошонке

Основная причина перекрута яичка – это сильное (рефлекторное) сокращение мышцы, которая его поднимает. Часто это происходит из-за несовершенства нервов в мышцах или недоразвитости связок, поэтому проблема характерна для раннего возраста. Также к перекруту могут привести:

Основные симптомы перекрута яичка, которые сигнализируют о необходимости безотлагательного визита к врачу:

Симптомы перекрута яичка у ребенка и у взрослого не имеют особенных различий. Маленькие дети могут быть плаксивыми и капризными больше обычного, отталкивать руки родителей, если те пытаются осмотреть гениталии, так как это вызывает сильную боль. Схожие, но менее выраженные симптомы, характерны для эпидидимита. Разобраться с ситуацией и правильно поставить диагноз способен исключительно врач. Не пытайтесь в домашних условиях определить заболевание и не занимайтесь самолечением, основываясь на информации, размещенной в интернете или полученной от знакомых. Многие урологические состояния имеют острый характер и необратимые последствия, поэтому госпитализация обязательна.

Крипторхизм — одна из причин отсутствия яичка в мошонке — неопущение яичка в мошонку. Само слово от др.-греч. κρυπτός (скрытый) и ὄρχις (яичко) означает «скрытые яички» — это расположение яичек вне мошонки (в брюшной полости или в паховом канале), либо неправильное опускание, при котором яичко, выйдя из пахового канала, меняет направление и располагается под кожей в паху, на бедре, в лобке или промежности. Чаще, в силу морфологических особенностей, встречается правосторонний крипторхизм.

Процесс формирования яичек

Во время внутриутробного развития яички закладываются в брюшной полости. Весь нормальный процесс формирования и опускания яичек в мошонку, начиная от правильной закладки пола, обычно завершается от шести месяцев внутриутробной жизни до шестой недели после рождения или, в крайнем случае, до года (все зависит от генетической предрасположенности и особенностей организма).

Причины отсутствия яичка в мошонке

Для истинного крипторхизма характерно то, что при ручном низведении яичко не удаётся переместить в мошонку. Это второе по частоте после косой паховой грыжи заболевание, с которым приходится сталкиваться хирургам.

При истинном крипторхизме яичко может располагаться в брюшной полости, паховом канале, у поверхностного пахового кольца, в верхней или средней части мошонки.

Ложный крипторхизм встречается довольно часто. При ложном крипторхизме, в отличие от истинного, яичко удаётся низвести в мошонку, независимо от его первоначального положения. Причина ложного крипторхизма — повышение тонуса мышцы, поднимающей яичко. В первые несколько месяцев жизни эта мышца не сокращается, её тонус повышается к двум годам и остаётся максимальным до восьми лет.

При эктопии яичко обнаруживается в области промежности, на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, в паховой области (паховая эктопия) и не может быть низведено в мошонку. Эктопия яичка составляет около 5 % всех случаев отсутствия яичка в мошонке.

В некоторых случаях опустившееся в мошонку яичко смещается оттуда вследствие замедленного роста семенного канатика.

Обследование нужно проводить в первые недели (дни) жизни ребенка. Исследование проводят в тёплом помещении. Пальцы одной руки располагают у основания мошонки, предотвращая смещение яичка, другой рукой производят пальпацию. Если яичка в мошонке нет, то пальпируют паховый канал по направлению от верхней передней подвздошной ости вниз и медиально к лобковому бугорку. Если яичко находится в паховом канале, его пытаются низвести в мошонку. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между истинным и ложным крипторхизмом.

Чтобы доказать, что яичек нет вообще (анорхизм) или присутствует лишь одно (монорхизм), необходимо специальное исследование — контрастная вазография, когда в сосуды вводится специальное контрастное вещество и делается снимок. Возможно, яичко просто затерялось в брюшной полости и не прощупывается.

Последствия и осложнения

Гистологически установлено, что в неопущенных яичках ещё во внутриутробном развитии начинаются морфологические (дегенеративные) изменения. Нормальный сперматогенез возможен лишь в мошонке, где температура на 1,5—2,5 °C ниже, чем в брюшной полости. Чем выше расположено яичко в брюшной полости, чем дольше оно там находится, чем больше поддается влиянию повышенных температур, тем сильнее страдает сперматогенная (репродуктивная, детородная) функция.

Постепенно нарушается и андрогенная функция (выработка гормонов). Мальчики склонны к избыточной массе тела. Нарушается своевременное и полное развитие вторичных половых признаков (почти отсутствует оволосение в лобковой части тела и паху, медленно, слабо растут усы и борода, высокий голос); они растут женоподобными. С возрастом развивается импотенция.

Достаточно часто неопущение яичек может сопровождаться пупочной или паховой грыжей, которая проявляется в области паховых складочек в виде бугорка под кожей. При ущемлении грыжи необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Возможность злокачественного перерождения дистопного яичка в 35 раз выше, чем при нормальном положении. Наиболее опасное осложнение — семинома (опухоль яичка).

Среди прочих осложнений: травма яичка (при расположении его в паховой области), заворот яичка.

Если в два года яичко не спускается в мошонку, то необходима операция. Примерно в 50 % случаев во время операции выясняется, что яичко не изменено и в этом случае выполняется орхипексия, в остальных 50 % случаев яичко не удаётся обнаружить или его приходится удалять из-за грубых физиологических морфологических изменений.

Преимущества орхипексии в раннем возрасте:

Введение хорионического гонадотропина рекомендуется только при ложном крипторхизме. Оно проводится начиная с 6 месяцев. В некоторых случаях курс гормонотерапии назначают и перед операцией.

Особых методов профилактики не существует. Следует серьёзно и основательно подготовиться к будущей беременности, вылечить хронические инфекции, стараться избегать стрессов и физических нагрузок. В первые месяцы беременности, когда внутренние органы плода лишь начинают закладываться, следует избегать контактов с химическими веществами (ремонт, работа на вредном предприятии), а также отказаться от приёма ненаркотических обезболивающих (аспирин, ибупрофен и парацетамол).

СОМ- острое состояние, характеризующееся основными симптомами – боль, отек, гиперемия половины мошонки. Возникает в результате травмы, перекрута яичка или придатка, некроза гидатиды Морганьи, орхоэпидидимита. Орхит и эпидидимит в большинстве случаев не требуют срочного оперативного лечения.

Причинами острых заболеваний яичка считают избыточную подвижность яичка при сокращении мышц, поднимающих яичко, во время физической нагрузки или эрекции, травму мошонки.

Перекрут яичка.

В литературе выделяют экстравагинальный перекрут яичка (истинный перекрут семенного канатика от наружного пахового кольца вниз), характерный для новорожденных и интравагинальный перекрут яичка.

Принято считать, что причиной перекрута яичка у новорожденных является свободная ротационная подвижность яичка в результате ослабления или отсутствия соединения ткани гонад с мошонкой, хотя этиология по-прежнему остается неясной.

Следующие компоненты имеют значение в развитии перекрута:

Излишняя подвижность яичка, связанная со слабым прикреплением оболочек яичка у новорожденного; аномальное прикрепление губернакулума и отсутствие фиксации неопустившегося яичка; деформация яичка, расположенного в мошонке в виде «языка колокола». Термин «деформация в виде языка колокола» применяется для обозначения аномально высокого перехода одного листка влагалищной оболочки в другой, в результате чего яичко оказывается висящим подобно языку колокола внутри влагалищной оболочки и может свободно вращаться вокруг продольной оси семенного канатика. Сокращение волокон кремастера, спровоцированное травмой, физическими упражнениями, воздействием холода или раздражением половых органов, стимулирует вращательные движения яичка, аналогичные по своему характеру движениям языка колокола, что и приводит, в конечном счете, к ишемии.

На новорожденных приходится 10 % всех случаев некроза яичка, связанного с перекрутом.

При возникновении перекрута внутриутробно, после рождения в мошонке определяется плотное безболезненное образование, кожа мошонки может быть с изменением окраски, экхимозами, отеком. В таких случаях яичко редко бывает жиснеспособным. Необходимо фиксация контрлатерального яичка, для предотвращения возможного в будущем перерута и некроза.

Основным симптомом перекрута яичка является боль, как правило остро возникшая. Боль может иррадиировать в паховую область и нижние отделы живота. ( При осмотре ребенка с болями в животе с подозрениями на острый аппендицит необходимо осматривать мошонку. Это могут быть иррадиирующие боли при перекруте яичка, а также перекрут неопустившегося яичка). Перекрут яичка может сопровождаться тошнотой, рвотой. Длительность перекрута яичка более 12-24 часов носят неблагоприятный прогноз.

Постепенное появление неприятных ощущений в области мошонки, переходящих в течение 12-24 часов в нарастающие боли, более характерны для перекрута придатков яичка или орхоэпидимита. Возможно развитие специфического орхита, как осложнение эпидемического паротита.

Симптомы со стороны мочевого тракта, такие как учащенное мочеиспускание, болезненное, пиурия; лихорадка может встречатся при эпидидимите.

Гиперемия и отек мошонки бывают при любом заболевании , проявляющимся синдромом отечной мошонки.

При осмотре может быть выявлена локальная болезненность именно придатка или яичка, что помогает в дифференциальной диагностике состояния.

Патогномоничных симптомов для перекрута яичка нет, но некоторые авторы придают определенное значение изменению анатомических взаимоотношений: аномальное положение яичка, лежащего поперечно, расположение придатка спереди, приподнятое (подтянутое) положение яичка из-за укорочения канатика и отсутствие кремастерного рефлекса на пораженной стороне.

Симптом «синей точки» характерен для некроза (перекрута) гидатиды придатка яичка и самого яичка. Привески придатка яичка могут располагаться на головке придатка, его теле или хвосте. Также имеется парадидимис – придаток привеска яичка или жиральдесов орган, который располагается наиболее проксимально, но может и располагаться и вдоль семенного канатика, а иногда отходит от канатика в дистальный отдел пахового канала, располагаясь значительно выше яичка.

При подозрении на перекрут яичка показано экстренное оперативное вмешательство. Выполняется ревизия соответствующей половины мошонки. По вскрытию оболочек уточняют диагноз. Выпот может быть геморрагическим, прозрачным, при выраженном воспалительном процессе мутный, гноевидный, с хлопьями фибрина. Осматривается яичко, придаток.

При некрозе гидатиды, последняя измененная, черного или вишневого цвета удаляется. При перекруте яичка – вишневый или синюшно-черный цвет. Перекрут устраняют, яичко согревают салфетками с теплым изотоничским раствором, проводят блокаду семенного канатика с раствором новокаина. При сохранении жизнеспособности яичко фиксируют. Если после выполнения всех консервативных мероприятий динамика состояния яичка отсутствует – производят удаление некротизированного яичка. Контрлатеральное яичко фиксируется.

При орхоэпидимите яичко и придаток увеличены, инъецированы сосудами, присутствует гнойный выпот, наложения фибрина. Фибрин и выпот эвакуируется, при выраженном гнойном процессе оставляется резиновый выпускник.

При ушибе и гематоме яичка гематому опорожняют, нежизнеспособную ткань удаляют, при разрывах яичка сшивают за белочную оболочку.

При перекруте яичка в паховом канале разрез производят соответственно паховому каналу, при необходимости его вскрывают и устраняют заворот. При возможности погружения – фиксируют в мошонке. При натяжении элементов семенного канатика яичко оставляют на месте.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, ношение суспензория, при выраженном воспалительном процессе и после расправления перекрута — блокады семенного канатика аб + новокаин. После органосохраняющей операции назначают комплексную терапию для снятия аутоиммунной реакции.

В случае выполнения органоуносящей операции, в будущем выполняется протезирование яичка силиконовым протезом соответствующего размера.

Диагностика.

При клинике перекрута яичка показано экстренное оперативное лечения.

В ситуациях когда клиническая картина не очевидна возможно использование диагностических методов.

УЗИ позволяет уточнить анатомические изменения мошонки и ее содержимого, изменение эхогенности. Доплерография позволяет судить о кровотоке в яичке, его обеднении или усилении. В зарубеной литературе описано применение изотопной сцинтиграфии яичка. При перекруте выделяют 3 фазы, в зависимости от давности заболевания. Раняя фаза (первые 6 часов) показывает нормальный ток, одинаковый с контрлатеральной стороны, либо чаще сниженный. Средняя фаза (следующие 18 часов) выявляет ореол повышенной активности вокруг неизмененного центра. В поздней фазе отмечается резкое повышение радиоактивного излучения вокруг малоактивного центра.

Эпидидимит проявляется заметным увеличением кровотока на пораженной стороне при отсутствии участка гипоперфузии.

Продолжительность перекрута оказывает пагубное воздействие как на жизнеспособность так и на его развитие в последующем. Эксперименты на животных выявили, что в клетках Сертоли тяжелые изменения отмечались после 4 часов ишемии, клетки Лейдига были более устойчивы, но практически полностью разрушались после 10 -12 часовой ишемии.

В ряде исследований выявлен бесплодие разной степени и угнетение сперматогенеза у мужчин, перенесших односторонний перекрут яичка с соответствующими отклонениями в анализах спермы, причем степень отклонений зависела от длительности ишемического поражения яичка. Однако недостаточно ясно, являлись ли эти изменения результатом предшевствующих перекруту аномалий яичка, которые и послужили причиной перекрута, или результатом уже имевшегося ко времени операции аутоиммунного поражения контрлатерального яичка. Нужно осознавать что оставление яичка после устранения перекрута при длительности ишемии более 24 часов может оказаться небезобидным.

Для аллергического отека мошонки , а также при отеке Квинке, увеличена вся мошонка, жидкость пропитывает все ее слои. Пальпация в этом случае малоболезненна.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

Реабилитация

Восстановительный период занимает от 3 недель до нескольких месяцев. В это время необходимо:

Для поддержания органов мошонки в нужном положении врач может порекомендовать ношение специального устройства – суспензория.

Что вызывает перекрут яичка?

У большинства людей перекрут яичка не может произойти, поскольку окружающие ткани хорошо присоединены к мошонке. Аномалия по типу «язык колокола» используется для определения врожденной патологии у людей, у которых яички висят в пределах мошонки и могут свободно смещаться как язык колокола при легком скручивании. Нужно подчеркнуть, что мужчины, имеющие данную аномалию развития, обычно имеют возможность развития данной патологии с любой стороны. Двухсторонний перекрут обычно бывает довольно редким.

Диагностика перекрута яичка

В первую очередь проводятся осмотр и пальпация мошонки. Доктор оценивает цвет кожных покровов, форму и размер мошонки, определяет локализацию яичек. Одновременно с осмотром специалист выясняет обстоятельства, при которых возникла боль, время появления первых признаков, собирает анамнез.

Дополнительно при диагностике перекрута яичка используются:

В рамках подготовки к хирургическому лечению проводится комплекс стандартных лабораторных анализов, а также ЭКГ и флюорография.

Что происходит после лечения перекрута яичка?

Вне зависимости от того, удалено яичко или нет, возможен некоторое время исследование яичка может вызывать дискомфорт. В течение нескольких дней может понадобиться пероральный прием обезболивающих препаратов. Большинство хирургов позволяют пациенту приступить к учебе или работе в течение нескольких дней или недели после операции. Однако физической нагрузки лучше избегать в течение нескольких недель. Швы, которые накладываются в мошонке, не ощущаются пациентом и не беспокоят его. Пациент должен с особой осторожностью относиться к любому дискомфорту в области яичка, отечности, особенно если осталось только одно яичко. В этих ситуациях они должны немедленно обратиться к врачу.

Если яичко осталось на месте, то оно может немного уменьшиться в размерах, т.к. возможно в течение нескольких часов оно подвергалось ишемии в результате перекрута. Невозможно предсказать, будет ли атрофия яичка в данном конкретном случае, за исключением случаев длительной ишемии. В случае удаления одного яичка. Противоположное может несколько увеличиваться в размерах в сравнении с нормальными значениями, это называется компенсаторной гипертрофией. Перекрут яичка не может быть предотвращен изменениями активности и назначением лечения. Только фиксация яичка в мошонке хирургическим путем может предотвратить будующий перекрут.

Процесс формирования яичек

Во время внутриутробного развития яички закладываются в брюшной полости. Весь нормальный процесс формирования и опускания яичек в мошонку, начиная от правильной закладки пола человека, обычно завершается от шести месяцев внутриутробной жизни до шестой недели после рождения или, в крайнем случае, до года (всё зависит от генетической предрасположенности и особенностей организма).

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Уролог оценивает результаты физикального исследования, истории болезни, этого бывает достаточно для диагностики данного состояния. Время в данном случае является достаточно важным фактором, т.к. если уролог не исключит перекрут, должно быть предпринято хирургическое вмешательство без всякой задержки. В сомнительных случаях можно использовать рентгенологические методы исследования, ЯМРТ, можно оценить кровоток в яичке, что помогает подтвердить или опровергнуть диагноз перекрута.

Профилактика

Для профилактики перекрута яичка необходимо:

Мальчикам и юношам необходимо с раннего детства разъяснять опасность ударов по мошонке, учить навыкам личной безопасности, не допускать занятия спортом и единоборствами без защитной экипировки.

Если до 1 года яичко
не спускается в мошонку, то необходима операция. Примерно в 50 % случаев во время операции выясняется, что яичко не изменено и в этом случае выполняется орхипексия, в остальных 50 % случаев яичко не удаётся обнаружить или его приходится удалять из-за грубых физиологических морфологических изменений.

Преимущества орхипексии в раннем возрасте

Гистологически установлено, что в неопущенных яичках ещё во внутриутробном развитии начинаются морфологические (дегенеративные) изменения. Нормальный сперматогенез возможен лишь в мошонке, где температура на 1,5–2,5 °C ниже, чем в брюшной полости. Чем выше расположено яичко в брюшной полости, чем дольше оно там находится, чем больше поддаётся влиянию повышенных температур, тем сильнее страдает сперматогенная (репродуктивная, детородная) функция.

Возможность злокачественного перерождения дистопного яичка в 35 раз выше, чем при нормальном положении. Наиболее опасное осложнение — семинома (опухоль яичка).

Что происходит в норме?

Кровоснабжение яичка происходит через семенной канатик, который идет из живота через паховый канал, затем входит в мошонку. В семенном канатике содержатся семявыносящий проток, по которому выделяется сперма. Хотя яичко имеет несколько источников кровоснабжения, все они проходят через семенной канатик, нарушение этого источника кровоснабжения приводит к полной ишемии яичка.

Яички- органы, располагающиеся в мошонке под половым членом. Оба яичка должны быть примерно одинакового размера. Ассиметричное увеличение, особенно возникшее внезапно, скорее всего является патологическим.

Так же цвет кожи с обеих сторон мошонки должен быть одинаковым. Любое изменение цвета, особенно краснота, потемнение предполагают наличие патологии. В норме яички безболезненные, любая боль, дискомфорт должны заставить человека обратиться к врачу, даже если нет отечности или изменения цвета кожи.

Может ли быть перекрут яичка у новорожденного?

Да, такое возможно, хотя перекрут яичка у новорожденных встречается реже, чем в старших возрастных группах. Он диагностируется сразу после рождения. Перекрут чаще всего происходит до рождения. Его точная причина неизвестна, место перекрута может быть различно. При этом происходит потемнение цвета мошонки. В большинстве случаев у новорожденных яичко не может быть спасено, т.к. наступает его некроз уже при рождении.

Вопрос-ответ

Чем опасен перекрут яичка?

В первую очередь, снижением в будущем репродуктивной функции. Даже кратковременное нарушение кровообращения может негативно сказаться на работоспособности яичка. Кроме того, состояние чревато присоединением вторичного воспалительного процесса. Самым печальным итогом может стать удаление яичка и, как следствие, бесплодие.

Кто занимается лечением перекрута?

Заболеванием занимаются врачи урологи-андрологи.

Может ли перекрут произойти в пожилом возрасте?

Да, но такое состояние у пожилых мужчин диагностируется крайне редко. Основная масса приходится на ребят, которые находятся на этапе полового созревания, и молодых мужчин.

Какие иные перекруты возможны?

Перекрут придатка яичка необходимо упомянуть отдельно, т.к. у мальчиков младшего возраста он более распространен, чем перекрут яичка непосредственно. Он может происходить в старших возрастных группах, но намного реже. Как и при перекруте яичка , нет никаких предрасполагающих факторов для подобного перекрута, но он может произойти в любое время. Привески яичка не несут особенной функции у мужчин. Они расположены в верхнем полюсе яичка. Они имеют собственное кровоснабжение, могут перекручиваться так же, что приводит к инфаркту. У таких больных имеется боль, однако она обычно менее выражена, чем при перекруте яичка и уменьшается в течение нескольких дней. Часто диагноз устанавливается во время операции, т.к. данное состояние клинически очень похоже на перекрут яичка.

В некоторых случаях уролог может установить данный диагноз при физическом исследовании или с помощью просвечивания или ЯМРТ. Если диагноз не вызывает сомнений и перекрут яичка исключен, хирургического вмешательства можно избежать , боль и припухлость проходят в течение нескольких дней. Если есть хоть какие-то сомнения, необходимо исключить перекрут яичка хирургическим путем.

Виды перекрута яичка

Существует несколько классификаций заболевания. С учетом характера перекрут может быть:

В зависимости от количества вовлеченных гонад перекрут может быть односторонним и двусторонним. Почти всегда выявляется односторонняя форма, двусторонние перекруты встречаются крайне редко.

Нужна ли установка протеза яичка?

Протез яичка используется для замены потерянного яичка. Существуют твердые, мягкие, полимерные и силиконовые протезы.

Чаще всего протез устанавливается, когда человек уже достиг половой зрелости. Установка протеза меньшего размера у мальчиков требует повторной хирургической операции для смены протеза. Данная операция не может быть выполнена во время удаления погибшего яичка, а только несколько месяцев спустя. Решение об установке протеза сугубо личное и принимается пациентом при консультации с урологом.

Лечение

Способ лечения перекрута яичка определяется временем, которое прошло с момента появления первых симптомов до обращения к врачу. В ситуациях, когда прошло менее 2–4 часов, может применяться ручной метод раскручивания семенного канатика. Для этого врач обхватывает пораженное яичко вместе с мошонкой и аккуратно поворачивает его в нужную сторону на 180 градусов, одновременно потягивая гонаду вниз. При необходимости процедуру повторяют несколько раз. Если боль уменьшается, форма и цвет мошонки нормализуются, мануальное лечение признается эффективным.

При неэффективности ручного раскручивания семенного канатика и в ситуации, когда от момента перекрута прошло более 6 часов, избирается хирургическая тактика лечения. Доступ определяется характером перекрута: при внутривлагалищной форме операция выполняется через мошонку, при вневлагалищной – через пах.

Если с момента перекрута прошло много времени, имеются признаки некроза яичка, проводится орхиэктомия. В дальнейшем для устранения косметического эффекта назначают пластическую операцию с внедрением искусственной гонады.

После оперативного лечения назначаются:

Как лечить перекрут яичка в каждом конкретном случае, решает только врач. Важный момент: после ручного раскручивания высока вероятность рецидива. При хирургическом вмешательстве врачи фиксируют гонаду ко дну мошонки, что исключает в дальнейшем повторный перекрут.

Как лечится перекрут яичка?

Все пациенты с перекрутом яичка нуждаются в выполнении хирургической операции. Во время операции яичко может быть вручную раскручено, затем оба яичка фиксируются швами для предотвращения дальнейшего возможного перекрута. Чаще всего данное оперативное вмешательство выполняется через мошонку, так же используется паховый доступ. Яичко может быть вручную раскручено на некоторое время, но независимо от этой манипуляции, необходимо предпринять последующую операцию. К сожалению в некоторых случаях яичко не может быть спасено, т.к. в нем произошел инфаркт. У новорожденных ситуация абсолютно аналогична взрослым с перекрутом яичка.

У новорожденных яичко редко удается спасти, т.к. они практически всегда подвержены инфаркту. Были случаи перекрута второго яичка вскоре после рождения, что оставляло ребенка без яичек. В настоящее время значительно усовершенствованны методы анестезиологического пособия и послеоперационного ухода за новороджденными. Многие детские урологи оперируют таких новорожденных в течение нескольких часов или дней жизни, чтобы удалить пораженное яичко и зафиксировать противоположное для предотвращения будущего перекрута.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Обследование нужно проводить в первые недели (дни) жизни ребёнка. Исследование проводят в тёплом помещении. Пальцы одной руки располагают у основания мошонки, предотвращая смещение яичка, другой рукой производят пальпацию. Если яичка в мошонке нет, то пальпируют паховый канал по направлению от верхней передней подвздошной ости вниз и медиально к лобковому бугорку. Если яичко находится в паховом канале, его пытаются низвести в мошонку. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между истинным и ложным крипторхизмом.

Виды отсутствия яичка в мошонке

При эктопии яичко обнаруживается в области промежности, на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, в паховой области (паховая эктопия) и не может быть низведено в мошонку. Эктопия яичка составляет около 5 % всех случаев отсутствия яичка в мошонке.

Перекрут яичка – это такое неотложное состояние, когда происходит заворот семенного канатика, что приводит к оборачиванию гонады вокруг своей оси. Патология сопровождается острой болью, ухудшением общего самочувствия, изменением формы и цвета мошонки. Перекрут яичка относится к группе опасных заболеваний, которые при отсутствии экстренной помощи могут привести к необратимым последствиям.

При этом состоянии семенной канатик, на котором удерживается яичко, скручивается относительно вертикальной оси. Внутри канатика находятся лимфатические и кровеносные сосуды, семявыводящий проток и другие структуры, обеспечивающие жизнедеятельность органа. Перекрут вызывает острое нарушение кровоснабжения, что за короткий период может привести к некрозу и гибели тканей. Необратимые последствия могут наступить уже спустя 6–8 часов после перекрута, а через 24 часа шансы на спасение яичка минимальны.

Мнение эксперта

Перекрут яичка в основном встречается у подростков и мужчин, ведущих активную половую жизнь. Состояние крайне опасное: уже через 8 часов после появления первых признаков шансы на сохранение репродуктивной функции многократно снижаются, а через сутки спасти яички удается буквально в единичных случаях.

Помимо нарушения репродуктивной функции осложнениями перекрута яичка могут стать вторичное воспаление и сепсис, который может привести к гибели пациента.  Очень важно не медлить с обращением за медицинской помощью, не пытаться раскрутить яичко самостоятельно или справиться с проблемой народными методами. Промедление чревато необратимыми последствиями для здоровья мужчины. Родителям малышей также желательно знать, как определить перекрут яичка, чтобы своевременно обратиться за врачебной помощью. Основными признаками являются: посинение и увеличение объема мошонки, длительный плач, резкий крик при прикосновении к половым органам.

Врач уролог-андролог высшей категории

Этиология и патогенез

Среди основных факторов, способных стать причиной развития перекрута яичка, отмечаются следующие:

Некротизированное в результате перекрута яичко собаки (справа). Слева — неизменённое яичко.

К вероятным осложнениям перекрута яичка относятся:

Диагностика и лечение

Опытный специалист диагностирует перекрут яичка на основании осмотра и пальпации, для получения полной картины и определения состояния кровообращения проводятся УЗИ и доплерография. В редких случаях (около 3%) удается раскрутить яичко вручную, выполнив его закрытую деторсию. В остальных случаях необходима операция. В первые 6 часов после момента перекручивания канатика пораженное яичко с большой вероятностью будет спасено . Чем больше проходит времени, тем эта вероятность уменьшается. При выявлении признаков нежизнеспособности яичка при перекруте операция по «раскручиванию» канатика уже не имеет смысла, атрофированный орган удаляют.

Государственный центр урологии – это узкоспециализированное медицинское учреждение, которое проводит быструю и точную диагностику, а также эффективное лечение всех заболеваний мочеполовой системы, включая онкологию (рак яичка, рак почки, рак простаты).

15 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Перекрут гидатиды Морганьи

Одного яичка достаточно для обеспечения фертильности и выделения необходимого количества мужских половых гормонов.

При единственном яичке продуцируется нормальное количество спермы и тестостерона. Существуют определенные экспериментальные данные, которые показывают, что фертильность может уменьшиться, но на практике клинически не наблюдается такого эффекта у мужчин, перенесших перекрут яичка.

Какое влияние оказывает мой образ жизни, если я потерял яичко или имею слабозакрепленное яичко?

Пациенты, подвергнутые удалению яичка или имеющие слабозакрепленное яичко должны быть особенно осторожными с оставшимся. Они всегда должны использовать защиту при участии в спортивных мероприятиях. Они должны немедленно обращаться за медицинской помощью, если у них возникает какой-либо дискомфорт или изменения со стороны мошонки.