Расстройство потенции — проблема каждого второго мужчины старше сорока лет

Консультация сексолога / Смоленск 6831 просмотр 2 июня 2020

На сервисе СпросиВрача доступна консультация сексолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться , 2 июня 2020 Уролог, Андролог Здравствуйте! Утренняя эрекция присутствует? Пожаловаться , 2 июня 2020 Клиент Галина, нет. Изредка в 1/3 от накала Пожаловаться , 2 июня 2020 Уролог, Андролог Пожаловаться , 2 июня 2020 Клиент Галина, спасибо, к сожалению,пока что нет возможности обследоваться очно Пожаловаться , 2 июня 2020 Уролог, Андролог Тогда могу порекомендовать принимать сиалис 20 мг или тадалафил – сз 20 мг за 30 минут до предполагаемого полового акта, если половые контакты будут менее 2 раз в неделю, если чаще, то лучше сиалис 5 мг или тадалафил – сз 5 мг по 1т * 1 раз в день – для ежедневного приёма. Пожаловаться , 4 июня 2020 Клиент Галина, здравствуйте, я сдал анализы, файлы с результатами прицепил, посмотрите, пожалуйста Пожаловаться , 4 июня 2020 Уролог, Андролог Пожаловаться , 2 июня 2020 Уролог Здравствуйте Иван! Серьезные проблемы “бьют” по интимным местам, безусловно. И это не только у вас, а почти все мужчины испытывают проблемы интимного характера при серьезных стрессах. Время тут как лучший уролог может помочь, что в вашем случае и произошло. Но видимо появилась новая причина в том что привело к нарушению потенции. Эректильная дисфункции (ЭД, нарушение потенции) может быть психогенной, органической, гормональной и смешанной, когда возникает при сочетании нескольких факторов. Чтобы в этом разобраться. нужно исключить вероятность воздействия каждого фактора. В первую очередь я бы порекомендовал вам пройти опросник МИЭФ 5, там есть вопросы позволяющие понять тяжесть вашей проблемы, насколько выраженная ЭД. Также заполнитель опросник AMS, который позволит определить признаки снижения половых гормонов. Это простые и в то же время очень информативные анкеты, позволят доктору с ориентироваться по дальнейшей тактике. Обязательно нужно прийти на очный прием к врачу, чтобы провести для начала физикальный осмотр: посмотреть ваши антропометрические данные, обследовать простату, яички, задать много наводящих вопросов. Все обследования и анализы, лучше пройти после этих первичных мероприятий, это будет более правильно! Необходим комплексный подход к этой проблеме. Удачи! Пожаловаться , 2 июня 2020 Клиент Виктор, по МИЭФ – 9, по AMS – 64 Пожаловаться , 2 июня 2020 Уролог смотрите, есть выраженные признаки возрастного гипогонадизма по AMS, и тяжелой степени нарушение эрекции по МИЭФ. Это наталкивает на мысль что у вас есть снижение выработки половых гормонов, рекомендую сдать анализы на гормоны: тестостерон общий, ГСПГ, ФЛГ, ЛГ, пролактин, кортизол. Пока попейте Виардо по 1 капс 3- 4 раза в день 1 месяц. Способствует улучшению сексуального здоровья мужчины и активизации основного мужского полового гормона — тестостерона. Займитесь спортом, откажитесь от вредных привычек (если таковые имеются), нормализуйте сон, побольше пребывайте на свежем воздухе, это все в комплексе тоже будет повышать уровень половых гормонов. Пожаловаться , 4 июня 2020 Клиент Пожаловаться , 4 июня 2020 Уролог Иван, судя по анализам есть изменения в некоторых параметрах. По вашему возрасту уровень тестостерона лучше держать в пределах 22-24 нмоль/л, у вас 19.75 нмоль/л. Попринимайте Виардо (описывал выше), и пока попробуйте в течение месяца соблюдать мои рекомендации которые писал выше. После этого повторите анализ на общий тестостерон, ГСПГ, эстрадиол, те, которые были выделены красным цветом. Пройдите ТРУЗИ простаты, УЗИ органов мошонки. Также я бы порекомендовал обратиться к эндокринологу Пожаловаться , 2 июня 2020 Психолог, Сексолог Во время мастурбации проблемы те же? Какая реакция на просмотр порнографии? Пожаловаться , 2 июня 2020 Клиент Захар, вялый в обоих случаях. в течении двух минут уже кульминация Пожаловаться , 2 июня 2020 Психолог, Сексолог У вас физиологические проблемы. Необходим анализ гормонов и узи простаты, возможно доплер сосудов члена, анализ на наличие инфекций. Ваш доктор на данный момент – уролог. Пожаловаться , 2 июня 2020 Андролог, Уролог Ваш возраст? Пожаловаться , 2 июня 2020 Андролог, Уролог Увидела.Иван,если есть проблемы с эрекцией и либидо,это требует дообследования.Психологический фактор отодвинем и будем искать проблемы органического характера.К сожалению,заочно и без данных обследований проблему не решить.Вам необходимо пройти обследование:ОАМ,ТРУЗИ,микроскопия секрета простаты,посев эякулята,урогенитальный соскоб на ИППП,кровь на глюкозу,холестерин,ферритин,кортизол,пролактин,Т3,Т4,ТТГ,пролактин,эстрадиол,ЛГ,ФСГ,свободный и общий тестостерон.Обследуйтесь. Пожаловаться , 4 июня 2020 Клиент Луиза, здравствуйте, я сдал анализы, файлы с результатами прицепил, посмотрите, пожалуйста Пожаловаться , 4 июня 2020 Андролог, Уролог Иван,ознакомилась.Кпе видите,у Вам превышает норму. эстрадиол_это женский гормон.Вам необходимо начать прием Анастразола,диета,физичесеие нагрузки в первой половине дня.Лечение 2мес.Через 2мес контроль крови. Пожаловаться , 2 июня 2020 Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог Я согласен с доктором Корчагиной в плане обследования. И возможность, если Вы хотите быть здоровым нужно найти. Если Вам наплевать на Ваше здоровье, тогда слуйте совету этого же доктора, который она Вам дала во второй половине своей консультации. Но этим самым вы будете постепенно усугублять свои проблемы. Долго на таких препаратах Вы не протянете, а Вы еще молод. Похожие вопросы по теме 25 октября 2019 Сергей Вопрос закрыт Снижении потенции, частые позывы в туалет 19 декабря 2019 Юра, Москва Вопрос закрыт Продление полового акта 27 декабря 2019 Андрей Вопрос закрыт Проблемы с потенцией 3 ноября 2020 Дмитрий Вопрос закрыт Плохая потенция во время секса 31 июля 2021 Даниил Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Симптомы и признаки

Часто проблемы со здоровьем начинают давать о себе знать задолго до появления эректильной дисфункции. Игнорирование таких тревожных звоночков от организма потом способно вылиться в большую проблему. Рассмотрим, симптомы импотенции, какие есть проявления этого коварного недуга.

Посетить уролога следует, если есть одно или несколько из перечисленных ниже явлений. Импотенция признаки имеет следующие:

Перечисленные признаки импотенции у мужчин являются поводом для обращения к урологу. Если присутствуют два или более симптома, то посетить клинику нужно как можно скорее.

У вас появились симптомы импотенции? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и причины развития

Импотенция может появиться внезапно, а может дать о себе знать уже в достаточно солидном возрасте. Нередкое явление, когда наступает импотенция после 50. Утешительным является тот факт, что у 90 мужчин из 100 этот недуг устраним. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее половое бессилие будет преодолено.

Основные и более распространенные причины импотенции у мужчин:

Другие причины импотенции: заболевания эндокринной сферы, диабет, синдром Дауна, воспаление в простате, проблемы с мозговой активностью.

Факторы риска

В группе повышенного риска люди, которые ведут неправильный образ жизни, имеют вредные привычки: алкоголизм, наркозависимость, курение. Например, у тех мужчин, которые часто и в больших дозах употребляют алкоголь, импотенция случается достаточно часто. Никотиновая и наркотическая зависимости не менее вредны для сексуального здоровья сильного пола.

При курении табака снижается содержание кислорода в крови. В результате это негативно отражается на состоянии всех клеток организма, в том числе мозговых. Поскольку именно в мозге создаются импульсы, которые потом передаются к клеткам полового органа, то курение вполне способно быть главной причиной импотенции. Еще у курящих людей сосуды становятся неэластичными, происходит их сужение, а это также провоцирует проблемы с эрекцией.

Употребление алкогольных напитков провоцирует нарушения в работе нервной системы, возможно тромбообразование и в целом возникают проблемы с сердечнососудистой системой. Другая ипостась алкоголя – стимулирование выработки эстрогена. В результате меняется гормональный фон, что приводит к проблемам с потенцией и уменьшает половое влечение.

Кроме зависимых людей, в группе риска мужчины с ожирением, избыточным весом тела.

Постоянное пребывание в стрессовом состоянии, невротический образ жизни, перенапряжение на работе или работа без выходных, ненормированный график труда, неправильное чередование режима труда и отдыха не менее опасны, чем вредные привычки.

В плане угрозы наступления импотенции возраст не является существенным фактором. Со временем возможности мужчины в интимном плане уменьшаются. Однако если вести здоровый рациональный образ жизни, тогда потенция может сохраниться и далеко за 50-60 лет. Поэтому говорить о том, что импотенция в 40 лет – это нормально, так же как и в 50 – бессмысленно. Это нарушение способно наступить в любом возрасте в результате тех или иных сбоев в работе организма.

Осложнения

При откладывании посещения врача психологическая импотенция может превратиться в органическую. Осложнения недуга весьма неприятны. Своевременное лечение импотенции у мужчин предупредит возникновение данных явлений:

Сейчас импотенция у мужчин успешно лечится различными препаратами. Лучше не откладывать визит к врачу в долгий ящик. Даже если эректильная дисфункция и не вызовет физиологических проблем, она очень вредна для психологического состояния человека. Нарушения в половой сфере – это достаточно сильный удар для сильного пола по самооценке. У мужчины может возникнуть депрессия вплоть до суицидальных настроений. Появляется раздражительность и неуверенность в себе, страхи, комплексы, ощущения собственной неполноценности, понижение самооценки. Это не лучшим образом влияет на социальные, деловые взаимоотношения и на настроения в семье. Человек становится замкнутым, агрессивным, может начать употреблять алкоголь или наркотики. Также бывает бесконтрольное употребление средств от импотенции, которые часто рекламируют. Так как прием любого лекарства лучше согласовывать с врачом, бесконтрольный прием медикаментов способен только усугубить ситуацию и вызвать дополнительные осложнения.

Когда следует обратиться к врачу

Если 25% из всех интимных контактов завершились неудачно (вы не смогли начать или завершить половой акт), возможно, речь идет именно об импотенции. Также если вы обнаружили один и больше из приведенных выше симптомов эректильной дисфункции, есть смысл обратиться за помощью к специалисту. Будет назначена оптимальная схема лечения, которая является наиболее подходящей и комфортной для пациента. На консультации у уролога вы узнаете про лечение импотенции в общих чертах. После постановки точного диагноза врач расскажет, как лечить импотенцию более подробно.

Подготовка к посещению врача

Перед визитом к специалисту нужно составить список медикаментов, которые вы принимали (если таковое имело место). Также будьте готовы к тому, что врачу понадобиться уточнить несколько важных вопросов, например:

Перед тем как лечить импотенцию, урологу понадобится составить целостную картину возникновения проблемы. Это нужно, чтобы лечение было комплексным и помогло устранить первопричины недуга, а не только сняло симптомы.

Диагностика импотенции

Диагностика недуга нужна для того, чтобы выяснить первопричину дисфункции. С этой целью следует первоначально разграничить психогенную и органическую патологии. Обычно применяют методику мониторинга ночных эрекций, а также используется интракавернозный инъекционный тест. Это даст возможность установить истинную природу нарушений: спровоцирована ли болезнь психогенными факторами или она имеет органическое происхождение. В последнем случае потребуется ряд дополнительных исследований, чтобы выявить первопричину патологии.

Лечение

Чтобы узнать, как вылечить импотенцию оптимальным способом, следует проконсультироваться у уролога. Вам будет подобрана оптимальная схема лечения. Обычно применяется один из следующих методов для устранения подобных нарушений:

В качестве традиционной терапии обычно применяется назначение препаратов от импотенции.

Домашние средства лечения

Лечение народными (нетрадиционными) средствами от импотенции может использоваться как небольшое дополнение к основному лечению. Прием таких лекарственных средств возможен только после согласования с лечащим врачом. При самостоятельном изготовлении и употреблении лекарств от импотенции возможны разные осложнения, что лишь усугубят проблему. Самолечение противопоказано при эректильной дисфункции, поскольку способно нанести значительный урон здоровью.

Профилактика

Профилактические меры – это:

Как записаться к урологу

Лицензии Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО 77-01-017705

Для гармоничного развития мужчин важно состояние здоровья в целом и  половой сферы в частности. Эректильная дисфункция может лишить мужчину счастья и наслаждения жизнью. Но не стоит впадать в отчаяние, необходимо выяснить причины этого дисбаланса и начать правильное лечение.

Что такое эректильная дисфункция

Гармония в сексуальных отношениях мужчин любого возраста – важная составляющая часть полноценной жизни. Нарушение эрекции – неприятный момент, который  повергнет в уныние и лишит сна представителей сильного пола. Статистика неумолима и свидетельствует о том, что проблема эректильной дисфункции очень помолодела. Раньше с отсутствием эрекции полового члена сталкивались в основном мужчины сорокалетнего возраста и старше, а  в современном мире наличие подобных проблем диагностируется и у молодых людей. Причины и лечение «мужской» дисфункции волнуют разновозрастных мужчин. При  нарушении  кровообращения в половом члене возникает патология под названием эректильная дисфункция (ЭД). В этом случае не только затрудняется половой акт, но нередко исключается возможность зачатия ребенка. Отсутствие  эрекции часто путают с импотенцией. Наличие эректильной дисфункции охватывает меньшие проблемы, чем импотенция, характеризующейся снижением либидо и невозможностью оплодотворения женской яйцеклетки.

О наличии эректильной дисфункции свидетельствует ослабление возможности совершения полноценного полового акта. Происходит такое в случаях, когда:

Мужчина не сразу понимает, что эти изменения связаны с появлением эректильной дисфункции, списав подобное явление на усталость, стресс, общее недомогание. Корни проблемы могут быть гораздо глубже. Только квалифицированные врачи, такие как в ЦМ «Глобал клиник», могут назначить верный лечебный курс для устранения этой патологии.

Виды и причины

Факторов, приводящих  к эректильной дисфункции, достаточно много и в зависимости от этого различают разные виды эректильной патологии: психогенная, органическая, смешанная.

Причины эректильной дисфункции психогенного типа:

К причинам этого типа можно отнести:

Следует отметить, что эректильная дисфункция «сопровождается» и другими изменениями в организме мужчин – повышение тембрального голосового тона, уменьшением волосяного покрова на лицевой и телесных частях, появлением жира на боках, в районе ягодиц, грудных мышц.

Заболевания половых органов:

Проблемы в состоянии нервной системы:

Заболевания эндокринного характера:

Методы лечения эректильной дисфункции

Успешному лечению помогут упражнения для стимуляции потенции. Мужчинам, выполняющим такой комплекс, будет легче справиться с проблемой нарушения эрекции.

Эти упражнения помогут мужчине улучшить эрекцию, но не стоит полностью заменять прописанный врачом курс лечения подобным физическим комплексом.

Для предотвращения проблем с эрекцией мужчинам полезно прислушаться к советам:

Специалисты отделения урологии

Урология Врач уролог Высшая квалификационная категория Подробнее

Импотенция, или половое бессилие – это обширный комплекс сексуальных расстройств, каждое из которых в той или иной мере ограничивает возможность полноценной половой жизни мужчины. Основной ее разновидностью является эректильная дисфункция (ЭД), при которой объем и твердость мужского пениса оказываются недостаточными для совершения проникающего полового акта.В зависимости от причины импотенции, ее лечением занимаются сексолог, андролог или уролог. Дополнительно могут потребоваться консультации и обследования у нефролога, эндокринолога, кардиолога, ангиолога, невролога, психотерапевта.

Часто развитие эректильной дисфункции связано с неврологическими, психологическими или гормональными нарушениями. На потенцию может влиять состояние сосудов, прием лекарственных препаратов. Расстройство половой функции в 50% случаев диагностируется у мужчин старше 40 лет. Неполноценная половая жизнь существенно влияет на физическое, психологическое и эмоциональное состояние мужчины. В случае несвоевременного лечения, проблема только усугубляется и может иметь необратимые последствия.

Характерные проявления эректильной дисфункции

Кратковременное нарушение половой функции может наблюдаться у любого мужчины. На наличие эректильной дисфункции у мужчины указывают следующие факторы:

Согласно данным медицинской статистики, представленных ВОЗ, эректильная дисфункция у мужчин после 50 лет наблюдается в 50% случаев. У около 160 млн. мужчин обнаруживается нарушение потенции. У каждого десятого представителя сильного пола в возрасте старше 21 года отмечается кратковременная половая несостоятельность. У 1/3 части мужчин, перешагнувших 60-летний рубеж, наблюдается полная потеря способности к эрекции.

Классификация эректильной дисфункции

Существует несколько вариантов классификации патологического нарушения потенции в зависимости от основополагающего признака. Наиболее точно отражает суть проблемы разделение на группы по этиопатогенезу, то есть по причинам возникновения, механизму развития и характеру проявления:

Международное сообщество, занимающееся исследованиями в области определения факторов, вызывающих нарушение мужской половой функции, предлагает каждую группу разделить на подгруппы, согласно уточняющим факторам.

Органическая дисфункция имеет следующие подкатегории:

По степени тяжести течения заболевания патология разделяется на три степени:

В большинстве случаев эректильная дисфункция у мужчин поддается лечению. Для этого необходимо выяснить причинные факторы, выраженность фиброза пещеристых тел. Тактика лечения зависит от результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Причины эректильной дисфункции

Причины, вызывающие нарушение потенции, разделяют на две большие группы:

Психогенные факторы обусловлены нарушением мужской психики. На развитие патологии могли повилять не очень удачные сексуальные контакты. Из-за этого может развиться страх близости, тревожность. Каждый случай индивидуален. Случается, что психогенная эректильная дисфункция связана с местом полового контакта или партнером. В большинстве случаев сексуальное расстройство вызывает длительный стресс, депрессивное состояние.

Не последнее место в развитии психогенной дисфункции эрекции занимают мужские комплексы, например, недостаточно большой, по мнению мужчины, размер пениса.

Органические факторы связаны с заболеваниями внутренних органов и систем:

Также эректильная дисфункция может наблюдаться из-за последствий простатэктомии, операций на кишечнике, в зоне тазовых органов, после проведения лучевой терапии.

Любое эндокринное заболевание или старение организма может привести к дефициту тестостерона (гипогонадизму), а следовательно, к угнетению сексуального влечения и развитию любой степени эректильной дисфункции.

Чтобы подобрать результативную программу терапии, важно определить первопричину нарушения потенции. С этой целью пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

Перед комплексным обследованием пациент проходит осмотр андролога. Специалист собирает анамнез, проводит осмотр для выявления экстрагенитальных признаков гормональных, неврологических и сосудистых заболеваний. Осмотр половых органов осуществляется с целью определения анормальности в развитии, признаков гиподинамизма, наличия фиброзных бляшек.

Выбор метода лечения эректильной дисфункции у мужчин зависит от степени тяжести патологии и причин, вызвавших нарушение потенции. Восстановление половой функции может проводиться консервативным либо хирургическим способом.

Первоначально врач использует неинвазивные методы терапии – лекарственные препараты и механические устройства. Положительный результат дает как пероральный прием средств, так и прямое введение препаратов в половой член перед сексуальным контактом. Иногда пациенту приходится пройти курс несколько раз, прежде чем избавиться от проблемы.

Наиболее часто используемым устройством является эрекционное кольцо. Применяется, когда у мужчины есть эрекция, но она очень слабая, не дающая завершить половой акт. Приспособление надевается у основания пениса в момент возбуждения. Кольцо препятствует оттоку крови, тем самым поддерживая твердость органа. Может использоваться вакуумная помпа.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции (фаллопротезирование)

Если медикаментозная терапия не имеет должного эффекта к пациенту, может быть применено хирургическое вмешательство, то есть фаллопротезирование.

Протезирование полового члена мужчин – это радикальный способ избавиться от проблем с эрекцией и восстановить потенцию. Операция предполагает имплантацию стержней –  фаллопротеза– в область расположения кавернозных тел. Благодаря современным протезам половой акт становится максимально физиологичным. Внедрение импланта не оказывает отрицательного влияния на мочеиспускание, сексуальные ощущения, семяизвержение. После фаллопротезирования риск возникновения осложнений сводится к нулю.

В современной медицине применяются следующие виды протезов:

Установка протеза связана с определенным риском для здоровья. Операция проводится под спинальной анестезией, имеющей противопоказания.

Профилактика эректильной дисфункции

Сохранение потенции до преклонного возраста – одно из условий хорошего качества жизни для мужчины. Поэтому так важно обращать внимание на первые признаки эректильной дисфункции и принимать профилактические меры предупреждения развития патологии:

Если пациент обратится за профессиональной помощью при первых признаках нарушения потенции, то решить проблему позволит консервативное лечение эректильной дисфункции. Поэтому следует отбросить все предрассудки и пройти консультацию у компетентного специалиста.

Импотенция – нарушение потенции, половое бессилие, проявляющееся в неспособности мужчины совершить половой акт. Часто служит проявлением основного заболевания и устраняется его излечением (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания мочеполовой сферы). Нарушение эрекции может стать причиной глубокой психологической депрессии, дисгармонии сексуальных и семейных отношений. Эректильная дисфункция или импотенция проявляется невозможностью достичь эрекции, достаточной для полноценного полового акта с сохранением психологического комфорта во время него.

Общие сведения

Импотенция – нарушение потенции, половое бессилие, проявляющееся в неспособности мужчины совершить половой акт. Часто служит проявлением основного заболевания и устраняется его излечением (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания мочеполовой сферы). Нарушение эрекции может стать причиной глубокой психогенной депрессии, дисгармонии сексуальных и семейных отношений.

Эректильная дисфункция или импотенция проявляется невозможностью достичь эрекции, достаточной для полноценного полового акта с сохранением психологического комфорта во время него. В последнее время патогенез и причины эректильной дисфункции достаточно изучены для того, чтобы восстановить нормальную половую жизнь и на сегодняшний день проблема импотенции не является труднорешаемой.

Физиология эрекции и детумесценции

Гладкая мускулатура кавернозных тел и стенки артерий и артериол выполняют основную функцию в процессе эрекции и в процессе детумесценции – спад эрекции после эякуляции или вследствие причин, помешавших естественному окончанию полового акта. В спокойном состоянии гладкая мускулатура пениса находится под влиянием симпатических нервных окончаний. В момент сексуального возбуждения или стимуляции пениса импульсы, передаваемые по парасимпатическим нервным волокнам, вызывают выделение нейромедиаторов эрекции, наступает кровенаполнение пещеристых тел. Этот сложный химический процесс проходит при обязательном участии оксида азота. Вначале происходит релаксация и расслабление гладкой мускулатуры, что в свою очередь способствует беспрепятственному кровенаполнению. Увеличиваясь в размере от поступающей артериальной крови, пещеристые тела частично блокируют отток венозной крови. Из-за разницы в объеме притока и оттока крови внутрикавернозное давление увеличивается, что способствует развитию ригидной эрекции.

Непосредственно после эякуляции, прекращения сексуальной стимуляции или по иным причинам начинается обратный процесс – детуменсценция. После активации синаптических структур в кровь выделяются такие нейромедиаторы как норадреналин и нейропептид.

Оба этих процесса контролирует средняя преоптическая зона коры головного мозга, в целом же сексуальную активность и сексуальное поведение мужчины зависит от концентрации допаминоподобных веществ, обладающих стимулирующим действием, и сератониноподобных, которые обладают подавляющим действием. Нарушения в каком-либо звене всего процесса могут привести к импотенции.

Симптоматика импотенции

В зависимости от патогенеза эректильнй дисфункции выделяют несколько типов импотенции.

Психогенная импотенция может быть как постоянной, так и временной, такой вид импотенции может возникнуть у мужчин, которые подвергаются частому умственному и физическому переутомлению, имеющих определенные психологические трудности или проблемы с поиском партнерши. Временная психогенная импотенция проходит после нормализации образа жизни.

Психогенная импотенция, в патогенезе которой лежит понижение чувствительности кавернозной ткани к нейромедиаторам из-за подавляющего воздействия коры головного мозга или из-за опосредованного влияния через спинальные центры, может возникнуть на фоне сексуальных фобий и девиаций, ассоциативных психотравм и религиозных предубеждений. На сегодняшний день благодаря развитию диагностики между истинной и психогенной эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде, как например, бывает при серьезных сексуальных девиациях (педофилия, зоофилия) диагностируют реже.

Нейрогенная импотенция возникает на фоне травм и заболеваний центральной нервной системы и периферических нервов. Патогенетическим звеном является затруднение или полное отсутствие прохождения нервных импульсов в кавернозные тела. В 75-ти% случаев причиной нейрогенной импотенции являются травмы спинного мозга. На остальные 25% приходятся новообразования, цереброваскулярные патологии, межпозвоночная грыжа, рассеянный склероз, сирингомиелия и другие неврогенные заболевания.

Артериогенная импотенция является возрастной патологией, так как атеросклеротические изменения коронарных и пенальных сосудов идентичны. В раннем возрасте артериогенная импотенция может наступить из-за врожденных аномалий сосудов, курения, гипертонической болезни, сахарного диабета или вследствие травмы. Недостаточный приток артериальной крови не способен полноценно питать кавернозные ткани и эндотелий сосудов, нарушается местный обмен веществ, что может привести к необратимым дисфункциональным расстройствам кавернозной ткани.

Патогенез веногенной импотенции изучен недостаточно, но ее развитию способствуют нарушения в венозном кровяном русле, при которых просвет вен увеличивается. Это случается при эктопическом дренировании кавернозных тел через венозные сосуды пениса, при травматических разрывах белочной оболочки, в результате чего развивается ее недостаточность. Веногенная импотенция часто сопутствует Болезни Пейрони и функциональной недостаточности кавернозной эректильной ткани. Курение и злоупотребление алкоголем усугубляет симптомы веногенной импотенции.

Гормональная импотенция чаще всего развивается на фоне сахарного диабета, так как при сахарном диабете изменения пенальных сосудов и кавернозной ткани довольно серьезные. Но при этом причина гормональной импотенции не столько в снижении уровня тестостерона, сколько в нарушении его усвояемости, потому что у лиц с гипогонадизмом при стимулировании проблем с эрекцией не наблюдалось. Но при гипогонадизме и мужском климаксе заместительная гормонотерапия проводится в качестве основного лечения эректильной дисфункции.

К импотенции может привести и кавернозная недостаточность или дисфункция кавернозной ткани. В патогенезе данного вида импотенции лежат изменения пещеристых тел, сосудов и нервных окончаний, которые нарушают работу эректорного механизма.

Заболевания почек, при которых пациентам показан экстракорпоральный диализ в половине случаев сочетаются с эректильной дисфункцией, при этом после трансплантации почек две трети пациентов восстанавливают эректильные способности. Простатит может стать причиной импотенции как из-за недостаточного содержания тестостерона в сыворотке крови, так и из-за циркуляторных психогенных расстройств: болезненность при эякуляции, преждевременная эякуляция и ятрогенные состояния при которых формируется синдром неудачи.

У пациентов с бронхиальной астмой, в постинфарктном состоянии импотенция обусловлена страхом обострения заболевания во время полового акта.

Простатит не является основной причиной импотенцией, он может лишь усугубить ее течение, это следует иметь ввиду, так как большинство мужчин полагает, что лишь простатит может вызвать эректильную дисфункцию.

Все диагностические процедуры направлены на то, чтобы установить причину импотенции, что значит возможность восстановления эректильной функции и устранение эмоциональных переживаний. Для этого в первую очередь нужно дифференцировать психогенную и органическую импотенцию. Простым и надежным методом является мониторинг ночных эрекций и интракавернозный инъекционный тест (каверджект-тест). Если по данным этих методов подтверждается органическая природа импотенции, то проводят ряд дополнительных обследований для выявления основной причины.

Лечение импотенции

Современная андрология обладает достаточно широким выбором схем и методик лечения эректильной дисфункции. Выбор метода лечения основывается на решении андролога и на приемлемости использования для данного пациента. Медикаментозная терапия импотенции является традиционным методом лечения, обычно прибегают к заместительной терапии тестостероном и препаратами из группы адреноблокаторов. На фоне основного лечения периодически проводят курсы таких препаратов как тразодон, тримипрамин, нитроглицерин, метахлорфенилпиперазин — их используют в виде мазевых аппликаций. Эффективность медикаментозной терапии не превышает 30%, поэтому лекарственные препараты показаны далеко не всем пациентам.

Психотерапия может являться основным методом лечения психогенной и нейрогенной импотенции, но при условии, если психотерапевтические процедуры осуществляются профессионально. Вакуум-эректильная терапия, которая была разработана в 1970 году доктором Д.Осбон, при правильном проведении дает эффективность до 83%; осложнения в виде точечных кровоизлияний, болезненного полового акта встречаются в единичных случаях.

Интракавернозная медикаментозная терапия является относительно новой методикой лечения импотенции. Впервые интракавернозно для улучшения эректильной функции вводили папаверин (1982 год), потом начали использовать фентоламин, простагландин Е1 и другие препараты. Минимальные побочные эффекты, высокую эффективность и удобство применения дает препарат простагландин Е1; использование данной методике в 80% случаев позволяет вести качественную половую жизнь без каких-либо ограничений.

При использовании папаверина и фентоламина для интракавернозной медикаментозной терапии импотенции в качестве осложнений иногда возникал приапизм и кавернозный фиброз, что при использовании простагландина Е1 встречается крайне редко. Единственным минусом данного метода терапии импотенции является болезненность инъекций, поэтому после инъекций простагландина Е1, для снятия болевого синдрома делают инъекцию 7,5% бикарбоната натрия. Поскольку этот метод лечения импотенции при минимальных вмешательствах дает хорошие результаты, разрабатывают безинъекционные методики интракавернозного ведения медикаментов.

Внутрикавернозное фаллопротезирование впервые было успешно проведено в 1936 году советским профессором Богоразом, в качестве протеза был использован реберный хрящ. И уже в середине 70-х годов интракавернозное фаллопротезирование стало широко использоваться для лечения импотенции. На сегодняшний день протезы обладают различными принципами действия и дают полную свободу для ведения нормальной сексуальной жизни. Надежность систем, которые используются для протезирования и качество техники позволило снизить количество осложнений до 3,5-5%, а среди пациентов, использующих фаллопротезы для коррекции импотенции, более 80% дают хорошие рекомендации данной методике.

При этом если импотенция имеет органический характер, следует порекомендовать пациентам сразу провести фалопротезирование. Потому что по статистике большая часть мужчин, которые используют фаллопротезы, сначала использовали медикаментозную терапию, вакуум-терапию и интракавернозные самоинъекции. Основная причина, по которой внутрикавернозное фаллопротезирование предпочитают большинство пациентов, столкнувшихся с проблемой импотенции, это естественность эрекции, отсутствие необходимости в болезненных инъекциях и постоянном приеме препаратов и минимальное количество осложнений.

Импотенция — лечение в Москве

Мужской климакс – комплекс возрастных изменений в организме мужчины, обусловленных инволюцией и гипофункцией половых желез. Мужской климакс сопровождается снижением сексуальной функции (угасанием полового влечения и потенции, ускоренной эякуляцией, укорочением полового акта), вазомоторными расстройствами (лабильностью АД, сердцебиением, болями в сердце), вегетативными реакциями (головокружением, потливостью, приливами жара), нарушением обмена веществ (уменьшением мышечной массы, атрофией кожи, остеопорозом), эмоциональными переживаниями. Главным диагностическим критерием мужского климакса является лабораторно подтвержденное снижение уровня тестостерона в организме, коррелирующее с возрастом. Коррекция патологических проявлений мужского климакса проводится с помощью андрогенозаместительной терапии и немедикаментозных методов (гомеопатии, психотерапии, ИРТ и др.).

Мужской климакс – период физиологического старения организма, связанный со снижением продукции тестостерона и сопровождающийся определенными изменениями со стороны мочеполовой, нервной, сердечно-сосудистой и других систем. О существовании женского климакса (менопаузы), характеризующегося прекращением менструальной функции и утратой способности женщины к деторождению, известно всем. О наличии же мужского климакса долгое время ведутся научные дискуссии в рамках андрологии, урологии и эндокринологии. Многие авторы считают сам термин «мужской климакс» некорректным, поскольку у мужчин не происходит столь резкого падения уровня гормонов, а репродуктивная способность зачастую сохраняется до глубокой старости. Тем не менее, не вызывает сомнений тот факт, что снижение возрастной продукции андрогенов влечет за собой целый каскад патологических реакций со стороны различных систем организма. Понятию «мужской климакс» в специальной медицинской литературе также соответствуют термины «андропауза», «возрастной андрогенный дефицит», «возрастной гипогонадизм», «синдром дефицита тестостерона» и др.

Причины мужского климакса

Мужское старение и мужской климакс представляют собой гормонально зависимый процесс, связанный со снижением уровня секреции мужского полового гормона — тестостерона. Основная часть гормона (90-95%) секретируется клетками Лейдига в яичках и незначительная доля (5%) корой надпочечников. Синтез тестостерона начинается еще в эмбриональном периоде и достигает своего максимума к 30-летнему возрасту; затем, начиная с 30-35 лет, продукция тестостерона ежегодно уменьшается на 1-3%. Следствием возрастной гипопродукции тестостерона является изменение деятельности всей системы «гипоталамус — яички — органы-мишени».

Кроме непосредственного снижения синтеза тестостерона, с возрастом повышается концентрация глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПС). Это приводит к увеличению доли связанного с ним и не поступающего в ткани тестостерона, а также изменению соотношения тестостерон/эстрадиол и усилению эффекта эстрогенов. Однако, несмотря на то, что к 80 годам уровень общего тестостерона у мужчин снижается до 60%, а свободного тестостерона до 20% от средних цифр в молодом возрасте, в большинстве случаев эти значения не опускаются до показателей истинного гипогонадизма. Гормональные изменения в период мужского климакса также сопровождаются увеличением уровня фолликулостимулирующего гормона, снижением СТГ, мелатонина, соматомедина С, эстрадиола.

Среди причин возрастного снижения продукции тестостерона называются уменьшение количества клеток Лейдига в яичках, снижение чувствительности рецепторов к ЛГ, нарушения регуляции гипотоламо-гипофизарной системы, генетическая предрасположенность и др. Более раннему наступлению мужского климакса могут способствовать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы (орхит, эпидидимит), перенесенный эпидемический паротит, опухоли и травмы яичек, орхиэктомия, радиоактивное или химическое воздействие на организм, интоксикации (в т. ч. курение и алкогольная зависимость).

Симптомы мужского климакса

Клинические проявления мужского климакса разнообразны, поскольку андрогенный дефицит отражается на протекании многих физиологических функций и метаболических процессов в организме. Наиболее значительные изменения, характеризующие мужской климакс развиваются в половой, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и центральной нервной системах. При развитии симптоматики андропаузы до 45 лет говорят о раннем мужском климаксе; после 60 лет – о позднем мужском климаксе. По статистике, к 40–50 годам около 8%, а к 60 годам — более 20% мужчин испытывают патологические симптомы возрастного андрогенного дефицита.

В первую очередь, мужчины замечают изменения со стороны половой системы, характеризующиеся снижением либидо, уменьшением частоты половых актов, ухудшением эрекции, исчезновением спонтанных утренних эрекций, сексуальной неудовлетворенностью и т. д. Во время полового сношения отмечается уменьшение чувствительности полового члена, возникают трудности в достижении оргазма и снижение интенсивности оргастических ощущений, наблюдается преждевременная эякуляция, уменьшение объема эякулята. Возможно развитие нарушения мочеиспускания, не связанного с аденомой предстательной железы: учащенные позывы, никтурия, ослабление струи мочи, недержание мочи и пр.

Угасание половой функции у мужчин сопровождается сильными эмоциональными переживаниями: снижением настроения, повышенной раздражительностью, нарушением сна, депрессией. В период мужского климакса происходит снижение физической силы и работоспособности; нарастание утомляемости и слабости, ухудшение памяти, способности к восприятию и анализу информации. Характерными вегетативно-висцеральными проявлениями мужского климакса служат повышенная потливость, приливы жара, гиперемия лица, запоры.

Выраженные изменения, напрямую связанные с мужским климаксом, развиваются со стороны сердечно-сосудистой системы. Многих мужчин начинают беспокоить колебания артериального давления, приступы сердцебиения, аритмии, кардиалгии. Андрогенный дефицит сопровождается увеличением в крови уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, что способствует развитию атеросклероза коронарных и церебральных артерий, ухудшает течение ИБС, увеличивает вероятность возникновения инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Вследствие гормональных изменений, сопровождающих мужской климакс, могут возникать нарушения углеводного, липидного и минерального обменов. С этим связано снижение мышечной массы и увеличение количества жировой ткани, развитие возрастной гинекомастии и ожирения, метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа. В результате снижения минеральной плотности костей существенно возрастает риск остеопении, остеопороза и переломов костей. В период мужского климакса прогрессируют внешние признаки старения: дряблость и сухость кожи, образование морщин, уменьшение степени оволосения на туловище, конечностях, лобке и др.

Диагностика мужского климакса

Поскольку проявления возрастного андрогенного дефицита часто маскируются под сопутствующую соматическую патологию, пациенты, страдающие от патологического течения мужского климакса, обычно лечатся у кардиолога, невролога, эндокринолога. Вместе с тем, симптоматическая терапия приносит лишь временное облегчение, но не ликвидирует истинную причину возникших нарушений. Поэтому параллельно с узкими специалистами, мужчина, вступивший в пору мужского климакса, должен быть обследован урологом или андрологом.

Для выявления возрастного андрогенного дефицита и определения показаний к медикаментозной гормональной коррекции во всем мире принят определенный диагностический алгоритм. Прежде всего, производится определение уровня общего и биологически активного тестостерона в крови в периоды их пикового содержания (с 7 до 11 часов утра), а также других гормонов (глобулина, связывающего половые стероиды, ЛГ, ФСГ, пролактина). Для оценки симптомов мужского климакса используются различного рода анкеты-опросники (шакала оценки возрастного андрогенного дефицита, шкала степени выраженности эректильной функции, шкала оценки обструкции нижних мочевых путей и др.).

Чрезвычайно важным представляется исключение органической патологии мужских половых органов: с этой целью проводится пальцевое ректальное исследование простаты, УЗИ органов мошонки, УЗИ предстательной железы, УЗДГ сосудов полового члена, определение уровня ПСА крови и пр. В рамках диагностики сопутствующих нарушений, сопровождающих течение мужского климакса, может возникать необходимость в проведении обследования сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ сосудов головы и шеи), состояния обменных и метаболических процессов (определение уровня глюкозы крови, холестерина, липопротеидов, исследование метаболизма костной ткани).

Дифференциальная диагностика возрастного андрогенного дефицита и связанного с ним мужского климакса проводится с вторичным гипогонадизмом, индуцированным инфекционно-воспалительными процессами и опухолями гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговыми травмами, эндокринными заболеваниями (гипотиреозом, тиреотоксикозом, гиперпролактинемией, синдромом Иценко-Кушинга).

Принципы терапии мужского климакса

С целью уменьшения патологических проявлений мужского климакса используется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Для воспроизведения и поддержания физиологического уровня выработки тестостерона у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом применяется заместительная тестостерон-терапия. С этой целью используются различные лекарственные формы тестостерона: таблетированные, инъекционные, трансдермальные (гели и пластыри с тестостероном). Заместительная терапия проводится под наблюдением андролога или эндокринолога. Правильно подобранная гормонозаместительная терапия позволяет добиться увеличения физической активности, уменьшения депрессии, повышения либидо и качества сексуальной жизни. В ряде случаев пациентам может быть показана стимулирующая терапия ХГЧ, способствующая усилению синтеза эндогенного тестостерона.

Кроме андрогенозаместительной терапии, для купирования патологических симптомов мужского климакса широко применяются методы гомеопатии, фитотерапии, психотерапии, иглорефлексотерапии, остеопатии, гирудотерапии, лечебная физкультура. Положительные общие и симптоматические эффекты дает бальнеотерапия (радоновые, углекислые, сульфидные лечебные ванны, циркулярный душ, грязелечение), физиотерапия (электросон, транскраниальная электростимуляция, лазеротерапия, гальванизация, интерференцтерапия), массаж, озонотерапия и др.

Прогноз при мужском климаксе

Мужской климакс, как естественный возрастной процесс, невозможно предотвратить. Вместе с тем, достижения современной медицинской науки позволяют с помощью различных способов улучшить качество жизни мужчины, столкнувшегося с проблемой мужского климакса. Залогом мужского и возрастного долголетия является профилактическое посещение уролога-андролога 1-2 раза в год, физическая и умственная деятельность, контроль веса, отказ от алкоголя и курения. Приближение мужского климакса позволяет отодвинуть регулярная сексуальная активность. Профилактика раннего и патологического мужского климакса тесно связана с профилактикой преждевременного старения в целом.