Камни мочевого пузыря (Цистолитиаз)

Причины образования

При вторичном камнеобразовании, камень в мочевом пузыре образуется, если после мочеиспускания выводится не вся моча. В результате этого концентрация мочи увеличивается, а содержащиеся в ней соли начинают кристаллизоваться, формируя конкременты. Этому патологическому процессу благоприятствует малое употребление воды и некоторые заболевания:

Симптомы

Эффективность лечения цистолитиаза зависит от того, как быстро пациент обращается за медицинской помощью. Рекомендуется немедленно обратиться к урологу сразу после возникновения симптомов:

Камни в мочевом пузыре зачастую проявляются резкими и частыми позывами к мочеиспусканию. Особенно острые позывы возникают при тряске и физической нагрузке. Также пациенты жалуются на плохой сон из-за того, что вынуждены часто вставать, чтобы посетить туалет. Процесс мочеиспускания зачастую сопровождается болью. Нередко дополнительно пациенты отмечают кровь в моче.

Также ярким признаком патологии мочевого пузыря является «закладывание струи». Во время мочеиспускания струя прерывается в неожиданный момент и может восстановиться тогда, когда пациент поменяет положение тела.

Камни мочевого пузыря — образования в органе, которые становятся причиной затруднения мочеиспускания и ряда других симптомов. Как правило, патология диагностируется у пожилых пациентов и развивается на фоне ухудшенного оттока мочи при стриктуре уретры, аденоме простаты и иных заболеваниях. Камни склонны к увеличению в размерах. По этой причине состояние пациента постепенно усугубляется. К закупориванию протоков присоединяется инфекционно-воспалительный процесс. В некоторых случаях возникает острая задержка мочи. Если травмируются сосуды, развивается кровотечение. Такое состояние опасно для жизни пациента!

Общие сведения

Камни мочевого пузыря (цистолитиаз), наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни различаются по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Патология наблюдается преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

К сожалению, такая патология, как образование камней в мочевом пузыре не подается консервативному лечению, в связи с чем лечение конкрементов мочевого пузыря осуществляется с помощью хирургического удаления. Предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методикам и позволяет полностью отказаться от проведения традиционных открытых операций.

Камни в мочевом пузыре диагностируют чаще всего мужчин старше 60 лет. У женщин такая патология возникает достаточно редко и обычно является следствием ранее перенесенных операций. Не редко образование камней в мочевом пузыре имеет наследственную предрасположенность. В частности, у 25-30% мужчин с камнями в мочевом пузыре имели место у родственников.

В ведущих клиниках России успешно проводится оперативное лечение камней мочевого пузыря с применением эффективных малоинвазивных методик. При своевременном обращении за помощью врачам удается не только удалить конкременты, но и предупредить возможные осложнения.

Симптомы цистолитиаза

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи. Симптомы патологии разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Конкременты вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении.

Причины цистолитиаза

Наиболее частой причиной образования камней у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана:

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней. У детей к появлению камней в мочевом пузыре нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Цистолитотомия — оперативное урологическое вмешательство, в ходе которого из мочевого пузыря удаляются камни. Операция показана при осложненном цистолитиазе и крупных конкрементах. В зависимости от размеров и подвижности камней, наличия или отсутствия противопоказаний операция выполняется при помощи лапароскопа или традиционным открытым способом через надлобковый внебрюшинный разрез мочевого пузыря. После рассечения мочевого пузыря хирург извлекает из него камни, после чего ушивает стенку. Небольшие конкременты могут удаляться лапароскопически. Результаты операции, как правило, удовлетворительные. В отдельных случаях после цистолитотомии могут наблюдаться кровотечения и инфекционные осложнения, еще реже — формирование мочепузырных свищей.

С появлением новых малоинвазивных методик трансуретрального удаления и дистанционного дробления мочевых конкрементов открытая цистолитотомия (надлобковое внебрюшинное камнесечение) стала использоваться в урологической практике намного реже. По статистическим данным, открытое удаление мочевых камней из урологических органов (включая цистолитотомию) применяется не более чем в 1% случаев мочекаменной болезни. Вместе с тем, именно надлобковая цистолитотомия, а также ее более щадящий лапароскопический вариант являются незаменимыми в особо сложных случаях цистолитиаза.

Открытую цистолитотомию, как правило, рекомендуют, когда менее инвазивные техники неэффективны или противопоказаны. Альтернативными цистолитотомии способами лечения цистолитиаза являются цитолитическая консервативная терапия, дистанционная и контактная цистолитотрипсия (дробление конкрементов), литолапаксия (вымывание камней и их фрагментов), эндоскопическая цистолитоэкстрация. Терапевтический подход с использованием медикаментозных препаратов при цистолитиазе применяется ограниченно и, как правило, направлен на поддержание щелочного pH мочи. При этом камни хоть и не увеличиваются в размерах, но практически не растворяются.

Литолапаксия как самостоятельный метод в урологии применяется крайне редко и обычно дополняет манипуляции с дроблением камней. Намного более популярны дистанционные литотриптические и трансуретральные техники удаления камней из мочевого пузыря. По сравнению с традиционной цистолитотомией они являются более щадящими и показали высокую эффективность в большинстве случаев цистолитиаза. Однако существуют ситуации, когда, в отличие от цистолитотомии, их невозможно применить из-за особенностей камней (размеров, формы, подвижности, консистенции) или сопутствующей патологии, исключающей введение цистоуретроскопа или использование ударно-волнового метода.

Лазерная цистолитотрипсия (дробление и удаление камней мочевого пузыря)

Лазерная цистолитотрипсия предполагает разрушение камней в мочевом пузыре за счет лазерной энергии. В настоящее время является «золотым стандартом» оказания помощи пациентам с конкрементами мочевого пузыря.

Описание операции

Лазерная цистолитотрипсия, как эндоскопическая методика, имеет ряд преимуществ перед традиционным хирургическим вмешательством. Ее отличают:

Для проведения эндоскопической операции дробления и удаления камней мочевого пузыря уролог вводит инструмент в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Конкременты дробятся на мелкие частицы с помощью лазерной энергии, которую генерирует аппарат. После этого эндоскопом удаляются полученные фрагменты. В некоторых случаях, удается раздробить камень до мелких частиц, которые в последствии отмываются по уретральному катетеру иили самостоятельно.

Неоспоримое преимущество лазерной цистолитотрипсии в том, что эту технику при наличии показаний успешно сочетают с трансуретральным удалением гиперплазированной предстательной железы.

Показания к лазерная цистолитотрипсии

Основным показанием для проведения лазерного лечения мочекаменной патологии является наличие камней в мочевом пузыре, которые имеют высокую плотность и диаметр более 15 мм. Лазерной методике также отдают предпочтение и при наличии у пациента ожирения.

Перед проведением операции уролог обязательно учитывает общий уровень здоровья и исключает возможные противопоказания, к которым относят:

Подготовка к лазерная цистолитотрипсии

Операция отличается малоинвазивностью, поэтому стандартная предоперационная диагностика включает в себя минимальный перечень обследований. Из лабораторного скрининга пациенту необходимо сдать общеклинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, пройти исследования на ВИЧ и сифилис, гепатит типа В и типа С, определение группы крови и резус-фактора, сдать посев мочи. Среди инструментальной диагностики требуется прохождение электрокардиографии, ультразвукового сканирования мочевого пузыря и почек, по показаниям – магнитно-резонансная или компьютерная томография, рентгенография органов грудной клетки.

Предоперационная диагностика позволяет оценить общий уровень здоровья и заранее предвидеть возможные осложнения, чтобы их своевременно предупредить. На этом этапе врачу также следует сообщить о перенесенных заболеваниях, наличии установленных имплантатов, а также о непереносимости лекарственных препаратов.

Непосредственно перед оперативным вмешательством проводится антибиотикопрофилактика, которая позволяет исключить риск развития инфекционных осложнений.

Как выполняется дробление и удаление камней мочевого пузыря

Лазерная цистолитотрипсия выполняется под общим обезболиванием или под эпидуральным.

Перед проведением операции пациенту придают нужное положение, при котором камень смещается на дно мочевого пузыря. Для этого пациент лежит на спине, подтянув и согнув ноги. Через уретру в мочевой пузырь вводится эндоскоп, на конце которого имеется камера и источник лазерного излучения. Лазер дробит крупный конкремент на более мелкие частицы, которые могут эвакуироваться естественным путем или удаляться с помощью эндоскопа.

После того, как основной этап операции завершен, в мочевой пузырь устанавливается катетер на одни-двое суток для беспрепятственного отведения мочи.

Восстановление и возможные осложнения

Выписка пациентов производится на вторые-третьи сутки. В послеоперационном периоде может потребоваться прием противомикробных и/или противовоспалительных препаратов.

На этапе реабилитации рекомендуется употреблять не меньше 2 литров жидкости в день. Это позволяет ускорить выведение конкрементов из мочевого пузыря и создаст благоприятные условия для восстановления тканей. Важно также исключить физические нагрузки и придерживаться принципов диетического питания (исключить острое, соленое, копченое, жареное, приготовленное на гриле, спиртные напитки).

В целом операция отличается минимальным риском осложнений. В течение нескольких суток после операции в моче может присутствовать кровь, а мочеиспускание быть болезненным. Это является вариантом нормы, поэтому не требует никакого вмешательства и самостоятельно проходит.

Итак, у вас
камень в почке. Тут самое главное – есть
температура или нет?

Если есть, то
это уже экстренный случай и самое
полезное, что вы можете для себя любимого
сделать, это вызвать «скорую». Я не шучу.
Если камень заблокировал почку и возникло
воспаление (пиелонефрит), то пока не
восстановить адекватный ток мочи, все
лекарства и капельницы будут бесполезны.
Поверьте моему опыту.

Восстановить
отток мочи или как мы говорим дренировать
почку можно только в условиях стационара.
Ни одно наша поликлиника ни в состоянии
это сделать. Поэтому не тяните, а звоните
«03». Спасете себе жизнь.

Другое дело,
если камень еще не успел вызвать
осложнения. Так называемый «холодный
период». Сколько он продлится, не знает
никто. Но это именно то время, когда вам
надо действовать максимально быстро.

Мне
звонит пациент и задает два самых частых
вопроса: «Вы сможете удалить камень в
почке и сколько это будет стоить?».

К
сожалению все не так просто и я не смогу
дать вам ответ, пока не выясню некоторые
подробности. Даже если вы повесите
трубку и дозвонитесь в аналогичный центр по мочекаменной болезни, предположим в
Нью-Йорке или Мюнхене, вас все равно
немного помучают вопросами или заставят
прислать документы по электронной
почте. Это отличает серьезную хирургическую
клинику от шарлатанов.

Но я
облегчу вам задачу.

Следующее,
что вы должны сделать – это МСКТ или мульти спиральную компьютерную томографию
с контрастом и

Это
краеугольный камень диагностики. Мы
получим всю необходимую информацию о
количестве камней, размере, форме,
плотности, месте расположения в почке,
выясним индивидуальную анатомию, наличие
аномалий развития и многое другое.

Обязательно
попросите записать диск и захватите
его на первичную консультацию. Пленку
со снимками и заключение тоже.

Для
меня крайне важным является плотность
камня по шкале Хаунсфилда по данным КТ.
Зачем это надо? Дело в том, что камни по
составу и плотности сильно варьируют.
К примеру, моногидрат оксалатов настолько
твердый, что его не разбить молотком. А
значит, ни о каком дистанционном дроблении
не может идти и речи. Аппарат быстрее
раздробит в пыль саму почку, чем камень.

Мне, хирургу, важен размер.
Если камень < 1 см и не очень плотный
– то вам прямой путь на дистанционное
дробление или ДУВЛ (дистанционная
ударно-волновая литотрипсия). Процедура
амбулаторного дробления камня в почке
или мочеточнике. Наркоз – внутривенный
медикаментозный сон. Вас укладывают на
стол и направляют пучок специальных
волн с помощью рентгена на камень. Как
правило, получается раздробить за один раз. Но могут потребоваться и повторные
сеансы.

Тем не
менее, этот метод до сих пор активно
используется при небольших и не очень
плотных камнях.

Если мы говорим о камнях в мочевом пузыре, то тут история несколько иная. Предлагаю Вашему вниманию видеоролик, где будет подробно рассказано о данной проблеме и как от нее избавиться.

https://youtube.com/watch?v=-6WLTXVJqEw%3Frel%3D0

Камень от 1 см до 2 см.

. Используется редко, у четко отобранной категории больных. Только если камень располагается в
лоханке почки и не имеет отрогов, т.е. не является коралловидным. Наркоз
общий, три миниатюрных разреза на животе
и через 2-3 дня вы дома.

– доступ через брюшную полость. Хирург
должен быть уверен, что нет инфекционного
процесса в почке, иначе будут осложнения.

Второй
вариант – это ПНЛ (перкутанная
нефролитолапаксия) или чрескожное
удаление камня. Метод в хирургии
почечных камней относительно новый.
Требует высокой квалификации хирурга
и наличия современного эндоскопического,
ультразвукового и рентгеновского
оборудования. Позволяет удалить камни
любого размера и количества через прокол
1 см. Фактически признан «золотым
стандартом» удаления камней почек.

Наркоз
общий. Пациента укладывают на операционный
стол животом вниз. Над ним заводят
специальную рентгеновскую стойку
(С-дугу) и налаживают УЗИ-аппаратуру.
Они помогут найти «тропинку» к камню.

Далее
с помощью тончайшей иглы пунктируют
ткань почки напротив камня и по этой
игле вводят струну-проводник. Она
страхует от потери хода. Затем канал
расширяют до диаметра в 7-10 мм. К камню
проводят полую трубку, через которую
вводится нефроскоп. Специальный
высокоточный инструмент, позволяющий
увидеть камень и раздробить его на
части. Важным преимуществом метода
является полное удаление камня. Даже
самых сложных, в том числе коралловидных
за один раз.

После
операции вы в течение 1-2 дней ходите с
трубочкой в боку, по которой оттекает
моча. Это не комфортно, но нужно потерпеть.
Почка должна восстановиться. Потом эту
трубочку я удалю в перевязочной. Анестезии
не потребуется, это совершенно не больно.

группа крупных (более 2 см)
и очень крупных (коралловидных) камней.
Это самые сложные пациенты. Особенно
если камни возникли в результате
врожденных аномалий: подковообразная
почка, гидронефроз, опущение и т.д.

Однако,
эксклюзивные технологии позволяют
справиться и с этой задачей. Тут методом
выбора однозначно является ПНЛ. Хотя,
иногда требуется выполнить несколько
пункций почки, чтобы добраться до всех
участков крупного камня.

Безусловно,
рассказать все подробности хирургического
лечения камней почек в одной статье
невозможно. Важным является тот факт,
что передовые технологии, которые я
использую в нашей клинике, позволили
нам забыть о полостных операциях. Я даже
не вспомню, когда мы удаляли камень
открытым путем. Только эндоскопия.

Ена операции в нашей клинике одна из наиболее низких в Москв только в силу того, что процесс закупки все необходимого инструментария мы контролируем сами. И еще — в стоимость входят операция, консультация анестезиолога, наркоз, пребывание в палате, лекарства и все расходные материалы. Вам ничего не придется доплачивать на момент выписки.

В большинстве случаев операция показана при наличии мышечно-инвазивной злокачественной опухоли мочевого пузыря при отсутствии метастазов.

Лапроскопическая радикальная цистэктомия – это малоинвазивная операция по полному удалению мочевого пузыря с отведением мочи от почек в другие органы. Она является «золотым стандартом» лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

У мужчин также удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка с придатками.

Показания к лапроскопической цистэктомии

В большинстве случаев операция показана при наличии мышечно-инвазивной злокачественной опухоли мочевого пузыря при отсутствии метастазов. Редко цистэктомия проводится при сморщенном мочевом пузыре, который формируется в результате длительного воспалительного процесса.

Подготовка к операции

Лапароскопическая радикальная цистэктомия – довольно сложная операция. При подготовке к ней производится комплексное обследование пациента, при котором особенно важно исключить заболевания желудочно-кишечного тракта, так как отведение мочи во многих случаях осуществляется в формируемые из кишечника резервуары.

Пациента принимают в стационар за несколько дней до операции после предварительного обследования, состоящего из оценки общего состояния здоровья и основных анализов.

Непосредственно перед операцией проводится консультация у анестезиолога, который назначает успокоительный препарат. Также пациенту подают слабительные препараты для очищения кишечника. Удаляется волосяной покров в области живота и поясницы во избежание инфицирования операционной раны. Делается инъекция антибактериального препарата широкого спектра действия. В течение 10-12 часов перед хирургическим вмешательством больной должен воздерживаться от приема пищи и жидкостей.

Информация о наличии нижеперечисленных факторов должна быть в обязательном порядке предоставлена пациентом врачу:

Проведение операции

Лапароскопическая радикальная цистэктомия проводится под общим наркозом. Операция длится в течение нескольких часов.

В проколы в передней брюшной стенке устанавливаются порты, через которые в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и лапароскоп для контроля за манипуляциями.

В первую очередь формируется рабочее поле в клетчатке малого таза. Выделяются и перекрываются сосуды малого таза, отвечающие за кровоснабжение мочевого пузыря. Затем мочевой пузырь отсекается от сосудов, мочеточников и мочеиспускательного канала и удаляется.

Для обнаружения послеоперационного кровотечения и предупреждения скапливания крови в брюшной полости, в поле операции устанавливается резиновая трубка с выведением наружу.

Дальнейший ход операции зависит от выбора способа отведения мочи. В основном, формируется резервуар из сегмента тонкого кишечника, который прикрепляется к мочеиспускательному каналу. Это позволяет пациенту сохранить качество жизни после операции и мочиться натуральным путем.

Также может быть сформирован мочевой резервуар из тонкой кишки с выведением мочеточников, вшитых в стенку толстой кишки, на переднюю поверхность живота.

Возможные осложнения и восстановление

Несмотря на меньшее количество осложнений при лапароскопической цистэктомии, по сравнению с открытой цистэктомией, пациенты могут столкнуться со следующими послеоперационными явлениями:

В течение нескольких суток после операции, пациент находится в отделении интенсивной терапии, что связано с процессом заживления раны кишечника. В это время питание осуществляется через сосудистые вливания. Подаются обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты, а также поддерживается жидкостный и солевой баланс организма путем внутривенных вливаний.

Ежедневно осуществляется обработка, контроль и смена повязок послеоперационной раны, промывание мочевого резервуара. В течение 8-10 суток в полости резервуара находится катетер. В течение месяца после операции наблюдаются расстройства кишечника.

Улучшение общего самочувствия после лапароскопической радикальной цистэктомии происходит гораздо быстрее, по сравнению с открытой операцией. Контроль за общим состоянием организма проводится с помощью лабораторных анализов и УЗИ.

Побочные эффекты, возникающие через несколько недель после операции, в основном связаны с функцией мочеиспускания. При формировании большого резервуара из кишечника, может наблюдаться недержание мочи. Выведение мочеточников на переднюю брюшную стенку связано с пожизненным ношением сборников мочи. У большинства мужчин возникает эректильная дисфункция.

При выписке из лечебного заведения пациенту должна быть предоставлена следующая информация:

При появлении следующих симптомов необходимо срочное обращение к урологу и, возможно, повторная госпитализация:

Большинство пациентов восстанавливается после лапароскопической радикальной цистэктомии в течение 1-2 месяцев, однако, срок выхода на работу связан с родом профессиональной деятельности и может быть увеличен.

Диагностика

Выявить или подтвердить камень мочевого пузыря можно заподозрить при лабораторном исследовании мочи, в ней обнаруживают:

Методом выбора в диагностики камней мочевого пузыря является УЗИ при которой достоверно можно подтвердить или исключить наличие конкрементов.

Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря, позволяющая оценивать состояние слизистой мочевого пузыря, выявлять опухоли, дивертикулы, стриктуры, а также камни мочевого пузыря.

Компьютерная томография является самым точным диагностическим методом, позволяющим выявлять даже мелкие конкременты, в том числе и мочевого пузыря.

Стоимость в Москве

На цену цистолитотомии в наибольшей мере влияют тип хирургического вмешательства, вид обезболивания, объем предоперационного исследования. При выявлении сопутствующей патологии, требующей обязательной терапии, и/или возникновении осложнений во время операции либо в послеоперационном периоде общая стоимость лечения возрастает. Цена цистолитотомии в Москве также зависит от типа учреждения, в котором будет выполнено вмешательство, и дополнительного сервиса. Выполнение операции в клиниках с современным оборудованием и пребыванием в комфортабельной палате обычно обходится дороже.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере конкрементов проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию). Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп.

Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Методика противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных конкрементах проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты. В дальнейшем необходимо наблюдение врача-уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

Показания и противопоказания

Основным показаниям к открытой цистолитотомии является осложненное течение цистолитиаза с наличием в мочевом пузыре крупных камней (диаметром от 60 мм), воспалительными и другими урологическими заболеваниями или острой задержкой мочи. Подобная тактика является операцией выбора при выявлении противопоказаний к дроблению и цистолитоэкстрации. Часто цистолитотомия проводится перед хирургическим вмешательством, в ходе которого будут устранены причины, нарушающие отток мочи из мочевого пузыря (дивертикулы, склерозированная шейка, аденома простаты и т. п.), или является его этапом. Цистолитотомия противопоказана при тяжелом соматическом состоянии пациента, наличии местных или генерализованных инфекций. В таком случае открытая или лапароскопическая цистолитотомия выполняется после лечения сопутствующей патологии.

Классификация

Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция. В практической урологии различают камни первичные (образуются непосредственно в полости органа) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Для выявления камней в мочевом пузыре обычно достаточно УЗИ. В рамках такой диагностики врач визуализирует орган и находит в нем конкременты.

Также пациентов направляют на:

Виды камней

В мочевом пузыре могут формироваться несколько разновидностей мочевых камней, отличающихся друг от друга формой, размером и составом. Небольшие конкременты могут выходить самостоятельно из мочевого пузыря, соответственно, при этом любое медицинское вмешательство исключается.

Урологи особое внимание обращают на состав мочевых камней, который позволяет понять причину их образования.

По своей сути камни подразделяют на первичные — в следствии развития мочекаменной болезни и вторичные – на фоне нарушения оттока мочи из мочевого пузыря.

Для удаления камней из мочевого пузыря применяется контактная цистолитотрипсия. Она подразумевает удаление конкрементов с использованием лазера. Дробление производится достаточно быстро, после этого остатки камней отсасываются специальной установкой. Контрольная цистоскопия позволяет убедиться в том, что у пациента больше нет конкрементов.

Если вы планируете удаление камней в клинике хирургической урологии им. И. М. Сеченова, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом. Специалист запишет вас на консультацию к урологу.

Операция по удалению камней из мочевого пузыря у мужчин, стоимость

Если по результатам проведенного обследования диагностирован камень мочевого пузыря врач определяет, какая методика будет максимально приемлемой для конкретного пациента.

К сожалению, дистанционное ультразвуковое удаления камней мочевого пузыря не используется. В зависимости от размеров и количества конкрементов цистолитотрипсию (удаление камней из мочевого пузыря) можно провести:

Удаление камня эндоскопически сопровождается рядом преимуществ:

Сколько стоит операция по удалению камней мочевого пузыря, конкретизирует лечащий врач, поскольку цена зависит от того, какой метод будет применяться для лечения конкретного случая.

Компания «Русский Доктор» сотрудничает со многими ведущими урологическими центрами России, в которых проводится удаление камней мочевого пузыря при помощи щадящих методик, сопровождающихся высокой эффективностью, в связи с чем, компания готова оказать содействие в выборе клиники.

Камни мочевого пузыря — лечение в Москве

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.Только очень крупные конкременты можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. В диагностике информативны:

КТ урография, выделительная фаза. Камни в мочевом пузыре вблизи катетера (красные стрелки). У пациента аденома/гиперплазия предстательной железы (зеленая стрелка).

План обследования перед проведением цистолитотомии включает консультацию уролога с ректальным исследованием; цистоскопию, позволяющую выявить камни, оценить их размеры и степень подвижности; цистографию и ультразвуковую диагностику органов мочеполовой системы (УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой, почек, ТРУЗИ предстательной железы). Перед цистолитотомией также исследуют секрет простаты, кровь на ПСА, собирают анализы на урогенитальные инфекции, выполняют урофлоуметрию, внутривенную пиелографию, спиральную компьютерную томографию.

До проведения цистолитотомии назначают общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму, ЭКГ, консультации терапевта и анестезиолога. В ряде случаев показаны УЗДС венозной сети ног, консультация сосудистого хирурга, ношение компрессионного трикотажа либо эластичное бинтование ног во избежание тромбоэмболических осложнений во время цистолитотомии и после операции. За 14 дней до вмешательства пациенту рекомендуют отказаться от курения и употребления спиртного, а в день вмешательства — воздержаться от еды и воды.

Цистолитотомию проводят в условиях урологического стационара под общим обезболиванием. Пациенту после выполнения гигиенических процедур и сбривания волос в лобковой области надевают компрессионные чулки. Больного перед цистолитотомией сопровождают в оперблок, укладывают на операционном столе на спину и погружают в наркоз (обычно — эндотрахеальный).

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Прогноз и профилактика

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках. Осложнениями оперативного лечения могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих образование камней в мочевом пузыре.

Камни мочевого пузыря – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов. Патология характеризуется болевым синдромом, расстройствами мочеиспускания, наличием крови в моче. Заболевание диагностируют по результатам УЗИ мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии. Основное лечение — фрагментация и удаление камней контактным способом (литотрипсией) или оперативным путем (в ходе открытой цистолитотомии).

Техника проведения операции

Непосредственно перед цистолитотомией мочевой пузырь катетеризируется с помощью катетера Фолея и наполняется стерильной жидкостью. В надлобковой области выполняется короткий продольный или поперечный разрез брюшной стенки, после чего поперечная фасция над мочевым пузырем захватывается пинцетом, рассекается ножницами и отслаивается кнаружи. При цистолитотомии мочевой пузырь рассекается вертикально электроножом между двумя швами-держалками, наложенными на всю толщину стенки. Разрез расширяется при помощи браншей зажима, и в образовавшееся отверстие вводится наконечник отсоса. Рана во время цистолитотомии расширяется указательными пальцами, камень захватывается камнеуловителем и удаляется.

В обязательном порядке при цистолитотомии выполняется осмотр полости мочевого пузыря для возможного выявления дополнительных конкрементов. Мочевой пузырь ушивается послойно. Сначала на подслизистую основу накладывается непрерывный кетгутовый шов, мышцы ушиваются узловыми швами. Во избежание формирования сращений с передней брюшной стенкой мочевой пузырь укрывается поперечной фасцией. После ушивания фасции накладываются швы на кожу. На несколько дней в послеоперационную рану устанавливается обычный или тонкий вакуумный дренаж, а в мочевой пузырь на 5-7 дней после цистолитотомии вводят катетер.

Менее инвазивной техникой цистолитотомии является лапароскопическое удаление камней мочевого пузыря. Такое вмешательство выполняется через небольшие (до 1,5 см) разрезы кожи. В мочевой пузырь вводится лапароскоп с видеокамерой, позволяющий визуально контролировать операцию, и рабочие инструменты для выполнения хирургических манипуляций. После лапароскопической цистолитотомии уролог осматривает полость мочевого пузыря, извлекает хирургические инструменты, накладывает на проколы 1-2 косметических шва или лейкопластырную повязку. При необходимости в надлобковой области устанавливается дренаж.

Особенности восстановительного периода и осложнения

По окончании операции пациента на сутки переводят в палату интенсивной терапии, где за ним постоянно наблюдает медицинский персонал. Со вторых суток после цистолитотомии прооперированный может находиться в палате хирургического урологического отделения. Для профилактики инфекционных осложнений в раннем восстановительном периоде после цистолитотомии обычно назначают антибактериальные препараты, а при значительном болевом синдроме — анальгетики. Сроки удаления катетера из мочевого пузыря и дренажа из послеоперационной раны определяются лечащим врачом индивидуально с учетом состояния больного и дальнейшей лечебной тактики.

Результаты цистолитотомии обычно удовлетворительные. После выписки из стационара в течение месяца необходимо воздержаться от значительных физических нагрузок, посещений бассейна, сауны, бани, солярия. На протяжении 14 дней после цистолитотомии показано ношение на ногах компрессионного трикотажа, полный отказ от курения и алкогольных напитков. Поскольку при сохранении причин, нарушающих отток мочи из мочевого пузыря, цистолитиаз склонен к рецидивированию, необходимо регулярное прохождение медосмотров, коррекция питания и режима дня в соответствии с рекомендациями уролога.

Нечастым осложнением, возникающим во время операции цистолитотомии, является кровотечение, которое, как правило, удается остановить на операционном столе. При нарушении правил асептики и антисептики в раннем послеоперационном периоде иногда наблюдается нагноение раны с расхождением или без расхождения краев и возможным формированием мочепузырного свища в отдаленные сроки. Нарушение техники цистолитотомии может привести к возникновению мочевого затека, перитонита и остеита лобковых костей. Вероятность таких осложнений крайне низка. Рецидив цистолитиаза после цистолитотомии наиболее часто встречается при нейрогенном мочевом пузыре (до 40% повторного камнеобразования) и аденоме простаты (до 25%).

Противопоказания к удалению камней из мочевого пузыря

Контактная цистолитотрипсия не проводится при:

Также противопоказанием к контактной цистолитотрипсии являются образования величиной более 4 сантиметров в диаметре. В этом случае методика нецелесообразна.

В некоторых случаях выявляются и другие противопоказания. Часть из них является абсолютной, часть – относительной (в этом случае операция может быть выполнена после устранения сопутствующего заболевания, снижения его симптоматики и др.).

Важно! Решение о проведении операции принимается врачом. Предварительно специалист назначает необходимое обследование пациента и выявляет все факторы, которые могут спровоцировать осложнения во время вмешательства или после его завершения. Это позволяет обеспечить не только эффективность операции, но и ее безопасность.