Аменорею как лечить, причины и лечение

Лечение дисменореи и аменореи

Дисменорея и аменорея могут быть спровоцированы опасными заболеваниями, поэтому относиться к таким состояниям следует со всей настороженностью.

Диагностические методы

— Консультация, сбор анамнеза;
— Гинекологический осмотр;
— Общий и биохимический анализ крови, анализ крови на уровень основных половых гормонов;
— Общий анализ мочи;
— УЗИ органов малого таза;
— Магнитно-резонансная томография (МРТ);
— Цитологический анализ мазка заднего свода влагалища;
— Электрокардиограмма (ЭКГ).

У большинства женщин менструации длятся от четырех до семи дней. Менструальный цикл обычно наступает каждые 28 дней, но продолжительность нормального менструального цикла может колебаться от 21 дня до 35 дней. Как показывает практика, пациентки часто не знают, что считать нарушением менструального цикла, в чем причины и что делать, если менструации сбились.

Женский менструальный цикл обычно включает 28-30-дневный цикл, состоящий из 2-х фаз: пролиферативной и секреторной фазы. В конце цикла слизистая оболочка матки отслаивается, что является нормальным явлением женской менструации. Аменорея – это отсутствие менструации у женщин в репродуктивном возрасте, длящемся в среднем с 12 до 49 лет.  Диагноз ставится, если менструаций нет в течение 6 месяцев.

Существуют первичные и вторичные причины аменореи. Наиболее распространенная причина аменореи – беременность, и это первое, что необходимо исключить при обследовании такой пациентки.

Без месячных не бывает беременности, и аменорея может сопровождать самые различные болезни, поэтому для ее устранения придется провести серьёзную диагностику.

Аменорею или полное отсутствие менструации на протяжении 6 и более месяцев нельзя назвать распространенным состоянием, так как с подобное проблемой сталкивается не более 2—3% женщин репродуктивного возраста. Тем не менее к подобным нарушениям менструального цикла нужно относиться со всей ответственностью, поскольку они могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний, одним из которых может быть образование злокачественной опухоли. Но даже если причина кроется в менее опасном нарушении, недооценивать аменорию не стоит, так как ее наличие является поводом для развития гормонального дисбаланса, невозможности забеременеть и других нежелательных осложнений.

Что такое аменорея

Аменорея — нарушение менструальной функции, при которой у женщин, не вышедших из репродуктивного возраста (15–49 лет), нет менструации.

К частым вариантам нарушений менструального цикла относятся:

Во взрослой гинекологической практике распространены вторичные формы олиго- и аменореи. Чаще всего состояние развивается у ранее менструирующих женщин. Первичная аменорея (задержка первой менструации) отмечается только в 25% случаев.

Отсутствие нормального менструального цикла на протяжении 6 месяцев может стать причиной бесплодия.

Задержка месячных при отсутствии беременности указывает на патологические процессы, происходящие в репродуктивной системе женщины, формирование добро- или злокачественных образований, гормональный дисбаланс.

В период кормления грудью отсутствие менструаций считается нормой. Они возобновляются после прекращения лактации (выработки молока).

Беременность или аменорея?

ФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

Первичная аменорея

Под этим состоянием подразумевается полное отсутствие менструаций в возрасте старше 16 лет. Такое состояние может сопровождаться задержкой полового развития – у девушки недоразвиты половые органы, а рост и вес не соответствуют возрасту. Иногда в этом случае менструации не наступают и во взрослом возрасте.

Отсутствие месячных без задержки развития может быть истинным и ложным.

вызвана аномалиями половой системы, возникшими из-за генетических поломок или дефектов внутриутробного развития. У таких пациенток часто наблюдаются пороки мочевого пузыря, почек, мочеточников. Поэтому девушек с такой патологией нужно показать не только гинекологу, но и урологу.

Самым тяжёлым вариантом недоразвития репродуктивной сферы считается синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера. При этой аномалии из половых органов развиты только яичники, а вся остальная репродуктивная система отсутствует. Внешне девушка выглядит здоровой, но месячные у нее не наступают.

Ложная аменорея – менструации начинаются, но менструальная кровь не может выйти наружу. Причины этого явления:

В результате кровянистая масса скапливается в матке (гематометра) и маточных трубах (гематосальпингс). Это состояние требует срочного врачебного вмешательства, во время которого выделениям дают возможность вытечь наружу.

Как диагностируется нарушение менструального цикла?

Если у женщины возникло любое отклонение от нормального менструального цикла, ей необходима консультация гинеколога, поскольку это может быть признаком серьезных заболеваний.

Стандартное обследование женщины для выяснения причин нарушения менструального цикла включает:

Биопсия и другие сложные обследования, например, томография, назначаются только по показаниям, например, при подозрении на рак.

Что вызывает изменение менструального цикла

Существует много причин нарушения менструального цикла, начиная от стресса и смены работы до более серьезных патологических состояний:

Стресс и изменение образа жизни. Вызывать нарушение нормального менструального цикла может резкий набор или потеря веса, диета, интенсивные физические нагрузки, длительные путешествия со сменой часовых поясов, или другие резкие изменения в повседневной жизни.

Попытки самостоятельно сдвинуть менструацию гормональными препаратами или народными средствами.

Вмешательство в естественный цикл организма, особенно с применением гормональных препаратов чревато серьезными последствиями. Если вы хотите сдвинуть менструацию, чтобы сохранить свои планы в силе, будь то поездка на море или свидание, воспользуйтесь мягкими тампонами без веревочки Freedom от немецкого производителя JoyDivision. Они дарят полную свободу движений, неощутимы и позволяют заниматься плаванием, спортом во время менструации. И даже возможна интимная жизнь.

Противозачаточные препараты. Большинство оральных контрацептивов содержат комбинацию гормонов эстрогена и прогестина. Некоторые содержат только прогестин. Эти препараты подавляют овуляцию и изменяют эндометрий матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка не могла к нему прикрепиться. Также эти средства сгущают цервикальную слизь, чтобы сперматозоиды не проникали через шейку в полость матки.

Таким образом они предотвращают беременность. К нарушению менструального цикла может привести как начало, так и прекращение приема противозачаточных таблеток. У некоторых женщин после отмены оральных контрацептивов возможны нерегулярные менструации или их отсутствие в течение длительного времени (до шести месяцев). У женщин, которые принимают препараты, содержащие только прогестин (мини-пили) возможны межменструальные кровотечения.

Полипы матки или миомы. Полипы матки – это небольшие доброкачественные образования слизистой оболочки матки. Миомы матки – это опухоли, которые возникают из миометрия. Миомы могут быть одиночные или множественные, то есть развиваются несколько образований (узлов) различного размера от крошечного, диаметром несколько миллиметров, до  очень значительного.

Эти опухоли обычно доброкачественные, но они часто могут вызвать обильное кровотечение и боль во время месячных. Если миомы большие, они могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая дискомфорт и боль внизу живота.

Эндометриоз. Эндометрий при отсутствии беременности ежемесячно отторгается и выводится с менструацией. Эндометриоз возникает в том случае, когда слизистая оболочка начинает распространяться и расти за пределами матки.

Очень часто ткань эндометрия прикрепляется к яичникам или фаллопиевым трубам, иногда она распространяется и разрастается в кишечнике или других органах в области между прямой кишкой и маткой. Эндометриоз может вызвать аномальное кровотечение, судороги или боль до и во время месячных, а также болезненные интимные отношения.

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза – это воспалительный процесс, вызванный бактериальной инфекцией, который поражает репродуктивную систему женщины. Патогенные микроорганизмы могут попасть во влагалище во время полового контакта, а затем распространяться на матку, затем фаллопиевы трубы, яичники и брюшную полость (восходящая инфекция).

Заражение бактериями возможно во время гинекологических манипуляций, после аборта, выкидыша, родов. Симптомы PID включают тяжелые вагинальные выделения с неприятным запахом, нерегулярные менструации, боли внизу живота, лихорадку, тошноту, рвоту или диарею.

Синдром поликистозных яичников. При СПКЯ яичники вырабатывают большое количество андрогенов (мужских половых гормонов). В яичниках могут образовываться небольшие заполненные жидкостью мешочки (кисты). Их часто можно увидеть при УЗИ половых органов.

Гормональные изменения могут препятствовать созреванию яйцеклеток, поэтому овуляция не может происходить регулярно. Часто у женщины с синдромом поликистозных яичников возникают нерегулярные менструальные периоды или полностью прекращаются менструации. Кроме того, это состояние связано с ожирением, бесплодием и гирсутизмом (чрезмерный рост волос и акне). СПКЯ может быть вызвано гормональным дисбалансом, хотя точная причина патологии неизвестна.

Лечение СПКЯ зависит от того, желает ли женщина забеременеть. Если беременность не нужна, то нормализовать менструальный цикл можно за счет потери веса, приема оральных контрацептивов и препарата метформин (инсулиновый сенсибилизатор, используемый при сахарном диабете). Если беременность желательна, назначаются препараты, стимулирующие овуляцию.

Преждевременная недостаточность яичников. Это состояние возникает у женщин в возрасте до 40 лет, когда нарушается функция яичников. Менструальный цикл прекращается, подобно менопаузе.

ПНЯ может произойти у пациенток, которые проходят лечение рака химиотерапией и облучением, а также если у женщины семейный анамнез преждевременной недостаточности яичников или определенных хромосомных аномалий.

Другие причины нарушения менструального цикла

Регуляция менструального цикла

Виды аменореи

В зависимости от механизма развития аменорея может быть:

Другие виды аменореи:

Отсутствие месячных может быть спровоцировано сразу несколькими гинекологическими патологиями.

Лекарственная аменорея

Нарушение менструального цикла могут вызвать некоторые виды лекарственных препаратов: психотропных, гормонов, цитостатиков. В гинекологии этот побочный эффект часто используют для лечения женских болезней. К примеру, при эндометриозе назначаются препараты, способные блокировать работу яичников и останавливать кровотечение.

Лактационная аменорея

Своеобразный метод физиологической контрацепции (степень природной защиты приближается к 98%), при котором отсутствует овуляция и, соответственно, возможность забеременеть. Метод действует первые 6 месяцев после родов, но только при условии, что женщина все это время кормит ребенка грудью.

Снизить вероятность зачатия можно при соблюдении следующих условий:

Меры безопасности

Все специалисты работают в средствах индивидуальной защиты, кабинеты обрабатываются дезинфицирующими средствами и рециркуляторами воздуха и проветриваются.

Патофизиология

Отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста связано с нарушением нормального гормонального, физиологического механизма или анатомических нарушений. Нормальный физиологический механизм работает путем балансировки гормонов и обеспечения обратной связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой. Наступление критических дней сопровождается длительной подготовкой и тонкой эндокринной (гормональной) регулировкой.

После окончания очередной менструации мозговой придаток гипофиз начинает вырабатывать фолликулостимулирующий гормон, поддерживающий развитие фолликулов в яичниках, внутри которых созревают яйцеклетки. Параллельно повышается уровень женских эстрогенов. В этой фазе организм готовится к оплодотворению. Внутренний функциональный слой матки (эндометрия) утолщается и готовится принять оплодотворенную яйцеклетку (ооцит).

Когда концентрация одного из эстрогенов – эстрадиола – достигнет максимума, а яйцеклетка полностью созреет, мозг начинает вырабатывать другой гормон – лютеинизирующий. Под его воздействием фолликул лопается и выпускает яйцеклетку.

Происходит овуляция, во время которой ооцит выходит в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело – особую структуру, выделяющую прогестерон, необходимый для будущего протекания беременности. Если оплодотворение произойдет, внутренний слой матки под воздействием прогестерона будет и дальше утолщаться, готовясь принять эмбрион.

Если оплодотворение не произошло, желтое тело в яичнике атрофируется, гормональный фон меняется, и кровоснабжение внутреннего слоя матки ухудшается. В результате начинается отторжение верхнего функционального слоя эндометрия и возникает менструация. Кровянистые выделения вытекают через половые пути.

Сбой хотя бы на одной из ступеней этого процесса приводит к менструальным сбоям. В 10-15% случаев месячные полностью прекращаются – возникает аменорея. Она бывает первичной, когда девушка или женщина никогда не менструировала, и вторичной, когда месячные были, а затем пропали.

С другой стороны, отклонение от нормальной анатомии репродуктивных органов женщины также может вызвать аменорею.

Вторичная аменорея

При этом заболевании критические дни пропадают на срок более 6 месяцев. Заболевание вызывается гипофизарной недостаточностью, воспалительными процессами или дисфункцией яичников, щитовидной железы, надпочечников. Отсутствие месячных может также вызываться дисфункцией нервной или пищеварительной систем.

Наиболее частые причины такого состояния:

Нарушения менструального цикла

Существует множество отклонений менструального цикла от нормы, например:

Примеры нарушений менструального цикла:

Диагностика аменореи

Отсутствие менструации — повод для проведения обследования. В первую очередь нужно посетить гинеколога. Чтобы выявить нарушение, врач:

Для диагностики гинеколог оценивает состояние молочных желез, наружных половых органов и влагалища. Осматривает кожные покровы, изучает степень оволосения, определяет, нет ли болезненности в придатках.

Нет месячных после ковида

«Причиной задержки или отсутствия менструации может стать COVID-19. Этому способствует несколько факторов: стресс и тревога, вызванные заболеванием, нарушение гормонального фона (дефицит гормонов), мобилизация ресурсов организма для борьбы с инфекцией, специфическая реакция иммунитета и сгущение крови после болезни. Самое главное после выздоровления — начать активное восстановление организма. Необходимо правильно питаться, есть побольше овощей и фруктов, спать не менее 8 часов в сутки, не перегружать себя, чаще отдыхать, по возможности гулять на свежем воздухе и наблюдать за менструальным циклом. Если в течение месяца менструация не началась, необходимо пройти обследование у врача-гинеколога и обязательно сдать клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму».

Врача также интересует следующая информация:

Если у женщины уже были менструации, в первую очередь исключается беременность. Для этого делают анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) или проводят УЗИ матки и ее придатков.

Для исключения физиологических причин аменореи назначают лабораторную и инструментальную диагностику:

По показаниям дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ головного мозга, УЗИ органов мочевыделительной системы.

Девочек-подростков специалист осматривает на наличие первичной аменореи, если у них:

В зависимости от результатов анализов, визуального осмотра, сопутствующих симптомов может потребоваться консультация других специалистов (эндокринолога, невролога, терапевта).

Осложнения и профилактика аменореи

Осложнения аменореи не угрожают жизни или здоровью женщины. Но первопричина может спровоцировать серьезные нарушения:

Чтобы предотвратить развитие врожденных пороков у ребенка, важно тщательно планировать беременность, соблюдать все рекомендации врача.

При аменорее женщинам рекомендуют полноценно отдыхать и спать ночью не менее 8 часов. По возможности следует избегать стрессов, не злоупотреблять диетами и исключить тяжелые нагрузки.

Правильное питание — залог хорошего здоровья. Важно, чтобы рацион был разнообразным. Индекс массы тела должен быть в пределах 20–25. Подбор видов и длительности тренировок, уровня силовой нагрузки следует предоставить профессиональному тренеру.

О клинике

Наша клиника занимает почетное место среди наиболее прогрессивных медицинских центров Москвы.

Клиника была основана в 1991 году отцом и сыном Гриценко Анатолием Григорьевичем и Константином Анатольевичем. Мы работаем по индивидуальной, авторской, запатентованной методике лечения позвоночника, не имеющей аналогов в мире!

Гриценко Константин Анатольевич и его команда продолжают семейное дело и сохраняют уникальную методику, которая на протяжении более 30 лет показывает положительные результаты.

Как можно снизить риск нарушения менструального цикла?

Потеря менструального цикла связана с переломами запястья и бедра, истончением кости, снижением фертильности и преждевременной недостаточностью яичников.

Лицензии

Доверьте ваше здоровье профессионалам!

Ваша заявка принята

Спасибо за оставленную заявку.

С вами свяжутся в ближайшее время

Лечение аменореи

Пациенты с диагнозом аменорея нуждаются в длительном наблюдении, потому что возобновление менструального цикла может занять месяцы или годы.

Лечение аменореи зависит от вызвавших ее причин:

Имеются убедительные доказательства того, что пациенты с нарушениями менструального цикла подвержены высокому риску переломов костей. Следовательно, должна стать следующим шагом профилактика остеопороза. Пациентам следует предлагать витамин D и добавки кальция.

После такого лечения удается не только восстановить менструальный цикл, но и создать условия для возникновения беременности и вынашивания ребенка. Женщине с такими нарушениями нужно постоянно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога, чтобы отслеживать эффективность терапии и вовремя корректировать дозировки препаратов.

Сертификаты и дипломы

Все врачи нашей клиники имеют высшее медицинское образование и актуальные сертификаты на оказываемые услуги.

Эпидемиология

Аменорея не опасна для жизни, но потеря менструального цикла связана с бесплодием и высоким риском переломов бедра и запястья. Недавние исследования показывают, что способствовать раннему началу менархе может детское ожирение.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью?

Обратитесь к гинекологу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

Необходимо обратиться к гинекологу, если вы не используете методы контрацепции, так как отсутствие менструации может быть вызвано беременностью.

Компоненты лечения

Коррекция образа жизни

Первичное обследование

Перед проведением терапии осуществляется тщательный опрос и визуальный осмотр.

Терапия зависит от причины, вызвавшей аменорею.

Лечение может быть двух видов:

Доброкачественные и злокачественные опухоли требуют комплексного лечения. Для лечения аменореи, вызванной патологией яичников, назначают комбинированные оральные контрацептивы. Они помогают восстановить работу репродуктивной системы, возобновить регулярный месячный цикл.

Гормональный дисбаланс корректируется нормализацией работы желез внутренней секреции: назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ) или препараты, блокирующие синтез гормонов.

Можно ли вызвать месячные искусственно?

Отсутствие менструаций может вызвать у женщины панику. Важно помнить, что самолечение не только не решит эту проблему, но и создаст новые. Посетите гинеколога сразу после нарушения цикла. Такие народные методы «лечения», как горячая ванна или поднятие тяжестей могут ухудшить здоровье. Самостоятельное назначение препаратов также опасно, особенно, если у женщины есть проблемы со свертываемостью крови. Нельзя вызывать месячные искусственно, если установлена внутриматочная спираль. В причинах, вызвавших аменорею, должен разобраться врач, чтобы после обследования назначить лечение.

Лечение первичной аменореи

Основная задача терапии — скорректировать факторы, вызвавшие аменорею. Пациенткам с диагностированным синдромом Тернера показана пожизненная эстрогенизация (терапия гормонами).

При задержке развития (физического или репродуктивного) подбирают режим питания, направленный на наращивание жировой и мышечной массы, а также заместительную гормональную терапию, стимулирующую менструальную функцию. Лечение с помощью гормональных препаратов обязательно проводят под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.

Если у женщины есть врожденные аномалии, спровоцировавшие первичную аменорею, выполняют операцию по устранению препятствий для нормального оттока менструальной крови.

Избыточные психоэмоциональные нагрузки корректируют сеансами психотерапии. При повышенной эмоциональной неустойчивости женщине подбирают средства для укрепления нервной системы.

На первый план при аменорее выходят тревожные (до 23%) и депрессивные (до 35%) расстройства. Их коррекция, в том числе психотерапевтическими методами, в 87,5% случаев позволяет стабилизировать и эмоциональное состояние, и гормональные показатели³.

Лечение вторичной аменореи

Аменорея, спровоцированная резким снижением веса или усиленными физическими нагрузками, требует коррекции образа жизни. Критическим считается показатель, когда за месяц женщина похудела на 10 кг и более.

Чтобы нормализовать менструальную функцию, назначают прогестагенные контрацептивы, в составе которых нет эстрогенов. При лечении вторичной аменореи важно придерживаться допустимых физических нагрузок, соблюдать режим питания и отдыха, нормализовать психоэмоциональное состояние. При недостаточном весе придерживаться индивидуального рациона, подобранного врачом.

Связана ли аменорея с диетами?

«В 38% случаев вторичная аменорея провоцируется голоданием, строгими диетами, анорексией и расстройствами пищевого поведения. В первую очередь это связано с резким похудением. При стремительной потере веса и избыточных физических нагрузках организм испытывает стресс, а отсутствие месячных — это своеобразная защитная реакция. При голодании, искусственно вызванной рвоте, злоупотреблении слабительными препаратами развивается депрессии, тяжелые психоэмоциональные нарушения, на фоне которых возникает аменорея. Кроме того, придерживаясь принципов низкокалорийного питания, девушки зачастую забывают о нормах белков-жиров-углеводов (сбалансированного питания), что приводит к недостатку необходимых микроэлементов и витаминов в организме. Авитаминоз и нехватка питательных элементов зачастую вызывают нарушения работы внутренних органов, а также гормонального баланса, что в том числе способствует развитию аменореи».

Для лечения вторичной аменореи, вызванной синдромом поликистозных яичников, в первую очередь проводят терапию фонового заболевания. Нормализовать овуляторный цикл помогают гормональные контрацептивы, при их неэффективности проводят прижигание ткани яичников.

Терапию гиперпролактинемии (повышение уровня пролактина в крови) как причины, спровоцировавшей аменорею, проводят с помощью препаратов-агонистов дофамина, снижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяют с помощью контроля базальной температуры (ее повышение — признак наступления овуляции).

Вторичную аменорею, вызванную ранней менопаузой, лечат с помощью заместительной гормональной терапии. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и метод экстракорпорального оплодотворения дают возможность забеременеть женщинам с преждевременной менопаузой и вторичной аменореей, не поддающейся лечению.

Где проходит лечение

Клиника Института Восстановления Человека

Наша клиника является одним из лучших мест для лечения дисменореи и аменореи благодаря высококвалифицированным врачам и передовому оборудованию. Клиника основана в 1991 году Гриценко Анатолием Григорьевичем и Константином Анатольевичем.

Кабинет гинеколога

Кабинеты оборудованы всем необходимым для приема пациентов и проведения лечения. После каждого пациента кабинеты обрабатываются рециркуляторами воздуха и проветриваются.

Диагностика причин первичных и вторичных аменорей

Заболевания, приведшие к отсутствию менструаций, как правило, влияют на весь организм. Поэтому опытный врач на основании осмотра и жалоб уже может предположить тот или иной диагноз.

Анамнез

Пациентку спрашивают, были ли раньше у неё месячные, какое время они продолжались, насколько были интенсивны и регулярны. Собираются сведения о беременности, родах, прерываниях, выкидышах, сроках кормления грудью.

Диагностика производится в следующем порядке:

Необходимо получить данные о наличии ночной потливости, нарушениях сна, приливах при преждевременной недостаточности яичников. Важно узнать не проводилась ли химиотерапия и лучевая терапия новообразований, поскольку они также могут вызывать недостаточность яичников у молодых женщин. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) должен быть исключен в соответствии с критериями Роттердама.

Необходимо провести тест на зрение и обоняние для исключения аденомы гипофиза и синдрома Каллмана. Очень важна история приема лекарств, так как антипсихотики являются одной из наиболее распространенных причин высокого уровня пролактина, что приводит к аменорее. Использование противозачаточных средств, кокаина, опиоидов, противоэпилептических средств может вызвать нарушение менструации. Также уточняются факты по соблюдению диеты, физической нагрузке, потере веса и нервной анорексии в анамнезе.

Также определяется наличие нейросаркоидоза, гемохроматоза и наличие каких-либо хронических заболеваний в анамнезе, так как эти заболевания сильно влияют на ось гипоталамо-гипофизарной системы, которая играет главную роль в контроле женского менструального цикла.

Дифференциальная диагностика

Гинеколог проводит дифференциацию аменореи со следующими состояниями:

Физическое обследование при аменорее

Проводится внешний осмотр женщины. Доктор выявляет наличие общего физического недоразвития организма и тяжелых наследственных заболеваний, определяемых визуально. Выясняется наличие половых признаков и оволосения по женскому типу.  Физическое обследование также включает общее обследование, которое может определить такие причины, как недоедание или гепатомегалия.

Прием-осмотр у гинеколога

Обследование также должно включать:

Также является важной частью физического обследования у женщин с аменореей обследование молочных желез, волос на лобке и определение клиторального индекса. Например, синдром Тернера можно исключить с помощью обычного обследования грудной клетки.

Также проводится обследование с целью выявления беременности и вагинальное обследование, чтобы проверить наличие гематокольпоса в неперфорированной девственной области. Женщину осматривают на гинекологическом кресле. Во время осмотра врач выясняет состояние внутренней репродуктивной системы.

Лабораторное обследование при аменорее

В первую очередь проводятся анализы крови на гормональные показатели. Исследуются уровни гормонов, выделяемых яичниками, гипофизарными клетками, щитовидной железой, надпочечниками.

Оценка должна включать следующие тесты:

Инструментальное обследование при аменорее

УЗИ малого таза

Реакция на прогестерон

Для разграничения ановуляции, анатомического дефицита и дефицита эстрадиола как причины аменореи назначается тест реакции на прогестерон.

Прогестерон вводят пациентке в виде внутримышечной инъекции. Если кровотечение происходит в течение 2-7 дней, причинами может быть ановуляция, недостаточность яичников. Но если после отмены прогестерона кровотечение не происходит, причины могут включать дефицит эстрадиола или анатомические дефекты, такие как стеноз шейки матки и синдром Ашермана.

По результатам диагностики врач собирает цельную картину состояния здоровья женщины и может поставить диагноз.

Причины и симптомы аменореи

В первую очередь аменорея подразделяется на 2 типа, определяемых патогенезом.

Существует много других типов классификации аменореи, основанной на анатомии женских репродуктивных органов, но это наиболее приемлемая форма классификации причин аменореи.

Причины первичной аменореи:

Причины вторичной аменореи:

Онлайн-запись

Лечение менструальных расстройств начинается с медикаментозной терапии, при ее неэффективности применяется хирургическое вмешательство. Варианты лечения зависят от причины нарушения менструального цикла. Тактика лечения: гормональная терапия, обезболивание, хирургическая остановка кровотечения.

Гормональная терапия при нарушениях менструации

Низкодозированные противозачаточные таблетки помогают контролировать тяжелые или нерегулярные кровотечения, вызванные гормональным дисбалансом. Оральные контрацептивы и противозачаточные пластыри эффективны для восстановления регулярного менструального цикла. Их применение позволяет уменьшить кровопотерю во время месячных, облегчить боль в области живота во время менструации.

Прогестины как пероральные, так и инъекционные, также используются для лечения сильных кровотечений, особенно в связи с отсутствием овуляции. Хотя они не работают так же хорошо, как эстрогены, они эффективны для долгосрочного лечения. Побочные эффекты включают нерегулярные менструальные кровотечения, увеличение веса и, иногда, изменения настроения.

Противозачаточные таблетки противопоказаны курящим или женщинам, у которых в анамнезе была легочная эмболия, тромбозы, инсульты.

Для лечения и остановки кровотечения, вызванного эндометриозом, делаются Инъекции Депо-провера (гестаген).

Для лечения тяжелых менструальных кровотечений у женщин, а также для контрацепции и предупреждения гиперплазии эндометрия показана внутриматочная терапевтическая система с левоноргестрелом  (Мирена).

Система Mirena может находиться в матке до пяти лет. В течение этого времени она медленно выпускает низкую дозу левоноргестрела (прогестина) в матку. Мирена устраняет симптомы дисменореи и уменьшает кровопотерю во время менструации.

Обезболивание и снятие спазмов

Для лечения менструальных кровотечений и спазмов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства доступны без рецепта и по рецепту. Чаще всего гинекологи выписывают ибупрофен и напроксен.

Общие побочные эффекты включают расстройство желудка, головные боли, головокружение и сонливость. Аспирин не рекомендуется, потому что он может вызвать более сильное кровотечение.

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота (Транексам) помогает уменьшить менструальную кровопотерю, но препарат должен приниматься только во время кровотечения.

Хирургические методы остановки кровотечения

Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозной терапии.

Если кровотечение вызвано миомой, которая не реагирует на лекарства, применяется хирургическое вмешательство, вид которого  будет зависеть от размера, типа и расположения этой опухоли.

В тяжелых случаях, когда миомы большие или вызывают сильное кровотечение или боль, может потребоваться гистерэктомия. Во время гистерэктомии миома удаляется вместе с маткой.

Другие варианты включают:

Для остановки сильных кровотечений применяется абляция эндометрия – удаление слизистой оболочки  (лазерная, радиочастотная,термическая).

Отзывы пациентов

елать фонофорез и уколы, направили на мрт. Следующим этапом назначили массаж и лечебную физкультуру, потом уже доктор вправлял поясницу и вытягивали на аппарате. Спасибо всем специалистам клиники за профессиональную работу.

и время визита. Обследование успешно прошли. Обнаружили сколиоз второй степени. Был назначен комплексный курс с лечебным массажем и мануальной терапией с элементами остеопатии. Курс рассчитали на полтора месяца, но он немного затянулся в итоге. В любом случае получили положительный результат от лечения. Спина у ребенка стала спина прямая и больше не болит. Клинику я могу с чистой совестью порекомендовать теперь, так имеется собственный опыт взаимодействия с ними. Еще раз спасибо.

ека», куда обычно обращается сама. Врач назначил мне биохимический анализ крови, узи сосудов шеи и экг. После полной проверки врач поставил диагноз и назначил лечение. Благодаря правильно поставленному диагнозу и лечению спустя несколько недель я почувствовал себя намного лучше и сейчас чувствую себя полностью здоровым.

лия. И вот за несколько сеансов скованность ушла и ура! Я могу спать без таблеток. Как важно прийти на работу с хорошим самочувствием и плодотворно поработать. Спасибо клинике за грамотных специалистов. Уровень доктора Евсеева В.А. очень высок, он интеллигентен, внимателен и вежлив к пациентам.

Рекомендации

Причины аменореи разнообразны, поэтому требуется междисциплинарный подход.

Помимо гинеколога, расстройство лучше всего управляется межпрофессиональной командой медицинских работников, в которую входят эндокринолог, диетолог, терапевт, репродуктолог. Эти специалисты должны управлять второстепенными особенностями проблемы.

Поскольку остеопороз является основным фактором риска у женщин с аменореей, пациенты должны консультироваться с эндокринологом и диетологом. Специалисты назначают витамин D и добавки кальция, которые придется принимать в течение месяцев или даже лет.

Женщины, которые подвергаются операции по удалению пролактиномы, нуждаются в нейрохирургическом наблюдении, чтобы избежать возникновения дефицита других гормонов в результате операции.

Наблюдение за женщинами с аменореей часто является долгосрочным, так как лечение не работает сразу: возобновление менструального цикла может занять месяцы или годы.

Заключение

Наблюдение пациенток с аменореей часто становится долгосрочным, а результат от терапии проявляется не сразу. Возобновление менструального цикла может занять месяцы и даже годы. Для профилактики аменореи женщине нужно исключить любые виды перегрузок, оказывающих негативное влияние на организм. Чтобы избавиться от стресса, можно принимать успокоительные препараты, заняться йогой, освоить медитацию или другие расслабляющие методики.

Результаты лечения

Исходы лечения у женщин с аменореей зависят от причины. Некоторые женщины с СПКЯ нуждаются в пожизненном лечении, так как они подвержены высокому риску неблагоприятных сердечных событий и метаболического синдрома. Пациентка также должна обращать внимание на факторы, влияющие на плотность кости. Женщинам с аменореей необходимо соблюдать здоровую диету, обогащенную кальцием, и не забывать о необходимости регулярных физических упражнений.

Автор статьи

Гриценко (Макарова) Татьяна Александровна

Стаж: 17 лет

Врач высшей категории, мама двух замечательных деток. Очень хочу, чтобы каждая моя пациентка могла испытать радость и счастье материнства!​​

Записаться к врачу