Прикрепления грудных мышц и 27. Мышцы и фасции грудной клетки, их топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация

Для качественного тренинга грудных мышц необходимо совмещать работу в тренажерах со свободными отягощениями. Такое сочетание обеспечивает идеальные условия для развития всего мышечного массива. Свободные веса заставляют вовлекаться в работу максимальное количество волокон, а тренажеры для грудных мышц прицельно «пробивает» целевую область.

Нормальная анатомия.

Большая грудная мышца (musculus pectoralis major) — крупная поверхностная мышца веерообразной формы, расположенная на передней поверхности груди.

Рисунок 1. Схематичное отображение трёхпучкового строения большой грудной мышцы и её сухожилия

Рисунок 2. Кровоснабжение проксимальной части большой грудной мышцы ключичной и дельтовидной ветвями торакоакромиальной артерии.

Функция большой грудной мышцы: при фиксированном корпусе и свободной верхней конечности сгибает плечо, приводит его к туловищу и пронирует. При согнутом или отведенном плече и фиксированном корпусе мышца опускает поднятое плечо. При фиксированных в положении разгибания и отведения верхних конечностях и свободном корпусе (например, при подтягиваниях), участвует в сгибании плеч и подъёме туловища. Кроме того, мышца приподнимает ребра, участвуя в акте вдоха.

Лучшие тренажеры для грудных мышц в зале + техника выполнения

Количество тренажеров для мышц груди не так велико, как для других групп. Но при использовании различных техник, а также сочетания базовых упражнений со свободным весом и фокусированной работой в тренажере, можно обеспечить максимальную проработку всей области.

Жим в тренажере «Хаммер»

Это упражнение на грудь на тренажере считается не просто заменой жима штанги под наклоном, а полноценной вариацией, которая обязательно должна быть включена в тренировочный план. Его основное преимущество заключается в том, что при выполнении движения в работу почти не вовлекаются мышцы стабилизаторы. Основная нагрузка идет на грудные мышцы. В основном тренажер «хаммер» предназначен для прокачки верхней части грудных (руки двигаются под углом), хотя есть версии с возможностью регулировки траектории движения.

• Сядьте в тренажер и плотно упритесь в спинку. Возьмите рукояти и уберите фиксаторы.
• В среднем темпе выжимайте вес от себя (сохраняйте небольшой изгиб в локте в пиковой точке).
• Выдержите небольшую паузу и вернитесь в исходную позицию.

Жим штанги в тренажере Смита

Это самое популярное упражнение для грудных мышц на тренажерах. Жим в Смите часто используется для того, чтобы обеспечить грудным мышцам более фокусированную нагрузку (достигается за счет стабилизации штанги по горизонтали). Движение осуществляется строго вертикально (либо с минимальным углом, в зависимости от тренажера). Такой вид жима почти всегда позволяет работать с большими весами, что может использоваться для преодоления застоя в росте силовых показателей.

• Ложитесь на скамью, возьмите гриф в руки широким хватом и снимайте фиксаторы.
• Медленно выжимайте вес так, чтобы гриф двигался к нижней части груди (чуть ниже уровня сосков).
• Мощным движением выталкивайте вес, возвращая гриф в исходное положение.

Важно не выпрямлять руки полностью в верхней точке, это повысит эффективность жима и убережет суставы от чрезмерной нагрузки.

Также тренажер можно использовать для проработки верхней части грудных. Для этого нужно поднять спинку скамьи под углом 30 градусов.

Сведение в тренажере Peck-deck

Это упражнение дублирует разведение гантель в положении лежа. Но в отличие от работы со свободными весами, где для удержания положения руки и плеча в работу вовлекается большое количество дополнительных мышц, Peck-deck фокусирует нагрузку на грудных. Характерной особенностью выполнения сведений будет жжение в мышцах груди. Единственный недостаток тренажера заключается в подключении передней дельты в работу.

• Сядьте в тренажер, крепко прижмите спину к подушке (так, чтобы корпус и ноги были согнуты в бедре под прямым углом).
• Возьмитесь за рукояти и выставите грудь вперед. Шея должна оставаться в естественном положении.
• В умеренном темпе сводите рукояти, делая минимальную паузу в пиковой точке.
• В более медленном темпе разведите руки и вернитесь в исходную позицию.

Особенность этого упражнения заключается в том, что в тренажере риск травмироваться сведен к нулю.

Сведение в тренажере «бабочка»

Упражнение идентично сведению в Peck-deck, но с добавлением важной особенности – положения рук. В классической «бабочке» руки всегда согнуты в локтях, а рукояти находятся в горизонтальном положении. Также предплечье плотно прижато к подушкам, что позволяет полностью стабилизировать положение и сфокусировать нагрузку на грудных (и частично передних дельтах, которые невозможно исключить из работы).

Упражнения в кроссовере

Кроссовер – один из лучших тренажеров, когда речь заходит о прицельной проработке грудных. При правильной технике атлет может минимизировать вовлечение в работу других мышц. Кроссовер считается лучшим вспомогательным тренажером для грудных мышц для мужчин, если речь заходит об изолирующих движениях (в кроссовере сгибание осуществляется только в плечевом суставе).

Еще одно важнейшее преимущество кроссовера – он позволяет проработать любую мышечную область:

• При работе с нижним блоком (движение от низа к верху) – фокусированная нагрузка на верхнюю часть груди и малую грудную мышцу.
• Сведение по горизонтали (на уровне верхней части груди) – проработка внутренней и внешней стороны грудных.
• Сведение сверху к низу – проработка нижней части грудных.

Несмотря на визуальную простоту, упражнения в кроссовере имеют сложную технику. Необходимо не только уметь стабилизировать корпус, но и фокусировать нагрузку на целевой мышце. Чтобы работа была максимально качественной, следует запомнит основные правила:

• Следите за положением локтя, он должен быть немного согнут (движение в локте исключается на протяжении всего упражнения).
• Не помогайте тянуть мышцами руки или предплечий, выполняйте движение за счет грудных мышц.
• Тщательно подбирайте вес, завышение выставленного в кроссовере веса – основная ошибка новичков (при которой нагрузка будет переключаться на другие мышцы).
• Полностью стабилизируйте корпус. Станьте максимально устойчиво и выровняйте спину (грудь выставлена вперед, шея в естественном положении), избегайте любых раскачиваний.

Мышцы туловища человека

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 16 октября 2020 года; проверки требует 1 правка.

Мышцы туловища, также как и мышцы шеи, разделяют на две группы: собственные мышцы и мышцы-пришельцы.

Собственные мышцы лежат очень глубоко, на самых костях осевого скелета, и своими сокращениями приводят в движение главным образом скелет туловища и головы. Мышцы-пришельцы при развитии зародыша появляются на туловище позднее и поэтому располагаются на поверхности его собственной мускулатуры. Мышцы-пришельцы отличаются от собственных мышц тем, что связаны, главным образом, с работой верхних конечностей, хотя способны при определённых условиях приводить в движение туловище и голову. Собственные мышцы находятся во всех областях туловища; мышцы-пришельцы располагаются на груди, спине и шее.

Мышцы, расположенные вдоль срединной линии туловища, имеют продольное направление волокон, а находящиеся сбоку — косое.

Мышцы спиныПравить

К мышцам спины также традиционно относят мышцы, лежащие на шее сзади от позвоночника.

Собственные мышцы вентрального происхождения

Мышцы груди (mm. thoracis) можно разделить на две группы. Мышцы первой группы покрывают снаружи грудную клетку, прикрепляясь к костям пояса верхней конечности и плечевой кости; вторую группу составляют собственные мышцы грудной клетки (глубокий слой). К мышцам груди относят грудобрюшную перегородку между грудной и брюшной полостями тела — диафрагму.

Мышцы первой группы (поверхностный слой)

1. Большая грудная мышца (m. pectoralis major; рис. 68) располагается в верхней части груди, ограничивая спереди подмышечную ямку. Начало: медиальная половина ключицы, передняя поверхность рукоятки и тела грудины, хрящи верхних пяти — шести ребер, фиброзное влагалище прямой мышцы живота; прикрепление: гребень большого бугорка плечевой кости.

Функция: приводит и вращает внутрь плечевую кость, поднятую руку опускает и тянет ее вперед и внутрь. При фиксированной руке участвует в подъеме ребер (вдох).

Рис. 68. Мышцы груди (А — вид спереди. Б — удалена большая грудная мышца. В — удалены внутренние межреберные мышцы). 1 — дельтовидная мышца (m. deltoideus); 2 — большая грудная мышца (m. pectoralis major); 3 — наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis); 4 — передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior); 5 — подключичная мышца (m. subclavius); 6 — внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni); 7 — малая грудная мышца (m. pectoralis minor); 8 — широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi); 9 — наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi); 10 — поперечная мышца груди (m. transversus thoracis)

2. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor; см. рис. 68) лежит под предыдущей мышцей, по форме треугольная. Начало: поверхность III — V ребер вблизи соединения их с хрящами; прикрепление: клювовидный отросток лопатки.

Функция: тянет плечевой пояс вниз и вперед, при фиксированной лопатке поднимает ребра.

3. Подключичная мышца (m. subclavius; см. рис. 68) продолговатая, располагается под ключицей. Начало: хрящ I ребра; прикрепление: акромиальный отросток ключицы.

Функция: тянет ключицу вниз и кнутри; укрепляя грудино-ключичный сустав. При фиксированном плечевом поясе поднимает I ребро.

4. Передняя зубчатая мышца (rn. serratus anterior; см. рис. 68) — плоская широкая мышца, занимает переднебоковой отдел грудной стенки. Начало: наружные поверхности восьми — девяти верхних ребер; прикрепление: медиальный край лопатки и ее нижний угол.

Функция: тянет лопатку вперед и кнаружи, фиксирует ее. Участвует во вращении лопатки при подъеме руки до вертикального положения.

Мышцы второй группы (глубокий слои)

1. Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi; см. рис. 68) занимают межреберные промежутки от бугорков ребер сзади до места соединения ребер с их хрящами впереди. Начало: нижний край вышележащего ребра (исключая XII); прикрепление: верхний край нижележащего ребра.

Функция: участвуют в дыхательных движениях грудной клетки (поднимают ребра).

2. Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni; см. рис. 68) занимают межреберные пространства от углов ребер до бокового края грудины. Начало: верхний край нижележащего ребра; прикрепление: нижний край вышележащего ребра.

Функция: участвуют в акте дыхания, опуская ребра.

3. Подреберные мышцы (mm. subcostales; см. рис. 68) располагаются в заднем отделе внутренней поверхности грудной клетки (нижняя половина). Имеют такие же начало и направление пучков, как и внутренние межреберные мышцы; они соединяют не смежные ребра, а перебрасываются через одно ребро.

Функция: участвуют в акте выдоха.

4. Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis; см. рис. 68) располагается на задней поверхности хрящей III — V ребер. Начало: мечевидный отросток и нижняя часть тела грудины; прикрепление: поверхности II — VI ребер у места соединения костных частей их с хрящами:

5. Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum) располагаются под разгибателем туловища. Начало: поперечные отростки VII шейного и I — XI грудных позвонков; прикрепление: углы ближайших ребер.

Функция: участвуют в акте вдоха (поднимают ребра).

Грудная фасция (fascia pectoralis) своим поверхностным листком покрывает наружную сторону большой грудной мышцы, отделяя ее у женщин от молочной железы. Глубокий листок располагается между грудными мышцами, охватывая с двух сторон малую грудную мышцу. Переходя латерально на переднюю зубчатую мышцу и широкую мышцу спины, он выстилает подкрыльцовую ямку (fossa axillaris).

Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутреннюю поверхность стенок грудной полости.

Классификация.

Рисунок 8. A — II тип разрыва, частичное повреждение ключичной части большой грудной мышцы.Б — II тип разрыва, частичное повреждение стернальной и абдоминальной части большой грудной мышцы.

Тип III согласно классификации R. Tietjenможно разделить на подклассы: IIIA- разрыв в области основания мышцы, IIIB –разрыв брюшка мышцы, IIIC- разрыв мышечно-сухожильного переходаи IIID- разрыв сухожилия мышцы(Рисунок 8).

Рисунок 9. III тип разрыва:III А тип разрыва, проксимальный отрыв в области основания мышцы.III В тип разрыва, разрыв тела большой грудной мышцы.III С тип разрыва в области мышечно-сухожильного перехода.

Мышцы животаПравить

Брюшная стенка образована группой собственных мышц живота. Наружную и внутреннюю косые и поперечные мышцы называют «широкими мышцами живота». Сухожильные волокна их апоневрозов, переплетаясь спереди, образуют посередине брюшной стенки белую линию живота. Широкие мышцы имеют косое направление волокон и лежат, как и на груди, в три слоя, причём наружная косая мышца живота — продолжение наружных межрёберных мышц, внутренняя косая — внутренних межрёберных, а поперечная мышца живота — одноимённой мышцы груди. Квадратная мышца поясницы образует заднюю брюшную стенку. Нижняя стенка брюшной полости (или дно малого таза) называется «промежностью».

Патогенез повреждения.

На вероятность разрыва любого сухожилия влияют многочисленные факторы. К ним относятся: генетическая предрасположенность (различные виды коллагенопатий), синдром Элерса-Данлоса, применение анаболических стероидных гормонов, глюкокортикостероидов, фторхинолонов, дефицит витамина С, но в первую очередь — неправильный режим тренировок и тенопатии сухожилия большой грудной мышцы, в том числе и дегенеративного характера.

Диагностика.

Анамнез.Чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят в группе спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой, пауэрлифтингом, дзюдо, вольной борьбой, армрестлингом, регби и т.д.В случае острого повреждения практически всегда в анамнезе имеет место указание на сверхнагрузку, вследствиекоторой появляется резкая, острая, жгучая боль в месте разрыва. Часто пациенты отмечают «хруст» в области груди. При застарелых разрывах пациентов беспокоит снижение пиковой силы, препятствующее занятиям спортом и внешняя асимметрия больших грудных мышц.

Осмотр.Сразу после травмы наблюдается ограничение амплитуды движений и снижение силы конечности за счёт болевого синдрома. В течение нескольких часов нарастает отёк и появляется кровоподтёк, распространяющийся главным образом на плечо и в меньшей степени на передне-боковую поверхность грудной клетки. Иногда имбибиция кровью распространяется медиально, достигая контрлатеральной большой грудной мышцы (рисунок 3). С течением времени мы отмечаем спускание кровоподтека по медиальной поверхности плеча.

Рисунок 3. Кровоподтёк после разрыва сухожилия большой грудной мышцы распространяющийся на плечо, передне-боковую поверхность грудной клетки.

При повреждении в области дистального места прикрепления, которое более распространено, тело большой грудной мышцы смещается медиально, к грудине, при этом подмышечная складка становится тоньше. Однако в свежих случаях все это маскируется отеком. Пальпация непосредственно после разрыва болезненна, редко удаётся определить диастаз сухожилия, и тем более полноценно оценить его размер. При оценке силы приведения и внутренней ротации определяется усиление боли в месте повреждения, а сама сила снижена. С течением времени болевой синдром регрессирует, отёк спадает, становится более выраженной асимметрия больших грудных мышц, более ярко появляется дефект передней стенки подмышечной впадины (Рисунок 4). К 1-3 восстанавливается амплитуда движений. Через 3-8 недель сила приведения и внутренней ротации может восстановиться до 60% по сравнению со здоровой стороной за счёт компенсации мышцами синергистами.

Рисунок 4. Дефект передней стенки подмышечной впадины, определяется смещение брюшка большой грудной мышцы проксимально.

Если имеет место полный разрыв, и пациент продолжает консервативное лечение, асимметрия с течением времени ещё больше усугубляется,становится заметна в покое, появляется выраженная асимметрия сосков (Рисунок 5). При продолжающейся нагрузке, фасциальный футляр большой грудной мышцы, в поисках нового места прикрепления, спаивается с поверхностной фасцией плеча, клювовидно-плечевой, дельтовидной фасциями, что приводит к формированию тяжа (Рисунок 6), который часто ошибочно интерпретируется как остатки сухожилия, хотя как таковой сухожильной ткани в нём нет.

Рисунок 5. Выраженная асимметрия сосков при застарелом разрыве большой грудной мышцы справа.

Рисунок 6 Формирование тяжа из рубцово-перерожденного фасциального футляра большой грудной мышцы.

Также в диагностике разрывов сухожилия большой грудной мышцы может использоваться такой дешёвый и безопасный метод как ультрасонографическое исследование. Как и в случае с другими видами патологии, для ультрасонографии необходим большой опыт анализа похожих клинических случаев, который практически всегда отсутствует у исследователя в случае разрывов сухожилия большой грудной мышцы.

Консервативное лечение.

Исторически практически все пациенты с разрывами большой грудной мышцы лечились консервативно. Но в последнее время данная методика стала предпочтительной только при лечении пожилых пациентов, людей с невысокими функциональными запросами, или с частичными малыми (менее 50% толщины сухожилия) разрывами.

Варианты хирургической рефиксации.

В подавляющем большинстве случаев повреждений большой грудной мышцы имеет место отрыв от места прикрепления или разрыв на уровне мышечно-сухожильного перехода. Во всех подобных случаях, чтобы получить достаточную прочность, первичную фиксацию рекомендуется выполнять к кости. Для этого могут быть использованы трансоссальный шов, анкерные фиксаторы, одно- и двух-кортикальная фиксация при помощи пуговичных имплантатов.

Мышцы грудиПравить

Волокна собственных мышц груди лежат в трёх пересекающихся направлениях. Такое строение упрочивает грудную стенку.

Мышцы-пришельцы, покрывающие собственные мышцы груди, являются у человека мощно развитыми. Они приводят в движение и укрепляют на туловище верхние конечности.

Результаты лечения.

Рисунок 11. Модифицированный передне-подмышечный доступ.

В случае лечения свежих разрывов выполнение реинсерции сухожилия к нативному месту прикрепления не представляло технических сложностей. Во всех случаях были получены отличные результаты лечения.

В случае лечения застарелых разрывов возникает проблема адаптации подвергнувшейся выраженной ретракции мышцы. Из-за высокого натяжения значительно возрастает риск реруптуры, также происходит травматизация проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. По этой причине мы посчитали целесообразным использовать для рефиксации при застарелых случаях гребень малого бугорка плечевой кости (Рисунок 11).

Рисунок 12. Фиксация большой грудной мышцы к гребню малого бугорка плечевой кости.

При незначительном нарушении нормальной анатомии и биомеханики плечевого сустава, данная методика позволяет значительно уменьшить степень натяжения сухожилия и предотвратить риск вышеперечисленных осложнений. В качестве пластического материала для замещения дегенерировавшего сухожилия мы использовали ткани рубцово-перестроенного паратенона (Рисунок 12).

Рисунок 13. Фасциально-сухожильный комплекс после диссекции отсекается максимально латерально с целью максимального использования местных тканей в качестве пластического материала.

Благодаря тому что он представляет собой 2 листка грудной фасции, которые в ходе регенераторного процесса образуют множественные выраженные спайки с окружающими фасциями, прежде всего с футлярами клювовидно-плечевой и дельтовидными мышц, данный регенерат обладает достаточной прочностью и протяженностью для замещения сухожилия  большой грудной мышцы. При диссекции регенерата необходимо тщательно выделять его отдельные пучки и затем отсекать их максимально дистально, что позволяет в дальнейшем объединить их при помощи шовного материала. Во время реинсерции необходимо контролировать степень натяжения фасциально-сухожильного комплекса. Степень натяжения хирург может оценить субъективно путем пальпации в различных положениях плеча, при отведении и наружной ротации. При избыточной длине фасциально-сухожильного комплекса его длину можно скорректировать за счет гофрирования или образования дупликатуры (Рисунок 13).

Рисунок 14. Гофрированный Фасциально-сухожильный комплекс.

При прошивании фасциально-сухожильного комплекса мы использовали шов Краков с тремя и более ярусами петель, так как в данной ситуации необходимо было получить максимальную механическую прочность соединения. Для того чтобы интеграция с костью была более выраженной мы обрабатывали надкостницу в месте реинсерции при помощи бура, а фасциально-рубцовый комплекс прошивали отстоя 1,5-2 см от его дистального края, что позволило при затягивании швов распластать регенерат по достаточно большой площади. Для реинсерции сухожилия использовались анкерные фиксаторы TwinFix (Smith&Nephew), Fastin (DePuy) 6,5мм и 5,5 мм. В 4-х случаях (18,18%) мы использовали 3 анкера  (1 — 6,5мм; 2 – 5,5мм); в 1 случае (4,54%) 1 анкер 6,5 мм; в остальных 18 случаях (81,8%) 2 анкера 6,5мм и 5,5мм. Несмотря на высокую прочность титановых анкерных фиксаторов в нескольких случаях произошла их деформация при введении в дистальной трети гребня бугристости малого бугорка плечевой кости из-за высокой плотности кортикальной кости.

Клинический случай №1. Больной Б. 35 лет, получил травму левой большой грудной мышцы за 12 лет до обращения, во время выполнения «жима лёжа». Лечился консервативно, однако отмечал значительное снижение силы приведения и внутренней ротации. Ещё через 4 года получил симметричную травму с правой стороны, однако продолжил заниматься, с небольшими весами(снизил рабочий вес в шесть раз). Около года назад отмечает повторную травму с левой стороны, во время выполнения разведения гантелей из положения лёжа, после чего появились боли при выполнении упражнений, а снижение силы стало настолько значительным, что пациент вообще не смог выполнять упражнения с приведением плеча. На серии фотографий представлены этапы хирургического лечения застарелого разрыва сухожилия левой большой грудной мышцы.

Этапы операции: 1. Выполнен модифицированный переднеподмышечный доступ. 2. Выделение сухожильно-фасциального комплекса, видны волокна идущие от рубцово-перестроившегося паратенона к фасциальному футляру клювовидно-плечевой мышцы. 3. Сухожильно-фасциальный комплекс после диссекции. Видны отдельные соединительнотканные пучки. 4. Обработка места прикрепления на гребне малого бугорка плечевой кости при помощи долота. В ране определяется проксимальное сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча.  5. Производится гофрирование сухожильно-фасциального комплекса путём прошивания, дистальная часть культи остаётся свободной от шовного материала, что позволит манипулировать сеё длинной. 6. Внешний вид после установки анкерных фиксаторов и прошивания сухожильно-фасциального комплекса по методуКракова, прошивание выполняется отступя 2 см от края культи, чтобы при затягивании швов произошла хорошая адаптация к кости. 7. Погружение культи мышцы, при затягивании швов.8. Внешний вид раны после отсечения нитей.

Рисунок 15. Этапы оперативного лечения пациента Б.