Как вывести песок из почек в домашних условиях? Ответы на вопросы, касающиеся выведения песка

Общие сведения

Оксалатные камни – самый распространенный тип мочевых конкрементов, который диагностируется у 44% пациентов с мочекаменной болезнью (МБК) и у 1-1,5% взрослого населения страны в целом. Помимо моносоставных конкрементов, зачастую встречаются камни со сложной химической структурой: оксалатно-фосфатные (21%), оксалатно-уратные (11%). Широкая распространенность патологии, сложности ее диагностики на раннем этапе и риск опасных осложнений объясняют актуальность оксалатного нефролитиаза в практической нефрологии и урологии.

Оксалатные камни в почках

Симптомы песка в почках

У большинства пациентов симптоматика отсутствует. Возможен клинический дебют при травмировании слизистой оболочки вследствие движения песка по мочевым путям. В таких случаях наблюдается дизурия, частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполноты опорожнения пузыря, режущие боли в области поясницы с иррадиацией в пах или в верхние отделы живота (иногда болевой синдром напоминает почечную колику). При сильном повреждении эпителия почек и мочеточников появляется кровь в моче. В крайне редких случаях нарушается общее состояние больного: отмечается подъем температуры тела до субфебрильных цифр, ознобы, повышенная потливость, бледность кожи и слизистых, тошнота и рвота.

Общие сведения

В последней редакции МКБ-10 песок, выявляемый в почках, не рассматривается в качестве отдельной нозологической единицы. Фактически микролитиаз является преморбидным состоянием или начальной обратимой стадией почечнокаменной болезни. По результатам наблюдений, при тщательном исследовании микроконкременты в почках и моче определяются у 70% обследуемых, что связано с нарастающей гиподинамией населения, нерациональным питанием, недостаточным употреблением воды. Образование песка чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20-55 лет. Из-за небольшого размера частиц выявление почечного микролитиаза с помощью традиционных скрининговых методов диагностики представляет определенные сложности.

Песок в почках

Общие сведения

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) — распространенная патология. Специалисты в сфере практической урологии довольно часто сталкиваются с почечнокаменной болезнью, причем камни могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов преобладают мужчины; камни чаще выявляются в правой почке, в 15 % случаев встречается двусторонняя локализация конкрементов.

При мочекаменной болезни, кроме почек, камни могут выявляться в мочевой пузыре (цистолитиаз), мочеточниках (уретеролитиаз) или мочеиспускательном канале (уретролитиаз). Практически всегда первоначально конкременты образуются в почках и оттуда спускаются в нижние отделы мочевого тракта. Встречаются одиночные конкременты и множественные; мелкие камни почек (до 3 мм) и крупные (до 15 см).

Камни в почках

Симптомы оксалатных камней в почках

Начальные этапы мочекаменной болезни протекают бессимптомно. От образования первых кристаллов до крупных камней, нарушающих отток мочи, проходит как минимум несколько месяцев. Болезненные ощущения возникают, когда конкремент повреждает стенки почечной лоханки или начинает перемещаться по мочеточнику. Оксалаты отличаются повышенной твердостью и неровной поверхностью, поэтому они травмируют стенки мочевыделительного тракта и вызывают сильные боли.

При нахождении оксалатных камней в почках неприятные ощущения локализованы в области поясницы. Если конкременты начинают перемещаться к мочевому пузырю, боли умеренной интенсивности возникают в нижней части живота и в области паха. Дискомфорт усиливается во время резких движений и физических нагрузок. Многие пациенты также жалуются на болезненное мочеиспускание, появление видимых примесей «песка» в моче.

Если камень полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей, возникает типичное проявление мочекаменной болезни – почечная колика. Она манифестирует сильнейшими односторонними болями в области поясницы, по ходу мочеточника и в паху. При почечной колике пациенты беспрерывно двигаются и поворачиваются, пытаясь облегчить свое состояние. Боли сопровождаются лихорадкой, тошнотой и рвотой. После завершения приступа в моче появляются примеси крови.

Симптомы нефролитиаза

В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника включает боли в пояснице, развитие почечной колики, гематурию, пиурию, иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой. Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Коралловидные камни обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.

Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм. Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов. При обструкции камнями обоих мочеточников развивается постренальная анурия, лихорадка.

По окончании приступа камни из почек нередко отходят с мочой, возможна постболевая гематурия. Интенсивность гематурии может быть различной – от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при воспалении в почках и мочевых путях. Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15% пациентов.

Причины

Оксалатные камни представляют собой соединения щавелевой кислоты: дигидрат оксалата кальция (ведделлит) и моногидрат оксалата кальция (вевеллит). Для формирования конкрементов такого типа необходима постоянная гипероксалурия – содержание большого количества щавелевой кислоты в моче. Не менее важно избыточное присутствие ионов кальция и фосфора, которые участвуют в кристаллизации. К предрасполагающим причинам оксалатного нефролитиаза относят:

• Особенности питания. Заболевание чаще возникает у людей, которые потребляют богатые щавелевой кислотой продукты: цитрусовые, листовую зелень и зеленые овощи, сливы и виноград. Большое количество оксалатов содержится в кофе, чае, шоколаде. Риск формирования оксалатных камней повышается при дефиците витамина В6, содержащегося в субпродуктах, цельнозерновых крупах.
• Избыток витамина С. Аскорбиновая кислота – субстрат для образования более 30% оксалатов эндогенного происхождения. Чрезмерное потребление витамина С возможно у пациентов, которые бесконтрольно принимают пищевые добавки (БАДы), сознательно используют сверх-дозы аскорбинки для повышения иммунитета по рекомендации псевдоученых из интернета.
• Дисбиоз кишечника. За расщепление 50% экзогенных оксалатов отвечают кишечные бактерии Oxalobacter formigenes. При дисбактериозе и снижении числа этих микроорганизмов вероятность кристаллизации оксалатов резко возрастает. Такая ситуация бывает при любых хронических заболеваниях ЖКТ (энтериты, целиакия, болезнь Крона), после резекции большого участка кишечника.
• Генетические факторы. Первичная гипероксалурия возникает при мутациях генов AGXT и GHHPR, которые регулируют продукцию щавелевой кислоты в печени. К предрасполагающим факторам оксалатных камней в почках также относят болезнь Дента, синдром Бартера, фамильную гипомагниемию – все эти заболевания сопровождаются гиперкальциурией.

Причины

В основе камнеобразования лежат процессы кристаллизации мочи, насыщенной различной солями и осаждение кристаллов на белковую матрицу-ядро. Почечнокаменная болезнь может развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов. Нарушение минерального обмена может быть генетически обусловленным. Поэтому людям с семейной историей нефролитиаза рекомендуется уделять внимание профилактике камнеобразования, раннему выявлению конкрементов с помощью контроля общего анализа мочи, прохождения УЗИ, наблюдения у врача-уролога.

Приобретенные нарушения солевого обмена могут быть обусловлены внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) причинами. В числе внешних факторов наибольшее значение отводится климатическим условиям и питьевому режиму и пищевому рациону. Известно, что в жарком климате при усиленном потоотделении и определенной степени обезвоженности организма, концентрация солей в моче повышается, что приводит к образованию камней в почках. Обезвоживание организма может быть вызвано отравлением или инфекционным заболеванием, протекающим с рвотой и поносом.

В северных регионах факторами камнеобразования могут выступать дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преобладание рыбы и мяса в рационе. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием известковых солей, пищевое пристрастие к острому, кислому, соленому также приводит к ощелачиванию или закислению мочи и выпадению осадка из солей.

Среди внутренних факторов выделяют гиперфункцию околощитовидных желез – гиперпаратиреоз. Усиленная работа паращитовидных желез увеличивает содержание фосфатов в моче и вымывание кальция из костной ткани. Аналогичные нарушения минерального обмена могут возникать при остеопорозе, остеомиелите, переломах костей, повреждениях позвоночника, травмах спинного мозга. К эндогенным факторам также относятся заболевания ЖКТ – гастриты, язвенная болезнь, колиты, приводящие к нарушению кислотно-щелочного равновесия, повышенному выведению солей кальция, ослаблению барьерных функций печени и изменению состава мочи.

Причины

Поскольку появление микролитов обычно является одним из начальных признаков почечнокаменной болезни, их образование вызвано теми же экзогенными и эндогенными этиологическими факторами, что и более крупных конкрементов. В большинстве случаев микролитиаз становится следствием обменных нарушений, в то время как заболевания почек и других органов мочевыделительной системы создают предпосылки для камнеобразования. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующие причины формирования песка:

• Неблагоприятная наследственность. Риск почечного микролитиаза возрастает у пациентов, в роду у которых была диагностирована мочекаменная болезнь или предрасполагающие к ней метаболические расстройства. Генетические предпосылки к образованию песка существуют у больных, страдающих идиопатической семейной гиперурикемией, мочесолевым диатезом, оксалозом, наследственной цистинурией и др.
• Алиментарные факторы. Уратный почечный песок чаще выявляется при несбалансированном рационе с избытком белков животного происхождения. При употреблении в пищу больших количеств бобов, свеклы, щавеля, шпината, лиственных овощей возрастает риск осаждения оксалатов. Микролиты быстрее образуются при дисбалансе витаминов D, A, C, питье жёсткой воды с ионами кальция, магния, фосфора.
• Гиперфункция паращитовидных желёз. Причиной формирования микрокальцинатного песка является высокая концентрация паратгормона, который усиливает канальцевую реабсорбцию ионов кальция в почках. Повышение уровня паратиреоидного гормона отмечается при гиперплазии, опухолях паращитовидных желез, наследственной остеодистрофии, синдромах Золлингера-Эллисона, Олбрайта.
• Урологические заболевания. Провоцирующими факторами микролитообразования при болезнях мочевыводящих органов являются застой, способствующий повышению концентрации мочи, и изменение ее pH. Риск формирования конкрементов увеличивается при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, лекарственных нефропатиях, сморщенной почке, мочеполовых свищах, аномалиях строения почек.

Вероятность обнаружения песка при скрининговом исследовании почек повышена у жителей стран с влажным и жарким климатом, лежачих больных, людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих генитальными инфекциями, заболеваниями органов ЖКТ, печени, желчных путей, кариесом, хроническим тонзиллитом, саркоидозом, лейкемией, болезнью Крона. В группу риска также входят пациенты, длительно употребляющие сульфаниламиды, диуретики, кортикостероиды.

В комплексе мероприятий, направленных на лечение мочекаменной болезни, важным является диетотерапия. Прежде чем понять, что за диету нужно соблюдать, необходимо понять суть заболевания и приоритетную проблему. Мочекаменная болезнь – это заболевание, при котором откладывается песок, и образуются камни в мочевыделительных органах. Формируются песок и камни, вследствие нарушения коллоидного состояния мочи и ее нетипичной кристаллизацией, что в результате дает выпадение из нее солей. Изменение рациона питания важно из-за того, что всем продуктам распада нужно проходить через почки. Протекать болезнь может в скрытой форме, что в будущем даст о себе знать рецидивами. Полового различия у заболевания нет, могут одинаково болеть и мужчины, и женщины.

Что в первую очередь из продуктов следует исключить и ограничить при мочекаменной болезни?

Что нужно исключить?

1. Копченые продукты
2. Соленья и продукты в маринаде
3. Первичные бульоны
4. Какао
5. Шоколад
6. Приправы и пряности
7. Свекла, сельдерей, зеленые салаты, зелень, такие как петрушка и укроп
8. Инжир
9. Аскорбиновая кислота, особенно входящая в состав продукта, как добавка
10. Субпродукты

Что нужно ограничить?

1. Поваренную соль до 3-4 грамм в сутки
2. Чай и кофе (до 2-3 чашек в день)
3. Продукты с содержанием большого количества аскорбиновой кислоты: черная и красная смородина, крыжовник, шиповник
4. Сладости
5. Цитрусовые фрукты
6. Мясо говядины
7. Мясо курицы
8. Помидоры, морковь

Какие продукты можно включать в меню при мочекаменной болезни?

В рацион питания можно включать следующие продукты:

1. хлеб с отрубями;
2. крупы, в приоритете гречневая и овсяная, пшеничные отруби;
3. капуста цветная, картофель, тыква;
4. нежирная рыба, такая как минтай;
5. орехи.
6. бананы, арбузы, яблоки сладкие;
7. молоко и молочные продукты.

Если нет заболеваний сердца и сосудов, для того, чтобы усилить мочегонный эффект, необходимо значительно увеличить количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газа. Для мочегонного действия принимать отвары из кукурузных рыльцев, толокнянки, хвоща полевого и в сезон активно есть арбузы. Это нужно для увеличения диуреза, чтобы уменьшить концентрацию мочи и ее ощелачивания.

На чем построено лечебное питание при мочекаменной болезни?

В целом энергетическая ценность должна соответствовать энергетическим затратам организма. Разделить приемы пищи на 3-4 раза. Следует немного уменьшить потребление животных белков до 80 грамм в сутки. Достаточное количество витаминов важно при комплексном лечении мочекаменной болезни. При недостатке витамина А в организме начинают накапливаться соли в мочевой системе.

Рацион следует обогащать солями калия, а это значит, что надо увеличить в меню овощи и фрукты. Употреблять продукты с повышенной щелочной валентностью, необходимые для ощелачивания мочи, это молоко и молочные продукты, свежие соки, отвары. Мясо говядины и рыбные продукты допускается употреблять в отваренном виде не более 4 раз в неделю.
Соблюдая все правила питания при мочекаменной болезни, лечебное действие будет направлено на щадящий режим для почек, выведению продуктов распада. Диета благотворно влияет на течение заболевания, способствует разгрузке мочевыделительной системы, обогащению организма витаминами, солями калия.

Опубликовано в Урология Премиум Клиник

Песок в мочевом пузыре на сегодняшний день является распространенным заболеванием, которому могут быть подвержены люди как преклонного, так и юного возраста. После 20 лет жизни почти каждый человек подвергается этой патологии, однако некоторые организмы избавляются от нее естественным путем без дополнительного вмешательства. И все же рассчитывать на это не нужно, как только появились симптомы песка в мочевом пузыре, необходимо обратиться к врачу, чтобы подобрать подходящее лечение.

Почему образуется песок?

В каждом конкретном случае могут иметь место свои причины возникновения песка в органах мочевыделительной системы, однако можно выделить и общие тенденции. Женщины страдают от этого недуга чаще, чем мужчины из-за особенностей строения мочевыводящих путей. Зачастую причиной образований в мочевом пузыре являются перенесенные ранее инфекции мочевыделительной системы. Нередко в качестве основного провоцирующего фактора врачи указывают злоупотребление минеральной и газированной водой. Также может иметь место наследственная предрасположенность к образованию песка и камней.

Помимо этого выделяют следующие возможные причины образований в мочевом пузыре:

• недостаток витамина D;
• чрезмерное употребление какого-либо продукта;
• чрезмерное употребление соли;
• неправильно проведенная операция по удалению камней, в результате чего остались мелкие дробинки;
• недостаточное употребление жидкости;
• употребление водопроводной воды с вредными примесями;
• нарушение метаболизма;
• хронические заболевания мочеполовой системы.

Симптомы заболевания

Обычно диагностика патологии самим пациентом не составляет труда, так как ее признаки ярко выражены. Самым главным симптомом, по которому можно определить заболевание, является учащенное возникновение циститов и уретритов. Это воспаления органов мочевыделительной системы, которые сопровождаются болями, жжением и другими неприятными ощущениями.

Как избавиться от проблемы?

Каждому человеку, который имеет предрасположенность к заболеваниям мочеполовой системы, необходимо знать, какие бывают симптомы и лечение песка в мочевом пузыре. Самостоятельно назначать себе лекарства не нужно, но все же необходимо иметь представление о том, как правильно избавляться от проблемы. Чтобы вывести песок из мочевого пузыря, необходимо обратиться к урологу или терапевту, который проведет необходимое обследование и назначит подходящую терапию.

Диагностика заболевания проводится на основе анамнеза, анализов крови и мочи и при необходимости УЗИ мочевого пузыря.

В качестве консервативных методов лечения врач может назначить прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов для нормализации процесса выхода мочи. Также врач может посоветовать прием спазмолитиков или анальгетиков, если у пациента наблюдаются болезненные ощущения. Для повышения сопротивляемости организма заболевания нередко назначаются иммуномодулирующие препараты.

Чтобы лечебный курс прошел быстро и с наилучшим эффектом, пациенту придется не только принимать назначенные препараты, но и временно скорректировать образ жизни. Рекомендуется увеличить прием жидкости до 3 литров в день, причем это должна быть не жесткая или газированная вода, а кипяченая, также можно принимать чай или травяные отвары. Помимо этого, рекомендуется временно скорректировать рацион, однако диета назначается только врачом. Он предписывает употребление тех или иных продуктов в зависимости от того, каков состав песка в мочевом пузыре.

Песок в почках считается последствием нарушения обменных процессов в организме. Профилактика песка в почках — важный этап лечения, потому что из него образуются камни, которые закупоривают мочевыводящие каналы и повреждают слизистую.

Причины формирования песка

Образование песка чаще всего становится последствием неправильного обмена веществ в организме человека, которое часто имеет наследственный характер. Песок может состоять из солей кальция, магния, фосфора, мочевой или щавелевой кислоты. В основном песок имеет смешанный состав.

Это важно! К этиологическим факторам заболевания следует относить недостаток двигательной активности, характер питания человека, условия жизнедеятельности, профессия, инфекционные поражения мочевыделительных каналов, анатомические особенности строения мочевыделительной системы, патологии сосудов.

Симптомы формирования песка в почках

При образовании в почках песка у пациентов начинают проявляться первичные и вторичные признаки поражения. К первичным признакам относятся следующие:

• Помутнение и потемнение оттенка мочи, проявление неприятного запаха.
• В зоне расположения пораженной почки в верхней части живота, в паховой области и в области пупка ощущается дискомфорт, резкая или ноющая боль. Подобное состояние рассматривается, как проявление выхода песка из почек, который раздражает слизистую поверхность при оттоке мочи по мочевыводящим каналам.
• Нарушение процессов отхождения мочи. Пациентов беспокоит боль в процессе мочеиспускания и частые позывы.

К вторичным признакам относятся следующие:

• Тошнота с рвотой.
• Подъем температуры и формирование отечности.
• Подъем показателей артериального давления.
• Сильная слабость и обильное потоотделение.
• Вздутие живота.
• Нарушение сна.

На чем основывается проведение диагностики заболевания?

Наличие песка в почках может никак не проявлять себя, что провоцирует запущение болезни и диагностику её только на этапе формирования камней. В связи с этим важно четко понимать, отчего образуется песок в почках. Первые симптомы редко проявляются и практически у всех пациентов отсутствуют. Впоследствии больной начинает жаловаться на сильную боль, беспокоящую его по несколько часов и исчезающую на несколько дней. Боль проявляется в процессе передвижения частиц песка по мочевыводящим путям.

Это важно! В условиях стационара диагностика заключается в проведении рентгенологического обследования почек, УЗИ почек и мочевого пузыря. Таким образом, можно установить развитие заболевания даже на начальных этапах.

Как организуется лечение и профилактика патологии?

Перед началом лечения необходимо точно установить факт присутствия в почках песка. Иначе в процессе лечения пациент может не заметить проявления развития более тяжелой болезни. Предварительно требуется прохождение всех методов диагностики, назначенных лечащим врачом.

К ним относятся:

• УЗИ органов мочевыделительной системы.
• Рентген почек.

Именно эти диагностические мероприятия помогают установить факт наличия песка и камней в почках человека.

На следующем этапе лечения назначается диета — это основа терапии. Рекомендуется соблюдение надлежащего питания независимо от стадии развития болезни. Состав диеты будет зависеть от типа соли, которая преобладает в моче. Таким образом, при повышении концентрации уратов следует полностью отказаться от копченых и жареных продуктов из мяса. Также запрещается кушать бобовые, наваристые бульоны, кофе, шоколад и пить алкогольные напитки. Если в моче повышается концентрация оксалатов, то важно ограничить потребление молочной продукции, цитрусовых, салатов, клубники, шоколада и кофе.

При увеличении в моче концентрации кальция и фосфора рекомендуется отказаться от сыра, творога, морепродуктов и особенно от рыбы. Также следует заметно увеличить объем потребления жидкости в сутки для очищения организма.

Камни в почках — растворить или удалить? Симптомы мочекаменной болезни

Камни в почках — патология, которую чаще всего врачи называют мочекаменной болезнью или нефролитиаз. О наличии камней в почках человек может даже и не подозревать до первых симптомов, например, до появления болей в области поясницы или приступов почечной колики. Что приводит к образованию камней в почках и как их удалить?

Основной причиной развития мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ, способствующее к образованию солей, которые не растворяются и формируют камни. Для того чтобы предотвратить образование камней в почках, нужно знать причины, способствующие их возникновению. Это:

— инфекция органов мочевыделительной системы;

— недостаточное употребление жидкостей;

— малоподвижный образ жизни;

— употребление большого количества мяса;

— употребление более 2-х чашек кофе в день, а также много шоколада;

— чрезмерное употребление в пищу солений, кислых, острых и пряных продуктов;

— избыточный вес;

— употребление жесткой, насыщенной солями воды;

— наследственная предрасположенность.

Место расположения камней в почках и их количество может быть самым разным. В зависимости от состава и причин формирования камни разделяются на несколько типов:

— Уратные. Этот тип камней встречается чаще всего, образуются они из солей мочевой кислоты;

— Фосфатные. Причиной образования этих камней являются инфекции мочевыводящих путей, образуются они из солей фосфорной кислоты;

— Оксалатные. Это соли щавельной кислоты, образуются они, если моча слишком кислая или щелочная;

— Холестериновые. Этот тип камней в почках встречается редко, образуются они при высоком содержании холестерина в крови.

— Цистиновые. Образуются из аминокислот цистина.

Проявление симптомов мочекаменной болезни зависит от месторасположения и размеров камня, но в основном для этой болезни характерны приступообразные боли. Острая или тупая боль в области поясницы сзади или сбоку указывает на нахождении камней в верхней части мочеточника. Интенсивность боли периодически меняется.

Те, кто перенес приступ почечной колики, еще долго помнят свои ощущения. Врачи считают это состояние одним из самых сильных болевых симптомов, превосходящим даже боли во время схваток при родах. Сначала боль возникает в пояснице, с одной стороны, затем переходит на живот, бедро и половые органы.

Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры. Эти проявления дополняются болезненностью во время мочеиспускания и частыми позывами к нему. Мутная моча с осадком, ее зловонный запах и примесь крови в ней чаще всего свидетельствуют об отхождении камней и являются характерными признаками почечной колики.

Некоторые люди, знакомые с почечной коликой не понаслышке, часто переносят ее в домашних условиях, не вызывая врача. Этого нельзя делать ни в коем случае. Ведь определить, какого размера камень попал в мочеточник, без прохождения УЗИ невозможно. Приступ почечной колики, если она сопровождается болью в пояснице с двух сторон, длительным отсутствием мочеиспускания и многократной рвотой, требует обязательной срочной госпитализации.

Кроме того, симптомы почечной колики во многом схожи с признаками других опасных заболеваний, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Например, аппендицита, острого панкреатита и холецистита, кишечной непроходимости, внематочной беременности и ущемленной грыжи.

Для подтверждения диагноза мочекаменная болезнь врач дает направление на анализ крови и мочи, а также на прохождение УЗИ органов мочевыделительной системы. Дополнительно могут рекомендовать пройти мультиспиральную компьютерную томографию, чтобы увидеть камень и определить его объем и плотность, оценить состояние окружающих тканей. После получения результатов обследования врач-уролог назначает конкретное лечение.

Сегодня отношение к лечению камней в почках в корне изменилось. Еще недавно всем, кто попал в больницу с почечной коликой, делали операцию, теперь же хирургическое удаление камней проводится лишь по строгим показаниям.

Сейчас для лечения пациентов с уратными камнями наиболее эффективной считается литолитическая терапия — растворение камней в почках и мочеточнике с помощью лекарств. Уратные камни имеют невысокую плотность и чтобы растворить их достаточно, чтобы моча из кислой стала слабокислой или щелочной. Достигается это приемом цитратных препаратов течение 2-6 месяцев.

Если же диаметр камней более 2 см, то для ускорения их растворения, сначала проводят их дробление дистанционной ударно-волновой литотрипсией, а потом проводят медикаментозное лечение, направленное на выведение оставшихся мелких фрагментов вместе с мочой. Такое лечение важно сочетать с обильным питьем и правильно подобранной диетой.

В случаях, когда больного привозят на машине скорой помощи с почечной коликой и уже налицо осложнение обструктивным пиелонефритом, времени на растворение камней уже нет. Приходится принимать экстренные меры и удалять камни хирургическим путем.

Учебное видео — общий анализ мочи в норме и при болезни

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Микроскопия осадка мочи у детей в норме и при патологии«

Прогноз и профилактика

Исходы заболевания в большей степени определяются размером и локализацией камней, а не их химическим составом. Отдаленный прогноз зависит от соблюдения пациентом диетических рекомендаций, наличия неизлечимых метаболических нарушений, которые способствуют повторному камнеобразованию. Для профилактики оксалатных камней в почках нужно ограничить потребление чая и кофе, избегать высокоминерализованной воды, своевременно лечить заболевания ЖКТ.

Патогенез

При повышенной концентрации солей в моче начинаются процессы кристаллизации. Оксалатные камни зачастую формируются на основе бляшек Рэндала, которые располагаются в зонах поврежденного эпителия почечных сосочков. Из небольших кристаллов образуются крупные конкременты, которые при нефролитиазе локализованы в чашечно-лоханочном комплексе почки. Ведделлиты и вевеллиты большого размера перекрывают мочевыводящие пути и вызывают задержку мочи.

Оксалатные камни в почках

Камни в почках (, )

Камни в почках – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием в почках солевых конкрементов (камней). Сопровождаются ноющей болью в пояснице, приступами почечной колики, гематурией, пиурией. Диагностика требует проведения КТ и УЗИ почек, экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, исследования биохимических параметров мочи и крови. Лечение почечнокаменной болезни может включать консервативную терапию, направленную на растворение конкрементов, или их хирургическое удаление (нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию, ).

Осложнения

Длительно существующие нарушения мочевыделения способствуют инфицированию, развитию пиелонефрита и паранефрита, которые могут осложняться деструкцией органа. У большинства пациентов со временем возникает гидронефроз – растяжение чашечно-лоханочной системы с последующей атрофией почечной паренхимы. После успешного удаления оксалатных камней в почках не исключены рецидивы, поскольку практически невозможно устранить все предрасполагающие факторы.

Лечение камней в почках

Консервативное лечение

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты.

При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем уролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках (например, цитратная терапия при уратных конкрементах).

Первая помощь при почечной колике

При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление камней показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях. При нефролитиазе применяется дистанционная литотрипсия, позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести фрагменты конкрементов через мочевые пути. При камнях диаметром до 2 см можно использовать метод «гибкой ретроградной нефролитотрипсии», а также перкутанную нефролитолапаксию, которая позволяет удалить камень через прокол в почке.

К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают редко, главным образом, при неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия. После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.

Песок в почках — лечение в Москве

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз.

При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.

Оксалатные камни в почках — лечение в Москве

Диагностика

Постановка диагноза зачастую затруднена, поскольку клинические симптомы отсутствуют или являются неспецифичными, характерными для другой почечной патологии. Подтвердить наличие песка в почках можно только после проведения комплексного лабораторного и инструментального обследования. План диагностики для пациента с подозрением на микролитиаз включает следующие методы:

• Сонография почек. Чаще всего о возможном присутствии микроконкрементов в мочевыводящих путях больной узнает при плановом УЗИ почек по поводу другого заболевания. Поскольку размеры частиц песка не позволяют их достоверно визуализировать, обычно микролитиаз описывается как повышение эхогенности и может быть гипердиагностирован.
• Общий анализ мочи. В осадке мочи определяется песок в виде кристаллов солей. Важный признак — изменение рН среды в кислую или щелочную сторону в зависимости от типа камнеобразования. Исследование дополняют биохимическим анализом мочи, позволяющим выявить повышение концентраций кальция, оксалатов, мочевой кислоты, магния, неорганического фосфора.

Крупные микролиты могут быть обнаружены при проведении экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, однако эти методы более информативны на следующих стадиях почечнокаменной болезни. Для комплексной оценки состояния мочевыделительной системы назначают обзорную урографию, КТ, МРТ почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. При наличии показаний исследуют кровь для обнаружения повышенных уровней мочевой кислоты, кальция, магния, паратгормона.

Дифференциальная диагностика почечного микролитиаза проводится с хроническим интерстициальным нефритом, злокачественными новообразованиями, туберкулезным поражением почек, острым и хроническим пиелонефритом, нефропатией при отравлении свинцом. Помимо посещения врача-нефролога и уролога пациентам рекомендованы консультации онколога, фтизиатра, инфекциониста, терапевта, эндокринолога.

Диагностика

Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований. На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Для подтверждения нефролитиаза выполняется:

• Лабораторная диагностика. Исследование мочи после приступа выявляет наличие свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий. Биохимическое исследование мочи и крови в определенной степени позволяет судить о составе и причинах образования камней.
• УЗИ. С помощью УЗИ почек оцениваются анатомические изменения органа, наличие, локализация и движение камней. Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с аппендицитом, острым холециститом, в связи с чем может потребоваться выполнение УЗИ брюшной полости.
• Рентгеновская диагностика. Большая часть конкрементов определяется уже при обзорной урографии. Однако белковые и мочекислые (уратные) камни не отражают рентгеновские лучи и не дают теней на обзорных урограммах. Они подлежат выявлению с помощью экскреторной урографии и пиелографии. Кроме того, экскреторная урография дает информацию о морфо-функциональных изменениях в почках и мочевых путях, локализации конкрементов (лоханка, чашечка, мочеточник), форме и размерах камней.
• КТ почек. Компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики, поскольку позволяет увидеть конкременты любых размеров и плотности. При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Плотные конкременты в нижних чашечках с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)

Классификация

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:

• Оксалаты. Состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Имеют плотную структуру, черно-серый цвет, шиповатую неровную поверхность. Могут образовываться как при кислой, так и при щелочной реакции мочи.
• Фосфаты. Конкременты, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. По консистенции они мягкие, крошащиеся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, беловато-сероватого цвета. Образуются при щелочной моче, достаточно быстро растут, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита).
• Ураты. Представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Их структура плотная, цвет – от светло-желтого до кирпично-красного, поверхность — гладкая или мелкоточечная. Встречаются при кислой реакции мочи.
• Карбонаты. Конкременты формируются при осаждении кальциевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Они мягкие, светлые, гладкие, могут иметь различную форму.
• Цистиновые камни. В составе присутствуют сернистые соединения аминокислоты цистина. Конкременты имеют мягковатую консистенцию, гладкую поверхность, округлую форму, желтовато-белый цвет.
• Белковые камни. Образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. По структуре мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета.
• Холестериновые камни. Встречаются редко; образуются из холестерина, имеют мягкую крошащуюся консистенцию, черный цвет.

Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов являются коралловидные камни, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные конкременты растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму органа.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Коралловидный конкремент правой почки.

Лечение оксалатных камней в почках

Консервативная терапия

Если размер камней не превышает 5 мм, и они не вызывают затруднений при оттоке мочи, возможно медикаментозное лечение. Пациенту назначают препараты для расслабления гладких мышц мочеточника (блокаторы кальциевых каналов или альфа-адренорецепторов). Литокинетическая терапия предполагает самостоятельное отхождение конкремента с мочой. Этот процесс занимает до 3-4 недель, может сопровождаться болезненными ощущениями, которые купируют спазмолитиками.

В период фармакотерапии и после ее завершения необходимо придерживаться лечебной диеты, которая направлена на предупреждение повторного образования конкрементов. Пациентам следует резко ограничить потребление зеленых овощей, цитрусовых и других источников оксалатов. Основу рациона составляют нежирные виды мяса и рыбы, цельнозерновой хлеб и крупы, кисломолочные продукты. Для поддержания водного баланса рекомендована слабоминерализованная вода.

Хирургическое лечение

Самый эффективный способ борьбы с оксалатными камнями в почках – разрушение методом литотрипсии. Способ дробления конкрементов подбирается с учетом их диаметра, формы, расположения. В практической урологии чаще всего используют дистанционную и контактную литотрипсию. Для удаления крупных камней из почечной лоханки применяют чрескожную нефролитотрипсию. При невозможности малоинвазивного лечения показаны открытые операции: нефролитотомия, нефрэктомия.

Экспериментальное лечение

В последние годы изучается применение бактериальных лиофилизатов Oxalobacter formigenes для нормализации оксалатного обмена. Препараты предназначены для пациентов с генетически обусловленной гипероксалурией, которую сложно скорректировать приемом цитратов и другими методами фармакотерапии. В первой фазе клинических испытаний получены обнадеживающие результаты, сейчас продолжаются исследования эффективности лекарства.

Камни в почках — лечение в Москве

Оксалатные камни в почках

Оксалатные камни в почках – это конкременты из солей щавелевой кислоты, которые формируются при мочекаменной болезни. Они образуются при избыточном потреблении оксалатов и витамина С, патологиях пищеварительного тракта, наследственных нарушениях обмена веществ. На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно. При увеличении конкрементов и нарушении оттока мочи возникает приступ почечной колики. Диагностику проводят по результатам УЗИ почек, обзорной рентгенографии, анализов крови и мочи. Для лечения используются малоинвазивные методы литотрипсии (дистанционная, контактная), в сложных и запущенных случаях назначаются операции открытого типа.

Диагностика

При мочекаменной болезни пациенту потребуется консультация врача-уролога. У многих людей заболевание диагностируется экстренно при поступлении с симптомами почечной колики. В такой ситуации обследование выполняется по сокращенной схеме параллельно с базовыми лечебными мероприятиями. При хронических жалобах и плановом осмотре назначается расширенная программа диагностики. Чтобы определить оксалатные камни в почках, используются следующие методы:

• УЗИ почек. Благодаря плотной структуре, которая резко отличается по физико-химическим показателям от почечной паренхимы, оксалаты легко обнаружить при проведении эхосонографии. Комплексное УЗИ мочевыводящей системы, помимо исследования почек, включает сканирование мочевого пузыря и мочеточников, чтобы выявить мигрирующие конкременты.
• Обзорная урография. Твердые оксалатные камни имеют высокую рентгеноконтрастность, поэтому они хорошо визуализируются на обзорных рентгенологических снимках. Для уточнения анатомо-функционального состояния почек методику дополняют экскреторной урографией. Программа углубленной диагностики может включать реносцинтиграфию.
• Анализы мочи. Важный диагностический признак – повышенная экскреция оксалатов, кальция и фосфора в суточной моче. При подозрении на инфекционные осложнения МКБ проводится бактериологический посев мочи с определением антибиотикочувствительности выделенных патогенов.
• Анализы крови. В комплексной диагностике оксалатного нефролитиаза используют результаты биохимического исследования с определением основных электролитов. Также проводят общеклинический анализ крови, в котором врачей интересует уровень лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина.

Дифференциальная диагностика

Оксалатные камни в почках необходимо дифференцировать с фосфатными, которые также относятся к группе рентгеноконтрастных. При почечной колике нужно исключить другие причины обструкции мочевыводящих путей: острый пиелонефрит, распадающуюся опухоль почки, закупорку кровяным сгустком после травмы. При сильном болевом приступе дифференциальная диагностика проводится с хирургическими заболеваниями, проявляющимися синдромом «острого живота».

Литотрипсия камней в почках

Песок в почках

Песок в почках — это образование и накопление в чашечках и почечных лоханках белково-кристаллической взвеси, содержащей микроконкременты диаметром до 1 мм. При отсутствии другой урологической патологии протекает бессимптомно. У некоторых пациентов наблюдается дизурия, учащение позывов к мочеиспусканию, болезненность в поясничной области, субфебрилитет. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализа мочи, УЗИ почек. Терапевтическая программа включает коррекцию образа жизни, рациона, питьевого режима, лечение урологической, эндокринной и другой основной патологии, назначение почечных фитопрепаратов, спазмолитиков, НПВС, диуретиков.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильной врачебной тактике обычно удается достичь стойкой ремиссии. Прогноз благоприятный. Методы профилактики включают терапию патологических состояний, которые могут осложниться образованием песка, достаточную двигательную активность, сбалансированную диету с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, фитонутриентов.

Особую роль в предупреждении почечного микролитиаза у предрасположенных пациентов играет соблюдение высокожидкостного питьевого режима, коррекция рациона при наличии наследственной отягощённости с ограничением употребления некоторых продуктов питания в соответствии с данными о метаболических нарушениях и составе камней у больных родственников, регулярное скрининговое исследование мочи.

Лечение песка в почках

Терапевтическими задачами при наличии ренального микролитиаза являются выведение из мочевыделительных органов белково-кристаллических образований, купирование патологических симптомов (при их наличии), предупреждение повторного литообразования. Ведущими считаются немедикаментозные методы, которые при необходимости дополняются препаратами для улучшения уродинамики, растворения микролитов, повышения стабильности мочи. При наличии в почках песка показаны:

• Коррекция образа жизни и привычек. Пациенту рекомендуется увеличение физической активности: занятия плаванием, йогой, ЛФК, продолжительные пешие прогулки, отказ от пользования лифтом. Микролитообразование замедляется при отказе от курения и злоупотребления спиртными напитками.
• Высокожидкостный питьевой режим. Объём потребляемой жидкости должен составлять 1,7-3,0 л чистой негазированной воды в день. Это позволяет увеличить диурез и снизить концентрацию мочи, что обеспечивает ускорение выведения существующего песка и предотвращение образования новых микролитов.
• Контроль опорожнения мочевого пузыря. При регулярном отхождении мочи уменьшается её застой, снижается избыточная реабсорбция, улучшается фильтрация. Особенно важно своевременное опорожнение мочевого пузыря у больных с другой диагностированной уропатологией.
• Изменение питания. Рекомендовано исключить из рациона кофе, крепкий чай, кофеин-содержащие напитки, ограничить употребление специй, копчёностей, маринадов, соли, жирных блюд. При наличии микроуратов эффективно ограничение мяса и рыбопродуктов, при оксалатном микролитиазе — щавеля, ревеня, листовых овощей, при фосфатном — молочная диета.

Медикаментозная терапия направлена на этиопатогенетическое лечение заболеваний, осложняющихся нефролитиазом. Для растворения песка, нормализации уровня pH, предупреждения дальнейшего камнеобразования применяют растительные сборы и фитопрепараты, обладающие литолитическим, противовоспалительным, уросептическим, диуретическим, спазмолитическим эффектом.

Подбор конкретного лекарственного средства выполняется с учётом состава песка, выявленного в почках. При наличии выраженных клинических симптомов назначают спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, тиазидные диуретики. Хирургическое лечение не проводится, поскольку размер микроконкрементов позволяет им самостоятельно выделяться без риска обструкции мочевыводящих путей.

Осложнения

Длительное течение микролитиаза усиливает застой мочи, что является основным предрасполагающим фактором для размножения патогенных микроорганизмов. Развиваются инфекции почек и мочевыводящих путей – пиелонефриты, уретериты, циститы. При отсутствии лечения бактериальных процессов возможно возникновение пионефроза.

Основная опасность песка, присутствующего в почках, — прогрессирование нефролитиаза с формированием крупных конкрементов, обструкцией мочевыводящего тракта, нарушением функции почек вплоть до хронической почечной недостаточности, которая возникает спустя несколько лет от начала заболевания и характеризуется прогрессирующим снижением фильтрационной способности нефронов. У части пациентов ситуация усугубляется стойкой артериальной гипертензией на фоне нарушения ренин-ангиотензин-альдостероновой регуляции.

Патогенез

Основой для образования песка в почках является ускорение преципитации литообразующих компонентов мочи (кальция, магния, оксалатов, уратов, фосфатов, аминокислот и пр.) в условиях повышения их концентрации и нестабильности pH. В формировании органической матрицы, на которой осаждаются солевые кристаллы, могут участвовать белковые молекулы, эритроциты, лейкоциты, микроорганизмы, почечный эпителий.

При возникновении дисбаланса между количественно-качественным соотношением солей и защитными коллоидами, удерживающими минеральные составляющие мочи в растворенном состоянии, соединения с повышенной концентрацией кристаллизуются на органическом матриксе. В результате в почках образуется белково-солевая взвесь, содержащая микролиты диаметром до 0,8-0,9 мм и не оформленная в более крупные конкременты. Как и камни при почечнокаменной болезни, песок по составу может быть карбонатным, уратным, оксалатным, фосфатным, цистиновым, белковым, смешанным.

Патогенез

Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы. Известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях – инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу, циститу, уретриту), простатиту, аномалиям почки, гидронефрозу, аденоме предстательной железы, дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.

Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов. В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов — бактерий, слизи, гноя, белка. Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.

Из группы молекул образуется так называемая элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром камня. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.

Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.