Как узнать, фертильны ли вы, симптомы и лечение

Как узнать, фертильны ли вы, симптомы и лечение Мужчинам
На чтение 37 мин. Просмотров 15 Опубликовано

Диагноз «бесплодие» ставится, если в течение года активной половой жизни без применения контрацептивов пара не смогла зачать ребенка. Один год — срок достаточный для того, чтобы оценить фертильность партнеров, заподозрить проблемы с репродуктивным здоровьем, и начать искать причины бесплодия. 

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

О бесплодии можно говорить при отсутствии беременности после двенадцати месяцев регулярной половой жизни (незащищенный секс не менее одного раза в неделю). При возрасте женщины 35+ срок сокращается до полугода. Статистика Всемирной Организации Здравоохранения говорит, что с нарушением фертильности сталкиваются не менее 10% супружеских пар. При этом частота встречаемости мужского и женского бесплодия примерно одинакова. Если брать мировую статистику, то наибольшее количество бесплодных пар зарегистрировано в Канаде — около 17%. В РФ этот показатель приближается к 15%. Вопреки общественному мнению, бесплодие —это не приговор. В превалирующем большинстве случаев с патологией можно успешно справиться. Ознакомившись с нижеизложенной информацией, Вы сами сможете в этом убедиться. Не нужно откладывать проблему, уповая на ее спонтанное разрешение.

Содержание
  1. Причины бесплодия у женщин
  2. Причины женского бесплодия
  3. Классификация и виды женского бесплодия
  4. Диагностика бесплодия у женщин
  5. Не наступает беременность, если оба здоровы 
  6. Почему не наступает беременность при овуляции?
  7. Иные причины, почему не наступает беременность
  8. Беременность не наступает с первого раза
  9. Мнение врача
  10. Что делать если не получается забеременеть
  11. Методы диагностики мужского бесплодия
  12. Обследование мужчин при бесплодии
  13. Первый этап обследования
  14. Второй этап обследования
  15. Перечень анализов при диагностике мужского бесплодия
  16. Отзывы пациентов
  17. Определение болезни. Причины заболевания
  18. Распространённость
  19. Основные причины бесплодия у женщин
  20. Бесплодие от противозачаточных таблеток
  21. Психологические причины бесплодия
  22. Генетические факторы бесплодия
  23. Симптомы женского бесплодия
  24. Патогенез женского бесплодия
  25. Классификация и стадии развития женского бесплодия
  26. Стадии бесплодия
  27. Диагностика женского бесплодия

Причины бесплодия у женщин

Нарушение женской фертильности имеет патогномоничный симптом —неспособность зачать ребенка естественным путем в течение года регулярной интимной жизни без использования контрацептивов, при том, что у партнёра не диагностируется нарушений. Женщина может сменить полового партнера, но проблема останется. В зависимости от этиологической причины, могут встречаться сопутствующие симптомы или отягощенный анамнез. Например, наличие множественных внутриматочных вмешательств или половых инфекций.

Причины женского бесплодия

Этиологические факторы нарушения женской фертильности отличаются разнообразием. Любой воспалительный процесс, локализованный в органах половой системы или механическое повреждение эндометрия, могут привести к бесплодию.

Можно выделить следующие причины:

Гормональный контроль овуляцииГормональный контроль овуляции

Гормональная регуляция менструального циклаГормональная регуляция менструального цикла

Классификация и виды женского бесплодия

По наличию предыдущих беременностей. Сдиагнозом бесплодие могут столкнуться не только те женщины, которые впервые пытаются зачать ребенка, но и уже бывшие в положении. По акушерскому анамнезу выделяют первичное и вторичное нарушение репродуктивной функции.

  1. О нем говорят, когда девушка впервые пытается забеременеть и испытывает неудачу при условии регулярного незащищенного секса в течение двенадцати месяцев.
  2. Диагностируется при неспособности зачать ребенка в течение года незащищенных половых контактов. При этом в анамнезе были случаи одной или нескольких беременностей, закончившихся рождением ребенка, искусственным прерыванием или самопроизвольным выкидышем.

По возможности наступления беременности. Репродуктологи классифицирую бесплодие на абсолютное и относительное. Современные медицинские технологии, применяющиеся в нашей клинике, позволяют найти выход из самых сложных ситуаций. Каждый случай требует индивидуального подхода. В случаях абсолютного нарушения женской фертильности зачастую приходится обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

  1. Вызвано сложными морфологическими дефектами репродуктивной системы. Это могут быть: генетически обусловленные аномалии развития – отсутствие матки или влагалища, оперативные вмешательства, направленные на резекцию органа, чаще вследствие обширной травмы или злокачественного новообразования. Такое состояние не поддается медицинской коррекции, но не отрицает вероятность использования ВРТ. Даже при отсутствии матки, но сохраненных яичниках, есть возможность получить наследника.
  2. Нарушение репродукции, возникшее в результате патологических процессов, поддающихся консервативной или оперативной коррекции. Согласно данным медицинской статистики, встречается гораздо чаще абсолютного.

Чтобы уточнить причину бесплодия, убедиться в правильности диагноза и получить рекомендации по лечению, женщине нужно проконсультироваться у врача и пройти обследование. Опираясь на его результаты, гинеколог поставит окончательный диагноз и назначит терапию бесплодия.

По этиологическим факторам и патогенезу развития. Для практикующих специалистов принципиальное значение имеют провоцирующие факторы и механизм развития бесплодия. Терапия направлена на устранение этиологического агента или разрыв цепи патогенеза развития.

Любое инвазивное диагностическое или оперативное вмешательство влечет за собой высокую вероятность развития спаечного процесса. Спайки — это плотные фиброзные образования, ухудшающие проходимость фаллопиевых труб. Они могут образовываться и в ответ на инфекционно-воспалительный процесс, в качестве защитной реакции организма, направленной на ограничение воспалительного очага. К непроходимости труб также приводит туберкулезный процесс, локализованный в органах половой системы.

В редких случаях трубы сдавливаются извне новообразованиями. В результате полной или частичной непроходимости нарушается транспортировка и слияние половых клеток.

Классификация и виды женского бесплодия - Изображение №5

Эндокринная система — это целый комплекс функционально активных органов, синтезирующих биологически активные вещества, под регулирующим влиянием которых находятся все биохимические и метаболические процессы. Во время зачатия и всего срока гестации, в женском организме циркулирует огромное количество гормонов. Первоначальный дисбаланс биологически активных веществ, спровоцированный патологией желез внутренней секреции или нарушением нейрогуморальной регуляции, приводит к возникновению проблем с зачатием.

Классификация и виды женского бесплодия - Изображение №6

В редких случаях бесплодие имеет психогенный механизм развития. Нездоровый микроклимат в семье, отсутствие эмоционального равновесия, нежелание партнера зачать ребенка, хронические стрессы провоцируют возникновение психологического блока на зачатие. На фоне отсутствия структурных изменений, забеременеть естественным путем у женщины не получается. Доктор не всегда может сразу диагностировать психогенное бесплодие, поскольку пациентки не спешат выносить на всеобщее обозрение проблемы личного характера. Для верификации диагноза и назначения соответствующей терапии привлекаются специалисты по психологии семейных отношений. В прогностическом плане это наиболее благоприятная разновидность патологии, успешно поддающаяся коррекции.

Это наименее изученный вариант нарушения женской фертильности. Встречается примерно в 3-5% случаев среди всех типов патологии. В основе патогенеза лежит синтез антиспермальных антител в слизи цервикального канала. Сперматозоиды, проходя через канал шейки матки, контактируют с антителами, в результате чего разрушаются. Первопричина данного состояния не известна. Примечателен тот факт, что антитела образуются прицельно к половым гаметам определенного партнера. Терапия заключается в введении сперматозоидов искусственным путем в полость матки, минуя цервикальный канал.

Классификация и виды женского бесплодия - Изображение №7

Зачастую это — тяжелые врожденные пороки развития или хромосомные синдромы. К ним можно отнести: отсутствие матки, недоразвитие или агенезию яичников, синдром Тернера, когда нарушается процесс созревания яйцеклеток. Генетическая стерильность – прямое показание к использованию ВРТ, поскольку она является основным этиологическим фактором абсолютного бесплодия.

Классификация и виды женского бесплодия - Изображение №8

Матка — основной орган, в котором происходит развитие плода. Сразу после оплодотворения, зародыш отправляется в маточную полость для имплантации в эндометрий. В результате органической патологии (миомы, синехий, эндометрита) или гормонального дисбаланса (нарушающего процесс роста эндометрия), имплантация зародыша не происходит.

Отдельно можно рассматривать эндометриоз — специфическое заболевание, не имеющее единого провоцирующего фактора. Для него характерно образование эндометриоидных гетеротопий за пределами матки. Клетки эндометрия подвержены гормональному влиянию. Тяжесть заболевания обусловлена отсутствием специфической терапии.

Классификация и виды женского бесплодия - Изображение №9

В норме климакс наступает после 50 лет. Для него характерная гормональная перестройка, на фоне которой прекращаются месячные. Яичники исчерпывают свои функциональные возможности по созреванию яйцеклеток. Если резерв исчерпывается раньше, можно говорить о наступлении раннего климакса.

Идиопатическое (неясного происхождения) бесплодие

Примерно в 25% случаев выяснить первопричину нарушения фертильности не удается. Оба половых партнера здоровы, но зачатие не происходит. Возможно, современная медицина еще не достигла необходимого уровня развития, и провоцирующий фактор скрывается глубже.

Диагностика бесплодия у женщин

Своевременная диагностика —залог эффективной терапии. При первичном посещении лечащий специалист собирает подробный анамнез жизни и заболевания. Перенесенные половые инфекции, травмы или внутриматочные вмешательства уже могут свидетельствовать о первопричине. Физикальный осмотр подтвердит или опровергнет предварительный диагноз. Рост волос по мужскому типу, отложение жировой ткани в области плечевого пояса, огрубение голоса говорят о гормональном дисбалансе с преобладанием андрогенов. Гинекологический осмотр и взятие мазков на атипичные клетки и микрофлору, также считаются обязательными диагностическими процедурами.

Вспомогательные лабораторно-инструментальные методы, позволяющие верифицировать диагноз:

  • Обследование крови (общий анализ, уровень гормонов, маркеры хронического воспалительного процесса).
  • Общий анализ мочи.
  • Ультразвуковое исследование абдоминальным и влагалищным датчиком. Абдоминальный метод позволяет визуализировать объемные образования органов репродуктивной системы. При помощи влагалищного доступа доктор может в динамике наблюдать за ростом и созреванием фолликула.
  • Гистероскопия — малоинвазивный аппаратный метод диагностики, предполагающий введение в полость матки оптоволоконной аппаратуры. Позволяет в режиме реального времени осмотреть эндометрий и начальные отделы труб.
  • Соногистеросальпингография — оценивает проходимость маточных труб путем введения контрастного вещества.
  • Лапароскопия — назначается в сложных случаях. Используется для осмотра брюшной полости при помощи специальной аппаратуры, вводимой через проколы мягких тканей.
  • КТ или МРТ гипофиза, органов брюшной полости и малого таза.

Пациентки должны понимать, что лечится не диагноз, а его причина. Эффективность терапии зависит от правильного и своевременного определения провоцирующего фактора. Выбор протокола терапии основывается на первопричине, патогенезе, состоянии организма, возрасте, наличии сопутствующей патологии.

Все методы лечения можно подразделить на две большие группы:

  • Стимуляция естественного зачатия (классическая индукция овуляции);
  • Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Консервативная терапия используется в комплексе с другими способами. Для борьбы с патогенными микроорганизмами используются антибактериальные препараты. Купировать воспаление помогают нестероидные противовоспалительные средства. Гормональный дисбаланс удается ликвидировать путем назначения заместительной терапии.

Оперативное лечение показано при структурных изменениях. Доктора стараются использовать малотравматичные техники, оказывающие минимальное повреждающее воздействие на организм. Во время гистероскопии рассекаются спайки или удаляются полипы. Лапароскопия помогает избавиться от новообразований или провести пластику труб. Операции временно противопоказаны при обострении хронических заболеваний, острых инфекционных процессах любой локализации.

Внутриматочная инсеминация — это введение спермы биологического отца ребенка при помощи катетера в маточную полость, минуя цервикальный канал. Показана цервикального происхождения, сниженной фертильности спермы партнёра, сексуальных нарушениях у партнёров и т.д.

Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют справиться даже с абсолютным бесплодием. При двусторонней атрезии фаллопиевых труб, аномалиях развития, синтезе антиспермальных антител показано экстракорпоральное оплодотворение. Оно предполагает изъятие половых гамет будущих родителей, с последующим их слиянием в искусственной среде и переносом зародыша в полость матки. Разработано множество протоколов ЭКО, подбираемых индивидуально в каждом случае. Если женщина не может самостоятельно выносить ребенка в связи со сложными пороками развития, обращаются к суррогатному материнству.

Лечение инфертильности — это сложный, длительный и комплексный процесс, на время которого пациентке стоит отказаться от вредных привычек, наладить питание, дозированно заниматься физическими нагрузками и нормализовать режим дня. Стоит обратиться в ближайший Центр планирования семьи для участия в программе, физически и психологически подготавливающей будущих родителей.

  1. Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии / Под. ред. Е.М.Вихляевой. — М., 1998.
  2. Аксененко В.А. Воспаление половых органов и профилактика репродуктивных потерь. — Ставрополь: Ставроп. гос. мед. акад. — 2000.
  3. Кожухов М.А. Влияние экологических и популяционно-демографических факторов на репродуктивное здоровье женщин: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.33 / Курский гос. мед. ун-т. — М., 2002.
  4. Актуальные направления исследований в области репродуктивного здоровья женщины: Материалы международного симпозиума.- М., 1997.
  5. Анохин Л.В., Коновалов О.Е. Бесплодие в браке -Рязань, 1995.
  6. Пшеничникова Т.Я., Сухих Г.Т. Бесплодный брак // Акушерство и гинекология. 1994
  7. Адамян, Л. В. Эндометриозы : рук. для врачей
  8. Беженарь, В. Ф. Трубно-перитонеальное бесплодие. Проблемы и перспективы : обзор / В. Ф. Беженарь, А. С. Максимов // Журн. акушерства и женских болезней. — 1999.
Мужчинам:  Расшифровка тайны: почему у мужчин разные размеры яичек?

Почему не получается забеременеть? На вероятность зачатия оказывает влияние множество разных причин. Рассмотрим главные из них. Как исправить ситуацию самостоятельно и что нужно делать?  

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Не наступает беременность, если оба здоровы 

В наше время супружеские пары все чаще начинают более ответственно подходить к вопросу зачатия. Этому способствует сексуальное просвещение, доступность многих научных данных, а также развитие медицины. Но многие пары все еще считают, что для достижения желаемого зачатия необходима только наступившая овуляция, совсем забывая про множество других факторов. 

Большинству пар известно, что необходимо подобрать нужный день для зачатия, то есть день, в который выходит зрелая яйцеклетка. Но у женщин день овуляции может наступать по-разному, так как отличается длительность менструального цикла. Например, при средней длине цикла в 28 дней овуляция наступает примерно на 14-15 день, при длине цикла 30-35 дней — овуляция может наступить на 17-18 день. Не стоит забывать, что у женщин с коротким циклом 21-23 дня овуляция может наступить раньше, чем ожидается. Поэтому, при выборе наиболее благоприятного дня для зачатия, необходимо проверить, наступила ли овуляция. Это можно сделать с помощью специальных тестов. Лучшими днями для зачатия считаются два дня до овуляции, и непосредственно день выхода яйцеклетки. 

Не наступает беременность, если оба здоровы  - Изображение №1

Но даже при регулярных месячных случаются так называемые ановуляторные циклы, когда при полном репродуктивном здоровье яйцеклетка не выходит, и забеременеть в такой цикл нельзя. Ановуляторные циклы считаются нормой, если происходят не более двух-трех раз за год.

У женщин с нерегулярным циклом могут быть проблемы с зачатием, так как пара может пропустить нужный день, в который шансы на беременность будут самыми высокими.

Некоторые супруги начинают переживать после нескольких месяцев неудачных попыток, другие же говорят, что желаемое зачатие не наступает уже несколько лет.

Поэтому медиками была подсчитана статистика зачатия:

  • для первого месяца процент зачатия составляет 25%;
  • для первого полугодия — 80%;
  • для первого года — 90%.

Не стоит паниковать и переживать, если беременность не наступает в течение нескольких месяцев регулярного незащищенного полового контакта. Лучше всего обратиться к врачу-репродуктологу, который может подтвердить ваше полное здоровье или обнаружить патологии, препятствующие зачатию. Также врач может дать необходимые рекомендации по питанию и образу жизни, которые помогут приблизить наступление беременности.

1-й приём гинеколога-репродуктолога бесплатно! Акция действует до 13 июня

Почему не наступает беременность при овуляции?

Причин, по которой не наступает зачатие в период овуляции, может быть много, как со стороны мужчины, так и со стороны женщины:

  1. она должна быть зрелой и готовой к слиянию со сперматозоидом. Но иногда ооцит стареет, из-за этого страдает качество генетического материала данной половой клетки. Фертильное окно длится примерно 24-48 часов, это значение может колебаться в зависимости от особенностей организма. 
  2. Плохое качество спермы. Это можно определить с помощью спермограммы, которая покажет количество сперматозоидов, их качество, а также подвижность. Все эти характеристики очень важны для наступления зачатия, так как малоподвижный сперматозоид может просто не добраться до яйцеклетки. Качество семени может ухудшаться под действием как внешних, так и внутренних факторов (тяжелые условия труда, плохая экология, злоупотребление алкоголем, ожирение и т.д.). Поэтому, если беременность не наступает в течение полугода, то следует тщательно обследовать не только женский организм, но и мужской.
  3. Генетические повреждения зиготы: для успешного оплодотворения необходимо две генетически полноценные клетки: здоровый сперматозоид и яйцеклетка. Но в некоторых случаях, когда в яйцеклетке имеются генетические изменения, даже если произошло оплодотворение, эмбрион не приживается и погибает на 4 сутки. Затем он выходит с менструальными выделениями и женщина даже может не знать о том, что была беременна. Это доказывает исследование хорионического гонадотропина на ранних сроках беременности, которое показало, что около 30% беременностей завершаются самопроизвольным абортом еще до того, как появятся первые признаки беременности. Именно эта ситуация чаще всего является причиной, по которой у здоровых партнеров никак не может появиться долгожданный ребенок. 

Но не следует переживать, беременность не всегда наступает с первого раза, и иногда нужно просто подождать. 

Почему не наступает беременность при овуляции? - Изображение №2

Иные причины, почему не наступает беременность

Причины, по которым не наступает беременность, можно разделить на несколько групп:

  1. Заболевания маточных труб: они могут отсутствовать, быть спаяны или воспалены. Наличие спаек мешает продвижению сперматозоидов к яйцеклетке, это имеет большое значение, так как оплодотворение происходит именно в ампулярной части маточной трубы. В некоторых случаях мужская половая клетка все же может достигнуть ооцита, но оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть в полость матки, и наступает внематочная беременность. Это приводит к серьезным последствиям как со стороны матери, так и со стороны эмбриона. Также может наблюдаться такая ситуация, когда одна из труб отсутствует, и именно с этой стороны происходит овуляция. Это объясняется тем, что овуляция происходит не поочередно с каждого яичника, а может на протяжении долгого времени происходить в одном яичнике.
  2. Изменения в матке: полипы, миоматозные узлы, кисты, спайки и деформации после абортов или кесарева сечения. Такие структурные изменения мешают прикреплению эмбриона, и беременность не наступает. Чаще всего, такие состояния могут не иметь выраженных симптомов, и поэтому диагностируются только после долгих попыток зачатия.
  3. могут наблюдаться при эндометриозе, поликистозе и других заболеваниях эндокринной и репродуктивной системы. Это мешает созреванию яйцеклеток и прикреплению эмбриона.
    • При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) наблюдается повышенный уровень андрогенов — мужских гормонов. Это приводит к тому, что овуляция не происходит и зачатие не наступает;
    •  Эндометриоз: при этом заболевании ткань эндометрия начинает разрастаться и проникать в другие органы. Это приводит к непроходимости маточных труб, нарушению работы яичников и мешает оплодотворению. Эндометриоз может стать причиной бесплодия. Рекомендуется сначала вылечить эндометриоз, и иногда стоит прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы наступило зачатие и беременность протекала без осложнений;
    • Гипотиреоз: это гипофункция щитовидной железы, при этом не происходит созревание яйцеклетки. Отсутствие овуляции может наблюдаться и при других заболеваниях щитовидной железы. Поэтому при планировании беременности следует сдать анализы на гормоны щитовидной железы: Т3, Т4, ТТГ.
  4. Воспалительные заболевания органов малого таза: инфекционные болезни матки и маточных труб могут стать первопричиной абсцессов и образования рубцовой ткани. Еще одна причина таких процессов — это половые инфекции (особенно хламидиоз) или травмы.
  5. Прием оральных контрацептивов: после отмены ОК организму необходимо некоторое время, чтобы овуляторная функция восстановилась, как и гормональный фон. Этот период восстановления обычно занимает от одного до четырех месяцев.

Беременность не наступает с первого раза

Существует ряд причин:

  • Пара не попала в фертильный день. Так как выход яйцеклетки обычно никак не ощущается, этот период можно пропустить. Беременность с большей вероятностью наступает, когда сексуальный контакт происходит за 6-7 дней до выхода яйцеклетки (это тот период, когда сперматозоид жизнеспособен в организме женщины) и в течение двух дней после овуляции. 
  • Вероятность забеременеть с первого раза составляет примерно 5%, при этом оба родителя должны быть полностью здоровы. Так как некоторые эмбрионы, образовавшиеся при зачатии, имеют отклонения, то в 30 случаях из 100 они могут просто не прикрепиться, так как эндометрий препятствует этому. Но даже прикрепившейся эмбрион может через некоторое время отторгнуться. Примерно в 10% случаев происходит самопроизвольный аборт. Есть мнение, что это — необходимый природный механизм, который препятствует развитию нездоровой популяции.
  • Сниженный уровень прогестерона: именно этот гормон отвечает за прикрепление эмбриона к матке, его производит желтое тело. Если прогестерона недостаточно, то эмбрион может не прикрепиться или не прижиться, и произойдет выкидыш.
  • Сильные переживания и стресс: отрицательные эмоции имеют прямое влияние на зачатие. При стрессе повышается уровень пролактина, который тормозит работу ЛГ и ФСГ — гормонов, которые необходимы для наступления овуляции. Также повышается уровень эстрогена, который влияет на эндометрий, и происходит его разрастание. Если в такой период все-таки произошла овуляция и наступило зачатие, то оплодотворенной яйцеклетке будет трудно прикрепиться к стенке матки. 

Мнение врача

Также при стрессе увеличивается синтез глюкокортикоидов, а именно кортизола. Это влияет на выработку тестостерона у мужчин, что в свою очередь приводит к снижению качества спермы. Все эти гормональные изменения влияют на настроение и могут снизить половое желание. У женщин может наблюдаться уменьшение количества естественной смазки, что приводит к болезненным ощущениям во время полового акта. А у мужчин нарушается эрекция, вплоть до полного ее отсутствия.

Малахова Виктория Юрьевна

К такому сильному стрессу могут привести не только трудности в жизни и различных социальных сферах, но и страх бесплодия. Поэтому для собственного успокоения и большей подготовки к зачатию необходимо посетить специалистов, которые проведут все необходимые исследования и дадут нужные рекомендации.  Также супруги самостоятельно должны поддерживать благоприятный психологический климат в паре и расслабляться в период попыток зачатия. Если это невозможно сделать самостоятельно, следует обратиться к психологу.

Что делать если не получается забеременеть

  1. Нормализовать образ жизни: необходимо пересмотреть свой рацион и ввести достаточное количество калорий, которые необходимы для энергозатрат. Следует соблюдать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Так как при низкокалорийной диете не хватает достаточно энергии для функционирования организма, в том числе репродуктивной системы. У женщин при затяжных диетах может наступить ановуляция, а у мужчин нарушается процесс сперматогенеза, ухудшается качество спермы.
  2. Отказаться от вредных привычек: активное или пассивное курение может привести к гормональным изменениям, влияющим на зачатие, а частый прием алкоголя нарушает овуляцию и ухудшает сперматогенез.
  3. Ввести умеренные нагрузки: физическая активность — ключ к здоровью и долголетию, но только в том случае, если она умеренна. Повышенная физическая активность влияет на менструальный цикл, вплоть до полного прекращения.
  4. избыточный вес влияет на гормональный фон, а также создает большую нагрузку для всех органов (это касается как женщин, так и мужчин). Но вес ниже нормы также неблагоприятно сказывается на менструально-овариальном цикле в целом, так как недостаток жиров приводит к уменьшению женских половых гормонов.
  5. Снизить уровень стресса в жизни: затяжной стресс и неблагоприятные жизненные факторы могут сильно сказаться на здоровье обоих супругов. Чтобы такого не произошло, следует нормализовать психологическое состояние самостоятельно или с помощью специалиста.
  6. Снизить частоту половых контактов: многие пары ошибочно считают, что чем чаще происходит половой акт, тем выше шансы забеременеть. Следует делать перерывы между половыми контактами в 3-4 дня, за это время восстановится нужное количество спермы, и шансы на зачатие повысятся. Оптимальным считается занятие сексом 2-3 раза в неделю. Но не следует принуждать к сексу, или наоборот, уменьшать его количество при высоком сексуальном темпераменте. Следует ориентироваться на чувства, желания и комфорт обоих партнеров. Некоторые супруги отмечают, что смена поз и сексуальные эксперименты помогают поскорее забеременеть. 
  7. Высчитать день овуляции: каждая женщина уникальна, как и ее менструальный цикл. Поэтому следует ориентироваться на продолжительность своего цикла и менструации для более точного подсчета. При необходимости, можно провести тест на овуляцию или сдать анализы на гормоны.
  8. Обратиться к врачу: если беременность не наступает больше года, имеются подозрения на наличие репродуктивных заболеваний или супруги планируют зачатие, то необходимо обратиться к врачу и сдать назначенные им анализы. При отсутствии заболеваний пара получит необходимые рекомендации. Если же будет найдена болезнь или другие изменения, то есть возможность своевременно начать лечение, после которого наступит долгожданная беременность.
Мужчинам:  Тестостерон - инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить - Лекарственный справочник ГЭОТАР
  1. Агаджанян, Н. А. Адаптации, стресс, пути коррекции / Н. А. Агаджанян, С. В. Нотова. — Оренбург: ИПК ГОУ ОГУ, 2010.
  2. Алгоритм клинико-морфологического обследования эндометрия при подготовке к лечению бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий РИНЦ / В. С. Бессмертная, А. А. Лапшихин, О. Д. Мишнев [и др.] // Российский медицинский журнал. — 2009.
  3. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / под ред. В. И. Кулакова.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 
  4. Возможности повышения результативности вспомогательных репродуктивных технологий / Е. Б. Рудакова, Е. В. Полторака, А. А. Лузин [и др.] // Вестник НГУ. — 2009.
  5. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. -М.: Медицина, 1998.
  6. Булаков В.И. Эндокринное бесплодие у женщин. Диагностика и лечение. Серия работ под редакцией академика РАМН, профессора В.И. Кулакова. Москва, 2000. 
  7. Сметник В .П., Осипова A.A. Проблемы репр. — 2000. — №6. 
  8. Бюллетень ВОЗ. Стать матерью во что бы то ни стало: муки бесплодия // 2010.

Методы диагностики мужского бесплодия

  • Анализы на гормоны мужчине позволяют узнать точный уровень ЛГ, ФСГ, ГСПГ и тестостерона. Если есть подозрение на наличие нарушений в деятельности щитовидной железы либо опухоли в гипофизе, то рекомендуется определить уровень тиреоидных гормонов и пролактина.
  • Ультразвуковое исследование предоставляет возможность оценить структуру предстательной железы, а также органов мошонки. Патология семенных пузырьков выявляется с помощью методики ТРУЗИ.
  • Диагностика бесплодия у мужчин осуществляется методом допплера. Для этого проводится доплеровское исследование сосудов мошонки, благодаря чему определяется субклиническая форма варикоцеле, а также наличие рефлюкса в яичковой венозной системе.
  • Пиоспермия может быть обнаружена в ходе посева спермы с микроскопией эякулята.
  • Проверка на наличие ИППП осуществляется методом ИФА и ПЦР-диагностикой.
  • Необструктивная азооспермия диагностируется путем изучения центрифугата эякулята.

Если подозревается ретроградная эякуляция, т.е. в мочевой пузырь проникает сперма, то назначается анализ посторгазменной мочи. Столь обширное исследование позволяет выявить точную причину и назначить квалифицированное лечение. Чтобы на свет появился здоровый малыш, беременность нужно планировать. Для этих целей также необходимо пройти обследование. Анализы мужчине при планировании беременности покажут имеющиеся отклонения в организме, для устранения патологий необходимо своевременно пройти лечение. Конечно, перечень исследований при планировании зачатия для мужчин будет короче, чем для женщин — ведь женщина не только участвует в зачатии, от состояния ее здоровья зависит возможность выносить плод. Тем не менее, обследование мужчины перед зачатием является таким же важным.

Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по номеру телефона 8 (800) 551-99-03

Обследование мужчин при бесплодии

Стать отцом — такое желание посещает множество мужчин, однако некоторые из них сталкиваются с трудностями при его воплощении в реальность. Если на протяжении года активной половой жизни без контрацептивов у партнерши не наступает беременность, то становится возможным говорить о таком диагнозе, как бесплодие.

Для успешного преодоления проблемы рекомендуется пройти комплексное обследование, в ходе которого назначается ряд исследований, в том числе анализ на гормоны у мужчин, спермограмма и иные. Многообразие причин бездетности, сложная лабораторная диагностика, сложность взаимодействия между мужскими половыми железами с другими органами эндокринной системы — все эти факторы усложняют диагностику и лечение нарушений репродуктивных функций у мужчины. Поэтому обследование лучше проходить в клинике, где для этого есть и необходимое оборудование, и опытные специалисты.

Первый этап обследования

  • Специалист собирает и оценивает данные анамнеза, среди которых наибольший интерес вызывают сведения о перенесенных урогенитальных заболеваниях и фертильности (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и пр.). Кроме того, изучается образ жизни пациента, хронические заболевания и перенесенные хирургические операции, которые потенциально могли бы стать причиной невозможности зачатия. Также выясняется, как долго не наступает зачатие, наличие абортов и беременностей у партнерши и т.п. Подобные сведения актуальны, если планируется ЭКО.
  • Анализы на бесплодие у мужчин начинаются с исследования спермограммы. Данный анализ является обязательным, для получения верных результатов следует воздерживаться от половых отношений 48-72 часа. В этот период не разрешается употребление алкоголя, сильнодействующих лекарств, посещение сауны и бани. Если зафиксированы патологические изменения в эякуляте, то потребуется повторная сдача анализа спустя 2 недели. Аналогичное исследование проводится и при проведении ЭКО при мужском бесплодии.

Подробнее об анализе спермы читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru

  • В рамках спермограммы иногда проводятся некоторые другие анализы при мужском бесплодии. Чаще всего — MAR-тест. Исследование предназначено для выявления числа сперматозоидов, которые могут быть покрыты антиспермальными телами, что делает оплодотворение невозможным. Если таких сперматозоидов зафиксировано свыше 50%, то ставится диагноз «иммунологическое бесплодие».
  • Согласно которому определяется титр антиспермальных антител в сыворотке крови мужчины и его партнерши.
  • В ходе которого оценивается выраженность вторичных половых признаков, изучается состояние полового члена, яичек, грудных желез, распределение волосяного покрова на теле. При осмотре врач методом пальпации оценивает размеры, консистенцию и расположение яичек в мошонке.
  • Позволяет получить сведения об отделяемом мочеиспускательного канала, семенных пузырьков.
  • Бактериологический анализ. Исследуется секрет предстательной железы.
  • Определение группы крови, резус-фактора.
  • Биохимический анализ крови.
  • Тесты на наличие инфекций.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ на гормоны у мужчин.

Критерии качества спермыКритерии качества спермы

Второй этап обследования

Если во время первого этапа обследования не была обнаружена причина, то специалист назначает ряд дополнительных анализов и исследований, среди которых:

  • Расширенный анализ на гормоны у мужчин (анализ на тестостерон, ФСГ, ЛГ, секс-гормон связывающего глобулина), который актуален при выраженной азооспермии и патоспермии. Если подозревается опухоль гипофиза, то рекомендуется проверить уровень пролактина.
  • Ультразвуковое исследование мошонки, которое проводится также для ЭКО при мужском бесплодии. Его цель – исследование структурных изменений и обнаружение патологий в придатках, яичках и предстательной железе.
  • Метод ТРУЗИ предназначен для выявления изменений в семенных пузырьках, если присутствуют врожденная агенезия семявыносящего протока либо обструкция их дистальных отделов. Доплеровское исследование позволяет обнаружить субклиническое варикоцеле, наличие венозного рефлюкса в системе яичковых вен.
  • ИФА совместно с ПЦР для выявления инфекций, передающихся половым путем. Генетические исследования, в том числе кариотипирование.
  • Исследование центрифугата эякулята обычно назначается при необструктивной азооспермии.
  • Изучение посторгазменной мочи.
  • Биопсия яичка с диагностической целью проводится достаточно редко. Чаще всего данная операция требуется для проведения ЭКО.

Перечень анализов при диагностике мужского бесплодия

При планировании беременности посредством ЭКО требуется проведение всестороннего исследования мужского организма, которое состоит из двух этапов. Первоначально тщательно собирается и изучается анамнез, расшифровываются анализы спермограммы. После этого назначается ряд диагностических мероприятий, результаты которых предоставят полную картину состояния организма мужчины.

Первичные анализы заключаются в сборе анамнеза, где содержатся все сведения о том, какими заболеваниями страдал пациент. Проводится осмотр и УЗ-исследование. Также назначаются анализы на установление иммунологического фактора бесплодия и спермограмма. Если же фиксируется патоспермия, то через полмесяца потребуется повторная сдача эякулята.

Определить иммунологическую причину можно посредством специальных тестов, благодаря которым определяется наличие антиспермальных антител в эякуляте и сыворотке крови. Для этого назначаются ИФА-титр антител и MAR-тест. Если исследование дает положительный результат, то речь идет об иммунологическом факторе бесплодия. Проверка на бесплодие у мужчин на втором этапе предполагает исследование гормонального профиля, анализ постооргазменной мочи (при ретроградной эякуляции). Также обязательно определяется наличие возбудителей инфекций в мочеполовой сфере, проводится генетическое обследование.

  1. Российские клинические рекомендации. Урология. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. 2016 год.
  2. G. Palermo, H. Joris, P. Devroey, et al. Pregnancies after intracytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte. The Lancet 1992.
  3. Е.А. Епанчинцева, В.Г. Селятицкая, М.А. Свиридова, Ю.В. Лутов. Медико-социальные факторы бесплодия у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2016.
  4. В.Е. Чадаев, М.И. Козуб, М.В. Мироненко. Мужское бесплодие: современные аспекты. Международный медицинский журнал 2006.
  5. С.И Гамидов, Р.И. Овчинников, А.Ю. Попова и соавт. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии на сексуальную функцию мужчин с бесплодием.
  6. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Р.В. Роживанов, Д.Г. Курбатов. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. 2016.

Автор текста Храбров Тимур Юрьевич,
уролог-андролог, оперирующий уролог, к.м.н.,
стаж работы 19 лет.

Контент проверен заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом
Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Если вы ищете, где провериться на различные заболевания мужской половой системы, обращайтесь в клинику «АльтраВита». Здесь можно быстро и без очередей пройти все необходимые исследования и получить по ним консультацию у опытного андролога.

У Вас есть вопросы? Получите квалифицированный ответ от ведущих специалистов клиники.

Отзывы пациентов

Александр, 28 фев 2022 г.

Добрый день. Хочу выразить огромную благодарность врачу Храброву Т.Ю. До него был у 3-х разных андрологов и все говорили, шансов на своего ребёнка почти нет, только донорство. На первом приеме , сразу вселил надежду! Через некоторое время были первые положительные результаты , далее ЭКО и удача с первого раза . Сейчас у меня лапочка-дочка! У кого тяжелый мужской фактор, вам к Тимуру Юрьевичу! 

Артём, 17 янв 2022 г.

Марина, 14 сен 2020 г.

Муж сдавал спермограмму в клинике АЛТРАВИТА. Что понравилось: подробно описан результат и сразу значения нормы/не нормы, своя лаборатория, поэтому тут же оценивают сданный материал, нет очередей, очень вежливый персонал. Что не понравилось:  далеко от метро.

Андрей, 14 сен 2020 г.

Результат в тот же день, нет очередей, комфортные условия ожидания, располагающая обстановка в комнате – классическое порно и хорошая шумоизоляция.

Станислав, 10 авг 2020 г.

Давно прохожу лечение у андролога. Приходится регулярно сдавать спермограмму для оценки эффективности моего лечения. Первое время сдавал спермограмму в одной известной сети лабораторий, но врач подверг сомнению достоверность их исследований и порекомендовал сдавать спермограмму в клинике ЭКО, где есть своя анрология. Выбор пал на АльтраВиту. У них и морфология по Крюгеру, и MАР-тест, а используют в работе камеру Маклера. Кому действительно важно получить достоверный результат по Спермограмме – рекомендую сдавать именно там.

Марина, 12 апр 2020 г.

Спасибо огромное Тимуру Юрьевичу за назначение верного лечения, которое привело нас с мужем к заветной цели!Добрый, хороший и очень чуткий врач,спасибо!

Определение болезни. Причины заболевания

Бесплодие (Female infertility) — это заболевание, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Для женщин старше 35 лет диагноз «бесплодие» ставят через шесть месяцев.

Диагностика и лечение по поводу бесплодия могут быть начаты не ранее, чем через год после первых попыток забеременеть. Для женщин старше 35 лет срок сокращается до полугода.

Распространённость

Среди женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, диагноз «бесплодие» был поставлен:

  • в 20-24 года — 1,7 %;
  • в 25-29 лет — 3,3 %;
  • в 30-34 года — 6,3 %;
  • в 35-39 лет — 6 %;
  • в 40-44 лет — 5,8 % [14].

Основные причины бесплодия у женщин

К бесплодию могут приводить как врождённые, так и приобретённые заболевания:

  1. Врождённые заболевания (пороки развития половых органов):
  2. гипоплазия матки (размеры матки меньше, чем должны быть в норме);
  3. удвоение матки;
  4. перегородки полости и шейки матки.
  5. Воспалительные заболевания, приводящие к непроходимости маточных труб (самая частая причина бесплодия):
  6. эндометрит;
  7. воспаление полости матки;
  8. сальпингоофорит — воспаление придатков матки;
  9. гонорейная или хламидиозная инфекция.
  10. Другие заболевания и операции:
  11. новообразования матки и эндометрия — миомы матки, полипы эндометрия и цервикального канала;
  12. нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
  13. аборты и операции на матке и придатках [1][3][4][6].
Мужчинам:  Самый вкусный гамбургер

Вторичное бесплодие — это состояние, когда женщине не удаётся зачать ребёнка, хотя раньше она была беременна. Причины вторичного бесплодия зачастую связаны с возрастом и перенесёнными заболеваниями.

Бесплодие от противозачаточных таблеток

В подавляющем большинстве случаев комбинированные оральные контрацептивы (КОК) к бесплодию не приводят. Осложнения после их приёма развиваются крайне редко и выражаются в том, что у женщины прогрессируют заболевания, которые были до приёма КОК: эндометриоз, миома матки и гипоплазия эндометрия.

Психологические причины бесплодия

Стресс может повлиять на либидо и сексуальную функцию и снизить возможность женщины забеременеть. Сильные нервные потрясения способны нарушить менструальный цикл, при этом может не происходить овуляция, что также приводит к бесплодию.

Генетические факторы бесплодия

Генетическое бесплодие возникает, если нарушается структура генов яйцеклеток.

Хромосомы у взрослого человека могут повредиться:

  • под воздействием радиации и химикатов;
  • из-за загрязнений окружающей среды и неправильного образа жизни, например при употреблении наркотиков.

Причины генетического бесплодия у женщин:

  • Нарушение механизмов расхождения хромосом при созревании яйцеклетки. После 40 лет около 80 % яйцеклеток имеют хромосомную патологию.
  • Врождённые хромосомные нарушения, например слияние хромосом или инверсия, при которой поворачивается участок хромосомы.
  • Врождённые аномалии числа половых хромосом: синдромы Шерешевского — Тёрнера и Свайера, а также трисомия Х-хромосомы — синдром, при котором развивается недостаточность функции яичников и возрастают риски внутриутробной гибели плода.
  • Синдром Нунан (Ульриха — Тёрнера) — женщина не может забеременеть из-за первичной недостаточности функций яичников.
  • Мутации в генах, отвечающих за свёртывающую систему крови. Избыток гомоцистеина, повышенная свёртываемость крови и склонность к образованию тромбов могут привести к бесплодию и невынашиванию беременности.
  • Нарушенная способность эндометрия к имплантации и смещение времени имплантационного окна.
  • Синдром Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы). У женщин-носительниц предмутационного состояния в 15–25 % случаев развивается синдром раннего истощения яичников.
  • Синдром Каллмана — мутации в генах, из-за которых развилась вторичная недостаточность функции яичников, или гипогонадотропный гипогонадизм (нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы).

Симптомы женского бесплодия

Основной признак бесплодия у женщин — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Также бесплодие проявляется симптомами тех заболеваний, из-за которых беременность не наступает.

При воспалительных заболеваниях и инфекционных процессах:

  • неприятные выделения из половых путей;
  • боли в животе;
  • зуд и дискомфорт в наружных половых органах;
  • повышение температуры тела.

При миоме матки и эндометриозе:

  • боли внизу живота и при половых актах;
  • обильные менструации;
  • нарушения менструального цикла — менструации продолжительностью более 7 дней и чаще, чем через 21 день;

При гормональной дисфункции и заболеваниях органов, вырабатывающих гормоны:

  • нарушения менструального цикла;
  • перерывы между менструациями более 35 дней или отсутствие менструаций [1][3][4][6].

Патогенез женского бесплодия

Женское бесплодие возникает в результате заболеваний репродуктивной системы, при которых нарушаются следующие процессы:

  1. Созревание яйцеклетки.
  2. Оплодотворение яйцеклетки.
  3. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки.
  4. Развитие плодного яйца и дальнейшее вынашивание беременности [2].

Оплодотворение и имплантация яйцеклетки

При половом акте миллионы сперматозоидов, содержащиеся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество здоровых сперматозоидов или их отсутствие препятствует возникновению беременности и называется мужским фактором бесплодия.

Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов погибает во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проникают через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал (шеечный фактор бесплодия). 

Причины непроходимости цервикального канала:

  • полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание;
  • рубцовая деформация шейки матки, появляющиеся, в основном после родов или хирургических вмешательств на органах половой системы;
  • аномальное положение матки (резкий загиб кзади или кпереди);
  • иммунологические причины (сперматозоиды теряют подвижность в слизи канала).

Из матки сперматозоиды проникают в маточные (фаллопиевы) трубы. Непроходимость маточных труб определяет трубный фактор бесплодия. Основная причина непроходимости маточных труб — спаечный процесс после перенесённых воспалительных заболеваний.

Сперматозоиды стремятся оплодотворить созревшую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие созревшей яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия. 

Причины отсутствия овуляции:

  • нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
  • преждевременное истощение (старение) яичников — отсутствие примордиальных фолликулов (мелких фолликулов, находящихся в начальной стадии своего развития), из которых созревает яйцеклетка [1][3][4][6].

Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Далее оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в сторону матки. При непроходимости маточных труб перемещение яйцеклетки к матке затруднено или становиться невозможным.

После того как произойдёт , яичники начинают вырабатывать прогестерон. Под действием гормона утолщается внутренняя слизистая оболочка тела матки (эндометрий, и оплодотворённая яйцеклетка полностью погружается в него. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональная дисфункция, миома матки) и другие патологические процессы мешают продвижению яйцеклетки и её имплантации в эндометрий. Это может приводить к присоединению бластоцисты (ранняя стадия развития зародыша) к маточной трубе и развитию внематочной беременности.

Бластоциста и эндометрий

Классификация и стадии развития женского бесплодия

Согласно рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется по МКБ-10 как «N97 Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Её подразделяют на 10 типов:

1. (N97.0) Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

3. (Е28.3) Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция — преждевременное истощение яичников («старение»). Основной причиной возникновения заболевания являются генетические факторы. Также к истощению яичников могут привести эндометриоз и операции на придатках. Заболевание проявляется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При заболевании количество первичных фолликулов снижено, или они отсутствуют полностью. Распространённость в популяции достигает 1-2 %.

4. (Е22.1) Гиперпролактинемия — заболевание, при котором повышен уровень гормона пролактина. При гиперпролактинемии менструации становятся редкими или отсутствуют, из сосков выделяется молозиво.

6. (N97.2) Женское бесплодие маточного происхождения связано с врождённой аномалией матки и нарушениями при имплантации яйцеклетки.

К бесплодию маточного происхождения приводят:

  • врождённые аномалии половых органов: удвоение тела матки с удвоением влагалища и шейки матки, изменение формы полости матки (двурогая матка, однорогая матка);
  • воспалительные болезни матки;
  • полипы тела и шейки матки;
  • лейомиома матки и другие доброкачественные новообразования матки;
  • эндометриоз;
  • внутриматочные синехии (спайки).

Полип эндометрия и внутриматочные спайки

Внутриматочные сращения (синехии) — патология, при которой в полости матки образуются спайки. Появление внутриматочных синехий может произойти после аборта, неразвивающейся беременности, пузырного заноса, послеродового кровотечения. Формированию внутриматочных синехий также способствует наложение компрессионных швов при послеродовом кровотечении.

7. (N97.3) Женское бесплодие цервикального происхождения возникает из-за деформации шейки матки. К цервикальным формам бесплодия приводят травмы и хирургические вмешательства на шейке матки.

8. (N80) Эндометриоз — заболевание, при котором в разных органах и тканях разрастается ткань, подобная эндометрию из полости матки. На данных момент причины и патогенез эндометриоза до конца не ясны.

  • эндометриоз яичников (кисты эндометриоидные);
  • поражение мышцы матки (аденомиоз);
  • наружный генитальный эндометриоз (поражение брюшины);
  • ретроцервикальный эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани в шейке матки с возможным поражением прямой кишки) [1][3][6][9].

9. (N97.8) Бесплодие «неясного генеза» — при обследовании причины бесплодия не выявлены ни у мужчины, ни у женщины, встречается в 10 % от всех случаев бесплодия.

10. (N97.4) Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами — состояние, вызванное одновременно женскими и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может снижаться по следующим причинам:

  • пороки развития мочеполовых органов;
  • злокачественные новообразования;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • расширение вен семевыносящего протока (варикоцеле);
  • эндокринные нарушения;
  • генетические дефекты.

У 30-40 % мужчин причину бесплодия выявить не удаётся. При этом в анализе спермы мужчины выявляются патологические изменения, причины которых не ясны. К таким изменениям относятся уменьшение количества сперматозоидов, их слабая подвижность и нарушения в строении сперматозоидов, заметные визуально.

Стадии бесплодия

Cтадий бесплодия не существует. Выделяют только первичное бесплодие, когда женщина никогда не была беременна. И вторичное бесплодие — женщина ранее была беременна, но сейчас беременность не наступает.

Диагностика женского бесплодия

Для уточнения причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

1. Физикальное обследование. К бесплодию может привести множество заболеваний, поэтому пациентку осматривают полностью. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желёз, затем переходит к осмотру половых органов.

2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР для выявления в соскобе из цервикального канала следующих бактерий:

  1. Neisseria gonorrhoeae (гонорея);
  2. Chlamydia trachomatis (хламидия);
  3. Ureaplasma spp. (виды уреаплазмы);
  4. Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис);
  5. Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум);
  6. Trichomonas vaginalis (.

3. Оценка овуляции. Овуляторную функцию можно определить одним их следующих методов:

  1. исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации);
  2. проведение мочевого теста на овуляцию;
  3. ультразвуковой мониторинг овуляции (УЗИ), который позволяет оценить созревание фолликулов, произошедшую овуляцию и формирование жёлтого тела;
  4. биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата (материала, полученного путём биопсии) показана при подозрении на патологические процессы эндометрия, например при хроническом эндометрите, полипах и гиперплазии.

4. Оценка овариального резерва при УЗИ — это подсчёт числа фолликулов в яичниках. Низкий овариальный резерв — это менее трёх антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).

5. Определение гормонов в крови проводится на 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:

  1. ФСГ (фолликулостимулирущего);
  2. АМГ (антимюллерова);
  3. ПРЛ (пролактина);
  4. ЛГ (лютеинизирующего);
  5. Е2 (эстрадиола);
  6. Т (тестостерона);
  7. ТТГ (тиреотропного).
  8. антител к тиреопероксидазе [1][6][7][8].

6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:

  1. УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для оценки размеров матки и яичников и выявления образований матки и придатков. УЗИ покажет аномалии развития внутренних половых органов, патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит) и поможет определить толщину эндометрия и количество антральных фолликулов. УЗИ рекомендовано при подозрении на СПКЯ — при заболевании яичники увеличены, и присутствует более 12 фолликулов.
  2. Оценка проходимости маточных труб проводится методами гистеросальпингографии (ГСГ, исследование при помощи рентген-аппарата с введением контрастных веществ) и/или соногистеросальпингографии (УЗИ с контрастным веществом), по показаниям — лапароскопии (операция через небольшие разрезы). С помощью ГСГ и соногистеросальпингографии также определяют размер и форму матки, её врождённые и приобретённые аномалии. К приобретённым аномалиям относятся субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет пороки развития внутренних половых органов, новообразования, очаги эндометриоза, опухоль гипофиза.
  4. Гистероскопия позволяет оценить состояние канала шейки матки, полости матки, а также устья фаллопиевых труб.
  5. Лапароскопию выполняют при подозрении на трубный фактор бесплодия: спайки в малом тазу, эндометриоз, пороки развития внутренних половых органов.

7. Консультации других специалистов:

  1. терапевта — при соматических заболеваниях;
  2. эндокринолога — при заболеваниях эндокринной системы;
  3. консультация нейрохирурга — при подозрении на аденому гипофиза;
  4. консультация онколога — при подозрении на опухоли молочных желёз;
  5. консультации других специалистов при выявлении соответствующей патологии [1][3][4].

Гистероскопия и лапароскопия

Оцените статью
ManHelper.ru
Добавить комментарий

© 2023 ManHelper.ru