Чем опасен аденомиоз для женщины и женщин? Как называется болезнь

Аденомиоз (эндометриоз матки) — симптомы и лечение

Над статьей доктора

работали

литературный редактор
,

научный редактор

Cтаж — 20 лет

Медицинский центр «А2Мед» на Дачной

Дорожная больница на Ново-Садовой (РЖД-Медицина)

Дата публикации 23 марта 2018Обновлено 18 февраля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Как и при многих других гинекологических заболеваниях, хирургические внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, резекции полипов без контроля гистероскопии) могут стать пусковыми механизмами для развития аденомиоза. В момент проведения этих процедур может возникнуть повреждение базальной пластинки, отделяющей эндометрий от миометрия, вследствие чего происходит инвазия (заражение) клеток эндометрия в толщу стенки матки. Осложнённые роды, длительное использование внутриматочных средств контрацепции (спиралей), дисфункциональные маточные кровотечения также следует отнести к возможным причинам аденомиоза.

Стоит отметить ряд причин, негативно сказывающихся на состоянии репродуктивной системы: возраст менархе (слишком раннее или слишком позднее наступление первого менструального кровотечения), поздняя дефлорация (разрыв девственной плевы), длительный прием КОК и других гормональных препаратов, возраст (наличие гормональной активности), ожирение.

Факторы, сопряжённые с высокими рисками развития аденомиоза:

Аденомиоз и менопазуа

Аденомиоз — это гормонально-зависимое заболевание, которое полностью регрессирует с наступлением менопаузы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аденомиоза

Отличительной особенностью таких пациенток является тяжёлое течение предменструального синдрома. Кроме того, менструации всегда сопровождаются болевыми ощущениями, возникающими в преддверии и стихающими в первые двое суток после их начала. Во многом интенсивность и характер боли предопределяется локализацией и степенью распространения очагов аденомиоза. Иррадиация (распространение болевых симптомов) в промежность обуславливается образованием очагов в перешейке матки. Боли в области паха говорят о наличии в матке очагов аденомиоза в области маточного угла. Зачастую женщины жалуются на появление при половом контакте резких болей и чувство дискомфорта.

Клиническая картина аденомиоза может быть стертой и не всегда соответствует степени распространённости и тяжести заболевания.

Патогенез аденомиоза

Аденомиоз относится к гормонозависимым патологиям, однако дать однозначный ответ на вопрос: «Что же на самом деле приводит к аденомиозу?» на данный момент наука не может. Существует ряд теорий, объясняющих патогенез этого заболевания.

На сегодняшний день многими исследователями проводится изучение теории развития эндометриоидных гетеротопий (вне полости матки) из элементов эндометрия и его смещение в толщу матки.

Классификация и стадии развития аденомиоза

Код аденомиоза по МКБ-10: N80.0 Эндометриоз матки (Аденомиоз).

Классификация аденомиоза основывается на морфологических признаках, а также на степени глубины поражения миометрия. Исходя из этого можно выделить четыре формы аденомиоза:

По глубине проникновения эндометрия подразделяется на:

Осложнения аденомиоза

Большинство женщин, у которых был выявлен аденомиоз, проходят наблюдение по поводу бесплодия, возникающего вследствие образования спаек в области фаллопиевых труб, затрудняющих или препятствующих прохождению яйцеклетки в матку. Анамнестически у таких пациенток, как правило, выявляется отсутствие наступления беременности в течение долгого времени при регулярной половой жизни без контрацепции, или же анамнез отягощен множественными спонтанными самопроизвольными выкидышами. Это происходит в связи с изменением состояния эндометрия, которое затрудняет процесс имплантации яйцеклетки, в сочетании с развивающимся воспалением и увеличением тонуса мышечного слоя.

Продолжительные, обильные менструальные циклы, сопровождающиеся сильными болями и предшествующим тяжелым предменструальным синдромом, пагубно сказываются на психоэмоциональном состоянии пациентки, снижается её стрессоустойчивость. В последующем это может привести к развитию неврозоподобных и депрессивных состояний.

Помимо этого, аденомиоз создает проблемы для женщины как в социальном плане (интенсивные выделения при менструации вынуждают снизить физическую активность и на время отказаться от любимых дел), так и в интимном: половые акты становятся болезненными, снижается их частота.

Диагностика аденомиоза

К врачу нужно обратиться при следующих симптомах аденомиоза:

Иногда аденомиоз может протекать бессимптомно или же со слабой клинической симптоматикой, поэтому необходимо тщательно провести комплекс мероприятий по диагностике, включающий в себя:

В момент осмотра на гинекологическом кресле врач может выявить изменение формы, структуры, размера матки. Осмотр необходимо проводить за 3-4 дня до даты предполагаемой менструации.

Бугристость матки и опухолевидные образования могут свидетельствовать о наличии аденомиоза в узловой форме; увеличенная, шаровидная форма матки — о распространенности процесса диффузного характера. Иногда аденомиоз является сочетанной с миомой патологией, в подобных ситуациях симптоматика аденомиоза остается классической. Исключением является размер матки по окончании менструального цикла: она не становится меньше и соразмерна миоме. Сочетание вышеперечисленных признаков с наличием у пациентки интенсивных болезненных и продолжительных менструаций позволяет предварительно поставить диагноз — «аденомиоз».

УЗИ при аденомиозе

Гистероскопия и лапароскопия

При лапароскопии видны очаги эндометриоза на внутренней поверхности брюшной стенки, спайки в трубах и эндометриоз яичников. Во время процедуры можно удалить эти очаги и разделить спайки.

МРТ и КТ при аденомиозе

При возникновении трудностей дифференциальной диагностики прибегают к выполнению МРТ. Плюсами этого метода является неинвазивность (проникновение в организм, не повреждающее кожные покровы) и точность полученных данных, а также получение чёткого трехмерного изображения, что исключает возможность диагностических ошибок.

КТ может быть дополнительным методом диагностики при аденомиозе. При обследовании будут видны очаги эндометриоза в миометрии матки.

Для своевременного выявления и предупреждения анемии и воспалительных процессов необходимо выполнить:

Неправильная диагностика аденомиоза чревата опасностью назначения тяжёлой и агрессивной терапии.

Лечение аденомиоза

Возраст пациентки, распространенность и локализация болезни, его степень тяжести и форма, а также наличие у пациентки сопутствующих соматических заболеваний предопределяют тактику лечения (консервативная или оперативная).

Лечение аденомиоза при беременности

При беременности лечение не проводится — обычно на её фоне, как и при лактации, очаги аденомиоза уменьшаются самостоятельно.

Радоновые ванны при аденомиозе уменьшают кровотечение, бишофитовые и хвойные — действуют успокаивающе. Также могут быть назначены синусо-моделированные токи, магнитотерапия и климатолечение.

При эндометриозе не рекомендуются согревающие процедуры песком, парафином и грязями, массаж пояснично-крестцовой зоны, сероводородные и скипидарные ванны, токи высокой частоты.

Диета при аденомиозе

Правильное питание косвенно влияет на течение аденомиоза, поскольку позволяет нормализовать обмен веществ и убрать лишний вес. Рекомендуется есть меньше легкоусвояемых углеводов, животных жиров и копчёной пищи. Эти продукты негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и печени, приводят к гормональному дисбалансу. По этой же причине исключается алкоголь. Питание при аденомиозе должно быть лёгким, низкокалорийным, богатым клетчаткой, белком, сложными углеводами, растительными жирами, микроэлементами и витаминами.

Прогноз. Профилактика

Можно ли полностью вылечить аденомиоз

Аденомиоз нельзя вылечить полностью, хирургическая операция зачастую решает проблему лишь на время. Именно поэтому профилактика аденомиоза невероятно актуальна.

Проходит ли аденомиоз самостоятельно

Самостоятельно аденомиоз пройти не может. Особенно эндометриоз яичников, который лечится только хирургически.

Своевременность выявления заболевания играет значительную роль, поэтому важно обращать внимание на состояние своего здоровья, регулярно посещать врача-гинеколога, выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза.

В комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития аденомиоза, можно включить:

Нормализация режима труда и отдыха также благотворно сказывается на общем состоянии жизни.

При должном отношению к своему здоровью снижаются риски развития не только аденомиоза, но и сопутствующих патологий.

За дополнение статьи благодарим Светлану Симанину — гинеколога-эндокринолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Список литературы

Определение болезни. Причины заболевания

Классификация и стадии развития аденомиоза

Цены на услуги отделения Гинекология

Прием врача гинеколога (первичный)

Прием врача гинеколога (повторный)

Введение внутриматочной спирали (без стоимости контрацептива)

Удаление внутриматочной спирали

Диагностическая аспирация эндометрия

Может ли аденомиоз перерасти в онкологию?

Аденомиоз, также называемый внутренним эндометриозом — гинекологическое заболевание, при котором частицы ткани, морфологически и функционально подобные эндометрию, распространяются в миометрий. После имплантации в нетипичном для них месте, частицы эндометрия по-прежнему претерпевают привычные для себя циклические изменения: происходит пролиферация клеток, их трансформация и отторжение. В отличие от нормального состояния, после отторжения в миометрии эвакуация отторгнувшихся тканей невозможна. В результате развивается воспалительный процесс и отек, матка увеличивается в размерах, толщина ее стенок изменяется и становится неравномерной, появляются полости. Патологические изменения в матке сопровождаются различными симптомами: болью, выделениями, нарушением цикла и т.д. Естественно, что у многих пациенток возникает вопрос: может ли аденомиоз перейти в рак?

Что общего между аденомиозом и онкологией?

Как и при раке, при аденомиозе эндометриоидная ткань способна к неконтролируемому росту и многоочаговости. Среди особенностей аденомиоза, сближающего его со злокачественными опухолями, также можно выделить:

Однако аденомиоз — не рак! В отличие от злокачественного процесса при эндометриозе существует связь с менструальным циклом. Также беременность оказывает благоприятное воздействие на течение эндометриоза. Тем не менее, риск трансформации все-таки существует.

Есть ли связь между аденомиозом и раком

Подтверждением, что вероятность озлокачествления все-таки существует, могут служить многочисленные исследования. Показатели частоты перерождения внутреннего эндометриоза могут достигать, по данным из разных источников, 24%. По частоте малигнизации аденомиоз занимает третье место, уступая лишь эндометриоидным кистам яичников и ретроцервикальному эндометриозу.

В ходе исследований с проведением гистологических анализов было выявлено, что в эндометриоидной ткани нередко также присутствуют раковые клетки, возможно полное окружение опухоли эндометриоидными клетками. Среди пациенток репродуктивного возраста с диагностированным аденомиозом, по данным из разных источников, у 12-40% также выявляется сопутствующий рак эндометрия. При обследовании было выявлено наличие в гетеротопиях клеток с признаками атипии и гиперплазии. Исходя из этого, специалисты предполагают, что высокий процент сочетания аденомиоза и рака матки не случаен, и очаги внутреннего эндометриоза с атипией вполне могут стать причиной злокачественной опухоли эндометрия.

Однако патогенез злокачественной трансформации пока остается спорным. По мнению ученых, происходящие периодически, на протяжении многих лет, кровоизлияния в эндометриоидных очагах не могут быть безобидными для окружающих тканей. Предполагается, что причиной может быть жидкость, присутствующая в эндометриоидных полостях и содержащая высокий уровень железа, способного образовывать активные формы кислорода, что приводит к окислительному стрессу. Тот, в свою очередь, может привести к изменениям в ДНК, что может увеличить предрасположенность клеток к злокачественной трансформации.

Когда возрастает риск перехода аденомиоза в онкологию

В последнее время огромное значение уделяется изучению факторов, способствующих злокачественному перерождению аденомиоза в рак. Среди наиболее распространенных факторов онкогенеза: частые стрессы, загрязнение окружающей среды, техногенная нагрузка, гормональные нарушения, в частности — гиперэстрогения, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, генетическая предрасположенность и др. Не последнюю роль играет длительность заболевания: чаще озлокачествление происходит у женщин, имеющих эндометриоз на протяжении нескольких лет.

Что делать

Прежде всего следует пройти качественное обследование, куда входят различные методы диагностики, среди основных: гистероскопия, УЗИ, исследование биологического материала и др. На основании полученных результатов можно подтвердить аденомиоз, форму и степень его распространенности, а также наличие злокачественного процесса. По результатам обследования подбирается тактика лечения. Учитывая, что аденомиоз может перерасти в рак, то ни обследование, ни лечение откладывать не стоит, поскольку при длительно текущем процессе риск озлокачествления только возрастает.

В чем состоит лечение, пока аденомиоз не перешел в рак

При аденомиозе возможна как консервативная терапия, так и оперативное лечение. В качестве лекарственной терапии используются гормональные препараты, которые нужно применять в течение 2-6 месяцев — нескольких лет. Однако консервативная терапия рекомендована у женщин репродуктивного возраста при наличии небольших одиночных очагов или на начальном этапе диффузной формы аденомиоза.

Хирургическое лечение показано при имеющихся множественных очагах, при аденомиозе 3 степени, когда консервативная терапия уже неэффективна. Выбор методики зависит от целого ряда факторов, прежде всего от формы аденомиоза и стадии болезни, а также наличия сопутствующих заболеваний. Это может быть как удаление всех очагов, так и гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

или заполните форму ниже

Мой подход к лечению

Эффективность лечения зависит от радикальности удаления эндометриоидных очагов при очаговой форме, даже единственная оставшаяся гетеротопия может стать причиной быстрого прогрессирования в дальнейшем. Поэтому качественное обследование — первый этап на пути выздоровления. На основе полученных результатов я подбираю оптимальную тактику лечения — для каждой женщины только индивидуально, с учетом возраста, репродуктивных планов, сопутствующих заболеваний и др.

Если операция единственно эффективный метод лечения, то я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим методам. Если сохранить матку из-за распространенного процесса невозможно, то я стремлюсь использовать наиболее щадящую методику, по возможности сохранив шейку матки и яичники (при отсутствии очагов эндометриоза на них).

При проведении любой операции я использую малоинвазивную методику — лапароскопию: все манипуляции в ходе оперативного вмешательства выполняются через несколько 10-мм разрезов на передней брюшной стенке. В результате такого хирургического вмешательства возможно быстрое и безболезненное восстановление. Чтобы операция на матке оказалась максимально безопасной, я также использую различные уникальные приемы, наличие современного оборудования эксперт-класса, оснащенного оптикой, делает возможным проводить все действия под визуальным контролем, что также увеличивает безопасность операции.

Что важно учитывать

Особенностью эндометриоза является способность распространения частиц эндометрия на другие структуры и органы. Со временем пораженными могут оказаться яичники, мочевой пузырь, мочеточники, кишечник, брюшина, диафрагма и т.д. Поскольку непременным условием успешности лечения является радикальность, то объем операции при распространенном процессе может быть впечатляющим. И, конечно, не стоит упускать из виду риск онкологии при аденомиозе. При наличии злокачественного процесса консервативная терапия невозможна, единственно возможный метод лечения — гистерэктомия — органоуносящая операция.

Поэтому если вам диагностировали аденомиоз, существующие сегодня методы лечения позволяют значительно снизить как проявления заболевания, так и риск перехода в рак. При своевременном обращении возможно использование щадящих методов.

На протяжении более чем 30 лет я занимаюсь лечением пациенток с эндометриозом разной формы и степени тяжести. На моем счету более 600 успешно проведенных операций, результаты которых обобщены в различных публикациях научного направления, размещенных в рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях. Обратившись ко мне, каждая пациентка может рассчитывать на качественное и полное лечение с использованием современного оборудования и новейших методик.

Отзывы пациентов

Здравствуйте, Константин Викторович!

Спасибо вам за проведённую мне операцию. Сегодня 6-й день после операции, чувствую себя отлично. Меня зовут
Ирада, 50 лет, г. Махачкала.

5 марта 2018г. я была успешно прооперирована в Швейцарской университетской клинике по поводу множественных миом и аденомиоза матки.

Хочу выразить огромную признательность моим врачам!

Оперирующий хирург, профессор Константин Викторович Пучков — однозначно гений и гордость отечественной медицины и всей России! Дай Бог вам отменного здоровья и долгих, плодотворных лет жизни! Радостно ещё и за то, что Вы щедро делитесь профессиональными навыками с молодыми врачами!

О лечащем враче Александре Михайловиче Кравченко можно говорить только в превосходной степени: Вы безупречны, доктор! На все мои вопросы были даны исчерпывающие объяснения!

Врач — терапевт, профессор Юрий Евстафьевич Серебрянский -неподвластный годам и хворям красавец-мужчина, неизменно внушающий немного растерянным пациентам 100% успех предстоящих им операций!

Анестезиолог- реаниматолог Игорь Борисович Холодов — это ангел-хранитель всех прооперированных женщин! Такого доброжелательного, компетентного, терпеливого врача я никогда раньше не встречала. Игорь Борисович, отныне Вы для меня — идеал врача и человека!

Пусть не обижаются те, кого я не назвала: боюсь упустить кого-либо. Заведующие отделениями, дежурные врачи, медсёстры, администраторы, всем вам низкий поклон и спасибо за ваш добросовестный труд! Все работали чётко и слаженно.

Желаю вам всем большого счастья, процветания, успехов во всех начинаниях!

Меня зовут Елизавета, мне 46 лет. Я хочу рассказать какой замечательный хирург профессор К. В. Пучков. Долгие годы проживаю на Кипре. Несколько лет беспокоили тянущие боли внизу живота, особенно во время менструаций, цикл стал не регулярный. Мой семейный доктор 10 лет назад поставил мне диагноз — миома матки. Узел был 4 см. и за эти годы вырос до 8 см., несмотря на то, что я по его рекомендации неоднократно проходила курсы гормональной терапии. В последние 2 года боль перед месячными стала невыносимой и после углубленного обследования в медицинском центре Лимасола, мне поставили страшный диагноз ретроцервикального эндометриоз с поражением толстой кишки и левого мочеточника, что оказывается и вызывала боль, а не миома, как говорил мне семейный доктор. У нас на Кипре лапароскопии нет вообще. Я не смогла найти доктора, кто бы взялся за мою операцию. По рекомендации кипрских врачей я поехала на консультацию в Израиль, и обратилась к известному хирургу, который занимается лечением эндометриоза. Его заключение повергло меня в шок. Он мне предложил большую операцию через разрез, а учитывая мой возраст и миому, удалить матку. А я ещё хочу детей. Я вернулась домой в очень расстроенному состоянии, и стала искать в интернете возможные варианты лечения моей болезни. Я нашла сайт профессора Пучкова и написала ему письмо, в котором изложила свои проблемы. Даже невозможно себе представить, но он лично ответил через 2 часа. в письме он подробно изложил план лечения, с лапароскопией, сохранением матки, удалением эндометриоз. Я поверила ему и через 2 недели оказалась в Москве, в Швейцарской университетской клинике. Всё прошло идеально, операция была выполнена на следующей день, на 6 день я уже летела в самолете обратно на Кипр, на животе остались 3 маленьких рубчика, при этом он удалил мне миому, выполнил резекцию кишки, и снял эндометриоз с мочеточника. Я летела счастливая, с большой надеждой, что у меня теперь всё будет хорошо. Прошло 6 месяцев после операции, чувствую я себя превосходно. Как мне сказали мои врачи на контрольном УЗИ шов на матке отличный.
Я горда тем, что на моей родине где я родилась, есть такие хирурги как профессор Пучков и при возникновении проблем у моих близких и друзей я знаю какого врача я буду рекомендовать. Огромное спасибо Константин Викторович.

06.03.2015 09:43:00 Петрова Светлана Анатольевна

Уважаемый Константин Викторович!!!
Огромное Вам спасибо, спасибо всему коллективу Вашей замечательной клиники!!!!
Вы смогли помочь мне в почти неразрешимой ситуации!!!
Вы прооперировали меня 16.01.2012г.
Я родила девочку Алесю 21.03.2014г.

Еще раз огромное спасибо за дочурку!!!
Бог в помощь в Вашем нелегком деле!!!

Каким должен быть опыт хирурга, если он делает по 4-8 операций в день! И кроме этого- мастер классы, международные конгрессы,СМИ.

Я — счастливая, я попадаю в Швейцарскую Университетскую Клинику г.Москвы. Меня консультирует профессор К.Пучков. На листке бумаги в доступной форме обговаривается ход обследования и операции.
Вдумчивое,чуткое отношение врачей дает мне правильный диагноз и надежду. Сложнейшая лапороскопическая малоинвазивная операция по поводу эндометриоза мочевого пузыря и др. органов малого таза позади.
Я преклоняюсь перед Вашим профессионализмом,  уважаемые  Константин Викторович Пучков, Ирина Александровна Армянинова,  Анна Викторовна Добычина.

Спасибо Вам за чуткость, душевную теплоту,за счастье быть здоровым!

Здоровья Вам и Вашим родным и близким,неиссякаемой энергии и удачи для осуществления всех «задумок»!

Моя история началась почти два года назад, лучшие врачи Якутска, Иркутска и Санкт-Петербурга не могли поставить мне диагноз.

Но, как известно, мир ни без добрых людей, а также как выяснилось, этот мир не без профессионалов высочайшего уровня!!!

Я НАШЛА ЕГО!!!
Ответил быстро, четко, все по делу, а главное, ОН больше не отправлял меня ни на какие исследования, ЕМУ сразу стало ВСЁ ясно!

Диагноз: Наружный генитальный эндометриоз. Ретроцервикальный эндометриоз 4 ст с прорастанием кишки.

Мне 29, и у меня еще нет детей.
Константин Викторович провел наисложнейшую операцию всего через три прокола. Очаги эндометриоза были везде: яичники, шейка матки, мочеточники, кишечник..
Вы — гений! И это не высокие слова, это-факт. Как все-таки важно найти именно СВОЕГО врача, который не будет лечить по шаблону, а поймет тебя, вникнет именно в твою проблему, особенно когда твой случай не типичный.

Только сейчас, сравнивая свои ощущения и впечатления от других больниц и многочисленных клиник я понимаю, что в Швейцарской Университетской клинике мне не было страшно, нисколько! я не боялась ничего, я настолько доверилась всем этим знающим и профессиональным людям;.. меня еще не прооперировали, а я уже знала, что ВСЁ БУДЕТ ХОРОШО!!!

Условия в клинике, больше напоминают проживание в заграничном отеле. Идеальная чистота, комфорт, уют – это очень помогает быстро восстановиться и  вернуться к обычной жизни.

Огромное спасибо девочкам: Кате, которая вместе со мной пила флит, чтобы как-то поддержать меня, Маше, которая помогала мне, когда я отходила после наркоза, Любе, в ее исполнении капельницы и уколы — совсем не больно.

Я счастлива, и буду благодарить  Вас всю жизнь, и буду писать и рассказывать о Вас и о том, что Вы делаете везде и всем!

Дорогие женщины, если вы еще раздумываете, или сомневаетесь, не тратьте драгоценное  время – это единственно правильное решение.

Дорогой Константин Викторович!

Хочу выразить Вам безмерную Благодарность за проведенную мне операцию по распространенному эндометриозу IV степени (ретроцервикальный эндометриоз, кисты яичников, аденомиоз матки, эндометриоз кишечника, мочевого пузыря, мочеточника, брюшины).
Большинство врачей или отказывались меня оперировать или делали страшные прогнозы: несколько полостных операций, удаление матки, выведение колоностомы. Мне даже страшно представить, что могло бы быть со мной, если бы я попала к другому врачу.
Только благодаря ВАШЕМУ ПРОФЕССИОНАЛИЗМУ, ТАЛАНТУ, ВАШИМ ЗОЛОТЫМ РУКАМ, операция прошла успешно, с сохранением всех органов!
Благодарю Бога за то, что он направил меня именно к Вам!
Константин Викторович, спасибо Вам огромное за все, ВЫ ВРАЧ от БОГА!!!

Выражаю благодарность всему персоналу Швейцарской университетской клиники за их внимание, заботу, доброе отношение, отзывчивость:

— отдельное спасибо моему анестезиологу Леониду Венедиктовичу Мусихину – очень добрый, чуткий, заботливый. Многочасовой наркоз прошел незаметно;

— огромное спасибо главному врачу Серебрянскому Юрию Евстафьевичу – не проходило ни оного дня, что бы он не пришел в палату узнать как дела, настроить на позитив;

— большое спасибо Добычиной Анне Викторовне, котораявела меня с первой консультации, за профессионализм, доброе отношение, внимание;

— благодарю Коренную Веру Вячеславовну за профессионализм, отзывчивость и понимание;

— ВСЕМ замечательным медицинским сестрам огромная благодарность за их заботу, понимание, доброе отношение, терпение. Даже боюсь, кого то выделять, т.к. ВСЕ прекрасные специалисты;

— Администраторам: ВСЕ умницы!

ВСЕ в клинике прекрасные специалисты и мастера своего дела!

Сейчас прошло уже две недели после операции, Чувствую себя прекрасно. Ничего не болит, как будто операции и не было.

Константин Викторович, желаю Вам крепкого здоровья, благополучия и успехов в Вашем благородном и нелегком деле.

Спасибо, за то, что Вы есть.

Благодарю Вас за  проделанную операцию, за  Ваши золотые руки!
Вы врач действительно от Бога!
Спасибо Вам за все и пусть бог даст Вам здоровья, ВЫ ОЧЕНЬ НУЖНЫ ЛЮДЯМ!!!!!!

Поздравляю Вас и весь ваш слаженный коллектив с Новым 2013 годом! Желаю Вам здоровья! Вы так помогаете людям!
О себе: была совершенно безнадежная, казалось бы, ситуация. После второго кесарева сечения выяснилось, что рубец на матке несостоятелен, беременность исключена, т.е. о рождении еще детей , как меня уверяли, надо забыть. Плюс стал развиваться аденомиоз матки. И вот одна потрясающая врач-гинеколог сказала мне о Вас.
Я решилась на операцию. Это просто чудо какое-то. Операция была в мае 2012 года. На сегодняшний день рубец состоятелен, боли прошли,чувствую себя прекрасно и вновь планирую беременность. Чудеса случаются!
Спасибо Вам!
Огромное спасибо так же Анне Викторовне за чуткость, доброту, спокойствие и отзывчивость!
С новым годом!

Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу Швейцарской Университетской Клиники!
Спасибо Вам огромное! За помощью я приехала из Н.Новгорода.
В наш сумасшедший век, когда время буквально «летит», а не «идет», еле успеваешь жить, между повседневными заботами, работой и проблемами. Время на то, чтобы болеть нет совершенно, но к сожалению, болезнь приходит сама без приглашения. Со страшными диагнозами приходит и осознание того, как надолго состояние болезни может выбить человека из повседневной колеи (это если еще выживешь после операции). Тем более мой опыт был просто печальным (за спиной 3 полостные операции и еще более страшные осложнения после них и месяцы лежания в больницах). Когда все «светила» в нашем городе согласились в том, что у меня очень сложный случай и они вряд ли могут мне помочь, а если и могут, то без каких-либо гарантий полноценной жизни. Мир вокруг меня заволокло слезами и окрасился в черный цвет. Я просто рыдала и взывала к Богу о помощи. И вот – чудо! Появился луч надежды, когда я вышла на сайт К.В.Пучкова. Я поняла, что ответ мне от Господа. Мне всё равно будут ли «крутить люди у виска» читая эти мои строки, но я знаю точно – Пучков – врач от Бога! И то, что предлагает клиника и за КРАТЧАЙШИЕ сроки просто поразило меня.
О доступности можно только восхищаться!
Никогда ещё у меня не было такой твёрдой уверенности внутри, что ВСЁ БУДЕТ ХОРОШО!
Константина Викторовича не испугали ни диагнозы, ни даже то, что есть ряд лекарственных средств и обезболивающих препаратов, которых я просто не переношу.
Здесь огромное спасибо моему анестезиологу Руслану Авельевичу – всё учёл, и у меня не было никаких осложнений ни во время ни после наркоза. После 2х часовой операции я совершенно благополучно пришла в себя, чувствовала себя максимально хорошо, как только можно чувствовать себя сразу после операции. Сегодня 4-е сутки после хирургического вмешательства, всё прекрасно заживает и восстанавливается. Завтра на выписку! Очень всем довольна!
Ещё раз спасибо за всё Константину Викторовичу. Благодарна за чуткое и внимательное отношение Анны Викторовны (профессионал своего дела), всем девочкам медсестрам: огромное спасибо за бережный уход и внимание, главному врачу Юрию Евстафьевичу за заботу о каждом пациенте! Всем работникам клиники огромное человеческое спасибо!!! за высочайший уровень обслуживания!
Девочки на ресепшен – так держать!
Ваши улыбки и доброе отношение подбадривают с самого начала и до конца лечение в вашей прекрасной Клинике!
Н.Новгород, Ковалева Н.

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Аденомиоз — это разновидность эндометриоза, заболевания при котором железистая ткань матки (эндометрий) прорастает в подлежащие слои маточной стенки. Обычно развивается у женщин репродуктивного возраста, но может быть обнаружен и у совсем юных девочек. В период менопаузы самостоятельно исчезает.

Заболевание проявляется обильными менструальными кровотечениями, болью внизу живота, ациклическими кровотечениями и выраженным предменстуальным синдромом. Также одним из значимых проявлений аденомиоза является бесплодие, однако прямой связи пока не установлено.

Причины аденомиоза

Как и при многих заболеваниях, причины развития аденомиоза до конца не ясны. Поэтому выдвигаются различные теории, которые могли бы объяснить возникновение и развитие патологии. Практически все они связаны со следующими факторами риска:

Среди других факторов риска выделяют раннее и позднее начало менструаций, ожирение, иммунные нарушения.

Пациентки часто спрашивают у гинекологов: «аденомиоз матки это рак?». Это состояние – не злокачественная опухоль, но в некоторых случаях возникает угроза раковой трансформации.

Классификация и формы заболевания

В зависимости от морфологической картины, выделяют следующие типы аденомиоза:

В зависимости от глубины имплантации эндометриоидных клеток выделяют следующие степени аденомиоза:

Симптомы заболевания весьма разнообразны, но чаще всего встречается два проявления — аномальные маточные кровотечения (в том числе менструальные) и дисменорея (боли во время менструаций).

Причинами аномальных менструаций считается увеличение эндометриальной поверхности, усиление кровоснабжения эндометриальной выстилки, аномальные сокращения матки и усиление секреции простагландинов и эстрогенов.

Менструации могут быть очень обильными. За 2-3 суток до их начала и 2-3 суток после окончания отмечаются мажущие выделения коричневого цвета. У некоторых пациенток могут бы кровянистые выделения различной интенсивности вне периода менструации.

Появление симптомов дисменореи связывают с количеством аденомиозных очагов, глубиной их инвазии, набуханием эндометрия в толще мышечной стенки и повышенным синтезом простагландинов. Боли обычно начинаются за несколько дней до менструации. Их выраженность определяется локализацией очагов аденомиоза и степенью поражения матки. Самые сильные боли возникают при расположении очагов в области зева и шейки матки, а также болевой синдром силен при множественных очагах. Некоторые пациентки отмечают боли во время полового акта, которые усиливаются к наступлению менструации.

Но у многих женщин аденомиоз может протекать бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза и своевременное назначение лечения.

Как диагностируют аденомиоз

Для постановки диагноза аденомиоз проводят комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.

Гинекологический осмотр лучше всего проводить перед менструацией, поскольку в это время эндометриоидные образования «набухают» и приводят к увеличению размеров матки и ее формы. При диффузном типе аденомиоза матка имеет шаровидную форму, а при распространенном процессе ее размер может достигать 10-12 недель беременности. Узловой аденомиоз проявляется бугристостью матки.

Основным методом инструментального исследования является трансвагинальное УЗИ. Его также рекомендуют выполнять перед началом менструации. С помощью ультразвука более точно определяют размеры матки, визуализируют толщину слоев ее стенки, обнаруживают кистозные новообразования, при условии, что их размер составляет более 3 мм.

Определяет ли УЗИ эндометриоз? Отвечает врач УЗИ Е.В. Квактун

При диффузном аденомиозе более информативным методом исследования является гистероскопия. Это диагностическая процедура позволяет не только осмотреть эндометрий изнутри, но и взять материал для морфологического исследования, что позволит провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Недостатком гистероскопии является ее инвазивность, и как следствие риски инфекционных осложнений и необходимость в анестезии.

Дополнительными методами диагностики могут служить лабораторные исследования, в рамках которых определяют уровень гормонов, маркеров воспаления и других показателей.

Как лечат аденомиоз

Исторически диагноз аденомиоз предполагал удаление матки. Однако такой метод лечения не подходит для женщин, которые хотели бы сохранить фертильность или для пациенток, которым операция не может быть проведена ввиду наличия сопутствующих патологий. Поэтому в настоящее время аденомиоз лечится как хирургически, так медикаментозно. Выбор тактики лечения определяется в зависимости от симптомов патологии, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, возраста больной и ее желания сохранить репродуктивную функцию.

Консервативная терапия аденомиоза

Краеугольным камнем в консервативном лечении аденомиоза является гормонотерапия. Здесь могут применяться 4 группы препаратов:

Помимо гормонального лечения применяют спазмолитики, анальгетики и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение аденомиоза

Как мы уже говорили, исторически аденомиоз предполагал удаление матки. Но в настоящее время возможности хирургического лечения расширились и стало возможным органосохраняющее лечение.

К радикальным операциям относятся:

Показанием к радиальным операциям является:

В большинстве случаев выполняется органосохраняющее лечение, которое предполагает удаление патологически измененных очагов и сохранение репродуктивной функции.

Все методы органосохраняющих операций при аденомиозе делят на следующие группы, в зависимости от травматизации здорового миометрия:

В целом органосохраняющее лечение более эффективно при очаговых формах аденомиоза. Для диффузных форм его проведение представляет трудности, связанные с функционально-анатомическими особенностями:

В целом последние разработки в хирургическом лечении аденомиоза позволяют эффективно устранить тягостные симптомы, улучшить качество жизни пациенток и вернуть им репродуктивное здоровье.

Послеоперационный период

Особенности послеоперационного периода зависят от объема вмешательства и способа его проведения. Легче всего пациентки переносят лапароскопические или гистероскопические органосохраняющие операции. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен умеренно, активация возможна уже на первые сутки, если нет противопоказаний врача-анестезиолога.

В первые несколько недель характерны кровянистые выделения из половых путей, которые постепенно уменьшаются. На это время рекомендуется отказаться от избыточных физических нагрузок и половой жизни.

В целом большинство пациенток после операции чувствуют себя удовлетворительно и даже отмечают улучшение качества своей жизни, поскольку уменьшается боль во время менструации, легче протекает ПМС и уменьшается обильность кровотечений.

Беременность при аденомиозе

Приблизительно у трети пациенток с аденомиозом обнаруживается бесплодие. Почему так происходит, единого мнения нет, но выделяют ряд факторов, которые препятствуют нормальному, естественному наступлению беременности при наличии аденомиоза:

У таких пациенток отмечается увеличение риска самопроизвольного аборта и даже множественные выкидыши. В целом возможность наступления беременности зависит от степени поражения матки и наличия других генитальных патологий. Планировать зачатие стоит не ранее, чем через полгода после окончания консервативной терапии или эндоскопической операции. При этом в первом триместре беременности назначается гормональная поддержка гестагенами.

Стоит отметить, что во время вынашивания ребенка у многих пациенток отмечается регресс аденомиоза, поскольку беременность является «физиологической менопаузой», во время которой происходят глубокие гормональные перестройки, которые благоприятно влияют на данное заболевание.

Самым распространенным осложнением аденомиоза является анемия. Она развивается из-за обильных менструальных кровотечений и сопровождается бледностью кожи, слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью и даже обмороками.

Выраженный болевой синдром, тяжелый ПМС, длительные менструации могут привести снижению психологической устойчивости и развитию неврозов или депрессии. В таких ситуациях пациенткам показано психологическое консультирование и при необходимости медикаментозное лечение.

В рамках профилактики аденомиоза проводят мероприятия, направленные на устранение факторов риска его развития:

Аденомиоз — это хроническое заболевание, склонное к рецидивирующему течению. Возвращение болезни диагностируется приблизительно у каждой пятой фертильной пациентки после консервативной терапии или органосберегающих операций. В этой связи для профилактики гинекологи могут назначать гормональные контрацептивы.

У пациенток преклиматктерическом периоде заболевание протекает легче и во время климакса происходит его полное исчезновение.