Член шевелится и Почему после эякуляции сохраняется эрекция?

Нарушение эректильных функций все чаше диагностируют у мужчин в возрасте 35-40 лет. Проблемы с эрекцией могут быть вызваны психологическим факторами, неправильным образом жизни. Но нередко ранняя импотенция свидетельствует о развитии серьезных заболеваний. Помните, что только уролог может точно поставить диагноз и назначить лечение.

Нормальное функционирование полового члена

Эрекция – увеличения размера члена из-за прилива крови к пещеристым телам. Эрегированный пенис достаточно твердый для совершения полноценного полового акта. Процесс запускается при сексуальной стимуляции, но в юношеском возрасте бывает и спонтанная эрекция.

Для взрослого мужчины и подростков нормальной является утренняя эрекция – пенис находится в возбужденном состоянии после пробуждения.

Не существует определенных норм, которые определяют время возбуждения и какая эрекция считается нормой. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Что влияет на продолжительность возбуждения:

С медицинской точки зрения, нормальной считается эрекция, которая длится до оргазма. При этом нормальная продолжительность полового акта – не менее 2 минут. Среднестатистическое время коитуса – 3-15 минут, реже – до получаса. При этом после короткого полового акта мужчина должен быстро восстанавливаться.

Причины проблем с эрекцией

Выделяют психологическую, физиологическую и смешанную импотенцию.

Психологические причины

Спровоцировать развитие эректильной дисфункции могут различные заболевания и состояния. Но чаще всего проблемы с потенций возникают на фоне психогенных факторов.

Почему развивается психологическая импотенция:

Половое бессилие возникает на фоне частых стрессов, депрессивных состояний.

Прием препаратов

Некоторые лекарственные препараты, которые приходится мужчине принимать постоянно, могут стать причиной развития эректильной дисфункции.

Какие лекарства негативно влияют на потенцию:

Если побочные эффекты лекарств выражены значительно, необходимо проконсультироваться с врачом. Дополнительно нужно попробовать изменить позы, удлинить или сократить время прелюдии.

Иные причины

Сексуальное возбуждение – сложный процесс, на который влияют различные факторы. Причины отсутствия эрекции могут быть связаны с нарушениями функций органов сердечнососудистой и нервной системы.

Что может привести к проблемам с потенцией:

Эректильная дисфункция часто возникает при малоподвижном образе жизни, курении и злоупотреблении алкоголем. Проблемы с потенцией – часто следствие отсутствия регулярной половой жизни или повышенной сексуальной активности.

Симптомы нарушения эрекции

Клинические проявления эректильной дисфункции – специфические, поэтому у врачей не возникает сложностей с дифференциальной диагностикой.

Как понять что у тебя импотенция:

Нарушение эрекции – это не только импотенция. Слишком продолжительное пребывание пениса в возбужденном состоянии считается патологией. Заболевание называется приапизм, сопровождается болью в половом органе.

Как восстановить эрекцию

При проблемах с потенций необходимо посетить уролога. После обследования врач выявит причины нарушения эректильных функций, расскажет, как лечить импотенцию. Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, кардиолога, психотерапевта.

Как улучшить эрекцию самостоятельно:

Если пропала эрекция, к выбору стимуляторов нужно подходить осторожно. Большинство препаратов имеют много противопоказаний, побочных эффектов, вызывают привыкание. Лекарства не устраняют причины импотенции, а оказывают временное возбуждающее действие. Лечение импотенции проводится в нашем медицинском центре. Запишитесь на прием для первичной консультации.

Отсутствие эрекции – повод проконсультироваться с врачом. На фоне хронической импотенции развивается уретрит, простатит, цистит, аденома и рак простаты.

Нередко сильная половина человечества сталкивается с проблемами во время полового акта. Ведь половой акт — это не только наличие эрекции, он также включает и либидо (влечение), и эякуляцию.

К распространенным сексуальным расстройствам относят нарушение семяизвержения, при котором мужчина, как правило, в силу застенчивости не обращается к специалисту. Нарушение эякуляции является группой патологических процессов во время полового акта. К данной группе относится: несвоевременное изгнание эякулята или преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, анэякуляция или аноргазмия. Кроме того, болезненное и ретроградное семяизвержение также относят к данной группе. Если отмечается кровь после семяизвержения или после семяизвержения болят яички, возможно данные патологические состояния также относятся к сексуальной дисфункции. До 40% составляет нарушение семяизвержения в общей патологии сексуальных дисфункций, что является одной из частых причин расстройств межличностных отношений.

В нашем медицинском центре оказывают лечение преждевременной эякуляции. Запишитесь на первичный прием.

Причины нарушения эякуляции и симптомы

Причины преждевременной эякуляции могут быть:

Причины задержки эякуляции могут быть:

Причины возникновения болезненности после семяизвержения и эякуляции без оргазма:

Причины ретроградного семяизвержения или эякуляторного рефлекса:

Симптоматика при нарушении эякуляции различна, в зависимости от вида. При преждевременной эякуляции семяизвержение наступает при минимальной сексуальной стимуляции, как правило, раньше, чем этого ожидает мужчина. Может возникнуть дискомфорт после семяизвержения. Данное состояние очень сильно влияет на качество жизни мужчины, что негативно отражается не только на половой сфере. Возникает тревожность, депрессия, стыдливость.

Невозможность достичь оргазм или задержка эякуляции являются основным симптомом при позднем семяизвержении, когда после 30 минут после полового акта мужчина не в силах эякулировать, несмотря на стимуляцию полового члена. Мужчина может достичь эякуляции в данном случае с применением мастурбации, но после чего болит член после семяизвержения.

При ретроградной эякуляции, как правило, происходит «сухой оргазм», т.е. сперма не выбрасывается или выбрасывается в малом количестве. Возникает бесплодие (если вам требуется лечение бесплодия, обратитесь к нашим специалистам). Моча после полового акта становится мутной, из-за наличия спермы в уретре после семяизвержения. Может возникнуть боль после семяизвержения или боли в паху после семяизвержения.

Диагностика

Правильно собранный сексуальный анамнез, позволяет специалисту безошибочно диагностировать разные виды сексуальных дисфункций. Лабораторно-инструментальные методы исследования:

Если в ходе обследования специалисту не удалось диагностировать органическую патологию, то говорят о психогенной природе заболевания.

Причины болей и дискомфорта после семяизвержения

Боль после эякуляции, как правило, носит режущий характер, самостоятельно купируется. После семяизвержения болит продолжительностью до 10 — 15 минут. Данное состояние снижает частоту половых актов между партнерами, т.к. мужчина будет снова ждать повторное возникновение болей. Также мужчины предъявляют жалобы на зуд после семяизвержения, жжение.

Важно понимать, нередко проблема нарушения эякуляции не решается самостоятельно и лучше все же записаться к урологу. Заболевание может быть как первичным, так и проявлением более серьезного патологического процесса. Симптоматика эякуляторной дисфункции (жжение после семяизвержения, болит после эякуляции и т.д.) может быть проявлением заболеваний нервной и эндокринной систем. Урология предупреждает, что инфекционные заболевания могут привести к осложнениям или перейти в хроническую форму.

Первичное и вторичное нарушение эрекции

Какое бывает нарушение?

Различают первичное и вторичное нарушение эрекции.

При первичном нарушении эрекции мужчина вообще ни разу в жизни не смог совершить половой акт, а при вторичной ему удавалось это один или много раз, прежде чем возникло нарушение. Вторичное нарушение встречается примерно в 10 раз чаще, чем первичное.

Эректильная дисфункция может возникнуть в любом возрасте и проявляется во многих формах.

Не стоит?

Полное отсутствие эрекции встречается редко и обычно бывает связано с определенными заболеваниями.

Чаще мужчины жалуются на слабую эрекцию, не позволяющую им ввести половой член во влагалище. Иногда у больного возникает достаточно сильная эрекция, но при попытке к совокуплению она быстро исчезает. В других случаях мужчина способен достигнуть нормальной эрекции лишь при каких-то определенных условиях.

Например, у некоторых мужчин не возникает проблем с эрекцией при мастурбации, но они не способны к эрекции при половой активности с партнершей.

Другие способны к нормальной эрекции при внебрачных контактах, однако с собственной женой эрекция оказывается слабой. Нередко встречается и обратная ситуация: некоторые мужчины, не испытывающие никаких затруднений при половом акте со своими женами, практически неспособны к внебрачным контактам.

Отдельные неудачи (отсутствие эрекции или ее утрата в самое неподходящее время) могут иметь место у любого мужчины — это вполне нормальное явление. о вторичной нарушении эрекции можно говорить только в том случае, если проблемы с эрекцией возникают у мужчины по крайней мере в 25% попыток совершить половой акт. Такие единичные эпизоды не свидетельствуют о половой слабости; они могут быть следствием временного физического стресса (гриппа, усталости, чрезмерного количества съеденного или выпитого) или каких-то психологических факторов (напряженности, недостаточной уединенности или необходимости освоиться с новой партнершей). Если мужчина, вместо того чтобы отнестись к таким инцидентам спокойно, начинает переживать свою неудачу, думать о том, сумеет ли он достигнуть эрекции в следующий раз, он создает тем самым почву для возникновения настоящих трудностей.

Импотенция обладает одной малоизвестной особенностью: иногда она исчезает сама собой. В одном исследовании было обнаружено что 30% мужчин, у которых возникали проблемы с эрекцией, не связанные с их физическим состоянием, спустя полгода функционировали нормально, хотя не прибегали ни к какому лечению. Такое спонтанное «излечение» чаще происходит у мужчин, испытывавших затруднения с эрекцией в течение относительно коротких периодов времени — обычно менее трех лет; однако нам известны случаи, когда половая функция внезапно восстанавливалась спустя 10 лет и более. Мы не можем дать этому явлению какое-либо простое объяснение; возможно, это связано со снижением уровня стрессов в жизни данного мужчины.

А вдруг не получится?

🥕 Мой Boosty! — https://boosty.to/doctor-makarova
🥕 Чат для вопросов — https://t.me/makarovamama

«Сумею ли я удержать эрекцию?»

«Сумею ли я удовлетворить свою партнершу?» — скорее всего приведет к угнетению полового возбуждения и к утрате эрекции. Чем сильнее эти опасения, тем выше вероятность того, что они сбудутся (по принципу самовнушения), и мужчина начнет ощущать подлинную неспособность достигнуть эрекции и удержать ее. С течением времени страх перед неудачей может вызвать ослабление интереса к сексу (избегание), потерю самоуважения и попытки преодолеть неуверенность (это обычно нарушает непосредственность полового акта, все больше превращая его из удовольствия в некое «действо»). Кроме того, опасение неудачи часто превращает одного или обоих партнеров в наблюдателей, следящих за собственной сексуальной реакцией или за реакцией партнера и оценивающих ее. Отвлекаясь на наблюдение и оценку происходящего, мужчина обычно получает меньше удовольствия от половой активности, что еще сильнее подавляет его способность к физической реакции. Таким образом возникает порочный круг: слабая эрекция вызывает страх неудачи, что побуждает стать наблюдателем, а это отвлекает и способствует нарушению эрекции, усиливая страх неудачи. Если не разорвать этот порочный круг, то весьма вероятно, что нарушение эрекции будет прочно закреплено.

Реакция мужчины на нарушение эрекции весьма разнообразна — от ужаса и растерянности (вероятно, самая типичная реакция) до полного равнодушия (наименее типичная). Конечно, для некоторых мужчин и женщин секс — это нечто большее, чем пульсирующий эрегированный мужской член, и удовлетворение от любовного свидания определяется для них не одним только половым актом; тем не менее большинству людей ограничения, создаваемые нарушением эрекции, неприятны. Вот как описывает свои переживания 34-летний мужчина, страдающий импотенцией: «Со временем ситуация становится настолько предсказуемой, что вы заранее пытаетесь оправдаться. У вас нет никаких шансов получить удовольствие от секса, потому что вас целиком поглощают мысли о неудаче. И неудача действительно наносит вам удар ниже пояса — вы перестаете чувствовать себя мужчиной».

Партнерша мужчины с нарушенной эрекцией может обвинять в его бессилии себя, считая, что она недостаточно привлекательна, чтобы вызывать у него желание, или недостаточно опытна, чтобы возбудить его; или же ей кажется, что она оказывает на него давление и тем самым виновна в его затруднениях. В других случаях женщины полностью перекладывают ответственность на мужчин. Одни считают, что у их мужей есть внебрачные связи; другие подозревают мужей в гомосексуальных наклонностях; третьи — в том, что мужья их просто не любят. Эректильная дисфункция может приводит к распаду очень прочных связей, делая партнеров мнительными, раздражительными и подозрительными даже за пределами спальни. Иногда элементарная безграмотность в вопросах сексологии имеет гибельные последствия для прочных пар. Например, древний викторианский стереотип: «Ladies do not move» — дамы не двигаются – порочен для сексуальных отношений в паре.

Являются ли поллюции и частые потери семени причинами импотенции?

Часто одни и те же этиологические моменты вызывают и па­тологические поллюции, и импотенцию, в особенности у больных, страдающих неврастенией.

Причина возникновения частых поллюций весьма сходна с тем, что вызывает и некоторые формы импотенции. К тому же, при учащенных поллюциях, вследствие частого опорожнения семенных пузырьков, создаются условия, способные усилить имеющееся расстройство половой функции. Прямым следствием пустоты пузырьков может явиться понижение возбудимости, а затем и истощение спинальных центров эрекции и эякуляции. Прогноз при ненормальных поллюциях зависит от состояния центральной нервной системы больного. В связи с этим и лече­ние должно быть направлено на регламентирование условий труда и быта, устранение моментов, возбуждающих психику и повышающих половую раздражительность. При этом велико значение закаливания, физических упражнений и т. п. Приме­няются также препараты спорыньи и сернокислой магнезии, свечи с белладонной на ночь, иглоукалывание.

Половое влечение у мужчины

Половое влечение – либидо (гормональная готовность) – это половое возбуждение, включая эрекцию, перестройка всех систем организма, в первую очередь сердечно-сосудистой системы. Либидо – основной мотив к половому акту. Но мотивом к половому акту могут быть и иные факторы:

Эякуляция и оргазм

У здорового человека при половом акте эрекция должна предшествовать семяизвержению.

Семяизвержение является рефлекторным актом. Семя извер­гается в мочеиспускательный канал, а затем наружу. Начав­шееся семяизвержение остановить силою воли невозможно. Возбудимость центра эякуляции зависит от состояния коры головного мозга и гормональных влияний. Мышцы семенных пузырьков и предстательной железы в момент наивысшего полового возбуждения толчкообразно извер­гают эякулят в мочеиспускательный канал. Одновременно с этим происходит судорожное сокращение луковично-пещеристой мышцы промежности и мышц простаты. Сила эякуляции зависит от гладкой мускулатуры и от наружного уретрального сфинктера. Быстрое выбрасывание семени через узкие выводные отверстия семявыносящих протоков и преодоление возникающего при этом сопротивления вызывают оргазм у муж­чины. При атонии семявыбрасывающего протока эякуляция происходит без оргазма.

Центрами оргазма являются зрительные бугры, которые находятся под воздействием коры головного мозга. Секрет желез воз­буждает тончайшие нервные окончания в уретре, содействуя усилению оргазма. Он выделяется в количестве нескольких капель. Некоторые авторы ‘считают, что усиленная секреция этих желез чаще наблюдается у лиц, страдающих неврасте­нией.

У здорового мужчины семяизвержение наступает в среднем после 25—30—50 фрикций, но эти цифры подвержены большим индивидуальным колебаниям. В результате длительного поло­вого воздержания происходит переполнение семенных пузырь­ков продуктами половых желез, вследствие чего при половом сношении в таких случаях может наступить преждевременное семяизвержение. На быстроту наступления семяизвержения влияет ряд фак­торов, зависящих от степени возбуждения центральной нервной системы; имеют значение зрительные и тактильные восприятия и раздражения, степень активности женщины во время поло­вого акта и многое другое.

Присоединяющиеся к семени выделения предстательной железы имеют щелочную реакцию и опалесцирующий вид, содержат лецитиновые зерна, простатические тельца, эпителиальные и зернистые клетки и спермин, что и придает семени полупрозрачный млечный вид и специфический запах.

Секрет простаты и семенных пузырьков разжижает густое семя и придает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.

Благодаря эякуляции происходит отток крови из половых органов мужчины, а возбудимость центров эрекции и эякуляции временно снижается. Наступает расслабление мышц половых органов. Чем энергичнее происходит эякуляция, тем энергичнее сокращение мускулатуры половых органов мужчины и тем лучше и полнее освобождаются они от крови.

Уже во время фрикций полового члена все железы моче­испускательного канала мужчины начинают свою секреторную деятельность.

В момент эякуляции, т. е. в момент возникновения оргазма, начинается удаление накопленной спермы из семенных пузырь­ков через выводные протоки при помощи судорожного сокраще­ния мышц промежности. Сперма собирается в луковичной части и под влиянием рефлекторного сокращения луковично-кавернозной мышцы извергается наружу.

Сперма человека состоит из секрета яичек, семенных пузырьков, проста­тического сока и секрета желез Литтре и Купера.

Эякулят имеет вид мутной, студенистой, тянущейся жидкости. Белый цвет объясняется наличием в ней сперматозоидов. Секрет яичек состоит из сперматозоидов и кристаллов фосфата.

В семенных нитях, сперматозоидах различают головку, овальное утол­щение, промежуточную часть и тонкий, длинный нитевидный хвост. Хвост в 10—15 раз длиннее головки, он змееподобно извивается вокруг продольной оси, придавая поступательные движения сперматозоиду.

В одной порции эякулята содержится 250—300 млн. сперма­тозоидов. Весовое же количество извергаемого сразу семени ко­леблется от 3 до 5 мл.

Сперматозоиды через 10 мин после эякуляции уже внедряются в эпителий слизистой оболочки матки, а затем поглощаются соединительной тканью.

«В опытах при третьем сношении в один день крепкого 29-летнего мужчины количество спермато­зоидов (живчиков) было равно нулю. Но уже в эякуляте, полу­ченном через 6 дней после последнего сношения, было 133 млн. семенных нитей. В эякуляте от второго сношения в тот же день оно уменьшалось наполовину, а после третьего сношения, произ­веденного в тот же день, оно снова равнялось нулю» ‘.

То же самое относится и к количеству извергаемого эякулята. При сношениях, повторяемых одно за другим с небольшими ин­тервалами, эякулят 3—4-го сношения состоит из нескольких капель. При промежутке между сношениями в I—2 дня количе­ство семени, как и количество сперматозоидов, быстро восста­навливается.

Образование семени начинается с наступлением половой зрелости, в среднем с 13—15—17 лет; продолжаться оно может до глубокой старости, с сохранением оплодотворяющей способ­ности семени. Сперматозоиды были найдены у 70-летнего, 87 и даже у 96-летнего мужчины. Сперматозоиды весьма устойчивы как к высоким, так и к низким темпе­ратурам. Обладая способностью к активным движениям, сперматозоиды про­никают из влагалища в шеечный канал матки и в саму матку. В половых органах женщины сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность от 15 ч до 7 суток.

Щелочи возбуждают движение сперматозоидов. Кислоты, вода, метал­лические соли замедляют подвижность сперматозоидов и даже убивают их.

Когда первые капли семени проходят через отверстия вывод­ного протока в уретру, у мужчин наступает оргазм. По окончании семяизвержения прекращается и оргазм. Продолжительность оргазма зависит от количества спермы, проходящей через отвер­стия выводного протока. Чем сильнее сопротивление семенного сфинктера истечению густого семени, тем сильнее выражен ор­газм. Сокращение эякуляторных мышц также вызывает ощущение оргазма.

При наличии боязни, что у жены может возникнуть беремен­ность, страха заболеть венерической болезнью, отвращения и т. п. оргазм у мужчины может отсутствовать. Иногда мужчина испытывает оргазм при половом акте с одной женщиной, но с другой оргазм у него не наступает.

Появлению оргазма у мужчины способствуют фрикции поло­вого члена. Складки слизистой оболочки влагалища и, в частности, их рельефность способствуют усилению оргазма у женщины во время полового акта. В результате длительной половой жизни эти складки сглаживаются. По мере суммирования перифериче­ских раздражений с увеличением числа фрикций возрастает ощущение оргазма, что и вызывает опорожнение семенных пузырьков и простаты. При оргазме усиливается сердечно-сосу­дистая деятельность, расширяются сосуды мозга, дыхание ста­новится более частым и т. д.

Реакция со стороны сердечно-сосудистой системы возникает уже с появлением эрекционного рефлекса, но достигает макси­мальной выраженности при оргазме. Артериальное давление и гиперемия мозга после эякуляции быстро уменьшаются; это нужно учитывать при наличии склероза сосудов мозга и гипер­тонической болезни.

Вслед за эякуляцией и оргазмом наступает общая слабость, уcтaлocть и сонливость.

Нормальная эрекция

Нормальная эрекция бывает трех видов:

Факторы риска эректильной дисфункции:

Причины, вызывающие эректильную дисфункцию: Нарушение эрекции может возникнуть в результате многих заболеваний. Диабет (нарушение регуляции содержания сахара в крови) и алкоголизм — две самые главные причины импотенции. К другим органическим причинам нарушения эрекции относятся: травмы спинного мозга, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания; инфекции или травмы полового члена, яичек, мочеиспускательного канала или предстательной железы; гормональная недостаточность; нарушение кровообращения. Иногда затруднения эрекции возникают в результате приема лекарственных препаратов (например, назначаемых при гипертонии, анаприлин, атенолол), возбуждающих препаратов (амфетамины), психотропных средств (барбитураты) и наркотиков.

По механизму развития различают следующие формы эректильных нарушений:

Функциональная эректильная дисфункция – это расстройства, при которых отсутствует способность ощущать сексуальное удовлетворение, несмотря на наличие всех анатомо-физиологических предпосылок (в норме) и отсутствие направленности на необычные сексуальные цели (в норме). Функциональные нарушения не всегда тождественны психогенным нарушениям. Иногда обратимые нарушения иннервации и кровообращения приводят к функциональной эректильной дисфункции. Причины функциональной формы:

-застой в венозных сплетениях малого таза

-нарушения венозного оттока из кавернозных тел

-снижение тонуса мышц тазового дна

-изменение рецепторной чувствительности головки полового члена

-изменение функции задней уретры (отвечает за оргазм, эякуляцию).

Органическая форма эректильной дисфункции обусловлена соматической патологией (патологией анатомии и физиологии внутренних органов, нервов, сосудов), препятствующей развитию сексуального чувства или реализации полового акта, либо вторичными поражениями в результате травмы или заболеваний.

Психогенная импотенция возникает при депрессиях и невротических расстройствах. Органическая импотенция по происхождению бывает:

Сосудистые расстройства эрекции возникают при артериальной и венозной недостаточности. Недостаточность артериального кровоснабжения полового члена появляется при атеросклерозе подвздошных, внутренних половых артерий и артерий собственно полового члена. Иногда к сдавлению этих артерий приводят травмы или доброкачественные и злокачественные опухоли. Неблагоприятное влияние на эректильную функцию оказывает артериальная гипертензия.

Нарушение нервной регуляции эрекции возникает при травмах спинного мозга, нарушениях кровоснабжения спинного мозга, рассеянном склерозе и других дегенеративных заболеваниях спинного мозга. Это может быть и следствием заболеваний и травм периферических нервов, которые иннервируют половые органы. Нарушения эрекции гормонального происхождения возникают при различных эндокринных заболеваниях, которые приводят к нарушению выработки половых гормонов.

Психогенные нарушения практически всегда сопутствуют эректильной дисфункции.

Сексуальное воздержание

Состоит из двух фаз. Начальная, характеризующаяся феноменом Тарханова, когда застой крови и эякулята приводит к перерастяжению полостных структур в органах малого таза, сопровождается усилением либидо, и вынужденная сексуальная абстиненция, в которую включается феномен Белова, при которой происходит всасывание секрета простаты в кровь, после чего происходит подавление выработки яичками тестостерона. Вот почему воздержание безвредно и переносится легко.

Доктор Макарова — лечение в Москве

ВСЕГДА БУДЬТЕ СЧАСТЛИВЫ И ЗДОРОВЫ!

Венеролог в Москве 💝 — Запись и онлайн!

Запись на прием по телефону +7 (495) 220-25-31

Курсы и тренинги 🍒 от доктора Макаровой!

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Приапизм — симптомы и лечение

Что такое приапизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, уролога со стажем в 16 лет.

Уролог, стаж 16 лет

Над статьей доктора

Рыжкова Алексея Игоревича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Дата публикации 29 января 2021

Обновлено 30 октября 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «приапизм» происходит от имени древнегреческого бога плодородия Приапа, покровителя садов и домашнего скота. Согласно греческой мифологии, Приап, ещё находясь в чреве Афродиты, был проклят богиней Герой, в результате чего получил огромный половой член, всегда находящийся в состоянии эрекции.

Ишемический приапизм наиболее опасен, так как длительное блокирование венозного оттока приводит к необратимым изменениям ткани полового члена и эректильной дисфункции.

Распространённость приапизма

В большинстве случаев причина ишемического приапизма неизвестна. Однако у пациентов, страдающих заболеваниями крови, особенно серповидноклеточной анемией, приапизм развивается значительно чаще.

Ишемический приапизм может развиться на фоне применения лекарственных препаратов. Наиболее часто к нему приводит введение в половой член инъекций препаратов для лечения нарушений эрекции: папаверина и, значительно реже, алпростадила. Подробнее причины ишемического приапизма рассмотрены ниже.

Причины ишемического приапизма:

Возникновение артериального приапизма связано с повреждением сосудов полового члена в результате травмы, например при ударе в промежность или после инъекции в половой член.

Симптомы приапизма

Вторым характерным симптомом является боль в половом члене или болезненность — боль, возникающая при касании полового члена. При продолжительном венозном приапизме цвет кожи полового члена меняется с естественного на багрово-синюшный.

Патогенез приапизма

Половой член состоит из двух пещеристых тел (кавернозных) и одного губчатого тела (спонгиозного). Кавернозные тела содержат ячеистую ткань, объём которой увеличивается при наполнении кровью. Снаружи кавернозные тела покрыты плотной белочной оболочкой, способной к растяжению. При увеличении в объёме кавернозных тел белочная оболочка растягивается и, достигнув предела растяжения, приводит к формированию твёрдой эрекции.

Важное условие развития твёрдой эрекции — блокирование на определённом этапе венозного оттока от кавернозных тел, что способствует максимальному наполнению кровью кавернозной ткани и предельному растяжению белочной оболочки. Если венозный отток не блокирован, то возникает частичная эрекция, недостаточная для совершения полового акта.

Развитие ишемического приапизма

В физиологических условиях блокировка венозного оттока разрешается после полового акта, мастурбации или прекращения сексуальной стимуляции. Почему это не происходит при развитии приапизма — не всегда понятно.

Развитие приапизма при заболеваниях системы крови

На сегодняшний день неизвестны точные механизмы развития приапизма при употреблении различных лекарственных средств, злоупотребления алкоголем и наркотическими препаратами, а также при нейрогенных расстройствах и метаболических нарушениях.

Классификация и стадии развития приапизма

Приапизм подразделяют на три основные формы:

Диагностика приапизма

Для постановки диагноза «приапизм» достаточно единственного симптома — болезненной эрекции, которая длится более четырёх часов. Все последующие диагностические мероприятия направлены на определение формы приапизма (ишемической или неишемической) и его причины.

Сбор анамнеза

Во время опроса врач-уролог уточнит:

Эпизод приапизма обычно начинается во время сна, но эрекция не прекращается и после пробуждения.

Осмотр

Для ишемического приапизма характерна твёрдая эрекция кавернозных тел, отсутствие эрекции спонгиозного тела, синюшный цвет кожи и болезненность полового члена. При ишемическом приапизме кавернозные тела полностью ригидные и напряжённые, но головка полового члена мягкая.

Артериальный приапизм проявляется неполной эрекцией, отсутствием болезненности и изменения цвета кожи. При подозрении на артериальный приапизм врач обратит особое внимание на наличие признаков ранее перенесённой травмы промежности (ссадин и гематом).

При рецидивирующем приапизме в промежутках между эпизодами изменений полового члена, как правило, не происходит, но в некоторых случаях появляются признаки фиброза. Иногда половой член увеличивается, это состояние называется мегалофаллосом.

Лабораторные исследования

Основной метод инструментальной диагностики — ультразвуковое исследование с допплерографией кавернозных тел (УЗДГ). При ишемическом приапизме на УЗДГ выявляется отсутствие кровотока в кавернозных телах. При неишемическом приапизме кровоток в кавернозных телах сохранён; в ряде случаев удаётся выявить место повреждения кавернозной артерии, откуда происходит неконтролируемый сброс крови в кавернозные тела.

При диагностике артериального приапизма используют ангиографию — исследование, позволяющее контрастировать сосуды и выявить повреждение, ставшее причиной развития приапизма.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между ишемической и неишемической формами приапизма.

Лечение приапизма

Цель лечения ишемического приапизма состоит в устранении болезненной эрекции и предотвращении эректильной дисфункции. Ишемический приапизм — это неотложное состояние, при котором необходима экстренная медицинская помощь. Лечение следует начинать как можно раньше (в течение 4–6 часов) и проводить его пошагово.

При лечении ишемического приапизма применяются две линии терапии:

Консервативная терапия

Консервативная терапия включает пункцию кавернозных тел иглой и промывание кавернозных тел от крови физиологическим раствором с одномоментным введением препаратов-адреномиметиков, сужающих просвет сосудов. При ишемическом приапизме из кавернозных тел аспирируют (выводят) тёмную кровь до появления свежей. Этот метод в 30 % случаев позволяет разрешить эпизод приапизма. Также проводят обезболивание полового члена и системную анальгезию. Консервативная терапия наиболее эффективна, если с момента развития приапизма прошло менее 24 часов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ишемического приапизма рекомендуется только при неэффективности аспирации крови и интракавернозного введения симпатомиметиков или при длительности приапизма не более 72 часов.

Хирургическое лечение включает различные методики создания сообщения (шунтирования) между кавернозными телами и спонгиозным телом, реже между кавернозными телами и веной.

При выборе методики используют ступенчатый подход — начинают с наименее травматичных методик шунтирования, таких как создание нового пути оттока крови через головку полового члена. При их неэффективности используют методики наложения шунта на промежностную часть кавернозных тел и венозное шунтирование.

Фаллопротезирование

При продолжительном эпизоде ишемического приапизма развитие эректильной дисфункции неизбежно, поэтому рекомендуется немедленная имплантация пенильных протезов. Если с момента возникновения приапизма прошло более 36 часов, то в кавернозной ткани развиваются необратимые некротические изменения, что в большинстве случаев приводит к неэффективности консервативного подхода и шунтирующих операций. В таком случае рекомендовано срочное фаллопротезирование — установка в кавернозные тела силиконовых цилиндров. Проведение процедуры в более поздние сроки может быть затруднительным из-за выраженного фиброза кавернозных тел.

Фаллопротез обеспечивает достаточную для проведения полового акта твёрдость полового члена. На фоне приапизма при установке фаллопротеза возрастает риск инфекционных осложнений, требующих удаления протеза; последующие рубцовые изменения кавернозных тел затруднят повторную установку фаллопротеза.

Лечение неишемического приапизма

При неэффективности консервативных мероприятий возможно хирургическое лечение в виде селективной эмболизации повреждённого сосуда — установки через просвет сосуда конструкций, блокирующих ток крови. Возможные рецидивы требуют повторного проведения эмболизации.

Лечение интермиттирущего приапизма

При отсутствии лечения возникает значительное повреждение полового члена. Лечение интермиттирущего приапизма во время обострения аналогично лечению ишемического приапизма. Для профилактики новых эпизодов исследовался широкий спектр лекарственных препаратов (ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, антиандрогены, баклофен, дигоксин и др.), но ни один из них не показал высокой эффективности. Гормональные манипуляции выполняют для изменения уровня тестостерона и подавления влияния андрогенов на эрекцию.

Применение бета-агонистов приводит к расслаблению гладких мышц сосудов. Кроме того, используют противосудорожные препараты, производные гамма-аминомасляной кислоты, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и др.

Прогноз. Профилактика

Профилактика. Следует отказаться от наркотических веществ, умеренно потреблять алкоголь и принимать лекарственные препараты только по назначению врача и в указанных дозировках.

Эрекция — механизм возникновения

Эрекция по своей сути представляет собой сосудистую реакцию,  которая сопровождается  притоком в половой член по артериальным сосудам достаточного количества крови, чтобы обеспечить подъем давления в пещеристых телах полового члена  до определенного уровня. Расслабление  гладких мышц кавернозных тел  и увеличение  препятствия венозному оттоку способствуют достижению этого давления путем удержания крови в пещеристых телах полового члена. Этот процесс находится под контролем нервной и эндокринной системы.

Переход от расслабленного к  напряженному (ригидному) состоянию полового члена можно объяснить следующими процессами:

Эрекция, предстательная железа и возраст

Стабильная эрекция – признак духовного и физического здоровья мужчины

Термин «эректильная дисфункция» широко используется для обозначения постоянной или периодической неспособности достичь и/или сохранять эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Распространенность эректильной дисфункции среди мужчин всех возрастов составляет от 10 до 20%. По данным зарубежных авторов различными формами эректильной дисфункции в развитых странах страдают 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

С возрастом в физиологии полового акта происходят определенные изменения, которые необходимо рассматривать как физиологические. По мере взросления мужчины теряют способность к спонтанной эрекции под воздействием фантазии, обонятельных раздражителей или просмотра вызывающих возбуждение картин. Поэтому с возрастом растет потребность в прямых способах стимуляции наружных половых органов, что нередко не находит понимания со стороны половой партнерши, особенно, если она привыкла к другому сценарию проведения полового акта. Несмотря на физиологические изменения у здорового мужчины, независимо от возраста, способность к проведению полового акта сохраняется. Возраст не является фактором, ограничивающим сексуальную активность, однако, является главным фактором, ведущим к возникновению возрастного андрогенного дефицита и хронических заболеваний, обусловливающих возникновение эректильной дисфункции. С возрастом связано развитие такого заболевания как аденома предстательной железы, с возрастом увеличиваются шансы заболеванием  простатитом.

Профилактика эректильной дисфункции

Эрекция — психологические и биологические аспекты

Быть вместе с одной женщиной в течение всей жизни –  цель вполне достижимая, но испытывать вечную страсть при этом  —  факт маловероятный.  Неспособность осознать этот  неблагоприятный феномен природы может привести к избытку неоправданного чувства вины при взаимоотношениях между мужчиной и женщиной   и клинической неразберихе при взаимоотношении врача и пациента.

Сексуальное  возбуждение  у мужчин зависит не только от имеющихся в данный момент стимулов (зрительные образы, тактильные ощущения, запахи и т.д.), но  и от фантазий, источниками которых  могут служить реальные воспоминания, идеалистические представления и  эротические мечты. Более того, считается, что эротические  фантазии способствуют добавлению к процессу возбуждения  ряда компонентов, отсутствующих в реальной действительности. Поэтому фантазии зачастую дают более существенную информацию о скрытых основах сексуального желания, чем рутинное сексуальное поведение, которое вынужденно из практических соображений уделять большее внимание социальным условностям и мириться с ограничениями, которые накладывает реальная действительность.

Мужчин обычно возбуждают партнерши, удовлетворяющие определенным чувственным образам и критериям (например, упругая грудь, длинные стройные ноги и т.д.). Таким образом, мужчины в течение своей жизни способны желать многих различных партнерш, которые удовлетворяют их идеальному образу.

Утренние и ночные эрекции полового члена

Феномен утренней эрекции (эрекция в момент пробуждения) является предметом многочисленных исследований. Было установлено, что утренняя эрекция не связана с растяжением мочевого пузыря.

Считается, что  периодическое набухание полового члена во время сна было впервые описано Ohlmeyer и Brilmayer  в 1947 г.  Эрекции во сне вначале были отмечены у младенцев, а затем соотнесены с фазой  сна, характеризующейся быстрыми движениями глазных яблок. По другим данным Halverson в 1940 году сообщил о развитии эрекции полового члена у младенцев мужского пола в возрасте от 3 до 20 месяцев, происходящей как во время сна, так и в состоянии бодрствования с относительно высокой частотой. Эти данные находятся в соответствии с описанным позднее фактом преобладания фаз быстрого сна у новорожденных. В период внутриутробной жизни у плода мужского пола может развиваться эрекция полового члена, что наблюдается иногда при проведении специальных методов исследования.  При обследовании здоровых 15-летних подростков каждую ночь регистрировали в среднем 4 эпизода ночных эрекций общей продолжительностью около 185 минут. У молодых здоровых взрослых мужчин ночное набухание  полового члена возникает через каждые 90-120 минут сна и каждый такой эпизод может продолжаться от 20 до 50 минут.  Частота эрекций во сне с возрастом  уменьшается  — к 70 годам наблюдается в среднем 2 эпизода, а общая их продолжительность сокращается до 90 минут.

Допплерография сосудов полового члена

В настоящее время основным методом диагностики сосудистой эректильной дисфункции является ультразвуковое исследование сосудов  полового члена с определением кровотока в сосудах (допплерография).  Данное исследование  выполняется на фоне  эрекции, вызванной введением  в кавернозные тела полового члена специальных препаратов (так называемая фармакологически индуцированная эрекция). Данный метод был предложен Lue с коллегами в 1985 г. Исследование происходит следующим образом.

Пациенту в половой член шприцем вводят специальные препараты посредством укола. Через некоторое время, обычно 10-15 мин, когда возникает эрекция той или иной степени выраженности, проводят ультразвуковое исследование полового члена, при котором визуализируют кавернозные артерии и оценивают скорость кровотока по кавернозным артериям (кавернозные артерии – это главные артерии полового члена, приток крови по которым обеспечивает возникновение эрекции).

Основными показателями, характеризующими приток артериальной крови к половому члену, являются:

значение пиковой систолической скорости  (т.е. максимальной скорости кровотока по артериям), которая должна быть не менее 30 см/сек

время нарастания систолического кровотока  (т.е. как быстро происходит увеличение кровотока по артериям полового члена), значения которого, превышающие 110 мс свидетельствуют о наличии артериальных нарушений.

Мифы о мужской сексуальности

Хотим  воспроизвести фрагмент из книги «Импотенция: интегрированный подход к клинической практике» под редакцией Алана Грегуара и Джона П.Прайора:

Эякуляция является важным элементом мужской сексуальности и серьезно влияет на качество жизни мужчин и их половых партнеров.

Ускоренная эякуляция – семяизвержение, постоянно или время от времени, происходящее раньше желаемого срока до или сразу после вагинальной пенетрации и вызывающее эмоциональный дискомфорт одного или обоих партнеров.

По современным эпидемиологическим данным, ускоренной эякуляцией страдают до 30% мужского населения в разных странах. Однако лишь небольшая часть этих мужчин рассматривает ее как медицинскую проблему, которая может быть обсуждена с врачом для выбора эффективного  метода лечения. При этом ускоренная эякуляция приводит к снижению самооценки, беспокойству, неудовлетворенности половыми контактами, снижению качества жизни.

Среди методов лечения ускоренной эякуляции самыми распространенными являются психосексуальная терапия, пероральная терапия селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, использование местных анестетиков. Методы оперативного лечения ускоренной эякуляции основаны на предположении, что данное расстройство вызвано гиперчувствительностью головки полового члена. Для коррекции этого явления проводят селективную резекцию боковых ветвей дорзального нерва. Также существует методика введения препаратов гиалуроновой кислоты в головку полового члена, что также уменьшает ее чувствительность.

Задержка эякуляции встречается значительно реже, чем ускоренное семяизвержение. Лечебная тактика в этом случае во многом зависит от этиологического фактора.

Ретроградная эякуляция  характеризуется забросом семенной жидкости в мочевой пузырь. Диагноз ретроградной эякуляции устанавливается при выявлении сперматозоидов при проведении постэякуляторного анализа мочи. Лекарственная терапия может быть эффективна при отсутствии анатомических  нарушений, в ряде случаев прибегают к специальным хирургическим методам коррекции.

Болезненная эякуляция представляет собой полиэтиологическое расстройство, обусловленное наличием доброкачественной гиперплазии предстательной железы, инфекции мочевыводящих путей, обострением хронического простатита, везикулита, синдромом хронической тазовой боли.

В «Центре современной урологии» успешно практикуются андроген-стимулирующие  и физиотерапевтические методы лечения снижения мужской потенции, в том числе ЛОД-терапия.