Расстройство сексуального интереса/возбудимости характеризуется отсутствием или снижением сексуального интереса, инициации сексуальной активности, удовольствия, мыслей и фантазий; отсутствием ответного желания; и/или отсутствием субъективного возбуждения либо физической реакции половых органов на сексуальную стимуляцию — негенитальную, генитальную, или ту и другую.
Женщины с расстройством сексуального интереса/возбуждения практически не интересуются сексом и субъективно или физически не реагируют на сексуальную стимуляцию. При этом снижение интереса и способности к сексуальному возбуждению оказывается более выраженным, чем можно было бы ожидать для женщины данного возраста с такой продолжительностью отношений. Отсутствие сексуального интереса и неспособность к сексуальному возбуждению считаются расстройством только в том случае, если они причиняют беспокойство женщинам и если интерес отсутствует в течение всего сексуального опыта.
Снижение сексуального возбуждения можно разделить на субъективное, генитальное или комбинированное. Эти категории обоснованы клинически в соответствии с откликом женщины на генитальную и негенитальную стимуляцию, такие как:
Распространенными причинами расстройства полового влечения/возбуждения являются:
Прием определенных лекарств, например, СИОЗС (в особенности), некоторых противосудорожных препаратов, а также β-блокаторов может снизить сексуальное влечение, так же как и избыточное употребление алкоголя. Некоторые хронические расстройства (например, диабет, рассеянный склероз) могут повредить вегетативные или соматические нервы, или их путей, что приводит к снижению кровенаполнения или уменьшению чувствительности гениталий.
Колебания и устойчивые изменения уровня гормонов (например, при менопаузе, во время беременности, после родов и во время менструального цикла) также могут влиять на сексуальное желание. Например, снижение уровня эстрогенов, которое происходит во время менопаузы, может вызвать мочеполовой синдром менопаузы, который может вызвать диспареунию и, таким образом, уменьшить сексуальный интерес. Возрастное снижение может уменьшить половое влечение, как и гиперпролактинемия (которая также может вызвать диспареунию из-за снижения уровня эстрогена).
Также могут влиять недостаточная сексуальная стимуляция или неподходящая для сексуального контакта обстановка к отсутствию сексуального интереса или возбуждения.
Критерии предполагают отсутствие или значительное снижение ≥ 3 из следующих признаков:
Эти симптомы должны присутствовать в течение ≥ 6 месяцев и вызывать значительный дискомфорт у женщины.
Диагноз не ставится, если причиной могут быть физические или другие психологические причины (включая проблемы, связанные с взаимоотношениями супругов или партнеров).
Если проникновение во время полового акта вызывает боль, проводится гинекологический осмотр.
Для лечения расстройств сексуального интереса/возбуждения лучше всего подходит мультидисциплинарный подход. Мультидисциплинарная команда специалистов может включать в себя консультантов по сексуальным вопросам, специалистов по боли, психотерапевтов и физиотерапевтов.
Может помочь обучающая информация о сексуальной анатомии и функционировании половых органов (например, о необходимости ласкать другие участки тела перед тем, как стимулировать клитор, нужда в интимной обстановке и доверии). Важное значение имеет открытое неосуждающее общение между половыми партнерами.
Эффективные сексуальные стимулы могут включать нефизическую, физическую негенитальную и непенетративную стимуляцию гениталий. Врачи могут рекомендовать использовать более интенсивные эротические стимулы и фантазии, и устранять отвлекающие факторы (например, телевизор в спальне), и принимать меры для усиления приватности и чувства безопасности.
При наличии у пациенток специфических психологических факторов может потребоваться психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия), хотя простое осознание важности психологических факторов может быть достаточным для того, чтобы женщина изменила образ мышления и поведение. Когнитивная терапия на основе ментальной практики (КTОМП), как правило, используемая в небольших группах женщин, может привести к улучшению возбуждения, оргазма, а также последующего желания и мотивации. Клиницисты могут направить женщин к сексологу, терапевту или психотерапевту.
Сопутствующие гормональные причины требуют целенаправленного лечения — например, местного применения эстрогенов при мочеполовом синдроме менопаузы или бромокриптина при гиперпролактинемии. Другие заболевания, которые могут способствовать развитию симптомов (например, недержание мочи при стрессе), подлежат лечению.
Системный эстроген не показан для лечения расстройства сексуального возбуждения/интереса. Тем не менее, он может использоваться для лечения симптомов менопаузы; он может улучшить настроение, помочь сохранить сексуальную чувствительность кожи и половых органов и лубрикацию влагалища, а также уменьшить сопутствующие вазомоторные симптомы (например, приливы). Эти преимущества могут способствовать увеличению полового влечения и возбуждения. После менопаузы, в основном, используют трансдермальные препараты, содержащие эстроген, но пока не было проведено исследований, показывающих, какие препараты наиболее эффективны в сексуальном направлении. Если у женщины сохранена матка, то ей следует назначать прогестоген в дополнение к эстрогену, поскольку при монотерапии эстрогены увеличивают риск развития рака эндометрия.
Врачи могут рекомендовать женщинам в постменопаузе использовать который вводятся внутривагинально (например, кремы, таблетки, кольца) для лечения симптомов генитоуринарного синдрома в менопаузе. Эти формы могут способствовать поддержанию здоровья влагалища, но не влияют на настроение, вазомоторные симптомы или нарушения сна.
Тем не менее, мало что известно о долгосрочной безопасности и эффективности терапии тестостероном. Если его назначили, то необходимо полное объяснение противоречивых данных об эффективности и отсутствие долгосрочных данных о безопасности, а также тщательный мониторинг таких побочных эффектов, как акне, гирсутизм и вирилизация. Кроме того, у пациента до начала терапии тестостероном должны быть в норме уровень липидов и результаты печеночных тестов. Рекомендуется совместное принятие решений.
Доза трансдермального тестостерона принимать по 300 мкг 1 раз в день. Уровень тестостерона следует измерять в начале и через 3–6 недель; для женщин в пременопаузе целью является поддержание уровня в пределах возрастной нормы. Если для женщин в пременопаузе уровни превышают нормальный диапазон, тестостерон прекращают или снижают его дозу. Рекомендуется ограничить лечение коротким курсом, и, если через 6 месяцев использования нет ответа на терапию, тестостерон должен быть отменен. Из-за возможного воздействия тестостерона на ткань молочной железы, должна проводиться регулярная ежегодная маммография для проверки любых изменений в молочных железах.
В настоящее время нет данных, указывающих на целесообразность использования тестостерона у женщин в пременопаузе.
Пероральный или инъекционный тестостерон не рекомендуется.
За исключением небольших экспериментальных исследований, существует мало доказательств в поддержку того, что такие устройства, как вибраторы или устройства для всасывания клитора, эффективны у женщин с расстрояствами сексуального интереса/возбуждения или оргазма; Однако, некоторые из этих продуктов доступны без рецепта и могут быть опробованы.