Пиелонефрит

Что это такое?

Острый пиелонефрит – это острое инфекционное воспаление почек, которое сначала вовлекает чашечки и лоханку, а позже может переходить на интерстициальную (межуточную) ткань.

Почему «СМ-Клиника»?

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 августа 2020 года; проверки требуют 36 правок.

Пиели́т — изолированное воспаление почечной лоханки.

Пиелонефрит (инфекция почек) — воспалительное заболевание почек бактериальной природы, один из видов инфекции мочевыводящих путей.

Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети, чаще всего пиелонефрит встречается у женщин — из-за особенностей строения мочеиспускательного канала (он шире и короче, чем у мужчин).

Причины возникновения пиелонефрита

Главная причина пиелонефрита – попадание инфекции в почки восходящим путем при нарушении пассажа мочи.

Факторы, повышающие риск развития пиелонефрита:

Гораздо реже инфекция проникает в почки вместе с кровью (гематогенный путь) из другого очага инфекционного воспаления в организме.

Причины воспаления почек

Непосредственной причиной нефрита могут стать:

Ряд факторов повышает риск развития этого заболевания:

Так, нефрит – сложное многофакторное заболевание. Только квалифицированный врач-уролог сможет точно поставить диагноз и назначить пациенту правильную терапию.

Основной причиной развития пиелонефрита является попадание бактерий (E. coli, стафилококков, синегнойной палочки) из уретры в мочевыводящие пути, а затем в почки. Иногда пиелонефрит связан с проникновением микроорганизмов в почки через кровоток (например, при интраоперационном инфицировании).

К другим причинам пиелонефрита относятся:

Что такое нефрит?

Воспалительный процесс, поражающий структурную единицу почки – нефрон, называют нефритом. Встречается эта патология часто, сопровождается достаточно характерными симптомами и при отсутствии своевременно начатой терапии приводит к нарушению функции почек – почечной недостаточности.

Чтобы не допустить развития осложнений нефрита почек, следует при появлении первых признаков заболевания обратиться к урологу для обследования и уточнения диагноза. Специалисты медицинского холдинга «СМ-Клиника» внимательно побеседуют с вами, порекомендуют необходимый минимум исследований, на основании результатов которых назначат комплексное лечение в соответствии с мировыми стандартами.

Особенности и преимущества лечения пиелонефрита в клинике Рассвет

Лечение пиелонефрита в клинике Рассвет проводится в соответствии с международными клиническими рекомендациями. Наши специалисты — урологи и нефрологи — врачи высокой квалификации, с большим практическим опытом. В их распоряжении диагностическое оборудование экспертного уровня для проведения ультразвуковых исследований и внутривенной урографии, весь спектр лабораторных методов для быстрой диагностики заболеваний почек. При необходимости наши врачи направляют пациента на КТ и МРТ к партнерам Рассвета, сами проводят хирургические операции на базе партнера клиники.

Дата публикации: 9 Ноября 2021

Дата обновления: 21 Марта 2023

Реабилитация

Пациенты, которые перенесли острый пиелонефрит или страдают хронической формой этого заболевания, должны наблюдаться в диспансерной группе у терапевта или нефролога. Частоту осмотров и объем обследований назначит врач исходя из конкретной клинической ситуации.

Лицам, страдающим хроническим пиелонефритом, в период ремиссии болезни рекомендовано санаторно-курортное лечение (Трускавец, Железноводск).

Пиелонефрит опасен грозными осложнениями и нарушением функции почек. Чтобы сохранить свое здоровье, записывайтесь к лучшим урологам «СМ-Клиника» на прием прямо сейчас!

Получить консультацию

О заболевании

Нефрит – болезнь, которая может дебютировать остро либо характеризоваться хроническим течением. Иногда он почти никак не проявляет себя, но чаще пациенты отмечают целый набор ярких симптомов воспаления почек, возникших внезапно.

Патологический процесс может затрагивать одну или две почки, протекать с поражением разных частей нефрона – в зависимости от этого болезни называются по-разному.

При условии своевременной диагностики и выполнения пациентом предписаний уролога большинство случаев заболевания достаточно хорошо поддаются терапии – острые нефриты излечиваются, а хронические – входят в фазу стойкой и продолжительной ремиссии.

После стентирования почки пациенту рекомендуется уменьшить темп физической активности, т.к. при нагрузках может происходить сдвиг стента. В остальном образ жизни не имеет существенных ограничений. После того, как функция почки полностью восстановится, что подтверждается по результатам дополнительного обследования, стент удаляется. Эта манипуляция проводится под местным обезболиванием.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита в большинстве случаев начинается с консервативных мероприятий. При их неэффективности показано хирургическое вмешательство. Задача лечения состоит в купировании инфекционного воспаления и обеспечении нормального оттока мочи из почки.

Консервативное лечение

Основу консервативного лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики. Врач назначает препарат с учетом наиболее вероятного возбудителя и общего уровня здоровья пациента. Первичная оценка эффективности лечения проводится через 72 часа. Обычно к этому моменту состояние пациента должно существенно улучшиться. Если же этого не происходит, то производится замена антибиотика. В комплексной терапии также используются спазмолитики и обезболивающие средства.

Помимо лекарственной терапии пациенту важно придерживаться следующих правил:

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин показано при наличии нарушенного оттока мочи из почки. Только после восстановления уринального пассажа возможно назначение антибиотиков, которые позволят купировать инфекционно-воспалительный процесс. В большинстве случаев операцией выбора является стентирование почки. При наличии гнойных очагов или невозможности установки стента проводится открытая операция, ее объем зависит от характера и распространенности патологического процесса. Чем раньше пациент обратиться за медицинской помощью, тем более щадящая операция потребуется для спасения жизни.

Мнение эксперта

Нефрит грозен тем, что в ряде случаев протекает без яркой, характерной клинической картины, проявляясь, на первый взгляд, нетипичными для поражения почек симптомами. Так, пациент может длительное время регистрировать у себя повышение до высоких значений артериального давления, ответственно принимать гипотензивную терапию, при этом отмечать, что какая-либо реакция на нее отсутствует – давление остается в прежних значениях.

Такую ситуацию нельзя скрывать от врача – следует проинформировать о ней как минимум терапевта. Врач заподозрит патологию почек и направит вас к урологу для уточнения диагноза.

Виды

Урологи различают 2 вида острого пиелонефрита:

Острый пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним процессом, сопровождаться нарушением оттока мочи или протекать на фоне нормального пассажа урины.

Воспалительные изменения в почке подвержены определенной последовательности. Важно, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно. Это позволит предупредить переход менее легкой стадии в более сложную. Основными стадиями являются:

Видео по теме

Диагностика и лечение заболеваний почек

Диагностика

Диагностика инфекции почек включает сбор анамнеза пациента, физикальный осмотр, лабораторные (анализ мочи с микроскопией осадка, бактериологический посев мочи, общий и биохимический анализ крови) и инструментальные исследования (УЗИ мочевыделительной системы, внутривенная урография, КТ мочевыводящих путей, цистоуретрография).

Диагностика пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита в «СМ-Клиника» проводится по современным стандартам. На первом этапе больного обследует нефролог или уролог, собирая жалобы и анамнез. Врач проводит пальпаторное обследование почек, на основании результатов которого он осуществляет дифференциальную диагностику. Следующим этапом специалист назначит пациенту дополнительное обследование:

В сложных диагностических ситуациях пациенту может быть рекомендована экскреторная урография, компьютерная или магнитно-резонансная томография почек.

Преимущество лечения в «СМ-Клиника» – это возможность пройти все диагностические мероприятия в одном заведении и в комфортных условиях. Мы используем современные приспособления и качественные реактивы для лабораторных анализов, цифровые технологии в аппаратной диагностике. Это залог быстрого получения информативных и точных результатов, а значит, ускоренного выявления заболевания и своевременного начала его лечения.

Проявления нефрита

Клиническая симптоматика нефрита не зависит от причин, приводящих к его развитию, обычно проявляются схоже. Среди основных признаков воспаления почек наблюдается общая слабость, недомогание, потеря аппетита, сухость во рту и постоянная жажда, головная боль и болезненность (ломота) в области поясницы. Также может отмечаться уменьшение количества мочи, реже тошнота, рвота, понос. Иногда может возникать отек нижних конечностей и одутловатость лица. В анализах наблюдается протеинурия (белок в моче), гиперлипидемия и гипопротеинемия. В случае затяжного течения нефрита и длительного приема диуретиков может появиться чувство онемения и покалывания кожных покровов, усиление общей слабости, мышечные боли и даже судороги, что является побочным следствием приема мочегонных средств. На фоне нефрита может формироваться гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости), что сопровождается развитием одышки. При выраженной отечности конечностей может наблюдаться ограничение нормальной активности и снижения физической работоспособности. Пациенты становятся пассивны, на фоне отеков кожные покровы бледнеют, возникает сухость и шелушение. Волосы и ногти становятся ломкими и тусклыми.

При остром воспалении почек заболевание может сопровождаться высокой температурой, ознобом и сильной потливостью. Для хронического течения нефрита более характерна ночная потливость, потеря аппетита, частые мочеиспускания. Нередко моча становиться мутной. Может повышаться артериальное давление. При хроническом течении нефрита отмечается чередование периодов ремиссий и обострений. При частых обострениях происходит гибель почечных клубочков, что ведет к развитию почечной недостаточности, снижению выведения шлаков из организма и уремии. В случае подозрения на нефрит или симптоматику, напоминающую воспаление почек, следует незамедлительно обратиться к врачу. Диагностика нефрита предусматривает результаты общего анализа мочи и крови, биохимических показателей крови, а также данные УЗИ почек, а иногда требуется проведение биопсии почек.

Причина острого пиелонефрита

Основная причина возникновения острого пиелонефрита – это инфекция, вызванная кишечной палочкой. По статистике, примерно 75-95% случаев воспаления чашечно-лоханочной системы почек обусловлены этим возбудителем. На втором месте по встречаемости стоит сапрофитный стафилококк (5-10% случаев). Намного реже встречаются такие патогены, как синегнойная палочка, протей, клебсиелла и др.

Возбудители чаще всего проникают в ткань почки восходящим путем из уретры и мочевого пузыря. Способствуют этому редкие походы в туалет, нарушение правил интимной гигиены, а также наличие аномалий развития мочеполовых органов.

Реже инфекция может распространяться гематогенным путем – с током крови из других органов, являющихся очагами хронического воспаления. Этот путь реализуется, когда имеется ослабление системного иммунитета, в т.ч. на фоне сахарного диабета, или когда нарушается отток мочи из верхних отделов мочевыводящей системы.

Воспаление почек (нефрит)

Лечением данного заболевания занимается Уролог

Профилактика

Чтобы не допустить развитие нефрита, следует:

Помните: предотвратить патологию намного легче, чем потом испытывать на себе ее последствия.

Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду, а также энурезом или болезненным мочеиспусканием, так как во время этой болезни особенно ослабляется не только иммунитет, но и мочевой пузырь. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

В зависимости от уровня поражения структурной единицы почек различают такие виды нефрита:

Говоря о нефрите, чаще имеется в виду именно последний вариант заболевания.

Специалисты выделяют еще один вид нефрита, возникающий под воздействием радиации или после лечения онкопатологии методом лучевой терапии – лучевой нефрит.

Пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Заболевание выявляется в 8—20 % вскрытий. Девочки и женщины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз чаще мальчиков и мужчин.

Вопросы и ответы

М.И. Коган, Ю.Л. Набока, И.А. Гудима, С.К. Беджанян. Экспериментальное моделирование острого пиелонефрита. Урология 2016; №4: с.110-113.

Аляев Ю.Г., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю., Козлов Р.С. и др. Федеральные клинические рекомендации Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов — М., 2017.

Острый пиелонефрит. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ. Российское общество урологов. 2019 г.

Заболевания по направлению Уролог

Заболевания по направлению Нефролог

Лечение пиелонефрита, как правило, консервативное. Острая форма болезни – показание для лечения в стационаре. Схему терапии подбирают в индивидуальном порядке.

Спровоцированные пиелонефритом воспаление и болевой синдром купируют назначением пациенту противовоспалительных и спазмолитических препаратов.

Далее пациенту подбирают антибиотик. Сначала используют препарат широкого спектра действия, а в дальнейшем терапия может быть скорректирована в зависимости от результатов бактериального посева мочи. Нефрологи «СМ-Клиника» назначают антибактериальную терапию строго с учетом чувствительности возбудителя. Это поможет избежать перехода острого пиелонефрита в хронический и добиться выздоровления пациента в максимально сжатые сроки.

Также человеку, страдающему пиелонефритом, могут быть рекомендованы препараты, которые улучшают микроциркуляцию в почках, общеукрепляющие средства.

После купирования острых симптомов пациент может лечиться амбулаторно. Общие сроки лечения острой формы болезни редко превышают 4-6 недель. При хроническом пиелонефрите или его осложнениях антибактериальная терапия продолжается до 2 месяцев, а поддерживающее лечение препаратами иных групп – до 1 года. Задача наших специалистов – добиться полного выздоровления пациента, чтобы свести к минимуму риск негативных последствий и осложнений.

Лечение в «СМ-Клиника» – это демократичные цены на диагностические услуги и консультации лучших специалистов. Стоимость терапии пиелонефрита зависит от выраженности воспалительного процесса, необходимости дополнительных обследований и пребывания в стационаре.

Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» (утв. Минздравом России), 2019.

Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Российское общество урологов. — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Разновидности нефритов

Нефриты могут быть очаговыми и диффузными, протекают как в острой, так и в хронической форме. При воспалении почек поражению подвергаются их лоханочные системы, канальцы, клубочки и сосуды. Чаще нефриты возникают как самостоятельные заболевания, но иногда могут быть проявлением осложнением других болезней. Чаще воспалением почек страдают женщины. В зависимости от природы и глубины поражения почек нефриты подразделяются на несколько групп: пиелонефрит, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, шунтовый нефрит (осложнение воздействия иммунных комплексов). По этиологии нефрит может быть первичным и вторичным. Первичный нефрит возникает как первичное заболевание почек. Наиболее часто он проявляется в виде острого или хронического гломерулонефрита, составляет примерно 80% от всех случаев воспаления почек. Вторичный нефрит формируется как осложнение при различных патологических процессах. Причинами вторичного нефрита могут быть: амилоидоз почек, сахарный диабет, острые и хронические вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, аллергические реакции, отравления и алкоголизм. В ряде случаев нефрит сопровождает беременность – нефропатия беременных.

Дополнительная диагностика острого пиелонефрита

При наличии симптомов острого пиелонефрита лечение может быть подобрано только после дополнительного обследования. Расширенная программа диагностики позволяет не только подтвердить диагноз, но и выяснить наиболее вероятную причину, на основании которой подбирается адресная терапия. На приеме врач проводит пальпацию поясничной области, определяет состояние околопозвоночных мышц на стороне болезненности (обычно эти мышцы на фоне воспаления почки находятся в спастическом состоянии).

Дополнительная диагностика острого пиелонефрита может включать в себя следующие методы:

В сложных клинических случаях может быть проведена компьютерная томография почек с контрастированием. Беременным с подозрением на острый пиелонефрит выполняется магнитно-резонансная томография, которая не сопровождается лучевой нагрузкой (в отличие от рентгенологических методов диагностики).

Для снижения риска пиелонефрита необходимо пить достаточное количество жидкости, соблюдать правила личной гигиены, не игнорировать позывы к мочеиспусканию (особенно после интимной близости), своевременно проходить лечение очаговых инфекций.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка (Escherichia coli), протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии.
Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием т. н. восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Инфекция, проникнув в почку или лоханку гематогенным или уриногенным путём, вторгается в интерстициальную ткань почки и клетчатку почечного синуса.

При гематогенном пиелонефрите (инфекция попадает через кровь) воспалительные очаги расположены преимущественно в корковом веществе, вокруг внутридольковых сосудов. Воспалительный процесс, захватывая интерстициальную ткань, повреждает главным образом тубулярную систему(канальцы).
При уриногенном, восходящем пиелонефрите инфекция поражает почку отдельными очагами, веерообразно, в виде клиньев, простирающихся от лоханки до поверхности почки. Между этими очагами воспаления и последующего фиброза расположены участки нормальной почечной ткани. При двустороннем пиелонефрите патологический процесс в почках распространяется неравномерно, асимметрично в противоположность гломерулонефриту и нефросклерозу.

Пиелонефрит, являясь вначале очаговым процессом, с каждой новой атакой принимает диффузный характер. Интерстициальная ткань играет весьма важную физиологическую роль в межклеточном обмене веществ. После исчезновения воспалительных инфильтратов в ней не происходит истинного восстановления промежуточной ткани; на месте погибших элементов почечной паренхимы развивается рубцовая ткань.
Первичный и вторичный острый пиелонефрит могут протекать вначале в виде серозного, затем гнойного интерстициального воспаления. С учётом этого принято пользоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». В то время как острый серозный пиелонефрит наблюдается в 64 %, острый гнойный — только у 36 % больных острым пиелонефритом. В стадии острого серозного воспаления почка увеличена, напряжена. Паранефральная клетчатка значительно отёчна. Микроскопически в межуточной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты. Под влиянием соответствующего лечения эта стадия претерпевает обратное развитие, но серозный острый пиелонефрит может перейти и в стадию гнойного воспаления.

Острый гнойный пиелонефрит встречается в виде апостематозного нефрита, абсцесса и карбункула почки. Апостематозный нефрит — это метастатический нагноительный процесс, одна из последующих стадий острого пиелонефрита. При этом корковое вещество почки как на поверхности, так и на разрезе усеяно мелкими гнойниками, имеющими вид бисера.

При апостематозном нефрите почка увеличена, серо-вишнёвого цвета. Околопочечная клетчатка резко отёчна. После снятия фиброзной капсулы видны множественные мелкие (размером от булавочной головки до горошины) абсцессы, расположенные одиночно или группами. На разрезе почки мелкие абсцессы часто находят и в мозговом веществе. Микроскопически в интерстициальной ткани выявляются множественные очаги гнойного воспаления. В окружности мальпигиевых клубочков видны скопления мелкоклеточных инфильтратов с очагами некроза. Мочевые канальцы сдавлены инфильтратами, которые расположены как в межуточной ткани, так и в периваскулярных пространствах.

Апостематозный нефрит в 23 % случаев сочетается с карбункулом почки. Эти два вида гнойного поражения почки представляют собой единый патологический процесс, проявляющийся лишь в разной последовательности и интенсивности своего развития. Если для апостематозного нефрита характерны множественные мелкие абсцессы, то для карбункула почки — локализованный нагноительный очаг, отличающийся опухолевидным прогрессирующим ростом воспалительной инфильтрации без наклонности к большому абсцедированию. По внешнему виду такой процесс в почке весьма напоминает карбункул кожи. Это обстоятельство и дало основание Israel в 1891 г. назвать данное заболевание карбункулом почки.

Размеры карбункула колеблются от 0,3 до 2 см, редко больше. Карбункул бывает одиночным и множественным, в 25 % случаев сочетается с апостематозным нефритом. Обычно гнойный процесс поражает одну почку, редко — обе (5 %). При благоприятном течении острого гнойного пиелонефрита происходят рассасывание инфильтратов и разрастание на их месте соединительной ткани. Замещение гнойных очагов соединительной тканью ведёт к образованию на поверхности почки рубцовых втяжений вначале тёмно-красного, а затем бело-серого цвета. На разрезе почки эти рубцы имеют форму клина, доходящего до лоханки.

Пиелонефритическое сморщивание почки вследствие атрофии её паренхимы может быть столь значительным, что почка имеет массу всего 30—50 г. У детей, особенно младшего возраста, пиелонефрит отличается чрезвычайной активностью и сопровождается гибелью паренхимы почки на обширных участках.

Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:

Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).

У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.

Лабораторные методы исследования

Хронический пиелонефрит необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью.

Амилоидоз почек в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется на нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены). Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных.

Диабетический гломерулосклероз развивается у больных с сахарным диабетом, особенно при тяжёлом его течении и большой длительности заболевания. При этом имеются и другие признаки диабетической ангиопатии (изменения со стороны сосудов сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и др.). Отсутствуют дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия и рентгенологические признаки пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит с симптоматической гипертензией, особенно при латентном течении, нередко ошибочно оценивается как гипертоническая болезнь. Дифференциальная диагностика этих заболеваний представляет большие трудности, особенно в терминальной стадии.

Если из анамнеза или медицинской документации удаётся установить, что изменения в моче (лейкоцитурия, протеинурия) предшествовали (иногда за много лет) появлению гипертензии либо задолго до её развития наблюдались циститы, уретриты, почечная колика, обнаруживались конкременты в мочевых путях, то симптоматическое происхождение гипертензии как следствие пиелонефрита обычно не вызывает сомнений. При отсутствии таких указаний необходимо учитывать, что гипертензия у больных хроническим пиелонефритом отличается более высоким диастолическим давлением, стабильностью, незначительной и нестойкой эффективностью гипотензивных средств и существенным повышением их эффективности, если они используются в сочетании с противомикробными средствами. Иногда в начале развития гипертензии достаточно бывает только противовоспалительной терапии, которая без гипотензивных средств приводит к снижению или даже стойкой нормализации артериального давления. Нередко приходится прибегать к исследованию мочи по Каковскому-Аддису, на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и степень бактериурии, обращать внимание на возможность немотивированной анемии, увеличение СОЭ, снижение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, которые свойственны пиелонефриту.

В пользу пиелонефрита могут говорить и некоторые данные УЗИ и экскреторной урографии (деформация чашек и лоханок, стриктура или атония мочеточников, нефроптоз, неодинаковые размеры почек, наличие конкрементов и др.), радиоизотопной ренографии (снижение функции одной почки при сохранённой функции другой) и почечной ангиографии (сужение, деформация и уменьшение числа мелких и средних артерий). Если диагноз вызывает сомнение даже после проведения всех перечисленных методов исследования, необходимо (при возможности и отсутствии противопоказаний) прибегнуть к пункционной биопсии почек.

Консервативное лечение включает антибактериальную (пенициллин+аминогликозиды; фторхинолоны+цефалоспорины); инфузионно-дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, физиотерапию, целесообразно применение дезагрегантов и антикоагулянтов. До получения результата бактериологического исследования мочи антибактериальная терапия назначается эмпирически (чаще лечение начинают с фторхинолонов), а после получения результатов посева мочи лечение может быть скорректировано. Функционально-пассивная гимнастика почек (1—2 раза в неделю назначают 20 мл фуросемида).

Обструктивные формы острого пиелонефрита требуют незамедлительного восстановления оттока мочи на стороне поражения, предпочтение отдаётся перкутанной пункционной нефростомии, а только потом назначение антибактериальной и инфузионной терапии.

К методам консервативного лечения относится также катетеризация мочеточника на стороне поражения с целью восстановления оттока мочи из поражённой почки.

При появлении признаков почечной недостаточности назначают оксиданты (кокарбоксилаза, реже рибофлавин, пиридоксальфосфат)

Оперативное лечение (операции)

Оперативное лечение включает органосохраняющие и органоуносящие операции.

Чтобы закрепить достигнутый во время активного лечения нефрита результат, пациенту следует регулярно наблюдаться у уролога и в точности соблюдать его рекомендации:

Лечение пиелонефрита

Антибактериальные препараты — первая линия лечения инфекции почек. В ожидании результатов анализов, до получения данных о возбудителе и чувствительности бактерий, врач назначает эмпирическую антибактериальную терапию, затем корректирует схему лечения, учитывая данные бактериологического посева. Симптоматическое лечение пиелонефрита включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и спазмолитиков.

Улучшение самочувствия может наступить уже через несколько дней, однако во избежание рецидива важно не прекращать рекомендованный врачом курс приема антибактериального препарата. Успех лечения оценивается повторным бакпосевом мочи. Если лабораторное исследование подтверждает наличие инфекции, назначается еще один курс антибиотикотерапии.

При неэффективности антибиотиков, жалобах пациента на тошноту и рвоту, лихорадку, обезвоживание, сильную боль рекомендуется госпитализация. При аномалиях структуры мочевыводящих путей не исключен риск возникновения повторной инфекции почек, в некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Лечение воспаления почек

Лечение нефрита должно проводиться в условиях стационара. Пациент госпитализируется в специализированное нефрологическое отделение, где происходит подбор терапии в зависимости от формы, причины, тяжести и длительности заболевания. При терапии воспаления почек должен соблюдаться постельный режим и использоваться комплексные методы. Назначаются диуретики, препараты кальция, аскорбиновая кислота, антибактериальные и противовирусные средства. Обязательным является соблюдение специальной диеты. В случае осложнений или тяжелого течения нефрита в лечебную схему добавляют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды и цитостатики, а также проводят плазмаферез, гемосорбцию. Лечение всегда проводится под медицинским наблюдением с регулярным исследованием показателей мочи и крови. Учитывая, что достаточно часто причиной нефрита являются различные вирусные инфекции, в качестве профилактики и лечения воспаления почек могут применяться препараты из группы рекомбинантных интерферона, которые, в том числе, могут быть назначены при первых признаках инфекционного процесса.

В комплексной терапии нефритов может быть рекомендован препарат Виферон Суппозитории, который представляет собой рекомбинантный альфа-2 интерферон в сочетании с антиоксидантами (витамины Е и С). Терапевтическое действие препарата обусловлено не только влиянием, входящего в него рекомбинантного интерферона, но и всем комплексом компонентов, дополняющих друг друга. Подобное взаимодействие позволяет снизить курсовые дозы и продолжительность курса антибиотикотерапии при сочетанной бактериально-вирусной природе нефрита, а также в значительной степени уменьшить иммуносупрессивный и токсический эффекты, связанные с применением антимикробных препаратов. Для профилактики воспаления почек необходимо своевременно лечить инфекции органов мочевыводящей системы. Больные хроническим нефритом должны избегать физических нагрузок, нервных перенапряжений, переохлаждений, а также соблюдать диету.

Врач дерматовенеролог, клинический иммунолог, д.м.н., профессор

Пациентам, которые имеют заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи, рекомендуется в плановом порядке проводить хирургическую коррекцию. Это позволит предупредить развитие острого пиелонефрита в следующих случаях:

Хронический интерстициальный (тубулоинтерстициальный) нефрит https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.14.4.2, https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.14.4.2

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек (PJ-N/20.1-2017) https://www.ravijuhend.ee/ru/portal-pacientov/rukovodstva/71/rukovodstvo-dlya-patsientov-s-khronicheskoy-boleznyu-pochek#4c2e9143, www.ravijuhend.ee/ru/portal-pacientov/rukovodstva/71/rukovodstvo-dlya-patsientov-s-khronicheskoy-boleznyu-pochek#4c2e9143

Острый пиелонефрит

Диета при пиелонефрите

При остром пиелонефрите рекомендуется увеличение количества потребляемой жидкости до 2 л в сутки для людей старше 16 лет, 1,5 л для детей 8-16 лет, 1 л для 1-8 лет, отказаться от жареной, сдобной, печёной, жирной, острой и сильно солёной пищи. Желательно отказаться от свежего хлеба, батона и прочих печёных продуктов, желательно есть печёные продукты двух-трёхдневной давности. Желательно отказаться также от продуктов-аллергенов, так как в период обострения организм человека особенно ослаблен в этой области иммунной системы.
При хроническом пиелонефрите рекомендуется уменьшить потребление поваренной соли до 5 г в сутки и менее. При этой форме болезни противопоказаны крепкие мясные бульоны и продукты питания, вызывающие резкие вкусовые ощущения.

Специфической профилактики пиелонефрита не существует. К мерам неспецифической профилактики относят:

При пиелонефрите повреждаются преимущественно канальцевые структуры почек. В результате нарушается процесс фильтрации крови, происходит потеря биологически-значимых веществ. Аутоиммунное осложнение пиелонефрита – гломерулонефрит – может привести к почечной недостаточности.

Женщины болеют пиелонефритом чаще мужчин. Это обусловлено анатомическими особенностями строения мочевых путей: у женщин мочеиспускательный канал короче, а значит, инфекция быстрее попадет из нижерасположенных отделов в расположенные выше.

Это же касается и детей возрастом до 7 лет, доля которых среди заболевших пиелонефритом достаточно высока.

Мужчины чаще страдают данной патологией в зрелом и пожилом возрасте. У них в основе пиелонефрита лежит затрудненный отток мочи из почек вследствие сужения просвета уретры увеличенной простатой при аденоме.

Чаще это заболевание поражает только одну почку, однако возможны случаи двусторонней локализации процесса.

Диагностика нефрита в «СМ-Клиника»

Только в том случае, если диагноз выставлен правильно, пациент получает лечение именно той патологии, которой болен, он может быть полностью излечен. Специалисты «СМ-Клиники» в Москве проводят исследования в собственной лаборатории, используют в работе только качественные реактивы и высокоточное современное оборудование, благодаря чему наши пациенты получают достоверные результаты обследования.

Врач-уролог внимательно и подробно расспросит пациента о жалобах, соберет анамнез жизни и текущего заболевания, проведет объективное обследование (осмотр, прощупывание и простукивание области почек) и на основании полученных данных заподозрит наличие у пациента определенной патологии. Чтобы подтвердить свое предположение, он назначит дообследование, которое может включать в себя:

Конечно, одному и тому же человеку не будет назначен весь указанный выше спектр обследований – объем необходимых для уточнения диагноза методов зависит от конкретной клинической ситуации и определяется индивидуально.

Острый пиелонефрит нередко впервые развивается во время беременности. Этому способствуют гормональные изменения, механические препятствия (увеличенная матка) для оттока мочи и физиологическая иммуносупрессия. Как правило, критическим периодом считается срок 18-20 недель. Если вы заметили дискомфорт в поясничной области, расстройства мочеиспускания, или в результатах мочи выявлено повышенное содержание лейкоцитов, требуется консультация уролога. Специалисты располагают широким арсеналом средств лечения острого пиелонефрита, которые разрешены во время беременности.

Некоторые люди склонны сдерживать позывы на мочеиспускание, иными словами – терпеть, даже если очень хочется помочиться. Это может быть психологической особенностью («не могу ходить в туалет не дома»), но чаще связано с условиями профессиональной деятельности или учебы (работа в форме, которую сложно снять, или нахождение на занятиях, во время которых педагог просто не разрешает учащимся покидать аудиторию).

Независимо от причины, терпеть очень вредно! Моча, длительно находящаяся в пузыре – отличная питательная среда для бактерий. К тому же в таких условиях соли, содержащиеся в урине, легче выпадают в осадок, формируя «песок», а затем и более крупные конкременты. Оба фактора рано или поздно приведут к воспалению почек – пиелонефриту.

По количеству поражённых почек

I. Острый (фазы):

II. Хронический (формы):

III. Хронический с обострением (черты I и II).

Исходы острого пиелонефрита

Терапия нефрита, как правило, консервативная и требует комплексного подхода.

Прежде всего больной нефритом нуждается в отдыхе – ему рекомендован постельный режим, срок которого зависит от вида и степени тяжести заболевания.

Вторая составляющая – диета. Диетолог разрабатывает меню на каждый день. Рацион при лечении воспаления почек должен быть сбалансированным, богатым микроэлементами и витаминами. Следует исключить соль, острые специи и пряности, в ряде случаев – ограничить белок.

Пациенту могут быть назначены препараты таких групп:

Если консервативное лечение воспаления почек у мужчин и женщин оказывается не эффективным и развивается почечная недостаточность, пациенту назначают плазмаферез или гемодиализ.

Острый пиелонефрит всегда связан с развитием инфекции, возбудители которой проявляют тропность к почечной ткани. Самым частым патогеном является кишечная палочка. С учетом этих эпидемиологических данных врач назначает эмпирическую терапию.

Острый пиелонефрит оказывает негативное влияние как на состояние почки, так и на другие органы и системы. Основными симптомами заболевания являются боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, лихорадка, снижение аппетита и т. п.. Подтверждают диагноз лабораторные анализы мочи и крови. УЗИ, экскреторная урография, МРТ или КТ позволяют визуализировать почки и определить возможные причины развития воспаления.

Лечение всегда предполагает назначение противомикробной терапии. Если нарушен отток мочи, то перед началом приема антибиотиков проводится стентирование почки. Показания к хирургическому вмешательству определяются на этапе первичного обследования пациента.

В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют пиелонефрит острый и хронический.