Влияние тепло-магнито-вибромассажа на эректильную дисфункцию у больных абактериальным простатитом

Массаж простаты. Зачем нужен массаж предстательной железы и его техника

Массаж простаты — это процедура, без которой не обходится лечение практически ни одного воспалительного процесса предстательной железы.

Первые сведения о массаже простаты датируются концом девятнадцатого столетия. Начиная с 30-х годов двадцатого века данная процедура стала уже обновленной манипуляцией. Однако в те годы врачи еще не совсем понимали механизмы дальнейшего развития простатита. Именно по этой причине массаж использовался в других целях. В семидесятые годы массаж простаты практически перестали использовать для лечения простатита. Однако уже спустя два десятилетия, количество больных простатитом существенно возросло, а эффект от медикаментозного лечения не удовлетворял медиков-специалистов. Именно тогда им и пришлось вспомнить о давно забытом массаже. Вот почему девяностые года прошлого столетия считаются датой перерождения массажа простаты.

Показания к массажу простаты

На сегодняшний день массаж простаты применяют в качестве диагностической процедуры с целью выявления секрета простаты для его дальнейшего микроскопического исследования до и после массажа. Что касается массажа простаты в лечебных целях, то он показан в следующих случаях:

— хронический простатит;

— постоянные боли в области таза;

— импотенция, которая была вызвана нарушением работы простаты.

Варианты и техника массажа предстательной железы

На сегодняшний день массаж простаты выполняют как вручную при помощи указательного пальца, так и при помощи специальных массажных аппаратов.

Однако главное в том, что такой массаж должен обязательно проводиться опытным специалистом.

Во время процедуры пациент должен лежать на боку, а его ноги должны быть согнуты в коленях. Для того чтобы добиться отличного контакта между пальцем врача и предстательной железой необходимо проводить ее при полном мочевом пузыре.

После ввода указательного пальца непосредственно в анальное отверстие врач медленно нащупывает простату и определяет ее состояние и размеры. Далее он начинает делать массирующие движения вдоль протоков предстательной железы. Стоит отметить, что во время первых двух сеансов массажа врач лишь поглаживает простату, а во время последующих сеансов начинает слегка надавливать.

Учитывая тот факт, что массаж не должен приносить пациенту болевых ощущений, он должен длиться не более 1 минуты.

Также стоит отметить, что одновременно с массажем простаты медик проводит массаж семенных пузырьков и яичек, что снижает болевые ощущения больного с хроническим простатитом.

В ходе массажа выделяется около 3-4 капель простатического сока, что считается положительным результатом процедуры. В дальнейшем проводится анализ этого сока. Регулярность проведения массажа простаты 2-3 раза в неделю. В целом курс массажа составляет 10-15 процедур. В случае необходимости медик назначает повторный курс массажа спустя 2-3 недели.

Также стоит отметить, что массаж простаты зачастую сочетают с гидро- и физиотерапией, а также лечебными грязями и клизмами.

Опасности и осложнения массажа предстательной железы

Не стоит забывать о том, что неправильный или некачественный массаж может существенно навредить.

Во-первых, сильное давление на предстательную железу может привести к разрыву небольшого участка уретры, который расположен немного ниже предстательной железы и в самом начале мочеиспускательного канала (мембрана уретры). Такого рода разрыв очень трудно диагностировать, так как он очень мал. Однако в результате его заживления может быть нарушена структура уретры.

Также некачественный массаж может нанести вред флоре уретры, вызвав при этом эпедирмит. Именно по этой причине некоторые медики назначают своим пациентам антибиотики на время проведения массажа.

В случае воспалительных процессов нельзя проводить процедуру пальцем, так как это может вызвать дальнейшее распространение инфекции по всему организму.

Отзывы о массаже простаты

Многие мужчины относятся к данной процедуре как к необходимости профилактики и лечения различных заболеваний предстательной железы, а также мочеполовой системы. Однако практически все они уверены, что в домашних условиях практически нереально добиться желаемого результата.

Д. Г. Кореньков, кафедра урологии скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Cеверо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
В. Е. Марусанов, кафедра скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Cеверо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Введение
Материалы и методы
Результаты и обсуждения
Выводы

В исследование были включены 27 пациентов с хроническим абактериальным простатитом и эректильной дисфункцией.

Цель исследования – изучение влияния тепло-магнито-вибромассажа, проводимого трансректально на аппарате МАВИТ (УЛП-01-«ЕЛАТ»), на изменение уровней провоспалительных цитокинов в секрете предстательной железы (ПЖ) и плазме крови, а также на гемодинамику в ПЖ и эректильную дисфункцию. Контрольную группу составили 10 практически здоровых мужчин в возрасте 23–45 лет. Исследования проводили до и после курса лечения (10 сеансов), а также через 30 дней после последнего сеанса тепло-магнито-вибромассажа.

В результате исследования было выявлено, что вялотекущий воспалительный процесс поддерживается провоспалительными цитокинами, продуцируемыми в ПЖ. Использование тепло-магнито-вибромассажа ПЖ привело к улучшению микроциркуляции в ней, повышению уровня тестостерона и восстановлению эректильной функции у 27 больных хроническим абактериальным простатитом.

Ключевые слова: хронический абактериальный простатит, провоспалительные цитокины, эректильная дисфункция, тепло-магнито-вибромассаж предстательной железы

Введение

Хронический абактериальный простатит (ХАБП) (категория IIIВ по классификации Национального института здоровья США) является одним из наиболее частых заболеваний у мужчин в возрасте 30–40 лет.

По нашему мнению, наиболее значимой причиной возникновения ХАБП среди множества других является повышенный уровень провоспалительных цитокинов в ПЖ. Известно, что при любом воспалительном процессе, в том числе и в ПЖ, под воздействием бактериальных антигенов в очаге поражения активируются цитокины. Цитокины – продуцируемые клетками белково-пептидные факторы, которые осуществляют короткодистанционную регуляцию межклеточных и межсистемных взаимодействий, определяющих выживаемость клеток, стимуляцию и ингибирование их роста, их функциональную активность и апоптоз.

Провоспалительные цитокины (интерлейкин (ИЛ) 6, ИЛ-1b, ИЛ-8, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) и интерферон гамма (ИФН-γ)) повышают проницаемость мембран, активируют сосудисто-тромбоцитарный гемостаз с микротромбообразованием в системе микроциркуляции ПЖ, что способствует увеличению отечности тканей и вазодилатации в пораженном органе за счет увеличения синтеза оксида азота из эндотелия системы микроциркуляции. Провоспалительные цитокины ИЛ-6 и ИЛ-8 играют важную роль в ответе на бактериальную инфекцию. ИЛ-8 выступает мощным хемоаттрактантом нейтрофилов, ответственных за миграцию этих клеток в инфицированной ткани ПЖ для защиты от вторжения патогенных микроорганизмов.

Можно предположить, что при снижении интенсивности воспалительного процесса под воздействием проводимой терапии продукция цитокинов в пораженном органе продолжается, но уже в меньшем количестве, но достаточном для поддержания вялотекущего воспаления в ПЖ.

По нашему мнению, наиболее адекватным является применение устройства МАВИТ (УЛП-01-«ЕЛАТ») отечественного производства, действие которого основано на локальном (трансректальном) воздействии на ПЖ нескольких физических и лечебных факторов, – тепло-магнито-вибромассажора.

Цель исследования – изучение влияния тепло-магнито-вибромассажа с использованием аппарата МАВИТ на изменение уровня провоспалительных цитокинов в плазме крови и секрете ПЖ, а также на гемодинамику в ПЖ при ХАБП и эректильной дисфункции.

Материалы и методы

В исследование включены 27 больных ХАБП в латентной стадии течения заболевания, осложненном эректильной дисфункцией, в возрасте 23–49 лет (основная группа). У всех пациентов с ХАБП были жалобы на сексуальные расстройства. Продолжительность ХАБП составила 4–9 лет, длительность эректильной дисфункции – 3–6 лет. В контрольную группу вошли 10 практически здоровых мужчин в возрасте 23–45 лет. Критериями включения в исследование были: возраст младше 50 лет, абактериальный характер воспаления в ПЖ (микробное число < 10 4 КОЕ/мл), отсутствие симптомов обострения воспалительного процесса, суммарный балл по опроснику эректильной функции < 20.

Критериями исключения являлись: бактериальный простатит и обострение воспалительного процесса, требующие назначения антибактериальных препаратов, конкременты мочевого пузыря, гематурия, уровень простатического специфического антигена > 2 нг/мл, наличие общих противопоказаний к проведению физиолечения. Пациентам основной группы назначали физиотерапевтический комплекс МАВИТ трансректально в режиме монотерапии в 3 видах воздействия:

• гипертермии (при постоянной температуре в пределах 38,5 °С),
• импульсного магнитного поля (с частотой 20–100 Гц и индукцией 3–30 мТл)
• механической вибрации (с частотой колебаний 20–100 Гц).

Курс лечения составил 10 сеансов через 1 день.

Эректильную дисфункцию легкой степени тяжести (16–20 баллов) имели 17 пациентов, средней (11–15 баллов) – 10. Эректильная дисфункция характеризовалась снижением спонтанных и адекватных эрекций, вялостью оргазма, снижением либидо, преждевременным семяизвержением. По данным проведенных по показаниям исследований (ультразвуковая допплерографиясосудов полового члена и ПЖ) эректильная дисфункция у всех пациентов являлась осложнением хронического простатита и была связана с воспалительным и застойным процессами в ПЖ и органах малого таза, субьективным статусом (болевой, дизурический синдромы), психо эмоциональным состоянием пациентов, а также изменением гормонального статуса.

Из провоспалительных цитокинов в секрете ПЖ определяли концентрацию ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α и ИФН-γ.

Гемодинамику в ПЖ исследовали с помощью ультра звукового цветного допплерографического картирования с оценкой максимальной систолической, диастолической и средней линейной скоростей кровотока в венах и сосудах микроциркуляции, а также объемного кровотока в ПЖ. В сыворотке крови уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола, общего и свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды, определяли иммуноферментным методом. В качестве нормальных значений принимали показатели мужчин контрольной группы.

Показатели между группами сравнивали с помощью критерия Стьюдента. Различия между группами считали достоверными при достигнутом уровне значимости статистического критерия р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Наиболее выраженные изменения уровней провоспалительных цитокинов отмечали в секрете ПЖ, а в плазме крови они были незначительными и недостоверными (табл. 1). Так, концентрация ИЛ-8 в секрете ПЖ у больных ХАБП вне фазы обострения исходно составляла 53,0 ± 2,0 пкг/мл (норма 36,0 ± 0,8 пкг/мл), ИЛ-6 – 42,0 ± 1,3 пкг/мл (норма 35,5 ± 1,7 пкг/мл).

Изменения уровней других провоспалительных цитокинов (ИЛ-1b, ФНО-α, ИФН-γ) были незначительными и недостоверными, однако с тенденцией к повышению (см. табл. 1). После проведения курса лечения все исследуемые показатели приближались к нормальным значениям, но через 3 мес вновь увеличились практически до исходного уровня, что свидетельствует о необходимости проведения повторного курсатерапии с использованием блокаторов цитокинообразования.

Таблица 1. Изменение уровней провоспалительных цитокинов в секрете предстательной железы и плазме крови у больных хроническим абактериальным простатитом под влиянием тепло-магнито-вибромассажа

После терапии тепло-магнито-вибромассажа значительно и достоверно увеличились сниженные при ХАБП основные показатели кровотока в ПЖ. Так, после курса лечения пиковая систолическая, диастолическая и средняя линейная скорости кровотока, а также объемный кровоток в ПЖ приближались к значениям контрольной группы, но уже через 3 мес после проведения терапии эти показатели возвращались к исходному уровню (табл. 2).

Таблица 2. Изменение показателей кровотока в предстательной железе у больных хроническим абактериальным простатитом под влиянием тепло-магнито-вибромассажа

Представляется, что проводимая терапия больным ХАБП снижает уровень провоспалительных цитокинов и таким образом улучшает микроциркуляцию в ПЖ, что должно сказываться на восстановлении эректильной функции пациентов.

У всех пациентов в плазме крови выявлены достоверно исходно сниженные уровни общего тестостерона на 25,0 % и свободного тестостерона на 30,4 % по сравнению с нормальными значениями (табл. 3). После курса лечения практически у всех больных содержание общего тестостерона в плазме крови достоверно увеличилось на 40,9 %, свободного тестостерона – на 41,2 % (см. табл. 3). По сравнению с исходными значениями концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, пролактина в плазме крови снижалась, но недостоверно. Через 3 мес после окончания курса лечения все исследуемые показатели возвращались к исходному уровню (см. табл. 3).

Таблица 3. Изменение уровней стероидных гормонов у больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией под влиянием тепло-магнито-вибромассажа

Под влиянием проводимой терапии после курса лечения эректильная функция по сравнению с исходными данными возросла на 75,0 %, удовлетворенность половым актом – на 52,2 %, оргазмическая функция – на 20,0 %, либидо – на 39,5 %, удовлетворенность половой жизнью – на 32,6 % (табл. 4).

Таблица 4. Интегральные показатели опросника Международного индекса эректильной функции у больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией под влиянием тепло-магнито-вибромассажа, балл

До проведения курса тепло-магнито-вибромассажа клинико-функциональная оценка (в баллах) составляющих копулятивного цикла у больных с ХАБП и эректильной дисфункцией характеризовалась увеличением нейрогуморальной составляющей в 3 раза, психической – в 4 раза, эрекционной – в 4,5 раза, эякуляторной – в 3 раза по сравнению с нормальными значениями.

После курса лечения нейрогуморальная составляющая снизилась в 3 раза, психическая – в 4 раза, эрекционная – в 4 раза, а эякуляторная – в 2,5 раза по сравнению с исходными данными, практически достигнув нормальных значений. Через 3 мес после курса лечения все исследуемые показатели достоверно приближались к исходным значениям (табл. 5).

Таблица 5. Клинико-функциональная оценка составляющих копулятивного цикла у больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией под влиянием тепло-магнито-вибромассажа

Выводы

1. У больных ХАБП вялотекущий воспалительный процесс поддерживается провоспалительными цитокинами, продуцируемыми в ПЖ.

2. Использование тепло-магнито-вибромассажа ПЖ снижает повышенный уровень провоспалительных цитокинов в этом органе, улучшает микроциркуляцию, увеличивает уровень тестостерона и стимулирует эректильную функцию пациентов. Повторный курс тепло-магнито-вибромассажа следует проводить через 3 мес после 1-го курса терапии.

3. Анализ результатов обследования пациентов показал патогенетическую обоснованность и высокую эффективность применения физиотерапевтического комплекса МАВИТ при комбинированном лечении больных ХАБП с нарушением эректильной функции.