Можно ли курить перед сдачей спермограммы

Эякулят, собранный путем мастурбации в стерильный контейнер.

Синонимы: Спермиограмма; Сперматограмма; Анализ спермы; Анализ эякулята. Semen analysis; Semen analysis; Sperm analysis; Sperm count; Seminal fluid analysis. 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

С какой целью проводят исследование Спермограмма

• Определение фертильной способности мужчин.
• Выявление заболеваний и патологических процессов, вызывающих поражение репродуктивной системы.
• Мониторинг течения и оценка эффективности терапии заболеваний репродуктивной системы.
• Подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). 

Правильная подготовка к спермограмме – залог получения достоверного результата исследования. Это высокоинформативный анализ, который назначается при подозрениях на бесплодие, при планировании ЭКО/ИКСИ, перед криоконсервацией спермы и участием в донорской программе. Результат обследования содержит информацию о микроскопических и макроскопических показателях спермы: кислотности, вязкости, оттенке, подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, наличии примесей, которые свидетельствуют о воспалительных процессах в половых органах.

– это метод лабораторной диагностики семенной жидкости с целью оценить фертильность мужчины, выявить нарушения в работе репродуктивных органов, урологические заболевания. Чаще анализ назначают при мужском бесплодии, на этапе подготовки к ЭКО.

В ходе исследования оценивают следующие показатели спермы:

• количество и подвижность сперматозоидов;
• концентрация эритроцитов, лейкоцитов;
• слипание и агрегация сперматозоидов;
• объем эякулята;
• соотношение здоровых, незрелых и аномальных сперматозоидов;
• цвет, запах, консистенция, вязкость, кислотность семенной жидкости;
• время разжижения;
• присутствие слизи и других включений.

Чтобы обследование было точным, необходимо знать, как сдается спермограмма, поскольку сдача эякулята предполагает соблюдение ряда условий.

Как сдавать спермограмму

Сперму необходимо исследовать в течение 40-60 минут после эякуляции, поскольку ее свойства быстро изменяются, поэтому собирать биоматериал для анализа следует в медицинском центре. Клиника, в которой проводится исследование, располагает специальным комфортным помещением, в котором пациент может собрать пробу в результате мастурбации.

Перед посещением клиники следует выполнить гигиенические процедуры. Необходимо сдавать всю порцию эякулята (объем – это один из важных показателей), избегая попадания каких-либо примесей. Пробу собирают в специальный стерильный контейнер и сразу передают сотрудникам лаборатории для анализа.

Проходить данное исследование рекомендуется дважды с интервалом 1-3 недели. При этом подготовка к каждому обследованию должна проходить в одинаковых условиях. Если результаты двух последовательных спермограмм значительно отличаются друг от друга, доктор может назначить третий анализ для проверки.

Особенности питания

Во время подготовки к анализу спермограммы в течение недели следует соблюдать диету:

1. Ограничить употребление соли, жирной, острой пищи, жаренных и сладких блюд;
2. Среди мясных блюд отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (индейка, телятина), можно употреблять рыбу;
3. Не злоупотреблять кофеиносодержащими напитками;
4. Включить в рацион больше растительной пищи – фруктов, овощей и зелени.

Питание должно быть полноценным и сбалансированным, поскольку нехватка витаминов и других важных компонентов пищи препятствует нормальному образованию сперматозоидов.

Микроскопическое исследование эякулята

В рамках микроскопического исследования эякулята определяют концентрацию и общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию. Оценивают наличие агглютинации и агрегации сперматозоидов, слизи, присутствие эритроцитов, лейкоцитов и клеток сперматогенеза. 

Агглютинация – это склеивание подвижных сперматозоидов между собой. Различают агглютинацию хвостами, головами и смешанную. 

Референсные значения: отсутствует. 

1. Присутствие агглютинации часто обусловлено аутоиммунными нарушениями. При наличии агглютинации ее степень оценивается в зависимости от количества сперматозоидов в агглютинатах и количества агглютинатов в препарате и варьирует от «+» до «+++», с указанием вариантов агглютинации головами/хвостами.

Агрегация – слипание неподвижных сперматозоидов между собой, а также со слизью, лейкоцитами и детритом. Незначительная агрегация при отсутствии других нарушений является вариантом нормы. 

Референсные значения: отсутствует. 

При положительном результате указывают степень агрегации, которая зависит от величины агрегатов и их количества и варьирует от «+» до «+++». 

Референсные значения: отсутствует или присутствует в незначительном количестве. Слизь препятствует движению сперматозоидов, снижая фертильную способность эякулята. 

1. Присутствие слизи в большом количестве говорит о наличии воспалительного процесса в уретре, бульбоуретральных железах, простате. 

Референсные значения: < 1 млн/мл.

Подавляющее большинство лейкоцитов в эякуляте представлено нейтрофильными сегментоядерными гранулоцитами. Содержание лейкоцитов не должно превышать 1 млн/мл. 

1. Наличие острого или хронического воспалительного процесса (простатит, везикулит, орхит, уретрит). 

Референсные значения: отсутствуют. 

Присутствие в эякуляте целых или разрушенных эритроцитов (гемоспермия) – признак таких патологических процессов как травма (в том числе и при мастурбации), воспаление, наличие новообразований.

Концентрация сперматозоидов в 1 мл >= 15,0 млн.

При проведении спермограммы рассчитывают общее количество сперматозоидов и их концентрацию. Эти параметры имеют важное значение для оценки фертильной способности мужчин. Концентрация сперматозоидов отражает их число в единице объема. Общее число сперматозоидов – это суммарное число сперматозоидов во всем эякуляте. Для нормальной фертильной способности эякулята требуется концентрация не менее 15 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята (нормозооспермия). При более низкой концентрации оплодотворение возможно, но вероятность его наступления уменьшается. 

Референсные значения: 2-4 на 100 сперматозоидов. 

1. Нарушения функции семенных канальцев (варикоцеле, патология клеток Сертоли).

Cпермограмма включает в себя обязательную оценку подвижности сперматозоидов (кинезиограмма). Подвижность каждого сперматозоида классифицируется по категориям «а», «b», «c» и «d»:

«а+b+c»/»PR+NP» – всего подвижных сперматозоидов ≥40%

«a+b»/»PR» – прогрессивно-подвижные сперматозоиды ≥ 32%

«с»/»NP» – непрогрессивно-подвижные сперматозоиды;

«d»/»IM» – неподвижные сперматозоиды. 

Для нормальной фертильной способности эякулята (согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) доля сперматозоидов групп «а» и «b» (в сумме) не менее 32%. При наличии меньшего количества подвижных форм оплодотворение возможно, но вероятность его наступления уменьшается. 

Понижение значений (причины снижения подвижности сперматозоидов)

1. Повышенная вязкость, присутствие большого количества слизи в эякуляте.
2. Экзогенные токсические факторы.
3. Недостаток биохимических компонентов (фруктоза, цинк).
4. Хронические воспалительные заболевания.
5. Бактериоспермия.
6. Генетически обусловленные или функциональные дефекты митохондрий.
7. Генетические нарушения строения жгутика. 

Определяется, когда число подвижных сперматозоидов составляет менее 40% и оценивается по целостности мембраны клетки с применением специальной окраски.

Референсное значение: >= 58%.

Присутствие большого количества живых, но неподвижных сперматозоидов может указывать на структурные деффекты жгутика.

Высокая доля неподвижных и неживых клеток (некрозооспермия) может указывать на патологию эпидидимиса.

Важным параметром спермограммы является оценка морфологии сперматозоидов. Даже у здоровых мужчин сперматозоиды обладают выраженной гетерогенностью и отличаются размерами и строением головки, шейки и хвоста. Однако для сохранения нормальной фертильной способности эякулята in vivo, по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) количество нормальных форм должно быть >=4 %.

Референсные значения: >=4 %. 

Патологические формы сперматозоидов

Референсные значения: <=96%

Повышение значений (причины наличия большого количества патологических форм сперматозоидов):

1. Возрастные изменения.
2. Хронические воспалительные процессы простатовезикулярного комплекса.
3. Воздействие экзогенных токсических факторов.
4. Генетические нарушения. 
5. Тератозооспермия – процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже референсных значений. 

Причины патологических изменений в спермограмме

1. Генетические (врожденные) заболевания.
2. Токсическое воздействие алкоголя, лекарственных средств, рентгеновского и радиационного излучения). 
3. Вредное воздействие соединений свинца, ртути
4. Хронические воспалительные заболевания половых органов (простатит, везикулит), например, хламидийной этиологии. 
5. Варикоцеле. 
6. Гормональные нарушения (требуется дополнительное определение уровня ФСГ № 59, ЛГ № 60, тестостерона № 64, пролактина № 61). 
7. Нарушение проходимости семявыносящих протоков.

Индекс тератозооспермии ИТЗ (ITZ)

Это оценка множественных дефектов. Сперматозоиды с патологической морфологией часто имеют множественные дефекты (головки, шейки, жгутика, патологическую цитоплазматическую каплю или комбинацию этих дефектов). Детальная оценка встречаемости морфологических аномалий может быть полезнее, чем простой расчет процента морфологически нормальных сперматозоидов, особенно при изучении степени влияния повреждающих факторов на сперматогенез человека. Чем выше индекс, тем больше сперматозоидов с множественными дефектами.

Среднее значение ИТЗ у мужчин в парах с бесплодием 1,8; в фертильных парах 1,5.

Половая жизнь

На достоверность результатов спермограммы влияет как половая активность, так и длительное воздержание. Поэтому воздержаться от половой жизни нужно за 3-5 дней до сдачи биоматериала. Соблюдение этого правила влияет на такие показатели, как концентрация половых клеток, консистенция и количество спермы.

Комната в медцентре для сдачи спермограммы

При подготовке к сдаче спермограммы мужчины интересуются, в каких условиях необходимо собирать биоматериал. Оснащение комнаты зависит от уровня сервиса в клинике. Для комфортной обстановки там установлен диван или кресло, есть телевизор, журналы эротического содержания. Комната запирается изнутри и имеет выход в санузел с набором гигиенических средств. В клинику можно приходить с девушкой или женой для создания соответствующего психологического настроя. Позитивный эмоциональный фон влияет не только на показатели спермограммы, но и способствует нормальному протеканию самого процесса сбора биоматериала.

Длительность подготовки результатов анализа определяется тем, какие проводятся сопутствующие исследования и насколько долго выполняет расшифровку врач. Как правило, получить результат можно через 1-3 дня после сдачи анализа.

Как выглядит комната для сдачи спермограммы?

В нашей клинике мужчины сдают сперму в комфортных условиях. Выделяется отдельное помещение, которое запирается на ключ.

Там есть кресло и телевизор с DVD, на котором можно посмотреть видео для взрослых. Для гигиены установлен санузел.

Особенности подготовки к разным видам исследований

Для оценки репродуктивной функции используется несколько видов лабораторных исследований, которые имеют особенности подготовки.

Посев спермы (с определением чувствительности к антибиотикам)

• в стерильный контейнер, не касаясь половыми органами или руками его внутренних стенок;
• после отказа от алкоголя сроком не менее 2–3 дня;
• через 2–3 недели после окончания курса лечения антибиотиками;
• после полового воздержания в течение 2–3 суток.

Исследования спермы и секрета простаты проводятся в разные дни, временной промежуток – не менее 48 ч.

Спермограмма и MAR-тест

Исследования проводятся в лаборатории клиники. Эякулят получают путем мастурбации в отдельной комнате.

Требования к подготовке аналогичные, что и для посева спермы. Перед анализами под запретом тепловые процедуры, переохлаждение, вредные привычки, интимная близость, лекарственные препараты.

Если результаты спермограммы будут отличаться от нормальных, биоматериал сдается повторно через 1–2 недели.

Тест на ретроградную эякуляцию

Особенностью подготовки является то, что анализ проводится при не до конца опорожненном мочевом пузыре. Мужчина должен добиться эякуляции и лишь потом полностью опорожнить мочевой пузырь в отдельный контейнер. Биоматериал можно транспортировать при комнатной температуре.

Показания и противопоказания

Проведение спермограммы требуется для оценки оплодотворяющей способности спермы, которая может ухудшаться на фоне заболеваний половых органов.

Показания к исследованию эякулята:

• подозрение на мужское бесплодие;
• профилактическое обследование на этапе планирования беременности;
• подготовка к ЭКО, ИКСИ;
• участие в донорских программах;
• инфекционные процессы;
• гормональные нарушения;
• эректильные расстройства;
• урологические заболевания, например простатит, варикоцеле;
• травмы;
• оценка эффективности проведенного лечения.

Спермограмма является основным тестом оценки мужской фертильности, однако не всегда существует возможность ее проведения.

Противопоказания к обследованию мужчины:

• проведенный массаж простаты;
• длительное половое воздержание;
• интимная близость в день сдачи анализа;
• посещение бани или сауны, тепловые процедуры;
• перенесенный психоэмоциональный стресс, тяжелые физические нагрузки;
• обострение хронических заболеваний;
• перенесенные за последние 2 месяца болезни, которые сопровождались температурой тела выше 38°С;
• лечение антибиотиками в течение предшествующих 3 месяцев;
• употребление алкоголя накануне или в день исследования;
• прием препаратов, которые могут повлиять на результат анализа.

В вышеперечисленных случаях спермограмму не проводят, поскольку она будет недостоверной.

Правила сбора биоматериала и подготовка к исследованию эякулята

На очной консультации врач подробно рассказывает о подготовке к спермограмме и правилах получения семенной жидкости. Перед сбором биоматериала нужно провести гигиену половых органов с мылом, опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Правила, как сдается спермограмма:

1. Для сбора спермы используется стерильный контейнер. Нельзя касаться его внутренних стенок руками или половым членом, применять презерватив или другие емкости.
2. Сбор биоматериала происходит путем мастурбации. Предварительно нужно вымыть руки.
3. Нельзя использовать слюну, смазки, гели и другие средства для лучшего скольжения.
4. В контейнер собирают весь объем эякулята.
5. Емкость со спермой транспортируют в вертикальном положении при комнатной температуре.
6. На контейнере нужно указать следующую информацию: имя и фамилия мужчины, дата и время получения эякулята.
7. Полученный биоматериал должен попасть в лабораторию не позже, чем через 1 час.

Если путем мастурбации не удалось получить эякулят, то нужно опорожнить мочевой пузырь в стерильный контейнер. Мочу доставить в лабораторию для теста на ретроградную эякуляцию.

Как проходит исследование?

Спермограмма сдается непосредственно в клинике, поскольку важно получить свежий образец семенной жидкости. В нашем медицинском центре созданы максимально комфортные условия для проведения исследования. Мужчине выделяется отдельное помещение, где он способом мастурбации должен получить лабораторный материал.

Сперма сдается в стерильном контейнере и сразу же поступает на исследование в лабораторию. С момента получения эякулята до его анализа должно пройти не более 40–60 мин., иначе лаборант не сможет достоверно оценить некоторые показатели, например время разжижения семенной жидкости.

Важно! Мужчина должен собрать всю порцию спермы, поскольку объем также является важным показателем для оценки репродуктивной функции.

Для получения точных результатов сдается спермограмма дважды, обязательно в одной и той же лаборатории.

Прием лекарственных препаратов

На фоне приема медицинских препаратов могут временно измениться свойства спермы. Перед сдачей анализа следует заблаговременно прекратить курс лечения:

• Антибактериальными препаратами (за три недели до обследования);
• Гормональными средствами (за 1 месяц);
• Противовоспалительными средствами (за 10 суток);
• Противосудорожными и психотропными препаратами (за 7 дней).

Если обследуемый проходит лечение, сдачу спермограммы лучше проводить после окончания терапии, чтобы не прерывать курс и не причинить вреда здоровью. Кроме того, во время болезни (в том числе, простуды, обострения хронического заболевания) также есть риск получения недостоверного результата, поэтому исследование стоит пройти после полного выздоровления. Вопрос о прекращении приема лекарств обязательно обсуждается с лечащим доктором.

Алкоголь, курение и другие вредные привычки

Все пагубные привычки влияют на качество спермы, вызывают появление мутаций, дефектных сперматозоидов, нарушают консистенцию семенной жидкости. При подготовке перед сдачей эякулянта не следует употреблять алкогольные напитки и курить в течение 7-9 дней.

Физическая активность

Перед обследованием физическая активность должна быть умеренной. Активный образ жизни позитивно влияет на качество семенной жидкости. Не рекомендуются тяжелые нагрузки. Если мужчина занимается спортом, стоит перейти на щадящий режим тренировок.

Другие рекомендации

При подготовке перед сдачей спермограммы следует:

1. Воздержаться от посещения сауны, бани, перегрева на солнце, использования подогрева сидений в течение 10 дней. Это позволит обеспечить оптимальный температурный режим.
2. Постараться избегать перепадов настроения, перевозбуждения, депрессивных состояний.
3. Хорошо высыпаться.
4. Регулярно проветривать помещение на работе и дома.
5. Избегать физического воздействия на половые органы (массаж простаты и органы мошонки).
6. По возможности исключить действие любых токсинов на организм (например, контакта с опасными веществами на производстве).

Как улучшить спермограмму?

Спермограмма позволяет выявить любые репродуктивные нарушения. Отклонение одного показателя от нормы свидетельствует о проблеме, может повлиять на зачатие.

Примечание! При неблагоприятных результатах лабораторных анализов следует посетить уролога или андролога.

Чтобы повысить вероятность наступления беременности у женщины, нужно улучшать сперму. Для этого стоит придерживаться рекомендаций:

• правильно питаться, принимать поливитаминные комплексы для мужского здоровья;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать стрессов;
• оставаться физически активным;
• вовремя лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• не переохлаждаться, не перегревать половые органы;
• укреплять иммунитет.

Улучшение качества спермы является одним из этапов лечения бесплодия. На этот процесс потребуется не менее 3–6 месяцев.

Расшифровкой анализа спермограммы занимается лечащий врач. Результаты готовы на следующий день. Если же пациенту назначено срочное обследование, то заключение выдается в течение 3–5 часов. Однако за срочность требуется доплата.

Врач высшей категории

Стаж 30 лет

Подготовка к сдаче спермограммы

На состав и свойства семенной жидкости влияет множество факторов, поэтому для правильного определения показателей при подготовке к спермограмме мужчине следует четко соблюдать правила. Они касаются рациона питания, режима дня, интенсивности физических нагрузок, половой активности и других особенностей образа жизни.

Патологические изменения показателей спермограммы

Заболевания, вызывающие поражение репродуктивной системы мужчин (хроническое воспаление, инфекции, травмы, гормональные нарушения), приводят к патологическим изменениям спермограммы. 

Уменьшение объема эякулята, вплоть до полного отсутствия (аспермия) встречается при хроническом воспалении предстательной железы и/или семявыносящих протоков, дефиците гонадотропных гормонов, окклюзии или обструкции семявыносящих протоков, атрофии яичек, при врожденных патологиях (отсутствие семявыносящих протоков, патологии предстательной железы, семенных пузырьков). 

Высокая концентрация сперматозоидов, хронические воспалительные процессы в простатовезикулярном комплексе, двустороннее отсутствие или обструкция семявыносящих протоков приводят к снижению рН эякулята (сдвиг рН в кислую сторону). Повышение вязкости эякулята характерно для инфекционного поражения придаточных желез урогениталного тракта. Время разжижения эякулята, оцениваемое в рамках спермограммы, увеличивается при развитии патологических процессов в предстательной железе.

При гнойно-воспалительных заболеваниях простатовезикулярного комплекса эякулят может приобретать гнилостный запах и окрашиваться в желтовато-зеленый цвет. Присутствие слизи в большом количестве встречается при уретрите, простатите, воспалении бульбоуретральных желез. 

Различают следующие типы снижения концентрации сперматозоидов: олигозооспермия (менее 15 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята), криптоспермия (обнаруживают единичные сперматозоиды, однако концентрацию их подсчитать невозможно), азооспермия (сперматозоиды в эякуляте отсутствуют). 

Снижение концентрации сперматозоидов может быть транзиторным, старческим (вызванным возрастной инволюцией половых желез) и истинным. Поскольку количество сперматозоидов подвержено существенным физиологическим колебаниям, то для исключения транзиторной олигозооспермии при впервые обнаруженном снижении концентрации сперматозоидов необходимо повторить исследование через 3-4 недели. 

К истинной олигозооспермии могут приводить обструкция семявыносящих путей, приобретенный первичный гипогонадизм (травматические или инфекционные орхиты, синдром сдавления, варикоцеле, злокачественные новообразования, воздействие экзогенных токсических факторов), вторичный гипогонадизм вследствие нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, врожденный первичный гипогонадизм (муковисцидоз, врожденный крипторхизм, анорхизм, первичная недостаточность клеток Лейдига, генетические аномалии). 

Важными показателями оценки фертильной способности эякулята являются подвижность и морфология сперматозоидов. К снижению подвижности сперматозоидов могут приводить повышенная вязкость, присутствие большого количества слизи в эякуляте, экзогенные токсические факторы, недостаток биохимических компонентов (фруктозы, цинка), хронические воспалительные заболевания, бактериоспермия, генетически обусловленные или функциональные дефекты митохондрий, генетические нарушения строения жгутика. Среди причин наличия большого количества патологических форм сперматозоидов в эякуляте отмечают хронические воспалительные процессы простатовезикулярного комплекса, воздействие экзогенных токсических факторов, генетические нарушения. 

Краткая характеристика исследования Спермограмма и ее показатели

Спермограмма – лабораторное исследование спермы (эякулята). Его проводят для определения состояния сперматогенеза, особенностей функционирования придаточных половых желез, участвующих в образовании эякулята (простата, семенные пузырьки), с целью оценки состояния фертильности и выявления урологической патологии. 

Спермограмма включает в себя макроскопическое и микроскопическое исследование эякулята. 

Макроскопическое исследование оценивает консистенцию, вязкость, время разжижения, объем, цвет, запах, рН, мутность эякулята. 

Обычно сразу после получения эякулят имеет вязкую, густую консистенцию. Под действием ферментов предстательной железы начинается разжижение эякулята. В спермограмме указывают время разжижения. В норме полное разжижение эякулята наступает в течение 10-60 минут при комнатной температуре. 

• Воспалительные процессы в предстательной железе и/или семенных пузырьках. 

После разжижения эякулята измеряют его объем, который в норме должен быть более 1,5 мл. 

Референсные значения: > 1,5 мл. 

• Изолированное увеличение объема эякулята (без снижения концентрации сперматозоидов и изменения физико-химических свойств) не имеет диагностического значения. 

Понижение значений (уменьшение объема эякулята, вплоть до полного отсутствия):

• Хроническое воспаление предстательной железы и/или семявыносящих протоков.
• Дефицит гонадотропных гормонов.
• Окклюзия или обструкция семявыносящих протоков.
• Атрофия яичек.
• Некоторые врожденные патологии (отсутствие семявыносящих протоков, предстательной железы, семенных пузырьков). 

В результате спермограммы указывают цвет и запах эякулята. 

Референсные значения: запах спермина (иначе «запах цветов каштана»). 

Изменение запаха: при атрофии простаты и после простатэктомии этот запах исчезает. При гнойно-воспалительных процессах в простатовезикулярном комплексе эякулят может приобретать гнилостный запах. 

Референсные значения: беловато-желтоватый или беловато-сероватый. 

Изменение цвета: после длительного полового воздержания, при приеме некоторых лекарственных средств (витамины, флавин) и при заболеваниях, сопровождающихся повышением уровня билирубина, эякулят приобретает более желтый оттенок. Присутствие большого количества эритроцитов может вызвать появление розового, красного или красновато-коричневого оттенка, при большом количестве лейкоцитов эякулят окрашивается в желтовато-зеленоватый цвет. 

Через час после разжижения эякулята определяют вязкость, выраженную длиной растяжения нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы – в норме не должна превышать 2 см. 

Измеряется длиной нити (в сантиметрах), при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы. Повышенная вязкость может быть одним из факторов, снижающих подвижность сперматозоидов. 

 Референсные значения:< 2,0 см. 

• Наличие анаэробной инфекции (ИППП) придаточных желез урогенитального тракта.

Реакция спермы в норме слабощелочная или щелочная. 

 Референсные значения: 7,2-8,0. Такой диапазон рН оптимален для подвижности сперматозоидов. 

Повышение значений (сдвиг рН в щелочную сторону):

• Патология предстательной железы.
• Острые воспалительные процессы (острый простатит, везикулит, билатеральный эпидидимит). 

Понижение значений (сдвиг pH в кислую сторону):

• Высокая концентрация сперматозоидов.
• Хронические воспалительные процессы в простатовезикулярном комплексе.
• Двустороннее отсутствие или обструкция семявыносящих протоков. 

Степень мутности эякулята зависит от концентрации сперматозоидов. 

Референсные значения: мутный. 

В рамках микроскопического исследования спермограммы определяют концентрацию и общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию. Оценивают наличие агглютинации и агрегации сперматозоидов, слизи, присутствие эритроцитов, лейкоцитов и клеток сперматогенеза. 

Агглютинация – это склеивание подвижных сперматозоидов между собой. Различают агглютинацию хвостами, головами и смешанную. 

Референсные значения: отсутствует. 

• Присутствие агглютинации часто обусловлено аутоиммунными нарушениями. При наличии агглютинации ее степень оценивается в зависимости от количества сперматозоидов в агглютинатах и количества агглютинатов в препарате и варьирует от «+» до «+++». 

Агрегация – слипание неподвижных сперматозоидов между собой, а также со слизью, лейкоцитами и детритом. Незначительная агрегация при отсутствии других нарушений является вариантом нормы. 

Референсные значения: отсутствует. 

При положительном результате указывают степень агрегации, которая зависит от величины агрегатов и их количества и варьирует от «+» до «+++». 

В норме агглютинация и агрегация сперматозоидов отсутствуют. 

Референсные значения: отсутствует или присутствует в незначительном количестве. Слизь препятствует движению сперматозоидов, снижая фертильную способность эякулята. 

• Присутствие слизи в большом количестве говорит о наличии воспалительного процесса в уретре, бульбоуретральных железах, простате. 

Подавляющее большинство лейкоцитов в эякуляте представлено нейтрофильными сегментоядерными гранулоцитами. Содержание лейкоцитов не должно превышать 1 000 000 кл/мл. 

• Наличие острого или хронического воспалительного процесса (простатит, везикулит, орхит, уретрит). 

Референсные значения: отсутствуют. 

Присутствие в эякуляте целых или разрушенных эритроцитов (гемоспермия) – признак таких патологических процессов как травма, воспаление, наличие новообразований.

• Травматическое поражение (в том числе и при мастурбации).
• Воспалительные процессы.
• Наличие новообразований. 

В эякуляте могут содержаться клетки сперматогенеза, в норме 2-4 на 100 сперматозоидов. 

Референсные значения: 2-4 на 100 сперматозоидов. 

• Нарушения функции семенных канальцев (варикоцеле, патология клеток Сертоли).

При проведении спермограммы рассчитывают общее количество сперматозоидов и их концентрацию. Эти параметры имеют важное значение для оценки фертильной способности мужчин. Концентрация сперматозоидов отражает их число в единице объема. Общее число сперматозоидов – это суммарное число сперматозоидов во всем эякуляте. Для нормальной фертильной способности эякулята требуется концентрация не менее 15 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята (нормозооспермия). При более низкой концентрации оплодотворение возможно, но вероятность его наступления уменьшается. 

Cпермограмма включает в себя обязательную оценку подвижности сперматозоидов (кинезиограмма). Подвижность каждого сперматозоида классифицируется по категориям «а», «b», «c» и «d»:

а – сперматозоиды с быстрым поступательным движением;

b – сперматозоиды с медленным поступательным движением; 

c – сперматозоиды с непоступательным движением;

d – неподвижные сперматозоиды. 

Для нормальной фертильной способности эякулята (согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)) считается достаточной доля сперматозоидов группы «а» не менее 25% или доля сперматозоидов групп «а» и «b» (в сумме) не менее 32%. При наличии меньшего количества подвижных форм оплодотворение возможно, но вероятность его наступления уменьшается. 

Понижение значений (причины снижения подвижности сперматозоидов):

• Повышенная вязкость, присутствие большого количества слизи в эякуляте.
• Экзогенные токсические факторы.
• Недостаток биохимических компонентов (фруктоза, цинк).
• Хронические воспалительные заболевания.
• Бактериоспермия.
• Генетически обусловленные или функциональные дефекты митохондрий.
• Генетические нарушения строения жгутика. 

Важным параметром спермограммы является оценка морфологии сперматозоидов. Даже у здоровых мужчин сперматозоиды обладают выраженной гетерогенностью и отличаются размерами и строением головки, шейки и хвоста. Однако для сохранения нормальной фертильной способности эякулята in vivo, по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (4-е издание) количество нормальных форм должно быть не менее 14%. 

Референсные значения: не менее 14%. 

Повышение значений (причины наличия большого количества патологических форм сперматозоидов):

• Возрастные изменения.
• Хронические воспалительные процессы простатовезикулярного комплекса.
• Воздействие экзогенных токсических факторов.
• Генетические нарушения. 

Показания и противопоказания

Для назначения спермограммы существуют такие показания:

1. Обследование в целях профилактики;
2. Планирование семьи;
3. Подготовка к участию в донорской программе, программе вспомогательных репродуктивных технологий;
4. Подозрение на мужское бесплодие;
5. Диагностика нарушений мужской половой функции после травм, гормональных нарушений, инфекционных заболеваний, варикоцеле;
6. Проверка эффективности назначенного лечения;
7. Контроль эффективности вазэктомии.

Спермограмму не рекомендуется сдавать при:

1. При случаях повышения температуры тела более 38 градусов в течение двух последних месяцев;
2. После лечения антибактериальными средствами в последние три месяца;
3. После проведения физиотерапевтических процедур, которые предусматривают тепловое воздействие;
4. При медикаментозном лечении (за исключениями, которые может определить лечащий доктор);
5. После стрессов.

Трактовка результатов исследования «Спермограмма»

количество дней воздержания – 2-7 дней;

объем – >1,5 мл;

консистенция – вязкая;

разжижение – через 10-60 мин.;

вязкость – до 2,0 см;

цвет – бело-сероватый;

запах – запах спермина;

рН – 7,2-8,0;

мутность – мутная;

агглютинация – отсутствует;

агрегация – отсутствует;

слизь – отсутствует; 

эритроциты – отсутствуют; 

количество лейкоцитов – < 1 млн/мл; 

клетки сперматогенеза – 2-4 на 100 сперматозоидов;

концентрация сперматозоидов в 1 мл – ≥ 15 млн;

общее количество сперматозоидов в эякуляте – ≥ 39 млн;

общее количество подвижных сперматозоидов («а+b+c»/»PR+NP») – ≥40%;

суммарное количество прогрессивно-подвижных сперматозоидов («a+b»/»PR») – ≥ 32%;

жизнеспособность сперматозоидов (при <=40% всего подвижных) >=58%;

нормальные сперматозоиды – ≥ 4%;

патологические формы сперматозоидов <= 96%;

индекс тератозооспермии ИТЗ (ITZ): среднее значение у мужчин в парах с бесплодием 1,8; в фертильных парах 1,5.

Обычно сразу после получения эякулят имеет вязкую, густую консистенцию. Под действием ферментов предстательной железы начинается разжижение эякулята. В спермограмме указывают время разжижения. В норме полное разжижение эякулята наступает в течение 10-60 минут в термостате при +37°С. 

1. Воспалительные процессы в предстательной железе и/или семенных пузырьках. 

После разжижения эякулята измеряют его объем, который в норме должен быть более 1,5 мл. 

Референсные значения: > 1,5 мл. 

1. Изолированное увеличение объема эякулята (без снижения концентрации сперматозоидов и изменения физико-химических свойств) не имеет диагностического значения. 

Понижение значений (уменьшение объема эякулята, вплоть до полного отсутствия):

1. Хроническое воспаление предстательной железы и/или семявыносящих протоков.
2. Дефицит гонадотропных гормонов.
3. Окклюзия или обструкция семявыносящих протоков.
4. Атрофия яичек.
5. Некоторые врожденные патологии (отсутствие семявыносящих протоков, предстательной железы, семенных пузырьков). 

Референсные значения: запах спермина (иначе «запах цветов каштана»). 

Изменение запаха: при атрофии простаты и после простатэктомии этот запах исчезает. При гнойно-воспалительных процессах в простатовезикулярном комплексе эякулят может приобретать гнилостный запах. 

Референсные значения: бело-сероватый. 

Изменение цвета: после длительного полового воздержания, при приеме некоторых лекарственных средств (витамины, флавин) и при заболеваниях, сопровождающихся повышением уровня билирубина, эякулят приобретает более желтый оттенок. Присутствие большого количества эритроцитов может вызвать появление розового, красного или красновато-коричневого оттенка, при большом количестве лейкоцитов эякулят окрашивается в желтовато-зеленоватый цвет. 

Через час после разжижения эякулята определяют вязкость, выраженную длиной растяжения нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы – в норме не должна превышать 2 см. 

Измеряется длиной нити (в сантиметрах), при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы. Повышенная вязкость может быть одним из факторов, снижающих подвижность сперматозоидов. 

Референсные значения: до 2,0 см. 

1. Наличие анаэробной инфекции (ИППП) придаточных желез урогенитального тракта.

Реакция спермы в норме слабощелочная или щелочная. 

Референсные значения: 7,2-8,0. Такой диапазон рН оптимален для подвижности сперматозоидов. 

Повышение значений (сдвиг рН в щелочную сторону)

1. Патология предстательной железы.
2. Острые воспалительные процессы (острый простатит, везикулит, билатеральный эпидидимит). 

Понижение значений (сдвиг pH в кислую сторону)

1. Высокая концентрация сперматозоидов.
2. Хронические воспалительные процессы в простатовезикулярном комплексе.
3. Двустороннее отсутствие или обструкция семявыносящих протоков. 

Степень мутности эякулята зависит от концентрации сперматозоидов. 

Референсные значения: мутная. 

Общие рекомендации для подготовки к спермограмме

Рекомендуется проходить сдачу спермограммы дважды, поскольку ее результаты зависят от соблюдения правил подготовки и сбора эякулята. Исследование семенной жидкости проходит в 2 этапа. Сначала лаборант оценивает макроскопические, а затем микроскопические показатели семенной жидкости.

Подготовка к анализу спермограммы напрямую влияет на достоверность обследования. Перед анализом мужчина должен внести коррективы в свой образ жизни, придерживаться некоторых ограничений.

Питание

Подготовка к анализу спермограммы не предполагает серьезных изменений в рационе, однако лучше придерживаться следующих рекомендаций:

• не переедать накануне исследования;
• за неделю до анализа перейти на здоровое питание: отказаться от жареной, жирной и острой пищи, копченостей, сладостей, крепкого чая и кофе, включить в рацион зелень, овощи и фрукты, белковые блюда.

Половая жизнь

На этапе подготовке к анализу спермограммы лучше воздержаться от половых контактов. Но нужно это делать не ранее, чем за 3–5 дней до сдачи спермы. Более длительное воздержание нежелательно, поскольку оно чревато сгущением эякулята.

Примечание! При повторном обследовании стоит соблюдать одинаковое количество дней воздержания, чтобы исключить влияние этого фактора на результат.

Вредные привычки

Алкоголь и курение негативно влияют на состав и качество семенной жидкости, провоцируют возникновение большого количества дефектных сперматозоидов. Поэтому вредные привычки нужно исключить как минимум за неделю до обследования.

Медикаменты

Лекарственные препараты влияют на результаты анализа, поэтому после окончания лечения должно пройти определенное время:

• противосудорожные и психотропные средства – 7 дней;
• противовоспалительные препараты – 10 дней;
• антибиотики – не менее 3 недель;
• гормональные средства – не менее месяца.

Если спермограмме предшествовал длительный курс медикаментозной терапии, то оптимальный период для ее проведения определяет врач.

Температурный режим

Подготовка к сдаче биоматериала предусматривает отказ от посещения бани, сауны, пляжа, солярия, тепловых процедур, в том числе физиотерапевтических на срок 10 дней до анализа.

По пути в клинику нельзя пользоваться подогревом сидений в машине.

Физические нагрузки

Чрезмерные физические нагрузки, например изнурительные занятия в спортзале, противопоказаны, а вот умеренная физическая активность, наоборот, принесет пользу.

Заболевания

Если мужчина в день обследования ощутит недомогание, например у него повысится температура тела, сдачу спермограммы следует перенести на более благоприятное время.

Любые воспалительные процессы, включая заболевания мочевыделительной системы, сопровождающиеся субфебрилитетом или фебрилитетом, влияют на результативность анализа. После выздоровления должно пройти 1–2 недели.

Психологический настрой

Эмоциональное перенапряжение и стрессы негативно сказываются на качестве сперматозоидов, вызывают гормональные нарушения, поэтому мужчине стоит вести спокойный образ жизни.

Массаж простаты

На этапе подготовки массаж половых органов под запретом, поскольку процедура вызывает разжижение эякулята.

Что может повлиять на результат на результат исследования Спермограмма

На результаты исследования могут оказывать влияние прием лекарственных препаратов, алкогольных напитков, воздействие ультразвукового излучения и повышенной температуры (посещение бани/сауны, производственная гипертермия) в период воздержания перед сбором биоматериала. В тех случаях, когда причиной назначения медикаментозной терапии являются нарушения репродуктивной системы, рекомендуется повторное выполнение анализа не ранее, чем через две недели после завершения курса лечения. Исследование следует выполнять не ранее, чем через две недели после перенесенных простудных заболеваний.