Приапизм – что это такое?

Симптомы приапизма

Вторым характерным симптомом является боль в половом члене или болезненность — боль, возникающая при касании полового члена. При продолжительном венозном приапизме цвет кожи полового члена меняется с естественного на багрово-синюшный.

Приапизм — симптомы и лечение

Над статьей доктора

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Алексей Игоревич

Cтаж — 15 лет

Клиника «Мать и дитя»

«Клиника Современной Медицины»

Дата публикации 29 января 2021Обновлено 30 октября 2021

Приапизм – неотложная урологическая ситуация, при которой наилучшие шансы на функциональное восстановление дает ранняя диагностика и быстрое вмешательство.

Оценка приапизма начинается с тщательного сбора анамнеза и физического обследования.

Возможные причины приапизма, связанные с другими заболеваниями

Редкие причины приапизма:

• неврологические заболевания (например, проскальзывание межпозвоночных дисков);
• сжатие эректильной ткани из-за опухолей или метастазов (рак простаты, меланома);
• повреждение артерий в эректильной ткани из-за проколов или травм.

Приапизм — это длительная эрекция полового члена; эрекция продолжается несколько часов или не вызвана сексуальной стимуляцией; приапизм — обычно болезненное состояние.

Несмотря на то, что приапизм — в целом редкое состояние, оно обычно встречается у определенной части людей, например у людей с серповидно-клеточной анемией. Для предотвращения повреждения тканей, которое может привести к невозможности получить или сохранить эрекцию (эректильная дисфункция), как правило, необходимо незамедлительное лечение. 

Приапизм чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30 лет.

Возможные причины приапизма, связанные с использованием медикаментозных средств

• Прием лекарств и наркотиков. Каждый четвертый пациент принимал кокаин, алкоголь, обезболивающие или психотропные лекарства. Особенно нужно опросить пациента на предмет приема Виагры и подобных препаратов.
• Серповидно-клеточная анемия. При этом врожденном заболевании эрекция приводит к уменьшению венозного оттока из эректильной ткани из-за скопления деформированных эритроцитов, которые типичны для этого заболевания. Средний возраст приступа – 12–15 лет. Риск приапизма для пациентов с гомозиготной серповидноклеточной анемией составляет 40–90%.
• Автоинъекционная терапия кавернозного тела SKAT. Особенно в SKAT-терапии с активными ингредиентами фентоламин / папаверин (в настоящее время практически не используется). При предпочитаемой сейчас SKAT-терапии алпростадилом приапизм развивается примерно у 1% мужчин.

Приапизм – это довольно редкое заболевание мочеполовой системы у мужчин, проявляющееся длительным и болезненным увеличением объема пениса (эрекцией), не ассоциированным с сексуальным возбуждением. Основное проявление приапизма – спонтанно возникающие эрекции, которые не заканчиваются выделением эякулята в процессе полового акта и приводят к развитию выраженного болевого синдрома, невозможности вести нормальную половую жизнь и эректильной дисфункции (вплоть до импотенции).

Приапизм – что это такое?

Длительность эрекций при данной патологии может составлять как несколько часов, так и несколько недель и даже месяцев. При остром приапизме, продолжающемся более 1-2 недель, может быть показана ампутация пениса, как это было сделано в 2017 году мужчине из Тайваня, у которого болезненная эрекция продолжительностью семь дней стала следствием злокачественного поражения мочевого пузыря третьей стадии.

Когда речь заходит о мужском здоровье, то чаще всего подразумеваются проблемы с эрекцией и импотенция. Но существуют и обратные состояния, когда половой член длительно находится в возбужденном состоянии.

Приапизм представляет собой заболевание, при котором отмечается длительная и болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением. В нормальном состоянии эрегированный член принимает исходные размеры вскоре после эякуляции, а завершенный половой акт приносит удовольствие. В болезненном состоянии эрекция не проходит на протяжении 4-6 часов.

Данная патология является достаточно редкой, но если проявились ее симптомы, то необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Без осуществления специальных манипуляций и процедур избавиться от приапизма невозможно, никакие народные методы в данном случае не помогут. Если игнорировать тревожные симптомы, то состояние мужчины может ухудшиться настолько, что потребуется ампутация полового члена.

Ишемический приапизм – это действительно неотложная ситуация, и любой эпизод продолжительностью более 4 часов требует как можно более раннего вмешательства, что снижает вероятность необратимого повреждения и эректильной дисфункции. 

Чтобы избежать необратимой эректильной дисфункции, следует обратиться в урологическое отделение для оценки и лечения приапизма на ранней стадии. Чем больше времени проходит между появлением жалобы и терапией, тем меньше шансов быстро избавиться от приапизма и тем выше риск импотенции. Неотложная помощь должна быть сосредоточена на достижении детумесценции.

Спектр лечения приапизма с низким потоком варьируется от медикаментозной терапии для оптимизации кровотока через кавернозные проколы, при которых кровь отбирается из кавернозных тел, до хирургических вмешательств, при которых между кавернозными телами образуются так называемые шунтирующие соединения. 

При ишемическом приапизме разрешено использовать несколько методов, а также можно попробовать пероральные методы лечения.

Причины возникновения сексуальных расстройств

У мужчин эректильная дисфункция редко является самостоятельным заболеванием, чаще всего различные отклонения в работе половой системы вызваны наличием других патологических процессов в организме.

Сексуальные расстройства у мужчин могут быть вызваны такими патологиями:

• психологические расстройства. Современное общество выдвигает к мужчинам повышенные требования, что оказывает влияние на их эмоциональный фон;
• нарушения кровообращения;
• неврологические расстройства, которые могут быть вызваны различными патологиями, а том числе и сосудистыми заболеваниями;
• гормональный дисбаланс. Эндокринная система оказывает огромное влияние на нормальное функционирование всех органов половой системы. Нарушение гормонального фона приводит к множеству различных заболеваний, в том числе и к сексуальным расстройствам;
• патологические процессы в мочеполовой системе и структурные изменения полового члена.

Также импотенция и другие расстройства могут быть вызваны приемов некоторых видов лекарств, злоупотреблением спиртных напитков и курением.

Другие причины развития приапизма

Возникнуть приапизм может в любом возрасте. Отмечались случаи данной патологии у мальчиков 5-6 лет, а также у зрелых людей, возраст которых составляет 45-50 лет. Спровоцировать заболевание могут такие факторы:

1. Травмы, затрагивающие основание полового члена.
2. Онкологические заболевания.
3. Патологические процессы, оказывающие негативное влияние на кровеносные сосуды, которые расположены в области поясницы и копчика.
4. Заболевания крови.
5. Интоксикации различной природы, в том числе передозировка наркотиков, злоупотребление алкогольными напитками и т.д.
6. Заболевания, имеющие инфекционных характер, например, бешенство и тиф.
7. Декомпенсированная почечная недостаточность.
8. Принудительное сексуальное возбуждение в течение длительного времени.

Приапизм может развиться на фоне психоэмоциональной травмы, полученной мужчиной во время полового акта. Привести к подобному состоянию могут некоторые лекарства. Среди них сильные психотропные препараты, антидепрессанты, седативные средства, антикоагулянты с непрямым действием, а также лекарственные вещества, способные помочь с достижением временной эрекции.

Основной причиной возникновения болезненной и длительной эрекции является застой крови в пещеристых телах пениса. Процесс кровообращения может быть нарушен из-за негативного воздействия разных факторов. Одним из них является воспаление простаты.

Предстательная железа отвечает за:

• качество спермы. В предстательной железе синтезируется простатический сок — эта жидкость составляет основу спермы;
• активно участвует в процессе выброса эякулята при половом акте;
• непосредственно отвечает за приведение полового члена в возбужденное состояние и получение оргазма;
• контролирует процесс кровоснабжения пениса и других органов мочеполовой системы мужчины;
• формирует гормональный баланс мужчины, поскольку именно в простате тестостерон становится активным.

Воспалительные процессы, происходящие в предстательной железе, принято называть простатитом. Обычно это заболевание приводит к тому, что мужчина испытывает затруднения с эрекцией. Из-за нарушения кровообращения пещеристые тела пениса не заполняются достаточным количеством крови, и, значит, эрекция не наступает.

Но иногда воспалительные процессы в простате блокируют кровоток таким образом, что заполненные кровью пещеристые тела не могут опорожниться, и половой член продолжает находиться в возбужденном состоянии несколько часов.

Симптомы

Симптомы приапизма варьируются в зависимости от типа приапизма. Два основных типа — ишемический и неишемический.

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм, также называемый приапизмом со слабым кровоснабжением, является результатом того, что кровь не может покинуть половой член. Это более распространенный тип приапизма. Признаки и симптомы включают в себя:

• Эрекция длится более четырех часов или не связана с сексуальным интересом/стимуляцией
• Ствол полового члена твердый, но его головка мягкая
• Прогрессирующая боль

Рецидивирующий приапизм, форма ишемического приапизма, — редкое состояние. Чаще встречается у мужчин, у которых есть наследственное заболевание, характеризующееся аномальной формой эритроцитов (серповидноклеточная анемия). Серповидные клетки могут блокировать кровеносные сосуды в половом члене. Рецидивирующий приапизм характеризуется повторяющимися эпизодами длительной эрекции и часто включает в себя эпизоды ишемического приапизма. В некоторых случаях состояние начинается с нежелательных и болезненных эрекций короткой продолжительности и может прогрессировать со временем к более частым и более длительным эрекциям.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм, также называемый приапизмом с хорошим кровоснабжением, возникает, когда кровоток в пенисе не регулируется надлежащим образом. Неишемический приапизм обычно безболезненный. Признаки и симптомы включают в себя:

• Эрекция длится более четырех часов или не связана с сексуальным интересом/стимуляцией
• Ствол полового члена твердый, но не в полной мере

Когда нужно идти к врачу

При возникновении эрекции, которая длится более 4-часов, нужна неотложная помощь. Врач скорой помощи должен определить, какой у вас тип приапизма — ишемический или неишемический. Это необходимо потому, что лечения отличаются, и в случае ишемического приапизма начинать лечение нужно как можно скорее.

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «приапизм» происходит от имени древнегреческого бога плодородия Приапа, покровителя садов и домашнего скота. Согласно греческой мифологии, Приап, ещё находясь в чреве Афродиты, был проклят богиней Герой, в результате чего получил огромный половой член, всегда находящийся в состоянии эрекции.

Ишемический приапизм наиболее опасен, так как длительное блокирование венозного оттока приводит к необратимым изменениям ткани полового члена и эректильной дисфункции.

В большинстве случаев причина ишемического приапизма неизвестна. Однако у пациентов, страдающих заболеваниями крови, особенно серповидноклеточной анемией, приапизм развивается значительно чаще.

Ишемический приапизм может развиться на фоне применения лекарственных препаратов. Наиболее часто к нему приводит введение в половой член инъекций препаратов для лечения нарушений эрекции: папаверина и, значительно реже, алпростадила. Подробнее причины ишемического приапизма рассмотрены ниже.

Причины ишемического приапизма:

• заболевания крови: серповидноклеточная анемия и талассемия (генетическое заболевание, приводящее к образованию дефектного гемоглобина);
• инфекции: бешенство и малярия;
• метаболические нарушения: подагра, амилоидоз (нарушение функции органов, вызванное отложением в тканях организма амилоида — белково-полисахаридного комплекса) и болезнь Фабри;
• нейрогенные расстройства: повреждение спинного мозга, инсульт, опухоль головного мозга;
• спинальная анестезия;
• опухоли близлежащих органов и тканей с распространением на половой член или метастазы отдалённых опухолей;
• алкоголь и наркотические препараты (марихуана, кокаин) — разовое употребление в больших дозах;
• лекарства: инъекционные препараты для лечения нарушений эрекции, антидепрессанты и блокаторы кальциевых каналов, назначаемые для снижения артериального давления.

Возникновение артериального приапизма связано с повреждением сосудов полового члена в результате травмы, например при ударе в промежность или после инъекции в половой член.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Лабораторные тесты для подтверждения причины приапизма

Если на основе собранной информации причину приапизма определить невозможно, необходимо оценить гемодинамику полового члена и выполнить исследование крови. Чтобы выяснить причину и форму приапизма (низкий или высокий кровоток), обычно необходимо брать кровь непосредственно из эректильной ткани.

Вначале проводят аспирацию кавернозных тел, затем лабораторную оценку собранной крови. 

• Кавернозный газ крови при ишемическом приапизме будет низким, обычно с pH менее 7,0, что соответствует метаболическому ацидозу. 
• pO2 (парциальное давление кислорода) должно быть меньше 30 мм рт. ст.
• pCO2 (парциальное давление углекислоты) должно быть больше 60 мм рт. ст.

При неишемическом приапизме с высоким потоком крови при аспирации выявляется более нормальная артериальная кровь с pH около 7,4 и уровнями pO2/pCO2, близкими к 90 мм рт. ст. и 40 мм рт. ст. соответственно.

Дальнейшие лабораторные исследования должны быть направлены на определение основных или недиагностированных заболеваний, которые могут вызывать состояние пациента. Для диагностической оценки приапизма назначаются лабораторные тесты, включая:

• полный анализ крови (всем);
• токсикологический анализ мочи.

Если подозревается серповидно-клеточная анемия, следует проводить измерения уровня гемоглобина S. Определение типа приапизма и поное обследование также необходимы при уже диагностированной серповидноклеточной анемии, поскольку некоторым больным может потребоваться плазмаферез. Коагулограмму следует заказывать на случай хирургического вмешательства

Для диагностики ишемических и неишемических причин приапизма применяют визуализацию полового члена. Артериальный кровоток внутри полового члена можно проанализировать с помощью цветного дуплексного ультразвукового сканирования. 

• Если выясняется, что кровоток в кавернозных артериях отсутствует, это говорит об ишемической этиологии. 
• Нормальный кровоток характерен для неишемического приапизма. 

При УЗИ половых органов также можно выявить ​​аномалии строения, включая артериовенозные свищи или псевдоаневризму.

Для оценки злокачественности или тромбоза можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или магнитно-резонансную ангиографию (МРА). Эти методы позволяют определить жизнеспособность тканей тел после продолжительных или повторяющихся эпизодов приапизма.

Когда мужчина действительно хочет вступить в сексуальный контакт, в его организме запускаются сложные процессы, приводящие к возбуждению. Эрекция возникает после того, как гладкая мускулатура полового члена будет полностью расслаблена, и в его пещеристые тела поступит артериальная кровь. В результате член увеличивается в размерах и приобретает твердость.

В возбужденном состоянии пенис будет находиться до тех пор, пока пещеристые тела будут сдавливать вены, мешая оттоку крови. Логическим завершением полового акта является семяизвержение и оргазм, после этого пещеристые тела прекращают блокировать отток крови по венам. Пенис уменьшается и становится мягким.

При приапизме процесс оттока крови из пещеристых тел пениса нарушен, эрекция сохраняется длительное время. Вскоре она становится болезненной, а половой член приобретает синеватый оттенок.

Проявления заболевания могут немного отличаться от вида патологии:

1. Ишемический приапизм – отток крови из полового члена отсутствует полностью. В этом случае эрекция длиться не менее 4 часов. Она не связана с сексуальными желаниями мужчины, продолжается даже после полового акта. Тело полового члена очень твердое, а головка мягкая, из-за разницы в давлении, пенис изгибается к животу. Ишемическая форма заболевания может быть возвратной или невозвратной. В первом случае, длительная эрекция возникает время от времени, ее продолжительность менее 3 часов. Невозвратная форма приапизма особо опасна и требует незамедлительного обращения к врачу.
2. Неишемический приапизм, характеризуется наличием незначительного оттока крови. Эрекция в этом случае будет такой же длительной, но половой член не болезненный и более мягкий, чем при ишемической форме заболевания.

Кроме того, бывает приапизм ложный. Так называют непроизвольную ночную эрекцию, которая не имеет ничего общего с истинным приапизмом, являющимся серьезным заболеванием.

Случаи длительного болезненного возбуждения также могут наблюдаться и у женщин. Приапизм женский проявляется в увеличении клитора (до 2 см), он становится болезненным, меняет окраску. Даже при отсутствии физической или психологической стимуляции, клитор не уменьшается в размерах. Подобное состояние может длиться от нескольких минут до нескольких дней.

Женский вид патологии и мужской приапизм имеют схожие истоки возникновения – патологические процессы, вызывающие нарушение кровотока в половых органах человека.

Признаки и симптомы

Диагноз «приапизм» почти всегда устанавливается во время первичного обращения к специалисту, так как патология имеет типичные, хорошо распознаваемые и определяющиеся визуально, симптомы. Главный из них – болезненная эрекция, которая сохраняется на протяжении нескольких часов и не проходит после коитуса (полового сношения). Патологическое напряжение полового члена доставляет мужчине массу телесных и моральных страданий, а в ряде случаев боль бывает настолько сильной, что устранить ее можно только при помощи экстренного хирургического вмешательства.

Другими признаками приапизма, сопровождающими патологическую эрекцию, также являются:

• отсутствие сексуального влечения к партнерше и полового возбуждения;

  Отсутствие сексуального влечения

• отсутствие эякуляции и оргазма;
• боль на протяжении всего полового акта;
• мягкость головки пениса (эрегированным оказывается только ствол полового члена, образованный кавернозными телами);

  Обратите внимание на нетипичную мягкость головки полового органа

• характерный загиб пениса к животу, вызванный повышением внутрикавернозного давления.

В некоторых случаев приапизм в начале перманентного течения не сопровождается болевыми ощущениями, но по истечении нескольких часов эрекция становится болезненной, а половой член отекает, и на нем появляются признаки цианоза.

Приапизм и физиологическая эрекция: в чем отличие?

Появление длительной эрекции вначале не вызывает у мужчин какого-либо беспокойства, особенно если патология протекает по неишемическому (артериальному) типу, но важно понимать, что длительный застой крови в пещеристой ткани создает благоприятные условия для воспалительных, инфекционных и гнойно-некротических изменений. Чем раньше мужчина обратится за медицинской помощью, тем больше вероятность благоприятного прогноза и выздоровления без применения хирургических методов. Чтобы отличить физиологическую эрекцию от патологического полового напряжения, необходимо обратить внимание на некоторые особенности, приведенные в таблице ниже.

Нормальная и патологическая эрекция: особенности

Важно! Приапизм необходимо дифференцировать с другими патологиями, которые внешне могут иметь аналогичные проявления. К таким патологиям относится сатириазис –  резкое повышение половой активности мужчины, проявляющееся частыми и продолжительными эрекциями, но, в отличие от приапизма, эрекция при сатириазисе заканчивается семяизвержением и оргазмом.

Виды сексуальных расстройств у мужчин

Среди сексуальных расстройств у мужчин чаще всего встречаются такие:

1. Нарушение эректильной функции. Эрекция может быть вялой или не наступать вовсе, также могут встречаться проблемы с ее поддержанием.
2. Импотенция является крайней стадией эректильной дисфункции. Часто мужчины сами диагностируют у себя данное расстройство, поскольку импотенция признаки имеет разные, но основным является отсутствие полового влечения.
3. Раннее или позднее семяизвержение чаще всего обусловлено возрастом мужчины или недостатком опыта.
4. Приапизм у мужчин выражается длительной эрекцией, причиной которой является не сексуальное возбуждение, а нарушение кровообращения в пещеристом теле полового члена. Это состояние сопровождается сильной болью, изменением окраски кожных покровов на половом члене. У мужчин данная патология встречается не часто, но при ее наличии следует немедленно обратиться за специализированной помощью.

Существуют и другие виды сексуальных расстройств. В их основе могут лежать разные причины, но все они мешают жить полноценной жизнью.

Лечение

В сети можно найти несколько видео с рецептами лечения приапизма. Но правда заключается в том, что избавиться от этого состояния можно только при помощи медиков. Все что может сделать страдающий приапизмом мужчина дома- это приложить к возбужденному органу холод. Дальнейшее лечение будет проводиться врачами в стенах медицинского учреждения.

Лечение может вестись по нескольким направлениям:

• медикаментозное лечение заключается в введении в половой член мужчины препаратов, способных разжижить и вывести кровь. Пункции осуществляются в комплексе с приемом противовоспалительных и обезболивающих средств. В результате уменьшается количество крови в пещеристых телах пениса, и состояние мужчины улучшается. Вместе с этим необходимо максимально быстро необходимо выявить причину приапизма и начать лечение основного заболевания;
• хирургическое лечение проводится в том случае, если медикаментозная терапия была малоэффективной. Также оперативное вмешательство поможет при рецидивах заболевания. В ходе операции врачи нормализуют кровоток и удаляют отдельные сгустки крови;
• в некоторых случая вылечить приапизм способна только ампутация полового члена. Такие радикальные меры принимают в крайнем случае, когда болезнь находится в крайне тяжелой стадии или при наличии онкологических заболеваний.

Одним из осложнений такого заболевания как приапизм, является импотенция. Утрата способности к нормальной эрекции возникает из-за развития кавернозного фиброза.

Несмотря на то, что приапизм лечить, используя народные методы, не рекомендуется, все же есть несколько способов облегчить состояние больного до оказания медицинской помощи. Прикладывание пакетов со льдом позволит немного понизить артериальное давление в паховой области. Подобный эффект можно получить при выполнении спортивных упражнений, входящих в комплекс степ-аэробики. В качестве спортивного снаряда можно использовать ближайшую лестницу.
Приапизм является достаточно редким заболеванием, но, чтобы полностью исключить возможность его развития, следует регулярно проходить осмотр у врача, специализирующегося на лечении заболеваний мочеполовой системы мужчин. Кроме того, следует вести активных образ жизни, отказаться от чрезмерного употребления спиртных напитков и упорядочить половую жизнь. При наличии заболеваний, которые могут привести к длительной болезненной эрекции, важно своевременно их лечить. Особенно острожными следует быть мужчинам, которые страдают серповидноклеточной анемией.

Осложнения

Ишемический приапизм может быть причиной серьезных осложнений. Кровь, попавшая в половой член, лишена кислорода. Когда эрекция длится слишком долго, эта кровь, с низким содержанием кислорода, может начать повреждать или разрушать ткани полового члена. В результате не вылеченный приапизм может повлечь за собой эректильную дисфункцию.

Прогноз. Профилактика

Профилактика. Следует отказаться от наркотических веществ, умеренно потреблять алкоголь и принимать лекарственные препараты только по назначению врача и в указанных дозировках.

Профилактика

Для предотвращения будущих эпизодов рецидивирующего приапизма, врач может порекомендовать следующее:

• Лечение основного заболевания, например серповидноклеточной анемии, которое могло стать причиной приапизма
• Пероральное или инъекционное использование фенилэфрина
• Препараты, блокирующие гормоны — только для взрослых мужчин
• Использование пероральных препаратов для лечения эректильной дисфункции

Диагностика приапизма

Для постановки диагноза «приапизм» достаточно единственного симптома — болезненной эрекции, которая длится более четырёх часов. Все последующие диагностические мероприятия направлены на определение формы приапизма (ишемической или неишемической) и его причины.

Во время опроса врач-уролог уточнит:

• страдает ли пациент болезнями, которые могут приводить к развитию приапизма, прежде всего заболеваниями крови;
• принимает ли больной альфа-адреноблокаторы, психотропные препараты, средства для улучшения эрекции или питательные добавки;
• делает ли инъекции в половой член;
• наличие недавних травм генитальной области;
• длительность эрекции;
• присутствие и выраженность боли;
• наличие приапизма в прошлом;
• состояние эректильной функции до последнего эпизода приапизма.

Эпизод приапизма обычно начинается во время сна, но эрекция не прекращается и после пробуждения.

Для ишемического приапизма характерна твёрдая эрекция кавернозных тел, отсутствие эрекции спонгиозного тела, синюшный цвет кожи и болезненность полового члена. При ишемическом приапизме кавернозные тела полностью ригидные и напряжённые, но головка полового члена мягкая.

Артериальный приапизм проявляется неполной эрекцией, отсутствием болезненности и изменения цвета кожи. При подозрении на артериальный приапизм врач обратит особое внимание на наличие признаков ранее перенесённой травмы промежности (ссадин и гематом).

При рецидивирующем приапизме в промежутках между эпизодами изменений полового члена, как правило, не происходит, но в некоторых случаях появляются признаки фиброза. Иногда половой член увеличивается, это состояние называется мегалофаллосом.

Основной метод инструментальной диагностики — ультразвуковое исследование с допплерографией кавернозных тел (УЗДГ). При ишемическом приапизме на УЗДГ выявляется отсутствие кровотока в кавернозных телах. При неишемическом приапизме кровоток в кавернозных телах сохранён; в ряде случаев удаётся выявить место повреждения кавернозной артерии, откуда происходит неконтролируемый сброс крови в кавернозные тела.

При диагностике артериального приапизма используют ангиографию — исследование, позволяющее контрастировать сосуды и выявить повреждение, ставшее причиной развития приапизма.

Дифференциальная диагностика проводится между ишемической и неишемической формами приапизма.

СимптомыИшемический приапизмНеишемический приапизмПолная твёрдость кавернозных телЧастоРедкоБоль в половом членеЧастоРедкоИзменение газового состава крови в половом членеЧастоРедкоГематологические измененияЧастоРедкоНедавние интракавернозные инъекцииИногдаИногдаТравма промежностиРедкоЧасто

Кодирование заболевания согласно МКБ-10-GM версии 2021 г.

• N48 .- : другие болезни пенис;
• N48.3 – : приапизм (постоянная болезненная эрекция);
• N48.30 : приапизм слабопроточного типа;
• N48.31 : приапизм высокоточного типа;
• N48.38 : другой приапизм;
• N48.39 : приапизм неуточненный.

Продолжение статьи

• Часть 1. Приапизм – классификация, причины.
• Часть 2. Диагностика приапизма.
• Часть 3. Лечение приапизма.

Классификация и стадии развития приапизма

Приапизм подразделяют на три основные формы:

• венозный (ишемический);
• артериальный (неишемический);
• интермиттирующий [1].

Формы приапизмаХарактеристикиИшемический (95 %) Прекращение оттока крови по венам от кавернозных тел и развитие ишемии — недостатка кислорода и иных веществ, поступающих с кровью. Является экстренным состоянием и требует оказания неотложной медицинской помощиНеишемическийВстречается гораздо реже и связан с нерегулируемым притоком крови к пещеристым телам в результате повреждения крупных сосудов, проходящих в кавернозной ткани. Не сопровождается острой ишемией и не требует экстренной медицинской помощиИнтермиттирующийПовторяющиеся эпизоды ишемического приапизма. Ему подвержены преимущественно пациенты, страдающие заболеваниями крови

Хирургические вмешательства при приапизме

Хирургическое вмешательство в первую очередь состоит из процедур шунтирования, основная цель которых – снижение давления и, в конечном итоге, боли в половом члене.

Если у пациента серповидноклеточная анемия, то требуется агрессивная гидратация, ощелачивание, оксигенация и обезболивание. Следует рассмотреть возможность обменного переливания крови для снижения гемоглобина S.

Подготовка к посещению врача

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и понять, что следует ожидать от врача.

Что можно сделать

• Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться несвязанными. 
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Сообщите врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства.

Чтобы подготовиться к встрече, запишите список вопросов для обсуждения с врачом. Вопросы могут включать в себя:

• Что, вероятно, вызывает проблему?
• Какие тесты могут быть необходимы?
• Что можно сделать, чтобы предотвратить эту проблему в будущем?
• Если лекарства необходимы, есть ли альтернатива?
• Есть ли такие виды деятельности, как физические упражнения или секс, которых следует избегать? Если так, то как долго?
• Увеличивает ли приапизм риск развития эректильной дисфункции?
• У вас есть брошюры или вы можете предложить сайты, которые объясняют больше о приапизме?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили к своему врачу, не стесняйтесь задавать и другие возникающие у вас вопросы.

Что ожидать от врача

Врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Будучи готовым ответить на них, возможно, потребуется время, чтобы охватить другие вопросы, которые вы хотите рассмотреть. Врач может спросить:

• Когда ваши симптомы появились впервые?
• Как долго длилась эрекция или когда она была в последний раз?
• Была ли у вас болезненная эрекция?
• У вас были травмы половых органов или паха?
• Возникла ли эрекция после употребления какого-то вещества: алкоголь, марихуана, кокаин или другие наркотики?

Ваш врач может назначить лабораторные анализы, чтобы определить, вызывает ли состояние здоровья приапизм.

Что вы можете сделать ещё

Не прекращайте принимать лекарства по рецепту без консультации с врачом.

Лечение неишемического приапизма

Неишемический приапизм, как правило, имеет низкую вероятность повреждения полового члена, поэтому лечится консервативно. Первоначальная терапия – использование местно пакетов со льдом. В диагностических целях можно выполнить аспирацию, однако эта процедура обычно не приводит к полной детумесценции. 

Около 60% случаев приапизма с высоким течением излечиваются спонтанно. Регрессия поддерживается локальным охлаждением и сжатием. Если причина – разрыв артерии и нет спонтанного улучшения, врач должен вмешаться хирургическим путем и либо закрыть разорванную артерию путем эмболизации (трансартериальный катетер), либо решить проблему хирургическим путем.

Многие пациенты предпочитают избегать хирургического вмешательства из-за неотъемлемого риска эректильной дисфункции. На самом деле некоторые пациенты сообщают, что у них сохраняется способность к достижению и поддержанию эрекции, несмотря на годы неишемического типа приапизма. 

Если необходимо хирургическое вмешательство, общим подходом является избирательная эмболизация или прямая перевязка фистулы кавернозной артерии.

При рецидивирующем приапизме требуется достичь нескольких целей лечения. В острой фазе неотложная терапия направлена ​​на достижение детумесценции, а во время хронической, терапия направлена ​​на предотвращение рецидива. Ведение неотложной помощи должно быть сосредоточено на острой фазе с использованием тех же методов лечения, что и ишемический приапизм. 

После разрешения проводится окончательная консультация андролога/уролога для определения последующей терапии и амбулаторного наблюдения.

Продолжение статьи

• Часть 1. Приапизм – классификация, причины.
• Часть 2. Диагностика приапизма.
• Часть 3. Лечение приапизма.

Последующее наблюдение и информация для пациентов

Последующее наблюдение жизненно важно для обеспечения успеха терапии. Пациентам с риском рецидива следует назначить тербуталин. Установлено, что в предотвращении рецидивов эффективен финастерид.

Приапизм – сложное заболевание, требующее неотложной помощи, которая состоит из оперативной диагностики и лечения. Основная цель лечения ишемического приапизма – добиться детумесценции с помощью нескольких доступных методов лечения. В большинстве случаев неишемический приапизм можно безопасно лечить консервативно. Отсутствие быстрой оценки и лечения может привести к значительной заболеваемости, вмешательство не следует откладывать.

Приапизм не является смертельным заболеванием, но в будущем может привести к эректильной недостаточности. Ключ к профилактике – информирование пациентов. Необходимо убедить пациента обращаться за медицинской помощью, как только заболевание разовьется. Пожилых следует предостеречь от использования пероральных или инъекционных препаратов, используемых для лечения эректильной недостаточности. 

Всем пациентам с первым эпизодом приапизма рекомендуется консультация психотерапевта, поскольку это состояние связано с сильной болью и тревогой. Пациентам необходимо сообщить, что состояние может быть связано с неблагоприятным исходом, несмотря на правильное лечение. Наблюдение уролога обязательно.

Лечение приапизма

Цель лечения ишемического приапизма состоит в устранении болезненной эрекции и предотвращении эректильной дисфункции. Ишемический приапизм — это неотложное состояние, при котором необходима экстренная медицинская помощь. Лечение следует начинать как можно раньше (в течение 4–6 часов) и проводить его пошагово.

При лечении ишемического приапизма применяются две линии терапии:

• консервативная;
• хирургическая.

Консервативная терапия включает пункцию кавернозных тел иглой и промывание кавернозных тел от крови физиологическим раствором с одномоментным введением препаратов-адреномиметиков, сужающих просвет сосудов. При ишемическом приапизме из кавернозных тел аспирируют (выводят) тёмную кровь до появления свежей. Этот метод в 30 % случаев позволяет разрешить эпизод приапизма. Также проводят обезболивание полового члена и системную анальгезию. Консервативная терапия наиболее эффективна, если с момента развития приапизма прошло менее 24 часов.

Хирургическое лечение ишемического приапизма рекомендуется только при неэффективности аспирации крови и интракавернозного введения симпатомиметиков или при длительности приапизма не более 72 часов.

Хирургическое лечение включает различные методики создания сообщения (шунтирования) между кавернозными телами и спонгиозным телом, реже между кавернозными телами и веной.

При выборе методики используют ступенчатый подход — начинают с наименее травматичных методик шунтирования, таких как создание нового пути оттока крови через головку полового члена. При их неэффективности используют методики наложения шунта на промежностную часть кавернозных тел и венозное шунтирование.

При продолжительном эпизоде ишемического приапизма развитие эректильной дисфункции неизбежно, поэтому рекомендуется немедленная имплантация пенильных протезов. Если с момента возникновения приапизма прошло более 36 часов, то в кавернозной ткани развиваются необратимые некротические изменения, что в большинстве случаев приводит к неэффективности консервативного подхода и шунтирующих операций. В таком случае рекомендовано срочное фаллопротезирование — установка в кавернозные тела силиконовых цилиндров. Проведение процедуры в более поздние сроки может быть затруднительным из-за выраженного фиброза кавернозных тел.

Фаллопротез обеспечивает достаточную для проведения полового акта твёрдость полового члена. На фоне приапизма при установке фаллопротеза возрастает риск инфекционных осложнений, требующих удаления протеза; последующие рубцовые изменения кавернозных тел затруднят повторную установку фаллопротеза.

Лечение неишемического приапизма

При неэффективности консервативных мероприятий возможно хирургическое лечение в виде селективной эмболизации повреждённого сосуда — установки через просвет сосуда конструкций, блокирующих ток крови. Возможные рецидивы требуют повторного проведения эмболизации.

Лечение интермиттирущего приапизма

При отсутствии лечения возникает значительное повреждение полового члена. Лечение интермиттирущего приапизма во время обострения аналогично лечению ишемического приапизма. Для профилактики новых эпизодов исследовался широкий спектр лекарственных препаратов (ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, антиандрогены, баклофен, дигоксин и др.), но ни один из них не показал высокой эффективности. Гормональные манипуляции выполняют для изменения уровня тестостерона и подавления влияния андрогенов на эрекцию.

Применение бета-агонистов приводит к расслаблению гладких мышц сосудов. Кроме того, используют противосудорожные препараты, производные гамма-аминомасляной кислоты, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и др.

Медикаментозное лечение приапизма

Пока идет подготовка к более сложным вмешательствам, применяют псевдоэфедрин или тербуталин. Неэффективность пероральной терапии наблюдается часто, в некоторых исследованиях сообщается, что частота неудач составляет 75%. Это приводит к необходимости выполнения аспирации крови с одновременной интракавернозной инъекцией симпатомиметического агента.

Аспирация обычно выполняется в позиции 2 или 10 часов. Следует аспирировать около 20-30 мл и отметить цвет крови. Однако аспирация эффективна только у одной трети пациентов, ее необходимо сочетать с другими методами лечения, чтобы добиться успеха.

Перед аспирацией и инъекцией симпатомиметика рекомендуется выполнить дорсальную блокаду полового члена, чтобы уменьшить дискомфорт пациента. Существует несколько доступных симпатомиметических средств, однако в качестве средства первого ряда чаще всего используется фенилэфрин. Этот препарат довольно эффективен и безопасен. Если половой член остается в вертикальном положении, лечение можно повторить.

Некоторые ученые сообщают о почти 100% успешном достижении детумесценции с помощью этой терапии, если ее завершить в течение 12 часов после начала приапизма. Если медикаментозное лечение не помогает, потребуется консультация уролога, хирурга для определения тактики хирургического лечения. 

Патогенез приапизма

Половой член состоит из двух пещеристых тел (кавернозных) и одного губчатого тела (спонгиозного). Кавернозные тела содержат ячеистую ткань, объём которой увеличивается при наполнении кровью. Снаружи кавернозные тела покрыты плотной белочной оболочкой, способной к растяжению. При увеличении в объёме кавернозных тел белочная оболочка растягивается и, достигнув предела растяжения, приводит к формированию твёрдой эрекции.

Важное условие развития твёрдой эрекции — блокирование на определённом этапе венозного оттока от кавернозных тел, что способствует максимальному наполнению кровью кавернозной ткани и предельному растяжению белочной оболочки. Если венозный отток не блокирован, то возникает частичная эрекция, недостаточная для совершения полового акта.

Развитие ишемического приапизма

В физиологических условиях блокировка венозного оттока разрешается после полового акта, мастурбации или прекращения сексуальной стимуляции. Почему это не происходит при развитии приапизма — не всегда понятно.

Развитие приапизма при заболеваниях системы крови

Развитие артериального приапизма

На сегодняшний день неизвестны точные механизмы развития приапизма при употреблении различных лекарственных средств, злоупотребления алкоголем и наркотическими препаратами, а также при нейрогенных расстройствах и метаболических нарушениях.

Диагностика

При возникновении эрекции, которая длится более 4-часов, нужна неотложная помощь. Врач скорой помощи должен определить, какой у вас тип приапизма — ишемический или неишемический. Это необходимо потому, что лечения отличаются, и в случае ишемического приапизма начать лечение нужно как можно скорее.

История болезни и осмотр

Чтобы определить тип приапизма, врач должен задать вопросы и осмотреть половые органы, живот, пах и промежность. Он или она может определить тип приапизма, исходя из твердости полового члена и наличия боли. Также осмотр может выявить наличие опухоли или признаки травмы.

Диагностические тесты

Диагностические тесты могут потребоваться для определения типа приапизма. Дополнительные тесты могут определить причину приапизма. Находясь в отделении неотложной помощи, лечение, скорее всего, начнётся до получения всех результатов тестов. Диагностические тесты могут включать в себя:

• Анализ газового состава крови. В пенис вводится очень маленькая игла для того, чтобы взять образец крови. Этот тест, измеряющий количество определенных газов в крови, может установить тип приапизма. Если кровь чёрная, лишенная кислорода, то это, скорее всего, ишемический приапизм. Если кровь ярко-красная, то приапизм, скорее всего, неишемический. 
• Анализы крови. Кровь может быть диагностирована на количество эритроцитов и тромбоцитов. Результаты могут выявить такие заболевания, как серповидно-клеточная анемия, другие заболевания крови или некоторые виды рака.
• Ультразвук. Ультразвуковая допплерография, неинвазивный тест, который можно использовать для оценки кровотока через кровеносные сосуды путём отражения высокочастотных звуковых волн (ультразвука) от циркулирующих эритроцитов. Этот тест может быть использован для измерения кровотока в половом члене, что позволит выяснить тип приапизма. Также этот тест может выявить травму или аномалию, которые могут быть основной причиной.
• Токсикологический тест. Врач может назначить анализ мочи для выявления препаратов, которые могут быть причиной приапизма.

Лечение

Лечение сексуальных расстройств у мужчин может вестись по разным схемам. Выбор методики во многом зависит от патологических процессов, которые стали причиной дисфункции.

В ходе лечения могут использоваться:

1. Психотерапия. Пациент вместе с врачом формирует новую систему ценностей, которая позволяет повысить самооценку и приобрести уверенность в своих силах. Часто на сеансы пациент приглашается с супругой. В ходе тренингов их учат доверять друг другу, решать проблемные ситуации без ссор и конфликтов и т.д.
2. Медикаментозное лечение может быть направлено на устранение симптоматики, но более важное значение имеет устранение основного заболевания.
3. Хирургическое лечение импотенции проводится в тех случаях, когда имеет место органическое повреждение полового члена или других органов половой системы. Этот метод эффективен при врожденных патологиях, в особых случаях проводится протезирование полового члена.

При грамотном подходе к лечению, большинство сексуальных расстройств у мужчин удается исправить при помощи консервативных методов лечения.

Многие мужчины не обращаются к врачам, если у них случаются сексуальные расстройства, считая это чем-то постыдным и оскорбительным. Не стоит терпеть боль или отказывать себе в радостях интимной жизни, ведь большинство нарушений легко поддаются лечению. И уже в скором времени можно снова наслаждаться жизнью!

Сбор анамнеза и физический осмотр при подозрении на приапизм

Первые шаги в диагностике приапизма – сбор анамнеза и физический осмотр урологом. При первоначальной оценке пациентов с приапизмом в большинстве случаев будет выявлена ​​эрекция в анамнезе, длящаяся ненормально долгий период в отсутствие стимуляции с сопутствующей болью в половом члене. 

История болезни пациента имеет первостепенное значение для определения основной причины и, таким образом, помогает определить тип приапизма, который испытывает пациент. Важные клинические вопросы включают:

• использованную местную, в том числе инъекционную стимуляцию; 
• эректильную функцию до эпизода приапизма;
• принимаемые лекарства и анамнез основных заболеваний, которые, как известно, вызывают приапизм.

Кроме того, при определении ишемических и неишемических причин этого заболевания важно наличие или отсутствие боли, поскольку безболезненное проявление позволяет определить неишемический тип.

При физическом осмотре половой член следует пропальпировать, чтобы определить наличие ощутимой пульсации. Этот признак может указывать на артериальный приапизм с высоким кровотоком и обычно отсутствует в условиях ишемии. 

При ишемическом приапизме кавернозные тела обычно чувствительны при пальпации. Отсутствие болезненности или если частично прощупывается опухоль кавернозных тел способствуют постановке диагноза неишемического типа.

Для определения основной этиологии и последующего лечения этого заболевания обычно достаточно подробного анамнеза и физического осмотра. 

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз приапизма, при всей простоте диагностики, включает целый ряд состояний:

• имплантат полового члена;
• введение инородного тела.

Важно понимать, что больной может скрывать истинную причину патологического состояния.

Лечение

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм — результат нарушения оттока крови из полового члена, — это опасное состояние, требующее немедленного вмешательства. Лечение обычно начинается с дренажа крови из полового члена и использования лекарств.

Излишки крови удаляются из полового члена с помощью небольшой иглы и шприца (аспирация). В рамках этой процедуры половой член может также промываться физиологическим раствором. Это процедура часто снимает боль, удаляет кровь с низким содержанием кислорода и может устранить эрекцию. Эта процедура может повторяться несколько раз, вплоть до купирования эрекции.

Может быть сделана инъекция симпатомиметических препаратов, например фенилэфрина, в половой. Эти препараты сужают кровеносные сосуды, которые несут кровь в половой член. И это позволяет кровеносным сосудам, которые несут кровь из полового члена, расшириться и увеличить поток крови. В случае необходимости эта процедура может быть повторена несколько раз. Также врачи должны следить за наличием побочных эффектов: головная боль, головокружение и высокое кровяное давление, в особенности если у вас высокое кровяное давление или болезнь сердца.

Хирургические или другие процедуры

Если остальные методы лечения не увенчались успехом, хирург может выполнить операцию по восстановлению кровотока, чтобы кровь могла нормально перемещаться по половому члену.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм часто проходит без лечения. Поскольку нет риска повреждения полового члена, врач может предложить «смотреть и ждать». Положить пакеты со льдом и надавливать на промежность — область между основанием полового члена и задним проходом — может помочь устранить эрекцию.

Хирургические или другие процедуры

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для введения абсорбирующего геля, который временно блокирует кровоток в половом члене. Операция также может быть необходима для восстановления артерий или повреждения тканей в результате травмы.

Сексуальные расстройства у мужчин

Различные расстройства сексуального характера встречаются у большинства мужчин, но лишь не многие из них обращаются за квалифицированной помощью. Сексуальные расстройства могут быть обусловлены органическими нарушениями, различными заболеваниями или психологическим состоянием. Самостоятельно справиться с этой проблемой мужчина не в состоянии, только опытный врач сможет провести диагностику, выявиться причину расстройства и провести успешное лечение.

Прогноз излечения приапизма

Прогноз зависит от продолжительности симптомов, основной патологии и возраста пациента. Чем дольше длятся симптомы, тем хуже исход. При консервативной терапии эректильная ткань обычно не повреждается. Иная ситуация, если приходится прибегать к хирургическому вмешательству: здесь частота импотенции после операции составляет 50–90%.

Также очень распространен долгосрочный риск развития эректильной дисфункции. Кроме того, пациенты, у которых наблюдается один эпизод приапизма, подвержены риску повторных приступов. Частая причина плохих результатов – инфекция.

Эректильная дисфункция является долгосрочным осложнением у многих пациентов, ее рецидивирующие эпизоды связаны с наихудшим прогнозом. Риск рецидива также высок, даже если произошел один эпизод. Если причина связана с травмой, существует риск инфицирования и фиброза.

Список литературы

Определение болезни. Причины заболевания

Классификация и стадии развития приапизма

Цены на услуги отделения Урология

Сбор образца спермы из уретры

Массаж предстательной железы

Сбор секрета предстательной железы

• Номер телефона
• +7 (922) 063-00-63

• Адрес почты
• osmaclinic@mail.ru

• Наше месторасположение
• г. Санкт-Петербург, пр-т Маршала Блюхера, д. 7, корп. 3

• Время работы
• пн-пт: с 08:00 до 21:00, сб-вс: с 08:00 до 20:00

Лечение ишемического приапизма – последние рекомендации

В этом случае терапию необходимо провести в течение 12 часов, чтобы предотвратить угрозу повреждения тканей и стойкую импотенцию.

1. Помощь начинается с устранения боли, возможно седация.
2. Пациентам с основным заболеванием, например, со злокачественными новообразованиями, серповидно-клеточной анемией, необходимо внутрикавернозное лечение. При этом необходимо лечить основное заболевание. При серповидно-клеточной анемии врач пытается предотвратить дальнейшее скопление красных кровяных телец, вводя дополнительный кислород и жидкости.
3. После местной анестезии уролог протыкает головку полового члена иглой (канюлей), которая проходит достаточно глубоко в кавернозные тела. Затем уролог отсасывает до 500 мл крови и промывает эректильную ткань физиологическим раствором. Аспирация жизненно необходима, если начало лечения задерживается. Орошение и аспирация проводятся в ожидании применения симпатомиметиков. Чтобы улучшить венозный отток, врач вводит сильно разбавленный адреналин или норадреналин в эректильную ткань один или несколько раз.
4. При ишемическом приапизме используется фенилэфрин, так как он дает меньше побочных эффектов на сердце. Перед использованием убедитесь, что фенилэфрин разбавлен. Инъекции можно делать каждые 3-5 минут в течение 60 минут.
5. Во время интракавернозных инъекций необходимо следить за жизненно важными показателями пациента, включая выполнение ЭКГ.
6. Если интракавернозные инъекции не дали результатов, рассматривается возможность хирургического шунтирования. 

При ишемическом приапизме пероральная терапия не рекомендуется.

Лечение неишемического приапизма – последние рекомендации

1. Аспирация проводится только для диагностики. Лечение – наблюдение.
2. Если пациенту требуется лечение, может быть проведена эмболизация или операция. Пациентов следует предупреждать о частоте неудач и осложнений.
3. Возможна селективная эмболизация с использованием гемостатических гелей, спиралей.
4. Хирургия – это последний вариант лечения.