Семенного канатика у детей. Диагностика и лечение

Перекрут яичка

Перекрут яичка – это такое неотложное состояние, когда происходит заворот семенного канатика, что приводит к оборачиванию гонады вокруг своей оси. Патология сопровождается острой болью, ухудшением общего самочувствия, изменением формы и цвета мошонки. Перекрут яичка относится к группе опасных заболеваний, которые при отсутствии экстренной помощи могут привести к необратимым последствиям.

При этом состоянии семенной канатик, на котором удерживается яичко, скручивается относительно вертикальной оси. Внутри канатика находятся лимфатические и кровеносные сосуды, семявыводящий проток и другие структуры, обеспечивающие жизнедеятельность органа. Перекрут вызывает острое нарушение кровоснабжения, что за короткий период может привести к некрозу и гибели тканей. Необратимые последствия могут наступить уже спустя 6–8 часов после перекрута, а через 24 часа шансы на спасение яичка минимальны.

Виды перекрута яичка

Существует несколько классификаций заболевания. С учетом характера перекрут может быть:

В зависимости от количества вовлеченных гонад перекрут может быть односторонним и двусторонним. Почти всегда выявляется односторонняя форма, двусторонние перекруты встречаются крайне редко.

Симптомы

Самым первым и ярким признаком перекрута яичка является острая боль, которая возникает внезапно в момент скручивания семенного канатика. Болевой синдром локализуется в мошонке и распространяется на паховую область, может иррадиировать в бедра, лобковую зону.

Дополнительными симптомами перекрута яичка становятся:

В некоторых случаях температура тела повышается до субфебрильных значений.

Боль при скручивании семенного канатика может быть настолько сильной, что у пациента наблюдается снижение артериального давления, одышка, тошнота вплоть до рвотных приступов. При этом состоянии может наступить обморок.

Причины

Перекрут в основном бывает у мужчин и юношей, яички которых не прикреплены к тканям на дне мошонки, отчего орган становится патологически подвижным. Предрасполагающими факторами также являются врожденное удлинение семенного канатика, некоторые заболевания соединительной ткани, крипторхизм в прошлом.

Наиболее распространенными причинами возникновения перекрута яичка становятся:

Привести к перекручиванию канатика может резкое напряжение мышц брюшной стенки, например, при поднятии тяжелого предмета рывком или внезапном изменении положения тела.

Диагностика перекрута яичка

В первую очередь проводятся осмотр и пальпация мошонки. Доктор оценивает цвет кожных покровов, форму и размер мошонки, определяет локализацию яичек. Одновременно с осмотром специалист выясняет обстоятельства, при которых возникла боль, время появления первых признаков, собирает анамнез.

Дополнительно при диагностике перекрута яичка используются:

В рамках подготовки к хирургическому лечению проводится комплекс стандартных лабораторных анализов, а также ЭКГ и флюорография.

Лечение

Способ лечения перекрута яичка определяется временем, которое прошло с момента появления первых симптомов до обращения к врачу. В ситуациях, когда прошло менее 2–4 часов, может применяться ручной метод раскручивания семенного канатика. Для этого врач обхватывает пораженное яичко вместе с мошонкой и аккуратно поворачивает его в нужную сторону на 180 градусов, одновременно потягивая гонаду вниз. При необходимости процедуру повторяют несколько раз. Если боль уменьшается, форма и цвет мошонки нормализуются, мануальное лечение признается эффективным.

При неэффективности ручного раскручивания семенного канатика и в ситуации, когда от момента перекрута прошло более 6 часов, избирается хирургическая тактика лечения. Доступ определяется характером перекрута: при внутривлагалищной форме операция выполняется через мошонку, при вневлагалищной – через пах.

Если с момента перекрута прошло много времени, имеются признаки некроза яичка, проводится орхиэктомия. В дальнейшем для устранения косметического эффекта назначают пластическую операцию с внедрением искусственной гонады.

После оперативного лечения назначаются:

Как лечить перекрут яичка в каждом конкретном случае, решает только врач. Важный момент: после ручного раскручивания высока вероятность рецидива. При хирургическом вмешательстве врачи фиксируют гонаду ко дну мошонки, что исключает в дальнейшем повторный перекрут.

Мнение эксперта

Перекрут яичка в основном встречается у подростков и мужчин, ведущих активную половую жизнь. Состояние крайне опасное: уже через 8 часов после появления первых признаков шансы на сохранение репродуктивной функции многократно снижаются, а через сутки спасти яички удается буквально в единичных случаях.

Помимо нарушения репродуктивной функции осложнениями перекрута яичка могут стать вторичное воспаление и сепсис, который может привести к гибели пациента.  Очень важно не медлить с обращением за медицинской помощью, не пытаться раскрутить яичко самостоятельно или справиться с проблемой народными методами. Промедление чревато необратимыми последствиями для здоровья мужчины. Родителям малышей также желательно знать, как определить перекрут яичка, чтобы своевременно обратиться за врачебной помощью. Основными признаками являются: посинение и увеличение объема мошонки, длительный плач, резкий крик при прикосновении к половым органам.

Врач уролог-андролог высшей категории

Профилактика

Для профилактики перекрута яичка необходимо:

Мальчикам и юношам необходимо с раннего детства разъяснять опасность ударов по мошонке, учить навыкам личной безопасности, не допускать занятия спортом и единоборствами без защитной экипировки.

Реабилитация

Восстановительный период занимает от 3 недель до нескольких месяцев. В это время необходимо:

Для поддержания органов мошонки в нужном положении врач может порекомендовать ношение специального устройства – суспензория.

Вопрос-ответ

Чем опасен перекрут яичка?

В первую очередь, снижением в будущем репродуктивной функции. Даже кратковременное нарушение кровообращения может негативно сказаться на работоспособности яичка. Кроме того, состояние чревато присоединением вторичного воспалительного процесса. Самым печальным итогом может стать удаление яичка и, как следствие, бесплодие.

Кто занимается лечением перекрута?

Заболеванием занимаются врачи урологи-андрологи.

Может ли перекрут произойти в пожилом возрасте?

Да, но такое состояние у пожилых мужчин диагностируется крайне редко. Основная масса приходится на ребят, которые находятся на этапе полового созревания, и молодых мужчин.

Иногда ткани вокруг яичка не связанны с мошонкой достаточно прочно. В результате яичко может перекручиваться вокруг семенного канатика, это приводит к нарушению кровообращения. Следующая информация должна помочь Вам понять данную проблему.

Что происходит в норме?

Кровоснабжение яичка происходит через семенной канатик, который идет из живота через паховый канал, затем входит в мошонку. В семенном канатике содержатся семявыносящий проток, по которому выделяется сперма. Хотя яичко имеет несколько источников кровоснабжения, все они проходят через семенной канатик, нарушение этого источника кровоснабжения приводит к полной ишемии яичка.

Яички- органы, располагающиеся в мошонке под половым членом. Оба яичка должны быть примерно одинакового размера. Ассиметричное увеличение, особенно возникшее внезапно, скорее всего является патологическим.

Так же цвет кожи с обеих сторон мошонки должен быть одинаковым. Любое изменение цвета, особенно краснота, потемнение предполагают наличие патологии. В норме яички безболезненные, любая боль, дискомфорт должны заставить человека обратиться к врачу, даже если нет отечности или изменения цвета кожи.

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка приводит к нарушению кровоснабжения яичка у мужчин, у которых ткань, окуржающая яичко не зафиксирована в мошонке. Важно подчеркнуть, что перекрут яичка является неотложной ситуацией. Яичко страдает от недостатка кровоснабжения, погибает ( инфаркт), уменьшается в размерах, если кровоснабжение не будет восстановлено приблизительно в течение шести часов. Для восстановления кровоснабжения необходимо раскрутить семенной канатик. Перекрут яичка – относительно редкая патология, он происходит примерно у одного из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет. Однако он может так же произойти и у новорожденных и у мужчин старшего возраста.

Что вызывает перекрут яичка?

У большинства людей перекрут яичка не может произойти, поскольку окружающие ткани хорошо присоединены к мошонке. Аномалия по типу «язык колокола» используется для определения врожденной патологии у людей, у которых яички висят в пределах мошонки и могут свободно смещаться как язык колокола при легком скручивании. Нужно подчеркнуть, что мужчины, имеющие данную аномалию развития, обычно имеют возможность развития данной патологии с любой стороны. Двухсторонний перекрут обычно бывает довольно редким.

Каковы симптомы перекрута яичка?

Симптомы перекрута яичка- внезапная, сильная, односторонняя боль в яичке. Перекрут может произойти в любое время, сидя , стоя, во сне. Физическая активность не вызывает перекрут, но он может произойти во время спортивной или физической активности, возникает тошнота и рвота.

Медленное начало боли в области яичка ( более нескольких часов или дней) может быть при перекруте, но это бывает реже. Проблемы с мочеиспусканием ( жжение, учащенное мочеиспускание) обычно не связанны с перекрутом. Перекрут не может быть безболезненным, кроме новорожденных.

В начале данного процесса может быть припухлость мошонки. Вскоре после этого возникает гиперемия кожи мошонки. Яичко, погибшее после нескольких часов перекрута, вызывает самые значительные изменения мошонки. Мошонка становится чрезвычайно чувствительной, гиперемированной и отечной. Часто человек не может найти удобное положение.

Как диагностируется перекрут яичка?

Уролог оценивает результаты физикального исследования, истории болезни, этого бывает достаточно для диагностики данного состояния. Время в данном случае является достаточно важным фактором, т.к. если уролог не исключит перекрут, должно быть предпринято хирургическое вмешательство без всякой задержки. В сомнительных случаях можно использовать рентгенологические методы исследования, ЯМРТ, можно оценить кровоток в яичке, что помогает подтвердить или опровергнуть диагноз перекрута.

Как лечится перекрут яичка?

Все пациенты с перекрутом яичка нуждаются в выполнении хирургической операции. Во время операции яичко может быть вручную раскручено, затем оба яичка фиксируются швами для предотвращения дальнейшего возможного перекрута. Чаще всего данное оперативное вмешательство выполняется через мошонку, так же используется паховый доступ. Яичко может быть вручную раскручено на некоторое время, но независимо от этой манипуляции, необходимо предпринять последующую операцию. К сожалению в некоторых случаях яичко не может быть спасено, т.к. в нем произошел инфаркт. У новорожденных ситуация абсолютно аналогична взрослым с перекрутом яичка.

У новорожденных яичко редко удается спасти, т.к. они практически всегда подвержены инфаркту. Были случаи перекрута второго яичка вскоре после рождения, что оставляло ребенка без яичек. В настоящее время значительно усовершенствованны методы анестезиологического пособия и послеоперационного ухода за новороджденными. Многие детские урологи оперируют таких новорожденных в течение нескольких часов или дней жизни, чтобы удалить пораженное яичко и зафиксировать противоположное для предотвращения будущего перекрута.

Что происходит после лечения перекрута яичка?

Вне зависимости от того, удалено яичко или нет, возможен некоторое время исследование яичка может вызывать дискомфорт. В течение нескольких дней может понадобиться пероральный прием обезболивающих препаратов. Большинство хирургов позволяют пациенту приступить к учебе или работе в течение нескольких дней или недели после операции. Однако физической нагрузки лучше избегать в течение нескольких недель. Швы, которые накладываются в мошонке, не ощущаются пациентом и не беспокоят его. Пациент должен с особой осторожностью относиться к любому дискомфорту в области яичка, отечности, особенно если осталось только одно яичко. В этих ситуациях они должны немедленно обратиться к врачу.

Если яичко осталось на месте, то оно может немного уменьшиться в размерах, т.к. возможно в течение нескольких часов оно подвергалось ишемии в результате перекрута. Невозможно предсказать, будет ли атрофия яичка в данном конкретном случае, за исключением случаев длительной ишемии. В случае удаления одного яичка. Противоположное может несколько увеличиваться в размерах в сравнении с нормальными значениями, это называется компенсаторной гипертрофией. Перекрут яичка не может быть предотвращен изменениями активности и назначением лечения. Только фиксация яичка в мошонке хирургическим путем может предотвратить будующий перекрут.

Как влияет удаление яичка на будущую фертильность?

Одного яичка достаточно для обеспечения фертильности и выделения необходимого количества мужских половых гормонов.

При единственном яичке продуцируется нормальное количество спермы и тестостерона. Существуют определенные экспериментальные данные, которые показывают, что фертильность может уменьшиться, но на практике клинически не наблюдается такого эффекта у мужчин, перенесших перекрут яичка.

Какое влияние оказывает мой образ жизни, если я потерял яичко или имею слабозакрепленное яичко?

Пациенты, подвергнутые удалению яичка или имеющие слабозакрепленное яичко должны быть особенно осторожными с оставшимся. Они всегда должны использовать защиту при участии в спортивных мероприятиях. Они должны немедленно обращаться за медицинской помощью, если у них возникает какой-либо дискомфорт или изменения со стороны мошонки.

Нужна ли установка протеза яичка?

Протез яичка используется для замены потерянного яичка. Существуют твердые, мягкие, полимерные и силиконовые протезы.

Чаще всего протез устанавливается, когда человек уже достиг половой зрелости. Установка протеза меньшего размера у мальчиков требует повторной хирургической операции для смены протеза. Данная операция не может быть выполнена во время удаления погибшего яичка, а только несколько месяцев спустя. Решение об установке протеза сугубо личное и принимается пациентом при консультации с урологом.

Может ли быть перекрут яичка у новорожденного?

Да, такое возможно, хотя перекрут яичка у новорожденных встречается реже, чем в старших возрастных группах. Он диагностируется сразу после рождения. Перекрут чаще всего происходит до рождения. Его точная причина неизвестна, место перекрута может быть различно. При этом происходит потемнение цвета мошонки. В большинстве случаев у новорожденных яичко не может быть спасено, т.к. наступает его некроз уже при рождении.

Какие иные перекруты возможны?

Перекрут придатка яичка необходимо упомянуть отдельно, т.к. у мальчиков младшего возраста он более распространен, чем перекрут яичка непосредственно. Он может происходить в старших возрастных группах, но намного реже. Как и при перекруте яичка , нет никаких предрасполагающих факторов для подобного перекрута, но он может произойти в любое время. Привески яичка не несут особенной функции у мужчин. Они расположены в верхнем полюсе яичка. Они имеют собственное кровоснабжение, могут перекручиваться так же, что приводит к инфаркту. У таких больных имеется боль, однако она обычно менее выражена, чем при перекруте яичка и уменьшается в течение нескольких дней. Часто диагноз устанавливается во время операции, т.к. данное состояние клинически очень похоже на перекрут яичка.

В некоторых случаях уролог может установить данный диагноз при физическом исследовании или с помощью просвечивания или ЯМРТ. Если диагноз не вызывает сомнений и перекрут яичка исключен, хирургического вмешательства можно избежать , боль и припухлость проходят в течение нескольких дней. Если есть хоть какие-то сомнения, необходимо исключить перекрут яичка хирургическим путем.

Крипторхизм — одна из причин отсутствия яичка в мошонке — неопущение яичка в мошонку. Само слово от др.-греч. κρυπτός (скрытый) и ὄρχις (яичко) означает «скрытые яички» — это расположение яичек вне мошонки (в брюшной полости или в паховом канале), либо неправильное опускание, при котором яичко, выйдя из пахового канала, меняет направление и располагается под кожей в паху, на бедре, в лобке или промежности. Чаще, в силу морфологических особенностей, встречается правосторонний крипторхизм.

Процесс формирования яичек

Во время внутриутробного развития яички закладываются в брюшной полости. Весь нормальный процесс формирования и опускания яичек в мошонку, начиная от правильной закладки пола, обычно завершается от шести месяцев внутриутробной жизни до шестой недели после рождения или, в крайнем случае, до года (все зависит от генетической предрасположенности и особенностей организма).

Причины отсутствия яичка в мошонке

Для истинного крипторхизма характерно то, что при ручном низведении яичко не удаётся переместить в мошонку. Это второе по частоте после косой паховой грыжи заболевание, с которым приходится сталкиваться хирургам.

При истинном крипторхизме яичко может располагаться в брюшной полости, паховом канале, у поверхностного пахового кольца, в верхней или средней части мошонки.

Ложный крипторхизм встречается довольно часто. При ложном крипторхизме, в отличие от истинного, яичко удаётся низвести в мошонку, независимо от его первоначального положения. Причина ложного крипторхизма — повышение тонуса мышцы, поднимающей яичко. В первые несколько месяцев жизни эта мышца не сокращается, её тонус повышается к двум годам и остаётся максимальным до восьми лет.

При эктопии яичко обнаруживается в области промежности, на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, в паховой области (паховая эктопия) и не может быть низведено в мошонку. Эктопия яичка составляет около 5 % всех случаев отсутствия яичка в мошонке.

В некоторых случаях опустившееся в мошонку яичко смещается оттуда вследствие замедленного роста семенного канатика.

Обследование нужно проводить в первые недели (дни) жизни ребенка. Исследование проводят в тёплом помещении. Пальцы одной руки располагают у основания мошонки, предотвращая смещение яичка, другой рукой производят пальпацию. Если яичка в мошонке нет, то пальпируют паховый канал по направлению от верхней передней подвздошной ости вниз и медиально к лобковому бугорку. Если яичко находится в паховом канале, его пытаются низвести в мошонку. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между истинным и ложным крипторхизмом.

Чтобы доказать, что яичек нет вообще (анорхизм) или присутствует лишь одно (монорхизм), необходимо специальное исследование — контрастная вазография, когда в сосуды вводится специальное контрастное вещество и делается снимок. Возможно, яичко просто затерялось в брюшной полости и не прощупывается.

Последствия и осложнения

Гистологически установлено, что в неопущенных яичках ещё во внутриутробном развитии начинаются морфологические (дегенеративные) изменения. Нормальный сперматогенез возможен лишь в мошонке, где температура на 1,5—2,5 °C ниже, чем в брюшной полости. Чем выше расположено яичко в брюшной полости, чем дольше оно там находится, чем больше поддается влиянию повышенных температур, тем сильнее страдает сперматогенная (репродуктивная, детородная) функция.

Постепенно нарушается и андрогенная функция (выработка гормонов). Мальчики склонны к избыточной массе тела. Нарушается своевременное и полное развитие вторичных половых признаков (почти отсутствует оволосение в лобковой части тела и паху, медленно, слабо растут усы и борода, высокий голос); они растут женоподобными. С возрастом развивается импотенция.

Достаточно часто неопущение яичек может сопровождаться пупочной или паховой грыжей, которая проявляется в области паховых складочек в виде бугорка под кожей. При ущемлении грыжи необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Возможность злокачественного перерождения дистопного яичка в 35 раз выше, чем при нормальном положении. Наиболее опасное осложнение — семинома (опухоль яичка).

Среди прочих осложнений: травма яичка (при расположении его в паховой области), заворот яичка.

Если в два года яичко не спускается в мошонку, то необходима операция. Примерно в 50 % случаев во время операции выясняется, что яичко не изменено и в этом случае выполняется орхипексия, в остальных 50 % случаев яичко не удаётся обнаружить или его приходится удалять из-за грубых физиологических морфологических изменений.

Преимущества орхипексии в раннем возрасте:

Введение хорионического гонадотропина рекомендуется только при ложном крипторхизме. Оно проводится начиная с 6 месяцев. В некоторых случаях курс гормонотерапии назначают и перед операцией.

Особых методов профилактики не существует. Следует серьёзно и основательно подготовиться к будущей беременности, вылечить хронические инфекции, стараться избегать стрессов и физических нагрузок. В первые месяцы беременности, когда внутренние органы плода лишь начинают закладываться, следует избегать контактов с химическими веществами (ремонт, работа на вредном предприятии), а также отказаться от приёма ненаркотических обезболивающих (аспирин, ибупрофен и парацетамол).

Причины и последствия

Перекрут яичка (torsio testis) — опасное состояние, развивающееся на фоне скручивания мужской половой железы вместе с сосудисто-нервным пучком вдоль собственной оси. Несмотря на сильную боль, некоторые пациенты не спешат обращаться за медицинской помощью — ведь факт травмы присутствует не всегда, температура тела изначально в норме, а анальгетики вполне способны облегчить самочувствие. Подобная тактика критически ошибочна: всего за несколько часов тяжелое нарушение кровообращения в яичке может вызвать необратимые изменения — некротизацию тканей, что потребует органоуносящей операции (ампутации).

Чаще патологию регистрируют в период пубертата при диспропорциональном росте гениталий, однако болезненное состояние может быть диагностировано в любом возрасте.

У 90% пациентов при обращении в стационар менее, чем через 6 часов с момента появления симптомов, прогноз для сохранения железы и дальнейшего ее репродуктивного функционирования благоприятный.

Причины перекрута яичка

Яички — половые железы у мужчин, ответственные за выработку сперматозоидов и тестостерона. Через семенной канатик, который простирается от пахового кольца до тестикулы, проходят кровеносные и лимфатические сосуды, семявыводящий проток, нервы. Кремастерный рефлекс, развивающийся в ответ на раздражение соответствующей мышцы, приводит к резкому ее сжатию. Если тестикула недостаточно хорошо фиксирована ко дну мошонки, происходит ее ротация. Выраженность скручивания зависит от массы яичка и от того, насколько сильным было сокращение мышцы. К факторам, способствующим перекруту яичка, относят:

У подростков перекрут яичка может возникнуть во время сна из-за спонтанной ночной эрекции. Описаны случаи резкого сокращения кремастерной мышцы со всеми вытекающими последствиями при контакте с низкими температурами

Сразу после возникновения перекрута появляется резкая боль в правой или левой половине мошонки, обусловленная блокировкой кровотока. Дискомфортные ощущения могут иррадиировать в низ живота, паховую область, промежность. Само яичко подтягивается вверх к корню мошонки, при пальпации напряжено. Кремастерный рефлекс отсутствует. По мере прогрессирования ишемии появляется отек, красноту сменяет синюшность кожи.

Болевой синдром может сопровождаться снижением артериального давления, тошнотой, рвотой. Повышение температуры не характерно, субфебрильная гипертермия (37,1-37,3 С) потенциально свидетельствует о воспалительном процессе.

Отдельно рассматривают интермиттирующий перекрут яичка, при котором не происходит полного или клинически значимого скручивания семенного канатика. Болевые ощущения менее интенсивные, так как частичный кровоток сохранен. Через непродолжительное время проблема разрешается самостоятельно, но у таких мужчин вероятность развития полного перекрута выше — по сравнению со среднепопуляционным показателем.

Диагностика при острой боли в мошонке

В большинстве клинических наблюдений диагноз устанавливают после оценки анамнеза и объективных данных. С учетом ургентности ситуации больной может быть незамедлительно — без визуализационного подтверждения — переведен в операционную.

В случаях, требующих дифференциальной диагностики, для определения степени выраженности изменений на фоне ишемии выполняют:

Менее, чем у 3% мужчин, удается исправить ситуацию без хирургического вмешательства посредством ручной репозиции.

При выборе объема операции значимы:

Если при ревизии органов мошонки в момент операции ткани яичка выглядят нежизнеспособными, сроки критичны — прошло более суток, по УЗДГ кровоток отсутствует — выполняют орхиэктомию.

Для профилактики вторичного инфицирования назначают антибиотики. При органосохраняющих вмешательствах используют:

В дальнейшем пациент наблюдается у уролога и/или андролога. При сохраненном яичке рекомендовано делать УЗИ мошонки ежегодно: из-за перенесенной ишемии риск злокачественных новообразований несколько возрастает. После операции по удалению органа вторая тестикула в состоянии поддерживать нормальный гормональный фон и фертильность.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?
Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.

Острые заболевания органов мошонки. Клиника, диагностика и лечение Абоев З.А. Автореф. дис. канд. мед. наук 2001

Неотложные состояния в урологии Н.А. Нечипоренко, А.Н. Нечипоренко 2012

Тактика лечения больных при перекруте яичка.// ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России,СПб ГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург С.Н. Калинина и др. Урологические ведомости 2019 №1

По статистике, травмы яичек занимают 9-13% всех травм мочеполовой системы у мужчин. Причем чаще всего их получают подростки и молодые люди в возрасте от 10 до 35 лет. Насколько опасны такие травмы и как их правильно лечить, разбирался MedAboutMe.

Закрытые и открытые травмы яичек и мошонки

Закрытые травмы органов мошонки — наиболее распространенный вариант таких повреждений. При этом по своей тяжести они варьируют от легких незначительных ушибов до тяжелых разрывов тканей, которые могут спровоцировать инфаркт яичка и отмирание органа. Повреждения разного рода можно получить от ударов (в том числе и во время занятий спортом), а также в результате сдавливания.

Опасными симптомами при закрытых травмах яичек являются:

При этом нужно учитывать, что за счет рыхлой структуры ткани мошонки и обильной сети капилляров в ней большие гематомы случаются даже при незначительном ушибе. В этом случае мошонка не увеличивается в размерах, а сам синяк быстро сходит. Опасность представляют гематоцеле (скопление крови) и гидроцеле (скопление жидкости), которые и приводят к увеличению размеров мошонки. В некоторых случаях такие состояния требуют хирургического вмешательства. При сильных ударах возможен разрыв яичка или его белковой оболочки, перекручивание семенных канатиков и другие тяжелые повреждения. Непосредственно во время получения травмы человек испытывает острую боль, иногда ее интенсивность так велика, что может спровоцировать болевой шок.

Открытые травмы встречаются намного реже, чем закрытые — по статистике, лишь в 20% случаев. При этом именно они представляют наибольшую опасность. Повреждения могут задевать лишь мошонку, но в большинстве случае травмируются яички и придатки.

Наиболее распространенные причины открытых травм:

При получении этого типа травм необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь при травме яичка и мошонки

При любой травме мошонки пострадавшему нужно оказать правильную первую помощь. Иногда от действий в первые минуты после происшествия зависит, разовьется ли гематоцеле и потребуется ли более серьезное лечение в дальнейшем.

Скорую помощь нужно вызвать срочно, если:

Последующее лечение травмы

Первые 1-3 дня человеку рекомендовано как можно больше лежать, полностью исключить физические нагрузки и занятия спортом. В это же время все еще рекомендованы холодные компрессы, которые нужно прикладывать к поврежденному месту на 15 минут каждые 3-4 часа.

Быстрому восстановлению поможет специальная поддерживающая повязка (ее порекомендует врач) или эластичное белье. Важно выбирать плавки, которые хорошо поддерживают мошонку, но при этом не сдавливают ее.

Со 2-3-го дня, если врач не порекомендовал другое, можно начинать делать согревающие процедуры — прикладывать грелки, использовать компрессы, теплые ванны и прочее.

Травмы яичек могут потребовать хирургического лечения. Операции проводятся в следующих случаях:

В том случае, если человек вовремя обратился к врачу, даже некоторые серьезные повреждения можно исправить восстанавливающими операциями. Если же медицинская помощь оказана несвоевременно, потребуется орхиэктомия — операция по удалению яичка. По статистике, именно запущенные травмы в 45-55% приводят к таким последствиям.

Осложнения

В том случае, если человек не обращается к врачу при сильных ушибах и других серьезных травмах, развиваются следующие осложнения:

Опасность представляет и хроническая травма мошонки, развивающаяся вследствие постоянного негативного воздействия: незначительных ушибов, постоянной тряски, перегрева, сдавливания. Нередко сам человек не придает значения незначительному дискомфорту и небольшим болям, при этом постоянная травматизация приводит к нарушениям функций яичек и часто заканчивается бесплодием, застойными процессами в области таза и другими осложнениями.

Поскольку существенная часть всех травм яичек приходится на несчастные случаи во время занятий спортом, именно спортсменам нужно максимально внимательно отнестись к средствам защиты. Урологи рекомендуют во время тренировок носить специальные чашки или бандажи. При покупке изделий нужно убедиться, что они точно подходят по размеру.

Для предупреждения хронической травмы необходимо внимательно подбирать нижнее белье. Оно не должно давить, но и не быть при этом слишком свободным. Идеальным вариантом будут плавки из стрейчевых эластичных тканей. Особенно важно это для занятий спортом, здесь модель «боксерские трусы» вообще недопустима, ведь белье должно обеспечивать максимальную поддержку мошонки.

Обследования при травмах яичек

Для уточнения характера и тяжести травмы врач рекомендует следующие обследования:

Метод основан на просвечивании тканей пучком яркого света. С помощью диафаноскопии обследуется мошонка с гидроцеле или гематоцеле, оценивается состояние тканей. Чаще всего данное исследование делается при первом же осмотре и помогает выявить возможные уплотнения.

Назначается при всех травмах яичек, однако, по мнению некоторых врачей, при наличии гематоцеле оно непоказательно. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние органов мошонки, диагностировать разрывы и повреждения, полученные при закрытых травмах.

Метод позволяет оценить состояние сосудов и кровоток в мошонке. Доплер-УЗИ очень полезно для диагностики перекрута яичка, поскольку обычное ультразвуковое исследование считается недостаточно информативным. Также выявляются повреждения сосудов, аневризмы и прочее.

Анализы могут быть рекомендованы в том случае, если есть подозрение на воспалительный процесс. Также полученные данные будут важны при политравмах (когда удар пришелся не только по мошонке, но и по нижней части живота), поскольку помогают оценить состояние мочевого пузыря.

Томография — дорогостоящее обследование, которое назначается только в том случае, если другие обследования не информативны. Чаще всего МРТ делается, если спустя некоторое время после травмы человек ощущает боли и дискомфорт. С помощью этого диагностического метода можно выявить развитие опухолей.

Урология. Национальное руководство. Краткое издание Под ред. Н. А. Лопаткина 2013

Урология Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И. и др. 2012

Перекрут яичка — семенного канатика у детей. Диагностика и лечение

Спасение яичка при перекруте возможно только при своевременной диагностике и лечении. У мальчиков 12 лет и старше перекрут — главная причина боли в яичке, но до 10 лет он бывает редко. Перекрут наступает вследствие недостаточной фиксации яичка в мошонке из-за избытка влагалищной оболочки яичка, делающего его чрезмерно подвижным. Такое аномальное прикрепление яичка определяют как «звенящий колокольчик». Оно нередко бывает двусторонним.

Вскоре после перекрута в яичке развивается венозный застой, затем прекращается артериальное кровообращение. Возможность сохранения яичка зависит от степени и продолжительности перекрута. Сперматогенный эпителий гибнет через 4-6 ч после прекращения кровотока.

Перекрут яичка сопровождается резкой болью и отеком мошонки. Физикально определяются отек и болезненность мошонки, затрудняющая пальпацию, кремастерный рефлекс почти всегда отсутствует. Дифференцируют перекрут яичка с ущемленной грыжей, так как выбухание в паховой области при ней часто отсутствует. Если с момента возникновенияя боли прошло не более 4-6 ч, предпринимают попытку ручного расправления перекрута, раскручивая его в противоположном направлении (при перекруте правого яичка — против часовой стрелки, левого — по часовой стрелки).
Если расправление успешно, боль сразу прекращается.

Перекрут придатка яичка у детей

Хирургическое лечение заключается во вскрытии мошонки и расправлении перекрута под контролем зрения. Если операция выполнена в первые 6 ч перекрута, яичко удается сохранить в 90 % случаев, если позднее — гораздо реже. Если перекрут не превышает 360°, в яичке сохраняется кровоток, достаточный для его сохранения в течение 24-48 ч. После расправления, если яичко жизнеспособно, его для предупреждения повторного перекрута фиксируют в мошонке нерассасывающимися швами (мошоночная орхипексия).

С той же целью фиксируют и второе яичко. При некрозе яичка проводят орхэктомию.

«Вневлагалищный» перекрут яичка вследствие неполного прикрепления его влагалищной оболочки к мошонке возможен во внутриутробный период и у новорожденных. При внутриутробном перекруте к моменту рождения яичко увеличенное, плотное, безболезненное. На стороне пере-крута имеются кровоизлияния под кожу мошонки.

При значительной давности перекрута яичко часто не удается обнаружить. До 1 мес. существует риск перекрута второго яичка. Многие детские урологи рекомендуют в подобных случаях вскрыть мошонку, удалить некротизированное яичко и фиксировать здоровое. В других случаях у новорожденного при рождении яичко нормальное. Острый отек возникает позднее. Некроза яичка в подобных случаях иногда удается избежать.

— Также рекомендуем «Перекрут придатка яичка у детей. Эпидидимит и варикоцеле»