Симптомы рака почки у женщин первые признаки и симптомы

Симптомы и признаки рака почки у мужчин и женщин

Рак почки считается редкой болезнью, он составляет примерно 3% от всех злокачественных опухолей. За последнее десятилетие частота новых случаев рака почки и почечной лоханки увеличивалась в среднем на 1,6% каждый год. Более 50% диагнозов рака почки устанавливается в результате случайных находок. Как проявляется и как определить рак почки?

Злокачественная опухоль почки — что это?

Рак почки — это онкологическое заболевание, которое характеризуется появлением злокачественной опухоли в тканях левой или правой почки. Раковые клетки произрастают из собственных почечных клеток, множатся и постепенно выводят орган из строя. Почечная онкология составляет 2% от всех случаев рака и 40% среди детских злокачественных новообразований.

Причины рака почки

Основными факторами, увеличивающими риски развития рака почки являются:

Светлоклеточный рак почки — злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек — участков, где образуется моча. Новообразование характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, которые постепенно разрушают орган. Как и любая другая злокачественная опухоль, данное новообразование склонно к метастазированию. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости светлоклеточным раком почки. Мужчины болеют практически в два раза чаще женщин.

Лидером в онкологических заболеваниях мочевыводящей системы выступает рак почки. Чаще всего, эта болезнь развивается в возрасте 55—70 лет. Как и любой тип рака, рак почек сложно диагностируется на начальной стадии ввиду отсутствия яркой симптоматики. Благодаря методам современной медицины, почечная онкология излечима. Выздоровление зависит от стадии недуга и состояния пациента.

Клиническая картина складывается из симптомов, вызванных первичной опухолью в почке и метастазами:

При метастазировании в легкие беспокоит упорный кашель.

Метастазы в костях проявляются в виде сильных мучительных болей, которые зачастую удается снять только сильными наркотическими анальгетиками.

При метастазах в печени сильно снижается аппетит, беспокоит тошнота и рвота, тупые боли под правым ребром, возникает желтуха, кожный зуд.

Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты, приступов судорог, напоминающих эпилепсию, различных неврологических расстройств.

Причины возникновения и группа риска

Ученые не могут установить точные причины возникновения рака, тем не менее существует ряд факторов риска, располагающих к болезни:

Симптомы рака различных органов

Рак часто скрывается под масками других заболеваний, не имеющих отношения к онкологии. Человек может долго не обращаться к специалистам, так как считает, что у него хронический бронхит, гастрит, «плохо работает кишечник» или какая-нибудь другая болезнь, при которой лечение «можно отложить». К сожалению, терапевты, гастроэнтерологи и другие врачи тоже не всегда вовремя направляют таких пациентов к онкологам из-за низкой онконастороженности.

По последним опубликованным данным Московского НИОИ им. П. А. Герцена (2018 год), почти в 40% случаев онкологические заболевания у жителей России диагностируют уже на III–IV стадиях.
Так как злокачественные опухоли не имеют специфических симптомов, важно в целом внимательно относиться к своему здоровью. Если беспокоят какие-либо жалобы, нужно не откладывая посетить врача, пройти обследование.

О том, какими симптомами проявляются разные виды рака, вы можете узнать из статей на нашем сайте:

Метастазы — это вторичные очаги опухолевого роста, которые возникли в результате распространения раковых клеток в различные органы из первичного очага. Если у пациента с раком почки обнаружены метастазы, врач диагностирует четвертую стадию онкологического заболевания. Но не всякий рак почки IV стадии имеет метастазы.

Раковые клетки из почек могут распространяться в другие органы разными путями:

Чаще всего рак почки метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг, надпочечники.

Диспансерное наблюдение

Регулярное медицинское наблюдение позволяет своевременно выявить рецидивы светлоклеточного рака, метастазы и оценить работоспособность почек. Диспансерный надзор осуществляется с помощью УЗИ или КТ и длится не менее 5 лет. Для оценки работы почки используют лабораторные методы исследования — определение уровня креатинина, электролитный состав, скорость клубочковой фильтрации.

Факторы риска

Специалисты выделяют ряд состояний, которые могут увеличивать риск развития светлоклеточного рака почки. К ним относятся:

Кроме того, имеются научные данные, доказывающие, что заболевание может развиваться при длительном приеме некоторых мочегонных средств.

Как проявляется в зависимости от стадии?

1
Новообразование до 4 см, метастазы отсутствуют, опухоль не выходит за пределы оболочки органа
Специфические признаки отсутствуют

2
Опухоль может иметь размер более 7 см и разрастаться за пределы органа, отдаленные метастазы отсутствуют
Боль в пояснице, моча с кровянистыми вхождениями

3
Рак прорастает в вены, метастазированы лимфоузлы
Поясничные боли, затрудненное мочеиспускание, ухудшение общего состояния

4
Раковые клетки поражают отдаленные органы и системы, на этой стадии прогноз неутешительный
Размеры опухоли выходят за пределы органа, симптомы зависят от того, какие органы подвержены метастазам

Специфические симптомы

Женщина может заподозрить опухолевое образование по варикозным венам на ногах.

Бессимптомное протекание болезни на ранних сроках затрудняет диагностику и полностью исключает возможность определить рак самостоятельно. Многие пациенты живут, не догадываясь о начале недуга. Однако, существуют признаки, позволяющие предположить начало рака почки. Есть симптомы, зависимые от гендерной принадлежности. У мужчин при опухоли почки увеличиваются вены на половых органах. Симптомы рака почек у женщин выражаются в варикозе ног и появлении сосудистой сетки на животе. Выделяют общие симптомы, среди них:

У детей отсутствуют специфические симптомы болезни. Часто ребенок выглядит здоровым. Однако родителям стоит обратить внимание на такие признаки: ребенок быстро устает, жалуется на боли в животе и тошноту. У грудных детей симптомом является постоянный плач. По мере развития опухоли, ее можно обнаружить при пальпации.

Неспецифические

К неспецифическим симптомам болезни можно отнести повышение температуры тела.

Вызвать подозрение могут такие неспецифические симптомы:

Метастазы

Процесс метастазирования состоит в появлении очагов раковых клеток в других органах и системах организма пациента.

Больные клетки разносятся по телу с кровью и лимфой. При отсутствии терапии, первые метастазы появляются в лимфоузлах. Далее, очаги метастазируют в костную и пищеварительную систему, печень, надпочечники, мозг и легкие. Часто метастазы появляются после удаления органа. Единичный очаг успешно оперируется, но множественные метастазы поражают все системы организма и наносят непоправимые последствия в целом. В этом случае терапия продлевает жизнь пациенту, но справится с корнем проблемы практически невозможно.

Последствия и прогнозы

Прогнозы после удаления опухоли зависят от стадии болезни, реакции организма на терапию, возраста и состояния здоровья пациента. Если диагнозы поставлены своевременно и новообразование удалили на 1 стадии — прогноз выживаемости составляет 81—90%. 2 стадия с отсутствием метастазов лечится в 74% случаев. При раке 3 стадии пациенты умирают в половине случаев. Самая неутешительная — 4 стадия болезни. В этом случае рак не излечим, даже если больную почку удалили. Однако, при адекватно подобранной терапии, больные живут еще несколько лет.

Профилактические мероприятия

Методы, способствующие предотвратить рак почки, заключаются в ведении здорового образа жизни.

Отказ от курения, физические нагрузки и правильное питание — залог здоровья почек. А также следует регулярно проходить медицинские осмотры и делать необходимые анализы. Это поможет заметить первые признаки болезни. При работе с химическими средствами нужно использовать специализированную одежду и средства защиты. Соблюдение таких принципов убережет от развития рака почки.

Признаки рака IV стадии

Зачастую симптомы рака вызваны не первичной опухолью, а метастазами. Проявления наиболее распространенных локализаций метастатических очагов:

Исключить самые неприятные диагнозы необходимо, и сделать это могут только квалифицированные онкологи, обладающие опытом борьбы со злокачественными опухолями. Узнайте подробнее о методах уточнения диагноза при подозрении на рак или запишитесь на консультацию к онкологу.

Не нужно дожидаться симптомов!

Часто симптомы рака появляются только на поздних стадиях, когда возможно лишь паллиативное лечение. Вовремя диагностировать злокачественную опухоль помогают скрининговые исследования, то есть такие, которые проходят все люди из групп повышенного риска.

Виды онкологии почки

Существует всемирная классификация рака (TNM), эта система разделяет болезнь по месту возникновения, строению, форме, стадии и размеров опухоли. Классификация рака почки:

Одним из видов онкологической болезни почек является переходноклеточный.

Клиническая классификация (ТНМ) рака почки по размеру:

Разновидности по строению ядра клетки:

Светлоклеточный

Эта онкология почки лидирует среди всех случаев рака почек. Опухоль формируется из нездоровых клеток сосудов и липидов. Зачастую при таком типе опухоли хирург удаляет весь орган, пораженный новообразованием. А также устраняют мочеточник и прилегающие к нему жировые ткани. В случае если нефроэктомия невозможна, например, у пациента одна почка, то удаляют только часть органа.

Папиллярный

Папиллярная форма болезни развивается медленно, но требует быстрой реакции после диагностирования.

Данный вид рака развивается во внутренних тканях почки. Благодаря слабому кровоснабжению, болезнь развивается медленно. Несмотря на это, для благополучно исхода важно диагностировать болезнь на ранней стадии и немедленно начать лечение. Оно заключается в удалении опухоли на почке или полном удалении пораженного органа.

Хромофобный

Хромофобная карцинома встречается очень редко и характеризуется присутствием в органе больших бледных клеток. Такое новообразование редко метастазирует и не прорастает за пределы органа. Карцинома почки имеет круглую форму и светло-коричневый цвет. Заболевание успешно вылечивается при условии удаления всех очагов опухоли.

Лечение рака почки с метастазами

С любым метастатическим раком бороться очень сложно. Тем не менее, эффективные методы лечения существуют. Тактика, которую изберет врач, будет зависеть от того, насколько сильно опухоль распространилась за пределами почки, от общего состояния пациента.

Редко встречаются ситуации, когда первичная опухоль операбельна, при этом имеются единичные метастазы, которые тоже можно удалить. Если пациент может перенести операцию, проводят хирургическое лечение. Если пациента нельзя оперировать из-за плохого состояния здоровья, назначают таргетную терапию.

Бывает так, что рак почки операбелен, но метастазов очень много, и их удалить не получится. В таких случаях целесообразно удаление первичной опухоли: это поможет улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Затем назначают таргетные препараты или иммунопрепараты.

Если рак неоперабельный, таргетная терапия и иммунотерапия становятся основными методами лечения.

С небольшими метастазами в головном мозге помогает бороться гамма-нож, в печени — радиочастотная абляция (введение в опухоль иглы и подача на нее радиоволн высокой частоты), эмболизация (введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микросфер, которые перекрывают его просвет). В качестве меры паллиативного лечения применяют лучевую терапию.

Опухоли почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, которая чаще всего представляет собой почечноклеточную карциному. Реже встречается переходноклеточный рак – злокачественные опухоли, развивающиеся из эпителия, выстилающего почечные чашечки и лоханки. В настоящее время эти злокачественные опухоли зачастую удается диагностировать на ранних стадиях за счет широкого применения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Как и любая другая опухоль в человеческом организме опухоль почки это масса клеток, прародитель которых потерял способность остановить собственное деление. В результате клетка стала бесконтрольно делиться и появилось уже скопление клеток, также не имеющих механизмов остановки деления.

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например, ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Применяют ли при раке почек химиопрепараты?

Рак почки очень плохо реагирует на химиотерапию. Есть химиопрепараты, которые эффективны у некоторых пациентов: гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил, флоксуридин, винбластин. Но даже их применяют не так часто, обычно после того, как уже были попытки лечить пациента тергетными препаратами и иммунопрепаратами.

Диагностика

Диагностика светлоклеточного рака почки начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Врач проводит опрос больного, уточняет наличие жалоб и факторов риска. При осмотре особое внимание уделяется признакам сдавления нижней полой вены, варикоцеле, исследованию лимфатических узлов, которые могут быть поражены метастазами.

Инструментальные способы включают в себя следующие мероприятия по диагностике рака:

Лечение раковой опухоли почки

Лечение рака почки проводится исключительно специалистом в условиях медицинского учреждения, по истечении 14 дней после подтверждения диагноза. Схема терапии определяется, основываясь на стадии развития болезни, локализации опухоли, ее размера и общего состояния здоровья пациента. Зачастую лечение включает в себя: операцию по удалению новообразования или одной почки, химиотерапию и облучение.

Операция по удалению почки

Распространенный метод хирургического вмешательства — это удаление почки при раке. Операция предполагает полное удаление органа, пораженного опухолью.

Лапароскопия – наименее травматичный метод удаления почки.

Вместе с органом удаляют прилегающие ткани и мочеточник. Метастазы в почках не выступают сдерживающим фактором для проведения нефроэктомии. Существует два способа проведения удаления почки: полостная операция и лапароскопия. Второй метод менее травматичен и послеоперационный период проходит легче. После операции у пациентов на первой стадии болезни прогноз благоприятного исхода составляет 75%.

Резекция органа

Резекция почки при раке подразумевает удаление опухоли с максимальным сохранением органа. Оперативное вмешательство проводится, если размер новообразования не превышает 5 см, это зачастую 1 стадия болезни. Редко, выполняется резекция при онкологии 2 степени. Главный минус этого метода — возможный рецидив в оставшейся части органа.

Химия и лучевая терапия

Химиотерапия предполагает воздействие на больные клетки токсическими лекарственными препаратами. Раковая опухоль почки плохо поддается лечению медикаментами. Если присутствуют метастазы или в случае рецидива болезни, такой метод не применяется, так как неэффективен. Лучевая терапия применяется, если рак почки неоперабельный, она облегчает состояние пациента. Химиотерапия и облучение не являются самостоятельными видами лечения и применяются в комплексе с оперативным удалением опухоли.

Питание при восстановлении

После оперативного вмешательства можно употреблять в пищу разные крупы.

Диета после операции включает в себя употребление таких продуктов:

Пациенту необходимо исключить из рациона острые и жареные блюда, копчености, соления, фасоль и все бобовые, жирные блюда, кофе и крепкий чай. Также нужно ограничить потребление жидкости до 1 литра. Соль, задерживает вывод воды из организма, поэтому ее употребление рекомендуется снизить. Эти правила снижают нагрузку на почку и помогает организму адаптироваться после операции.

Народные методы

Решение лечить рак почки народными средствами должно согласовываться с врачом-онкологом.

Пациент должен понимать риск подобной терапии, а также учитывать, что вылечить онкологию без применения традиционных методов невозможно. Существует методика, предполагающая лечение керосином. Этот метод несет опасные последствия, так как керосин наносит непоправимый вред человеческому организму. Отравление керосином провоцирует расстройства нервной системы, ожоги и судороги. Среди других популярных методов выделяют препарат АСД 2. Бытует мнение, что это средство лечит онкологию даже 4 стадии. Однако успешное лечение фракцией АСД 2, признано только в ветеринарии и не применяется врачами в традиционном лечении.

Другие методы лечения рака почки

Существуют другие эффективные методы лечения:

Опухоль можно замораживать с помощью криодеструкции.

Иммунотерапия

Иммунитет обладает способностью распознавать и уничтожать раковые клетки, но при онкологических заболеваниях по тем или иным причинам не делает этого. Иммунотерапия — направление в лечении рака, которое активирует иммунную систему и заставляет ее бороться с опухолью.

При раке почек с метастазами применяют препараты из группы цитокинов: интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. ИЛ-2 — более мощный препарат, он эффективен при длительном применении, но может вызывать серьезные побочные эффекты и помогает лишь небольшому количеству пациентов. Его применяют только в специализированных центрах, с осторожностью.

Метастазы рака почки

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

Метастаз рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как происходит диагностика?

Установление диагноза «рак почки”выполняется доктором в условиях медицинского учреждения. Во время консультации специалист выясняет жалобы пациента, собирает анамнез и проводит осмотр. После этого назначает ряд лабораторных и клинических исследований. Диагноз не может быть установлен без результатов разнообразных анализов и результата гистологии. Традиционно назначают такие исследования:

Для подтверждения диагноза больному нужно пройти КТ брюшной полости.

Стоимость услуг

Половину опухолей почек выявляют при диспансерном ультразвуковом обследовании. Минимальное подозрение на опухоль почки – причина срочного обращения к онкоурологу. В данной ситуации время играет против пациента, ведь чем меньше прошло времени между обнаружением опухоли и началом лечения, тем лучше результаты этого лечения.

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

Всегда ли нужна операция при раке почки?

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного?  На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

После операции при стадии рака почки 1, 2 и 3 некоторым пациентам может быть назначена таргетная терапия препаратом сунитинибом. К сожалению, других эффективных видов адъювантной терапии, которые могли бы снизить риск рецидива, на данный момент не существует. Злокачественные опухоли почек не очень чувствительны к химиопрепаратам и облучению. В настоящее время в этом направлении проводятся исследования, возможно, в будущем появятся новые методы лечения рака почки после операции.

Даже после радикального хирургического вмешательства и наступления ремиссии сохраняется риск рецидива. Опухоль может возникнуть повторно не только в почках, но и в других органах. Поэтому в течение многих лет после операции при раке почки пациент должен находиться под наблюдением онколога. Врач проводит осмотры, назначает скрининговые исследования.

Сколько живут после операции по поводу рака почки?

Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Как врач определяет стадию рака почки и на чем основывается, предлагая тот или иной метод лечения?

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Почему в одном случае при опухоли почки размером в 2 см предлагается удаление почки, а в другом случае опухоль достигает 5 см, но врач говорит о возможности удаления только опухоли с сохранением почки?

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

Как лечат злокачественные опухоли почки?

Условно методы можно разделить на хирургические и терапевтические. Что касается хирургических методов – то это традиционная «открытая» хирургия, когда путем большого разреза хирург получает доступ к почке и удаляет либо опухоль (резекция опухоли почки), либо почку с подлежащими структурами (радикальная нефрэктомия).

То же самое можно выполнить лапароскопическим способом, т.е. без большого разреза, используя особые, лапароскопические инструменты через маленькие проколы в брюшной стенке. Последнее с успехом применяется в ведущих клиниках Европы, США и Израиля. «Евроонко» обладает всем необходимым оборудованием и квалификацией специалистов для выполнения лапароскопических вмешательств при раке почки.

В нашу практику введена радиочастотная аблация опухоли почки — способ лечения рака почки у пациентов, которые по тем или иным причинам не перенесут «открытую» или лапароскопическую операцию. Суть метода заключается в введении особого инструмента в опухоль почки под контролем УЗИ и деструкции этой опухоли. Для выполнения радиочастотной абляции не требуется большого разреза, так как толщина инструмента не превышает 3-4-х мм. Данный метод позволяет избавить от опухоли так называемых «неоперабельных» пациентов.

Что касается терапевтических методов, то необходимо констатировать, что химиотерапия и облучение, применяемая в онкологии для лечения опухолей других органов, неэффективны в лечении рака почки. Однако для лечения рака почки 3 и 4 стадии мы применяем современную иммунотерапию и таргетную терапию. В каждом случае к лечению пациента с метастатическим раком почки мы имеем возможность привлечь ведущих отечественных специалистов, а также получить «второе мнение» из университетских клиник Австрии, Германии, США и Израиля.

Классификация

Рак почки насчитывает несколько классификаций. С помощью гистологического исследования специалист устанавливает морфологическую форму и степень злокачественности (дифференцировки) опухоли. Светлоклеточный рак встречается в 70-85% случаев злокачественных новообразований почки. По степени злокачественности выделяют четыре градации:

Классификация по TNM насчитывает четыре стадии рака. Они формируются на основании размера опухоли, поражения внутренних органов (кости, легкие и другие) и лимфатических узлов. Стадия рака почки по TNM определяет тактику лечения и прогноз.

Рекомендуемые скрининговые исследования

Запишитесь на прием к врачу в «Евроонко». Наш специалист оценит вашу ситуацию и составит для вас индивидуальную скрининговую программу. Если же вас беспокоят симптомы, перечисленные в этой статье, посетить доктора нужно как можно раньше. Скорее всего, это не рак, но вы не узнаете точно, пока не проверитесь.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — современная группа противораковых средств, они были созданы на основе новых знаний о молекулярно-генетических характеристиках злокачественных опухолей.

Клетки становятся злокачественными не сами по себе — в основе всегда лежат те или иные молекулярно-генетические механизмы. В генах происходят мутации, благодаря которым клетка начинает вырабатывать вещества, помогающие ей бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от иммунной системы. Зная, какое вещество играет важную роль в жизнедеятельности опухоли, можно создать таргетный препарат, который его заблокирует.

При раке почек применяют разные таргетные препараты: сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб. Их назначают после хирургического вмешательства для борьбы с оставшимися в организме раковыми клетками, а если операция противопоказана — в качестве основного метода лечения.

Лечение на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

Когда нужно посетить врача?

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Эпидемиология

Постоянно ведутся исследования, по вопросу эпидемиологии болезни. Статистически, раком почки чаще болеют жители развитых стран. Ученые связывают это с высоким уровнем жизни: плохая экология, низкая физическая активность и неправильное питание, способствуют развитию онкологических заболеваний. Смертность при раке почки составляет около 50%.

Клиническая картина

Ранняя стадия светлоклеточного рака почки протекает бессимптомно. Часто новообразование является случайной находкой при выполнении инструментальных методов диагностики. По мере развития опухоли могут присоединяться следующие симптомы поражения ткани почек:

К экстраренальным (внепочечным) симптомам опухоли относят:

К общим симптомам, характерным для любой злокачественной опухоли, относится слабость, недомогание, потеря массы тела и лихорадка.

Статистика рака почки у мужчин и женщин

Возрастной пик заболеваемости (45 – 60 лет) несколько снижен по отношению к большинству раковых болезней. Мужчины болеют в три раза чаще женщин. Наиболее распространенной формой рака почки является почечно-клеточный рак (ПКР), который составляет 90% злокачественных опухолей почки, а от всех случаев рака во всем мире почечно-клеточный рак составляет 2-3%. Заболеваемость почечно-клеточного рака увеличивается с возрастом, достигая плато в 70-75 лет. Болезнь имеет место среди представителей всех рас и этнических групп. Наиболее высокая заболеваемость почечно-клеточного рака отмечается в США, Канаде, Северной Европе, Австралии и Новой Зеландии.  Из всех форм почечно-клеточного рака чаще встречается  светлоклеточная карцинома, которая  поражает приблизительно 7 из 10 пациентов с ПКР.

Наиболее распространенный вид почечных опухолей – так называемая гипернефрома (или опухоль Гравица). Почечно-клеточный рак является наиболее частой разновидностью рака почки и представляет приблизительно 90% всех случаев.

Почечно-клеточный рак может, в свою очередь, подразделяться

К почечному раку относятся также некоторые заболевания, хоть и происходящие из почек, но поражающие другие ткани, – например, карцинома уротелия (переходноклеточной ткани, покрывающей пути мочеполового выделения).

Первые симптомы и признаки рака почки у мужчин и женщин

Как проявляется рак почки? Симптомы рака почки у мужчин и женщин на ранних стадиях практически не видны. Признаки болезни появляются при поражении других органов из-за нарушения функциональных способностей почек. Это может быть высокое давление, анемия, повышение температуры. У женщин более выражены такие симптомы, как слабость, недомогание, быстрая утомляемость, непонятные боли в боку, у мужчин может наблюдаться варикоцеле. Первые симптомы и признаки опухоли плохо выражены из-за того, что функции пораженной почки берет на себя другая почка. И только на последних стадиях, когда появляются метастазы, пациент начинает предъявлять жалобы.

Наиболее типичные симптомы рака почки у мужчин и женщин

Симптомами, которые могут встречаться приблизительно в 10% случаев рака почки как у мужчин, так и у женщин, являются такие классические признаки опухоли, как:

Проблема в том, что на ранней стадии эти симптомы проявляются редко, либо вовсе неощутимы. Поэтому следует быть внимательным и к косвенным симптомам. Например, если опухоль образуется в левой почке у мужчины, на его левом яичке может образоваться варикоцеле (расширение вен на сплетении семенного канатика).

Другие возможные симптомы и признаки

Куда метастазирует рак почки?

Рак почки обычно метастазирует в легкие и печень, реже – в мозг, глазное яблоко, щитовидную железу, яички у мужчин, в мочевой пузырь. Симптомы при метастазировании зависят от того, какой орган поражен.

При метастазах в легкие больной предъявляет жалобы на кашель, кровохарканье, при метастазах в кости – боли в костях, в глазное яблоко – потеря зрения, в головной мозг – проблемы с поведением и нарушения психики, в спинной мозг – параличи и парезы.

Диагностика рака почки

Как определить рак почки? У многих пациентов не проявляется никаких симптомов, и рак почки у них обнаруживается случайно, например, с помощью ультрасонографии во время общепринятых обследований. Как только возникло подозрение на рак почки, могут использоваться различные методики для установления и подтверждения рака, например:

1. Анализы крови для контроля числа эритроцитов и анализы мочи с целью обнаружения крови, бактерий или раковых клеток.

2. Почечный профиль с целью определения показателей функций почек и печени.

3. Методы визуализации (инструментальные методы исследования):

Размер опухоли (T), прорастание в лимфатические узлы (N) и отдаленные метастазы (M) оцениваются и описываются в системе стадирования (стадии от I до IV), чтобы определить самый оптимальный метод лечения.

Каков прогноз? Сколько живут пациенты, у которых рак почек с метастазами?

Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет после установки диагноза) при раке почки с метастазами составляет 8%. Однако, медицина не стоит на месте. Ученые постоянно работают над созданием новых эффективных препаратов. Периодически проходят клинические испытания — в них могут принять участие пациенты, которым не помогают стандартные методы лечения.

Главным способом лечения является оперативный метод. Различают следующие его разновидности:

Оперативное лечение рака может быть выполнено открытым и лапароскопическим способом. Альтернативой вышеописанному лечению является радиочастотная абляция и криоабляция.

Радиочастотная абляция (РЧА) — это локальное уничтожение опухоли. Суть метода заключается в подведении к раку почки электрода, который испускает радиочастотные волны на опухолевые ткани. Это приводит к их нагреву и разрушению. Основной задачей РЧА является создание температуры 50-100 оС в области новообразования. В этом случае гибель раковых клеток происходит в течение 4-6 минут. Показанием к выполнению РЧА является маленькая опухоль размером не более 4 см, расположенная на периферии почки. Часто РЧА выполняют пожилым людям с высоким операционным риском.

Криоабляция также является точечным методом удаления опухолевых тканей и имеет такие же показания, как и РЧА. Метод позволяет разрушить светлоклеточный рак почки путем подведения к ним специальных криозондов и последовательной заморозки патологических тканей. Криоабляция может быть выполнена тремя способами:

Лекарственная терапия, как правило, используется при диссеминированных формах рака почки. Преимущественно применяются таргетные препараты. Они ингибируют белки и ферменты, которые контролируют процесс роста светлоклеточного рака почки. Используются ингибиторы тирозинкиназы, моноклональные антитела, ингибиторы мишени рапамицина млекопитающих.

Лучевая терапия используется при метастатическом поражении костной ткани и головного мозга. Данные методы не позволяют добиться радикального лечения метастазов светлоклеточного рака почки, но позволяют уменьшить симптомы и улучшить качество жизни больного.

Метастазирование

Метастазы — это вторичные опухолевые очаги, которые образуются в результате распространения опухолевых клеток по организму из первичного образования. Светлоклеточный рак почки может метастазировать гематогенным и лимфогенным путями. В первом случае опухолевые клетки распространяются с током крови во внутренние органы. Наиболее часто поражаются легкие, головной мозг, кости. Также метастазы рака могут распространяться по лимфатическим сосудам и образовывать вторичные очаги в лимфоузлах. В первую очередь поражаются сторожевые узлы — первые на пути оттока лимфы.

Как часто и у кого встречается

Есть три фактора, тесно связанных с раком почки. Это курение, так как часть канцерогенных веществ, содержащихся в сигаретном дыме проходит через почку. Также показано, что ожирение и артериальная гипертония часто ассоциированы с раком почки. Ежегодно в России до 200 000 человек в возрасте от 40 до 70 лет заболевает раком почки. Рак почки у мужчин встречается в 1,5-2 раза чаще, чем рак почки у женщин.