Каковы преимущества обрезания и преимущества обрезания

2. Медицинские показания к назначению циркумцизии
3. Подготовка к циркумцизии
4. Как проводится обрезание
5. Противопоказания циркумцизии
6. Плюсы и минусы обрезания

Циркумцизия (обрезание) – процедура по удалению крайней плоти у мужчины. До 50 — 60-х годов проводилась преимущественно иудеям и мусульманам, являясь частью культурного наследия. Но по результатам исследований выяснилось, что мужчины, которым было проведено обрезание, болеют раком половых органов значительно реже, нежели мужчины, которым рассматриваемая процедура не проводилась.

Такие выводы вызвали общественный резонанс. На иссечение крайней плоти в Европе начали записываться мужчины всех возрастов и религиозной принадлежности. Не обошла мода молодых парней и маленьких детей, которым циркумцизия проводилась чуть ли не с первых дней жизни.

В 70-х годах популярность процедуры стала снижаться, тем более новые исследования показали, что операция имеет не только существенные преимущества, но и некоторые последствия. Начались общественные движения в области защиты прав ребенка. Сторонники призывали родителей дать ребенку право выбора, а властей – запретить проведение операции малолетним детям.

Медицинские показания к назначению циркумцизии

Если для одних лиц обрезание является данью культурному наследию или личным желанием, то другие пациенты проходят циркумцизию по медицинским показаниям.

Так, обрезание рекомендовано лицам, проживающим в условиях повышенной влажности и высокой температуры. В такой среде патогенные микроорганизмы развиваются стремительно, что приводит к частым воспалительным инфекционным заболеваниям гениталий. Некоторые болезни и аномалии развития также являются медицинскими показаниями для ее проведения. Например:

18+

Кликните для просмотра изображения

Причиной для удаления крайней плоти может быть преждевременная эякуляция, вызванная гиперчувствительностью полового члена. На коже у головки пениса располагается большое количество нервных тканей. При устранении складок ощущения при половых фрикциях притупляются. За счет того, что головка больше не закрыта защитным капюшоном, нежная кожа становится гораздо менее чувствительной и более грубой. В результате это приводит к увеличению продолжительности полового акта.

Подготовка к циркумцизии

Перед операцией необходима консультация уролога. Врач проведет осмотр и опрос пациента, выявит клинические показания и противопоказания, расскажет о реабилитации и методах ухода в восстановительном периоде. В подготовительном периоде пациенту необходимо сдать следующие анализы:

По результатам обследования врачом могут быть назначены дополнительные тесты:

Дополнительные анализы назначаются, когда у пациента обнаруживается фимоз или иные инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Назначать операцию рекомендовано перед долгими выходными, когда пациент сможет побыть 2 — 3 дня в состоянии физического покоя.

За несколько дней до операции и через несколько дней после нее пациенту необходимо избегать употребления алкоголя и уменьшить потребление никотиновой кислоты. Они имеют негативное воздействие на процессы регенерации тканей, что может вызвать осложнения в периоде реабилитации.

В день проведения нужно устранить волосы на лобке и мошонке. Во избежание дополнительного дискомфорта и воспалений рекомендуется использовать бритву.

В связи с тем, что операция проводится с использованием анестезии, последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 6 часов до процедуры. Также рекомендовано сократить потребление жидкости.

Данные рекомендации являются общими. При наличии хронических заболеваний, например, аллергии, требуется дополнительная консультация курирующего врача.

Как проводится обрезание

Операция проводится в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется.

После того, как пациент удобно разместится на кушетке, врач проводит подготовку зоны операции. Половой член, мошонка и бедра обрабатываются антисептическими растворами. Это могут быть йодо- или спиртосодержащие вещества.

Далее операционное поле обкладывается специальными стерильными салфетками и бельем.

После этого вводится анестетик. Все чаще используется общий наркоз. Он позволяет пациенту избежать физического и психоэмоционального дискомфорта во время проведения операции. Во избежание форс-мажорных ситуаций общий наркоз показан при оперировании детей.

Если же используется местная анестезия, то врач может дополнительно назначить внутривенное введение седативных средств.

Техник по проведению циркумцизии несколько. Чаще всего используются три:

В каждой конкретной ситуации методика подбирается индивидуально. Например, метод с использованием зажима противопоказан при фимозе. А фимоз является одним из основных медицинских показаний для проведения обрезания. В данной ситуации будет применяться метод дорзального разреза.

При парафимозе хирург пытается сперва вручную вправить головку, а в случае неудачи проводит дорзальнй разрез. В такой ситуации обрезать крайнюю плоть станет возможным после снятия отечности и воспаления.

По завершению операции больному накладываются рассасывающиеся швы и стерильная повязка, которую в течении срока заживления нужно будет периодически менять. Конструкция фиксируется пластырем.

Процедура длится 20 – 60 минут. После прекращения действия анестетика и при отсутствии угрозы кровотечения пациент отправляется домой.

Противопоказания циркумцизии

При осмотре перед операцией врач изучает мужские гениталии на предмет воспалительных процессов. При обнаружении признаков инфекции на головке, наружном отверстии мочеиспускательного канала или складках делать циркумцизию нельзя. Другими противопоказаниями являются:

После устранения очагов воспаления и инфицирования операцию проводить можно. В случае с хроническим парафимозом сперва проводится неотложная помочь. Она заключается в рассечении ущемляющего кольца из крайней плоти. Обрезание крайней плоти проводится после устранения воспаления.

Плюсы и минусы обрезания

Основными преимуществами обрезания являются: снижение вероятности развития рака полового члена и снижение риска инфицирования ВИЧ.

Эффективность профилактики ВИЧ через обрезание объясняется достаточно просто. В кармане крайней плоти образуются благоприятные условия для размножения бактерий, грибков и вирусов, в том числе и вируса иммунодефицита. При удалении складок кожи условия для их размножения и роста устраняются. Это снижает вероятность инфицирования женщины вирусом иммунодефицита, грибковых и бактериальных вагинальных инфекций во время полового акта.

Помимо этого, во время полового акта крайняя плоть получает микроповреждения, что создает пути попадания опасных патогенов в кровеносную систему мужчины. Таким образом, снижается риск инфицирования ВИЧ мужчины.

Несмотря на то, что ученые не пришли к единому мнению относительно пользы обрезания в качестве профилактики сифилиса, папилломы человека, гонореи, генитального герпеса и других ЗППП, по статистике в странах, где процедура носит массовый характер, заболеваемость генитальными патологиями существенно ниже.

Обрезание может помочь пациентам с фимозом и предотвратить развитие парафимоза. Парафимоз особенно опасен тем, что без своевременного хирургического вмешательства может привести к некрозу тканей головки и гангрене. Фимоз же может привести к перерождению здоровых тканей в раковые. Последствия таких состояний крайне печальные для мужчины.

Обрезание хорошо сказывается и на интимной жизни. В связи с огрубением кожи на головке и устранением части нервных окончаний с крайней плотью, половой орган мужчины становится не таким чувствительным к трению. Это нисколько не ухудшает ощущения от полового акта, но значительно повышает его продолжительность.

Ну и конечно же эстетика. Многие женщины, у которых был половой контакт с обрезанным мужчиной, отмечают большую привлекательность полового органа, не имеющего морщины и складки. После обрезания также пропадает специфический запах, который возникает при скоплении смегмы, а сам пенис выглядит визуально длиннее и плотнее.

Минусы и осложнения обрезания

Это все же хирургическая операция, которая имеет некоторые риски и может вызвать осложнения. Она требует наличия опыта и должного уровня профессионализма врача. Так, основными операционными осложнениями у детей являются:

Частота возникновения осложнений напрямую зависит от выбранного метода оперирования и квалификации врача, либо иного лица, проводящего обрезание. Наиболее часто встречаемыми операционными осложнениями у взрослого населения являются:

У взрослых осложнения и негативные эффекты встречаются непорядок реже, нежели у маленьких пациентов.

Дополнительными осложнениями у детей являются болевой синдром и меатит. В отличие от взрослого, маленьким детям сильнодействующие обезболивающие препараты противопоказаны. Меатит возникает при раздражении наружного отверстия мочеиспускательного канала. Возникают в связи с постоянным трением незащищенной головки о пеленки, памперс, нижнее белье. В дальнейшем это может привести к стенозу наружного отверстия уретры.

Важно, чтобы обрезание проводилось в стенах клиники и профессиональным врачом. В противном случае есть вероятность развития очень серьезных осложнений. Например, столбнячной инфекции, рубцовых спаек, гангрены, сепсиса, менингита, гепатита В и С, сужения мочеиспускательного канала, болезненности при половом контакте, лимфедемы, туберкулеза полового члена и др.

Восстановление

Неприятные ощущения и дискомфорт могут сохраняться на протяжении 3 – 4 дней. За это время припухлость головки члена и места введения анестетика пропадает. Полное заживление наступает в течении 4 — 5 недель.

В восстановительный период заниматься спортом и половым актом нельзя. Также рекомендовано избегать состояния возбуждения.

Мочеиспускание не должно вызывать дискомфорта даже в день проведения операции.

При возникновении следующих симптомов необходимо срочно обратиться к проводившему операцию врачу:

Данные признаки говорят об инфицировании раны и необходимости срочного врачебного вмешательства. В восстановительный период пациенту показана смена повязки, использование вазелина (для предотвращения прилипания пениса к ткани), ношение свободного нижнего белья и одежды.

Также необходим исключить посещение солярия, бани, сауны, бассейна, открытых водоемов и пляжей. Употребление алкоголя в первые дни после операции тоже противопоказаны.

Урологический центр S-Class Clinic решит даже самые деликатные проблемы. Звоните +7 (4842) 20-70-20!

Обрезание – это хирургическая процедура удаления эластичной крайней плоти на кончике полового члена. Процедура широко распространена во всем мире среди различных культур и народов. Но сегодня выполняется по разным причинам. Она имеет религиозное значение, а также медицинские и эстетические показания.

Процедура обычно проводится маленьким детям через один – десять дней после рождения (требуется согласие родителей), но также возможно обрезание взрослых.

Причины обрезания

Обрезание часто ассоциируют с религией. Но сегодня есть несколько причин, по которым люди делают удаление крайней плоти детям или проходят сами эту процедуру в осознанном возрасте.

Религиозные и культурные причины

Обрезание проводится как часть ритуала в определенном возрасте в зависимости от религии и культуры. Эта процедура является религиозным обязательством в исламе и иудаизме и некоторых африканских странах. Она знаменует вступление мальчиков в мир взрослых, выполняется на восьмидневном ребенке.

Здоровье и медицинские причины

Многие считают, что обрезание имеет много преимуществ для здоровья, поэтому перевешивает потенциальные риски. Взрослые могут выбрать обрезание из-за частых воспалений, состояния фимоза или парафимоза. Многие педиатры также рекомендуют обрезание, чтобы уменьшить возникновение дальнейших осложнений.

Некоторые люди просто предпочитают вид обрезанного полового члена.

Процедура обрезания

Обрезание проводится в амбулаторных условиях. Сама процедура у детей занимает около 20 минут, а у взрослых от получаса до часа.

У детей процедура проводится под общим наркозом (для этого требуется анализ мочи, крови и осмотр педиатра), у взрослых – под местной анестезией.

Операцию проводит обученный уролог.

После анестезии на половой член накладывается специальное пластиковое кольцо.

Во время процедуры кожа крайней плоти отделяется от кожи головки, удаляется лишняя кожа, останавливается кровотечение. Оставшаяся кожа ушивается рассасывающимся швом.

После процедуры рекомендуется отдыхать.

Восстановление после обрезания

Поскольку процедура обычно проводится в больнице, то после окончания действия наркоза взрослый пациент обычно идет домой. Ребенка могут на некоторое время оставить для наблюдения в медучреждении.

Необходимо поддерживать гигиену полового члена путем ополаскивания теплой кипяченой водой с использованием мыла с нейтральным pH, обрабатывать рекомендованными лечащим врачом антисептиками, накладывать стерильную повязку.

При обрезании взрослых половой акт запрещен до заживления раны (около 6 недель). Врач обычно дает инструкции, как обработать разрез и уменьшить боль.

Рекомендуется избегать занятий спортом и напряженной физической работы в течение первых четырех недель восстановления.

Пациентам рекомендуется принимать 5 – 10 мг диазепама вечером в течение первых 2 – 3 дней после процедуры, чтобы предотвратить утреннюю эрекцию. Она может быть болезненной и приведет к расхождению швов.

Польза обрезания для здоровья

Многие мужчины проходят процедуру обрезания, потому что считают, что удаление крайней плоти полового члена более полезно для здоровья и имеет множество преимуществ. Некоторые из преимуществ:

Риски и осложнения, связанные с обрезанием

Хотя осложнения из-за обрезания редки, но они могут возникнуть по ряду причин. Вот некоторые из возможных осложнений:

Если у ребенка есть проблемы с мочеиспусканием через 6-8 часов после обрезания, лихорадка, покраснение кожи головки пениса, прогрессирующее через 3-5 дней, кровотечение, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Обрезание детей также поднимает  этический вопрос. Противники обрезания подчеркивают, что это важное интимное решение, в котором ребенок не может участвовать.

Когда обрезание не проводится?

Бывают ситуации, когда обрезание делать ребенку невозможно или, по крайней мере, нежелательно. Вот некоторые из этих случаев:

Мифы и факты об обрезании

Вот некоторые из них:

Рассмотрим плюсы обрезания с нескольких позиций.

Особое внимание уделим плюсам обрезания для мужчины и его полового партнера.

Плюсы обрезания для мужчины

После обрезания статистически ниже риск передачи и развития следующих патологических состояний и заболеваний:

Достоверные факты о передаче инфекций у обрезанных и необрезанных мужчин

Риск развития инфекций мочеполовой системы у необрезанных мальчиков и мужчин составляет 1 на 25 (0,05), у обрезанных мальчиков и мужчин 1 на 500 (0,002), то есть риск инфекции снижается на 0,048. Таким образом,  20-50 новорожденным необходимо выполнить обрезание, чтобы предупредить развитие инфекции мочевыделительной системы у одного мальчика. Нередко потенциальный риск тяжелой инфекции мочевыделительной системы, которая иногда приводит к серьезным осложнениям, способствует принятию решения в пользу обрезания.

Среди наиболее тяжелых осложнений инфекций мочевыделительной системы стоит перечислить почечную   недостаточность, менингит, гематогенно распространяющаяся инфекцию костей, выраженную дегидратацию (обезвоживание), электролитные нарушения, кахексию и др. В первые месяцы жизни у 21-36% детей  инфекция мочевыделительной системы ассоциирована с развитием бактериемии (попаданием микробов в кровь), а у 3-5% детей сопровождается менингитом. Согласно результатам одного из исследований, частота развития инфекции в течение одного года составляла 0.22%  обрезанных мальчиков против 2,15% у необрезанных и  расход на лечение  был в 17 раз выше.

Инфекции передающиеся половым путем (ИППП)

В последние годы увеличилась распространенность ИППП, например, в США в 2006 году данная цифра достигла 19 миллионов. В России к 2011 году частота ИППП повысилась более чем на 35% по сравнению с 2005 годом.

Наиболее распространенные инфекции включают хламидиоз и гонорею, все чаще встречаются случаи сифилиса. Генитальный герпес (ВПГ 2 типа) и вирус папилломы человека (ВПЧ) вносят свой вклад в формирование заболеваемости ИППП. Согласно данным статистики 536 миллионов человек по всему миру инфицированы генитальным герпесом (2009 год). Особую опасность для здоровья человека представляют вирусные гепатиты В, С  и D, а также ВИЧ-инфекция.

Риск передачи ИППП с эрозивно-язвенными поражениями слизистых половых органов, таких как сифилис и мягкий шанкр, выше у необрезанных мужчин.

ИППП оказывают невероятное отрицательное влияние на глобальное здравоохранение. Во всех странах мира реализуется множество программ, направленных на профилактику передачи половых инфекций.

Исследования взаимосвязи между обрезанием и его защитным свойством от ИППП имеет более чем ста пятидесятилетнюю историю. До сих пор идут дебаты, появляются новые результаты исследований как подтверждающие, так и отрицающие взаимосвязь между обрезанием и вероятностью передачи  ИППП. Так, например, из 11 исследований ВПГ 2 типа, в двух было доказано влияние обрезания на снижение риска передачи генитального герпеса, а в четырех исследованиях такой взаимосвязи выявлено не было. Пять исследований подтверждают факт снижения заболеваемости гонореей среди обрезанных мужчин, в то время как результаты других двух исследований отрицают данный факт.

Результаты мета-анализа заболеваемости ИППП с эрозивно-язвенным поражением слизистых, основанном на данных 26-ти исследовательских работ (США, Англия, Австралия, Африка, Индия и Перу), свидетельствуют о том, что у обрезанных мужчин значительно ниже риск развития мягкого шанкра и сифилиса. Зависимость заболеваемости ВПГ-2 от обрезания была менее выражена – генитальный герпес встречался лишь на 12% реже у обрезанных мужчин по сравнению с необрезанными.

Результаты другого мета-анализа свидетельствуют о том, что у необрезанных мужчин эрозивно-язвенные инфекции встречаются в 2,3 раза чаще, чем у обрезанных, а вот частота уретритов, вызванных ИППП, выше среди обрезанных мужчин. Частота неспецифических уретритов среди необрезанных мужчин оказалась на 8% выше, по сравнению с мужчинами, подвергшимся обрезанию, что не является статистически значимым.

В 2010 года были опубликованы результаты исследования, в котором изучалась микрофлора полового члена до и после обрезания. Обрезание было ассоциировано со значительным изменением микробиологической среды полового члена и уменьшением обсеменения анаэробными бактериями. Анаэробные бактерии были представлены следующими семействами Clostridiales и Prevotellaceae. Исследователи сделали выводы, что бескислородная среда под крайней плотью может поддерживать размножение провоспалительных анаэробов, которые в свою очередь могут способствовать попаданию ВИЧ инфекции в лимфатические узлы. Ученые предположили, что исчезновение анаэробных бактерий после обрезания играет немаловажную роль в защите от ВИЧ-инфекции и других ИППП.

Уздечка содержит большое количество клеток Лангенганса, которые с одной стороны выполняют защитные функции, с другой стороны могут быть воротами для попадания ВИЧ-инфекции в организм мужчины. Удаление уздечки снижает, но не исключает риск заражения ВИЧ-инфекцией.

Кандидоз полового члена (грибковое поражение) также менее распространен среди обрезанных мужчин. Согласно результатам исследований заболеваемость кандидозом мужчин после обрезания в 5 раз ниже, чем у необрезанных мужчин.

Несмотря на то, что обрезание снижает риск заражения ИППП, оно не является 100% защитой от инфекции. Обрезание может играть лишь второстепенную роль в стратегии борьбы с ИППП, как на индивидуальном, так и государственном уровне.

Рак полового члена

В структуре онкологической заболеваемости у мужчин рак полового члена составляет менее 1%, в структуре смертности от рака – 0,1%,  пятилетняя выживаемость составляет  50%.
Согласно данным пяти исследований, проводимых в США начиная с 1932 года, ни один мужчина с инвазивным раком полового члена не был обрезан. Т.е. раку полового члена в основном подвержены только  необрезанные мужчины. Как факт, рак полового члена настолько редок среди обрезанных в периоде новорожденности  мужчин, что в литературе описываются лишь единичные клинические случаи.  Стоит отметить, что риск рака пениса возрастает у мужчин, обрезание которым выполнялось после периода новорожденности, но он все равно ниже, чем у необрезанных мужчин.

Риск рака полового члена у необрезанных мужчин составляет 1 на 600 (по данным США), 1 на 900 (по данным Германии).  Риск рака полового члена среди мужчин, которым было выполнено обрезание в детском возрасте, составляет от 1 случая на 50,000 до 1 случая на 12,000,000. В США из 50,000 случаев рака полового члена, зафиксированных в 1930-1990 годах, лишь 10 диагностировались у обрезанных мужчин. Стоит отметить, что в Германии распространенность рака пениса ниже, чем в США, хотя в Германии обрезанию подвергается лишь 2% мужского населения, а в США – до 85%. Таким образом, заболеваемость раком полового члена зависит и от других факторов, таких как климатические, инфекционные, генетические, культуральные и др.

Вирус папилломы человека (особенно типы 16, 18 и ряд других) способствует развитию рака полового члена, кроме того эти же типы ответственны и за развитие рака шейки матки у женщин. Вирус папилломы человека, особенно высокого канцерогенного риска, более распространен среди необрезанных мужчин. Клиническое исследование, проведенное в Дании, свидетельствовало о том, что вероятность инфицирования вирусом папилломы человека у необрезанных мужчин в пять раз выше, чем у обрезанных.

Кроме того риск рака полового члена повышают фимоз, балантит, герпес, лихен пениса и др.

Плюсы обрезания для полового партнера мужчины

Распространенность инфекций, передающихся половым путем, снижается у мужчин после обрезания, следовательно, снижается и риск заболеваемости и у полового партнера мужчины:

Рак шейки матки

Ряд исследований свидетельствуют о более высокой распространенности рака шейки матки у женщин, чьи половые партнеры не были обрезаны. Рак шейки матки ассоциирован с инфицированием высоко канцерогенными вирусами папилломы человека (тип 16 и 18).  В 2002 году в Медицинском журнале Новой Англии были опубликованы результаты исследования, проведенного Интернациональным центром изучения рака, в котором изучалась взаимосвязь между обрезанием и раком шейки матки. В исследовании участвовало 1,913 пар из Европы, Азии и Южной Америки. Вирус папилломы человека выявлялся у 20% необрезанных и 5% обрезанных мужчин. Следовательно, у женщин, чьи мужчины не были обрезаны, риск заражения ВПЧ был выше. Женщины, чьи половые партнеры были не обрезаны, в 5.6 раз чаще имели рак шейки матки. Также более высокий риск рака шейки матки существует у женщин, чьи мужчины имели 6 и более половых партнеров.

Вирус простого герпеса 2-го типа

В 2003 году были опубликованы данные о том, что сексуальная связь с необрезанным мужчиной повышает риск заражения генитальным герпесом у женщины.  Однако согласно данным иного исследования, несмотря на то, что распространенность ВПГ 2-го типа среди женщин высока, взаимосвязи между обрезанием и развитием инфицированием генитальным герпесом нет.

Другие инфекции передающиеся половым путем

Женщины, чьи половые партнеры были  обрезаны, имели в 5.6 раз более высокий риск инфицирования Chlamydia trachomatis. Хламидиоз ответственен за развитие воспалительных заболеваний таза, нередко приводящих  к бесплодию, внематочной беременности и тазовой боли.  Считается, что трихомониаз также более распространен среди женщин, чьи половые партнеры не обрезаны.

Бактериальный вагиноз у женщин

Циркумцизия – так называется операция по иссечению (удалению) крайней плоти полового члена мужчины, больше известная как обрезание. Проводится она по разным причинам: религиозным убеждениям, эстетической составляющей, медицинским показаниям – и имеет много сторонников и противников.

В любом случае, по какой бы причине ни проводилось обрезание, выполнять процедуру можно только в стерильных условиях, и доверить ее можно только урологу. Нарушение этих условий может привести к инфицированию органа, после чего можно ожидать любых проблем — от импотенции до бесплодия.

Суть обрезания

В естественном состоянии головку пениса скрывает складка кожи на крайней плоти. В ней скапливается смегма, которую регулярно, не реже 1 раза в день, нужно смывать. В противном случае здесь появляется очаг болезнетворных бактерий, провоцирующих развитие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Во время операции, которая длится не более получаса, врач проводит местную анестезию, определяет специальным маркером линии отсечения, по которым удаляет часть крайней плоти. После наложения швов на половом члене фиксируется повязка. Далее пациент на пару часов попадает под наблюдение специалистов, затем отпускается домой и приходит лишь на перевязки. Либо проводит 2-3 дня в стационаре.

В первые дни после циркумцизии запрещается поднимать тяжести. Пациент также может испытывать болезненные ощущения в половом члене, которые снимаются приемом обезболивающих средств.

Чуть меньше чем через месяц швы рассасываются, и мужчина может возвращаться к половой жизни.

Когда лучше проводить обрезание

Специалисты проводят обрезание в любом возрасте: и грудному младенцу (иудеи традиционно делают это через 8 дней после рождения), и подростку 12-14 лет (как у жителей Востока), и взрослому мужчине. Хотя в последнее время они все больше склоняются к тому, что циркумцизия должна проводиться человеком осознанно, чего не скажешь о ребенке.

Одна из причин в том, что при отсечении крайней плоти уменьшается количество кожной ткани на пенисе, в которой выделяется дигидротестостерон. А именно его количество влияет на размер полового члена в будущем. Поэтому специалисты рекомендуют обрезание в детском возрасте по медицинским показаниям, одно из которых – фимоз, характеризующийся сужением крайней плоти. Но и здесь спешить не стоит, поскольку фимоз, как правило, наблюдается у 50% грудничков, у 3% детей старше 3 лет, у 1% молодых мужчин. Без обрезания не обойтись в случае, если сильное сужение крайней плоти затрудняет ребенку мочеиспускание.

Что дает циркумцизия

Сторонники удаления крайней плоти на пенисе называют несколько достоинств данной процедуры:

исключается накопление смегмы в ее складках — именно поэтому обрезание наиболее популярно в жарких странах;
у народов с обязательной циркумцизией очень низок процент мужчин, у которых диагностируют рак пениса (это, кстати, касается и рака шейки матки у их половых партнерш), болезни мочевых органов и передающихся половым путем, СПИД;
улучшается потенция и снижается риск преждевременного семяизвержения, так как открытая головка пениса огрубевает и становится менее чувствительной.
Да и в плане гигиены мужчине оказывается проще: нет необходимости отодвигать крайнюю плоть, чтобы смыть накопившуюся в ней смегму.

Минусы обрезания и противопоказания

К негативным последствиям циркумцизии относят возможные воспаления и осложнения после операции. Главные причины — неопытность хирурга и близость раны к анусу как источнику бактерий. Кого-то из мужчин смущают снижение чувствительности полового органа и неприятные болезненные ощущения в первые недели после обрезания. Иногда фиксируются и такие последствия, как варикоз, болевой шок, кровотечения, спайки, а при удалении большого количества кожи и деформация пениса. Поэтому проводить обрезание следует только у опытного врача в специализированном учреждении.

Обрезание имеет и ряд противопоказаний, о которых тоже нужно знать:

Поэтому обрезанию должны предшествовать соответствующее обследование и консультации специалиста. Обратиться по поводу процедуры можно в клинику Диана. Здесь принимает опытный уролог.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!

Существуют следующие причины, по которым может выполняться обрезание:

Прочитав данную статью, вы сможете ответить на вопрос «Зачем делать обрезание?» и решить, необходима ли на самом деле эта процедура вам или вашему ребенку.

Обрезание по медицинским показаниям

Медицинские показания для  выполнения обрезания включают в себя фимоз, баланопостит, парафимоз и другие заболевания крайней плоти.

При фимозе препуциальное кольцо сужено настолько, что обнажение головки крайней плоти невозможно. Нередко край препуция может быть  неэластичным, рубцово-измененным, в результате чего кольцо крайней плоти не может даже растянуться при ее ретракции. Фимоз встречается у 2-10% мужского населения.

Не стоит забывать о физиологическом фимозе, нередко встречающемся у новорожденных и детей младшего возраста. Физиологический фимоз обусловлен наличием эпителиального сращения между головкой и крайней плотью. Физиологический фимоз характерен для 50-60% новорожденных, к 6-7 годам лишь у 5-10% мальчиков сохраняется сращение крайне плоти с головкой. Физиологический фимоз не является показанием к выполнению обрезания.

Патологический фимоз может быть результатом травм, хронического воспаления препуции, генетической предрасположенности и др.

Фимоз предрасполагает к развитию инфекций мочевыделительной системы, местным инфекциям кожи, задержке мочи, сексуальной дисфункции, образованию камней в почках и даже почечной недостаточности.

При фимозе I-II степеней нарушено выведение головки при эрекции, половой акт или мастурбация сопровождаются болью или даже кровотечением из-за надрывов препуции при прохождении через головку полового члена.  При III-IV степени обнажение головки невозможно даже в спокойном состоянии, кроме всего прочего нарушается отток мочи.

В большинстве случаев паталогического фимоза показано обрезание для предупреждения развития более серьезных осложнений.

Парафимоз развивается в результате ущемления головки полового члена из-за принудительного смещения суженной крайней плоти.  При этом препуциальное кольцо располагается за венчиком головки и крайняя плоть не может занять свое нормальное положение.  Крайняя плоть формирует ущемляющий валик вокруг головки пениса, вызывая сильную боль. Длительно сохраняющееся ущемление приводит к нарушению кровообращения в  головке и развитию тяжелых осложнений. Парафимоз – это неотложное медицинское состояние, требующее немедленной помощи уролога. В некоторых ситуациях устранить парафимоз удается консервативным мануальным путем, в случае неудачи  выполняют дорзальный разрез, тем самым рассекая ущемляющее кольцо. Обрезание выполняется после стихания воспалительного процесса.

Балантит и постит

Балантит (воспаление головки пениса) и постит (воспаление крайней плоти) – распространенное медицинское показание для выполнения обрезания.

Постит встречается у 11-13% необрезанных мужчин,  у 2%  мужчин с нетугим обрезанием. У необрезанных мужчин, страдающих диабетом, постит развивается в 35% случаев.

Балантит у необрезанных мужчин развивается в два раза чаще, чем у обрезанных мужчин.

Рецидивирующие балантиты и поститы являются показанием к выполнению обрезания.

Баланопостит – это заболевание характеризующееся покраснением и припухлостью головки и крайней плоти полового члена, сопровождающееся выделением гноя из препуциального пространства. Иногда воспаленным может быть весь половой член.

От 3 до 10% мальчиков сталкиваются с данной проблемой. Нередко баланопостит может быть первым признаком сахарного диабета. Если не найдено каких-либо причинных факторов развития баланопостита, то  основными принципами лечения является соблюдение правил гигиены, обезболивание при необходимости. Обрезание выполняется в случае часто рецидивирующих баланопоститов.

Искривление полового члена

Искривление полового члена из-за утолщенной и короткой уздечки может приводить  к нарушению ретракции крайней плоти.  Травмирование уздечки во время полового акта или мастурбации вызывает повторяющиеся кровотечения, болевые ощущения, тем самым нарушая сексуальную активность.  Проблема может быть решена путем выполнения обрезания с удалением уздечки или только френопластики (удаление только уздечки).

Другая патология

Обрезание может выполняться в случае таких  заболеваний кожи полового члена, как псориаз, красный плоский лишай, себорейная экзема, плазмоклеточный балантит Зуна и др.  Другие медицинские показания к обрезанию: длинная крайняя плоть, травма крайней плоти, кондиломы крайней плоти, смегмолиты.

Таким образом, в случае необходимости выполнения обрезания по медицинским показаниям ответ на вопрос «Зачем делать обрезание?» очевиден.

Социальные причины, индивидуальные предпочтения или убеждения

Родители хотят сделать обрезание ребенку, чтобы «сын был как отец». Многие люди, и мужчины и женщины, считают, что половой член после циркумцизио выглядит более привлекательным и ухоженным,  легче обеспечивать гигиенический уход. Кроме того опубликовано множество статей о том, что обрезание улучшает сексуальную функцию.

Профилактика заболеваний в будущем

Предотвращение заболеваний в будущем – распространенная причина,  объясняющая выполнение обрезания у мужчины, даже несмотря на то, что полезный эффект на здоровье мужчины в будущем крайне мал.

Рак полового члена – крайне редкое заболевание, как среди обрезанных, так и среди  необрезанных мужчин.

Имеется ряд данных, свидетельствующих о том, что обрезание, выполненное в периоде новорожденности, может защитить от рака полового члена. Циркумцизио, выполненное во взрослом возрасте, не обеспечивает защиту от рака.

Неудовлетворительный гигиенический уход, курение, вирус папилломы человека увеличивает риск развития рака пениса в одинаковой степени как у обрезанных, так и у необрезанных мужчин.

Рутинное выполнение обрезания с целью профилактики рака полового члена не рекомендуется.

Инфекции,  передающиеся половым путем и вызывающие изъязвления гениталий (сифилис, простой герпес) – более распространены среди необрезанных мужчин.

Грибковые инфекции, вызванные кандидами, так называемая «молочница», одинаково распространена как среди обрезанных, так и необрезанных мужчин.  У мужчин после обрезания реже проявляются симптомы грибкового заболевания, поэтому они нередко передают инфекцию своему половому партнеру.

Наиболее эффективным и надежным  методом снижения риска передачи инфекции во время полового акта является использование презерватива и выбор надежного полового партнера.

Выполнение обрезания с целью предотвращения передачи инфекций не рекомендовано.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

За последние годы опубликовано  множество статей, отражающих частоту встречаемости ВИЧ инфекции среди обрезанных и необрезанных мужчин. До сих пор идут споры о том, может ли обрезание предупредить заражение ВИЧ инфекцией.

Последние данные, опубликованные в Британском журнале урологии, свидетельствуют об отсутствии какой-либо корреляции между ВИЧ инфекцией и необрезанной крайней плотью у мужчины, в то время как в Британском медицинском журнале изложены абсолютно противоположные результаты исследований.

Рутинное выполнение  обрезания для профилактики передачи ВИЧ  может быть рекомендовано в эпидемиологически неблагоприятных регионах, таких как Африка.

Недостаточная обоснованность не позволяет рекомендовать рутинное выполнение обрезания с целью профилактики ВИЧ-инфекции в странах со стабильной эпидемиологической ситуацией.

Инфекции мочевыделительной системы

Начиная с 1987, ряд научных исследований свидетельствовали о том, что у детей после обрезания инфекции мочевыделительной системы развивались в 10 раз реже, чем у детей, которым циркумцизио не выполнялось. То есть,   один из ста необрезанных детей перенесет инфекцию мочевыделительной системы, в сравнении с одним из тысячи обрезанных.

Сама по себе инфекция мочевыделительной системы не является угрожающим здоровью и жизни заболеванием, поэтому не обоснованно – выполнять обрезание у ста детей, для того чтобы  снизить риск развития инфекции у одного ребенка.

У обрезанных мужчин снижается вероятность развития жемчужных (перламутровых) папул полового члена. Данная патология встречается у 42% необрезанных и 26% обрезанных мужчин в возрасте до 25 лет. Обрезание предотвращает  травмы крайней плоти в результате ущемления брючной молнией.

Религиозные убеждения и традиции

Обрезание детей мужского пола – неотъемлемая черта исламизма и иудаизма. Также традиция циркумцизио распространена во многих странах Африки и Нового света (Северная и Южная Америка).

В первой книге Ветхого Завета (17: 10-14), обрезание описывается как завет между Богом и Авраамом, согласно которому обрезанию должен подвергаться весь мужской пол на восьмой день после рождения.

Традиционно религиозное обрезание выполняется специальным служителем – моэлем на восьмой день после рождения, когда риск для здоровья ребенка минимален. В случае невозможности выполнения циркумцизио по медицинским причинам, процедура откладывается до момента выздоровления ребенка. В Великобритании моэль должен посетить 40-50 процедур обрезания, сдать практический и теоретический экзамен, прежде чем получить разрешение на самостоятельное выполнение циркумцизио.

Шариат (совокупность норм), основанный на Священном Коране,  регулирует поведение мусульманина. Все мусульмане согласны с тем, что существует три источника законов ислама, но разные группы мусульман интерпретируют их по-разному. Обрезание не упоминается в Коране, но его необходимость не раз оговаривается в хадисах. Таким образом, у мусульман обрезание имеет статус сунны (в шариате сунна это дело, совершение которого желательно, но не обязательно). Исключением является Шафийская школа, требующая обязательного выполнения циркумцизио.

2. Медицинские показания к назначению циркумцизии
3. Противопоказания к проведению обрезания
4. Основные плюсы обрезания
5. Осложнения после циркумцизио
6. Как проводится операция
7. Реабилитация после циркумцизии

Операция по удалению крайней плоти на половом члене называется циркумцизио или обрезание. Согласно проведенным исследованиям, обрезание позволяет предотвратить возникновения рака полового органа. Мужчины, прошедшие циркумцизию, реже заражаются ВИЧем, гепатитом и другими ЗППП.

Однако несмотря на существенную пользу от процедуры она имеет ряд ограничений, может стать причиной серьезных осложнений. Особенно опасны осложнения, возникающие у маленьких детей, и когда операция проводится некомпетентным человеком.

Во многих странах до сих пор сохраняется традиция проведения циркумцизио в детском возрасте. Если в данном случае необходимость операции продиктована данью культурного наследия и религиозному направлению, то зачем ее делать другим мужчинам, попытаемся разобраться.

Некоторые состояния и заболевания являются прямыми показаниями для удаления крайней плоти. Такими могут быть:

Прибегнуть к операции рекомендовано также мужчинам, которые проживают в условиях теплой влажной среды. Это убережет половой орган от частого инфицирования патологической микрофлорой, которая в подобных условиях стремительно развивается.

Кликните для промотра изображения

Причиной удаления крайней плоти может быть эстетическая причина. Многим женщинам нравятся обрезанные мужчины. Без нее пенис выглядит длиннее и толще.

Циркумцизио позволяет устранить и некоторые сексуальные расстройства. Например, раннюю эякуляцию. На головке и в складках кожи расположено огромное количество нервных окончаний. После устранения крайней плоти головка становится менее чувствительной, что позволяет совершать больше половых фрикций и пролонгировать половой акт. При этом качество оргазма у мужчины не изменяется.

Противопоказания к проведению обрезания

Большинство противопоказаний носит временный характер. После их устранения циркумцизио проводить можно. К ним относятся:

Перед процедурой врач повторно осмотрит гениталии на признаки инфекции и уретру на предмет аномальных выделений.

Основные плюсы обрезания

Популярность иссечения крайней плоти не по религиозным убеждениям достигла своего пика в 60-х годах. Учеными было выявлено, что молодые парни и взрослые мужчины, прошедшие процедуру, не болеют раком половых органов. Данная закономерность связана с тем, что при отсутствии складок кожи канцерогенам негде задерживаться и накапливаться.

В странах, где обрезание носит массовый характер, статистика по распространению половых инфекций существенно снижена по сравнению со странами, где такие процедуры проводятся на добровольной основе.

При удалении крайней плоти устраняются места скопления и размножения микробов. Это позволяет снизить вероятность заражения партнера при спонтанном незащищенном половом акте.

При фимозе циркумцизио позволяет предотвратить ущемление головки кольцом из крайней плоти (парафимоз). Это опасное состояние, при котором без оказания экстренной помощи может развиться некроз тканей с последующей гангреной. Помимо этого, фимоз может стать причиной развития злокачественного процесса в структурах пениса. Что также будет иметь печальные последствия для пациента и его мужского здоровья.

Еще одним преимуществом циркумцизио является снижение чувствительности полового органа, что позволяет существенно продлить половой акт. При этом на качество и возможность достижения оргазма мужчиной операция не влияет.

Многие женщины с брезгливостью относятся к «капюшону», отдавая предпочтение партнерам без складок на пенисе. После операции пропадает характерный запах, вызванный скоплением смегмы. Часто неприятный запах секрета является препятствием для орального контакта.

Осложнения после циркумцизио

Как и любая другая процедура обрезание имеет плюсы и минусы. Недостатки циркумцизио заключаются в возможных рисках, которые проявляются сразу или спустя некоторое время после операции.

Так, к возможным осложнениям при проведении операции в детском возрасте, относятся:

В данном случае большинство осложнений вызваны непрофессионализмом врача или иного лица, проводящего операцию. В некоторых случаях последствия обратимы и требуется дополнительная операция. Среди взрослых самыми распространенными осложнениями являются:

Расхождение швов с последующим кровотечением у мужчин часто возникает по причине невыполнении предписаний врача. Например, при несоблюдении режима покоя и чрезмерных физических нагрузках сразу после операции.

Чтобы циркумцизио прошло успешно и без неприятных «сюрпризов» в виде занесения стафилококка или иной опасной инфекции, при планировании рекомендовано отдавать предпочтение проверенным медицинским учреждениям с хорошей репутацией.

Как проводится операция

Несмотря на то, что циркумцизия является малотравматичной операцией, перед ее проведением требуется сдача лабораторных анализов и инструментальные исследования:

Дополнительно могут потребоваться исследования мочевого пузыря и почек, тесты с бактериальным посевом.

Рассматриваемое хирургическое вмешательство не требует госпитализации. Операция проводится в амбулаторных условиях.

На первом этапе проводится подготовка полового органа. Для этого пациент удобно располагается на кушетке, а врач обрабатывает рабочую зону антисептиком. При выборе дезинфицирующего средства следует учитывать индивидуальную переносимость йода и спирта.

После дезинфекции рабочая область обкладывается одноразовыми медицинскими простынями или салфетками. Далее пациенту вводят анестетик. Анестезия может быть локальной (местной) или общей (наркоз). При оперировании взрослого пациента учитываются его пожелания и состояние здоровья. Дети же всегда оперируются под общим наркозом. При использовании местного наркоза и выраженном волнении пациенту внутривенно вводятся седативные препараты.

Общая длительность процедуры занимает не более 60 минут. Все индивидуально и зависит от квалификации хирурга. В конце операции накладываются рассасывающиеся швы и повязка. По завершению действия анестетика пациенту даются рекомендации на период реабилитации, и он отправляется домой.

Реабилитация после циркумцизии

В целом, операция переносится большинством пациентов без особого дискомфорта и послеоперационных осложнений. Полная регенерация тканей наступает спустя 4 – 5 недели. Срок реабилитации зависит от особенностей организма.

В первые несколько дней возможна припухлость головки и мест введения лекарственных средств.

Об инфицировании и необходимости обратиться за медицинской помощью говорят следующие симптомы:

В ранний послеоперационный период пациентам противопоказаны: солярий, баня, сауна, открытые водоемы, спортивный зал, бассейн и другие общественные места, где есть риск занесения инфекции. В восстановительный период следует воздержаться от употребления алкоголя и половой жизни.

Вопросы-ответы

Всем мужчинам рекомендовано проходить профилактический осмотр урологом не реже раза в год.

Некоторые патологии на раннем этапе протекают скрытно либо симптомы носят слабовыраженный характер. С целью выявления таких заболеваний врач назначает УЗИ-обследование и сдачу биологических материалов.

Однозначного ответа на поставленный вопрос нет. Все индивидуально.

Привести к половым дисфункциям могут как разлады в организме (сопутствующие патологии), так и психогенные причины.

Отличительной особенностью психогенных причин от органических заключается в сохранении нормальной ночной и утренней эрекции. Проблемы, в данном случае, возникают непосредственно перед самим половым контактом.

Самым распространенными физиологическими причинами возникновения половых дисфункций являются сахарный диабет, половые инфекции, гипогонадизм.

Изменение микции должно насторожить мужчину. Многие урологические патологии отражаются на частоте мочеиспусканий. У пациентов могут появиться ночные позывы, дискомфорт в процессе мочеиспускания, посторонние примеси в урине (кровь, гной, эякулят).

Также при урологических заболеваниях у мужчин возникают тянущие и ноющие боли в яичке, пояснице, паху. Может наблюдаться слабость и повышение температуры.

ПСА (PCA) – специфический онкомаркер. Всем мужчинам старше 40 лет рекомендовано ежегодно сдавать кровь на выявление его уровня.

При повышении показателей ПСА не стоит сразу думать о худшем. Помимо онкологии он может указывать на доброкачественные изменения простаты, воспалительный процесс в ней и другие заболевания мочеполовой системы.

Для предотвращения ложных результатов перед сдачей биоматериала следует подготовиться. Интерпретировать результаты должен врач, учитывая клинику заболевания и анамнез.

Большинство людей не любит ходить по врачам, но существуют симптомы, при которых это строго необходимо.

Например, если у мужчины появились:

Некоторые урологические патологии протекают длительное время без симптомов. Наиболее опасная их них – онкология. Она может возникнуть в любом возрасте. Ведение нездорового образа жизни и пристрастие к вредным привычкам повышают вероятность ее развития.

Крайняя плоть – это кожа, прикрывающая головку члена и выполняющая три основные функции: иммунную, защитную, эрогенную. В ней находится большое количество нервных окончаний – во внешних и внутренних складках. В крайней плоти они расположены плотнее, чем в остальной части члена. Однако эту кожу часто обрезают – по религиозным или медицинским соображениям. Рассмотрим, зачем вообще нужна крайняя плоть и оправдана ли такая операция в профилактических целях.

Роль крайней плоти

Иннервация внутренних складок крайней плоти сильно отличается от головки члена, где нервные окончания расположены слишком близко к поверхности. Поэтому во время секса обрезанные мужчины могут испытывать очень насыщенные, даже неприятные и болезненные ощущения.

За счет двойного слоя крайняя плоть скользит над головкой плавно и свободно. Тем самым она обеспечивает нормальное движение пениса во влагалище во время полового акта, предотвращает натирания, так как член скользит в собственной оболочке.

В крайней плоти также есть железы, которые вырабатывают смазку – она облегчает скольжение и противостоит инфекциям. В ней содержится лизоцим (фермент с антибактериальным эффектом), а он борется с возможными патогенами.

Что происходит после обрезания?

Удаление складки кожи приводит к обездвиживанию остатков крайней плоти, ослаблению пениса. Это чревато микротравмами и натираниями, так как головка будет непосредственно контактировать со слизистой влагалища. К тому же не будет выделяться естественная смазка.

После обрезания для достижения оргазма мужчине требуется больше действий высокой интенсивности. Чрезмерные усилия могут приводить к микротрещинам и у партнерши.

Если говорить об обрезании детей, в первые недели после удаления складки кожи повышается риск инфицирования. Это можно сравнить с веком – оно защищает глаз, и без него человеку лучше не будет.