Правое яичко больше левого это норма

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

В большинстве случаев единственным симптомом гидроцеле яичка или гидропса яичка является безболезненное увеличение мошонки из-за отека и скопления жидкости. Наиболее часто встречается бессимптомное гидроцеле.

Эпидидимит — симптомы и лечение

Что такое эпидидимит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рахимова Алмаза Ильдаровича, уролога со стажем в 7 лет.

Уролог, стаж 7 лет

Над статьей доктора

Рахимова Алмаза Ильдаровича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Дата публикации 24 мая 2021

Обновлено 1 декабря 2022

Причины

Оперировать гидроцефалию необходимо, если она сохраняется в течение двух лет после рождения. Если гидроцефалию не удалить хирургическим путем в более старшем возрасте, она может продолжать расти. Операция рекомендуется всем детям с гидроцефалией в возрасте старше 2 лет в качестве планового лечения.Это минимально инвазивные операции, которые заключаются в иссечении оболочки яичка с помощью видеоскопии. Основной целью большинства этих методов является удаление серозной полости между влагалищной пластинкой и яичком. Хирургическая процедура должна соответствовать определенным требованиям:

Симптомы варикоцеле

Это коварное заболевание, к сожалению, может развиваться без симптомов, обнаруживают его только при медицинских осмотрах. Но, все же, определенная симптоматика существует и встречается, особенно на последних, тяжелых стадиях. Следует обратить внимание на такие моменты:

Обнаружив вышеперечисленные симптомы у себя, обратитесь в наш медицинский центр. Здесь вам подскажут, к какому врачу обращаться, чтоб произвести удаление варикоцеле.

Причины возникновения болезни

Варикоцеле у мужчин известно как давнее заболевание. Но и сейчас причины изучены не в полной мере. Из точно известных факторов, приводящих к развитию болезни, выделяют следующие:

Также болезнь может быть следствием венерических заболеваний, вегетативных разладов.

Расширение вен яичка (варикоцеле) – это урологическое заболевание, при котором расширяются вены, оплетающие семенной канатик. Болезнь возникает в результате плохого функционирования венозных клапанов, что провоцирует ретроградное движение крови и, как следствие, расширение вен. Лечением патологии занимается уролог-андролог.

При увеличении вен в мошонке происходит нарушение кровообращения и снижение притока крови к яичку, возникает гипертермия (повышение его температуры). В результате всего этого может образоваться массивный клубок вен в мошонке и развиться атрофия яичка, от чего страдает репродуктивная функция мужского организма. Патология считается одной из самых серьезных в урологии и является причиной порядка 70% случаев мужского бесплодия.

Главная опасность расширения вен в мошонке заключается в бессимптомном течении патологии на ранних стадиях. Мужчина может длительное время жить, даже не подозревая о наличии у себя опасной патологии. Чаще всего болезнь случайным образом диагностируется во время профилактического осмотра или УЗИ, проводимого по поводу других нарушений репродуктивной системы.

Первыми проявлениями заболевания являются тянущие боли в мошонке, возникающие после физической активности. На более поздних стадиях появляются следующие симптомы:

Данные проявления являются сигналами о стойком нарушении функционирования половых органов мужчины. Следует понимать, что чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход. В связи с этим специалисты (урологи-андрологи) рекомендуют всем мужчинам проходить профилактические осмотры у уролога-андролога не реже 1 раза в год.

Основной фактор, провоцирующий увеличение вены в яичке – повышение внутрибрюшного давления. Ситуация нередко возникает у спортсменов-тяжелоатлетов, мужчин, занятых тяжелым физическим трудом и людей, которые в силу профессиональной деятельности вынуждены длительное время находится в вертикальном положении.

Помимо этого, к патологии могут привести анатомические, наследственные и другие факторы, такие как:

Различают одностороннее и двустороннее варикоцеле. Как правило, у мужчин возникает одностороннее, чаще левостороннее (до 80% случаев). Причиной этого является анатомическая особенность, при которой вена яичка с левой стороны впадает не в полую вену, а в вену почки (а она имеет меньший диаметр и более высокое давление). Реже диагностируется правостороннее варикоцеле и лишь в 5% случаев двустороннее.

Четверг, Апрель 22, 2021

Варикозное расширение вен в области яичек – это варикоцеле. Заболевание очень серьезное, является причиной бесплодия у мужчин. Встречается варикоцеле чаще всего у подростков в возрасте 14-15 лет в связи с изменениями, связанными с развитием и ростом организма. Но у мужчин старшего возраста болезнь также встречается. Поражает эта болезнь вены лозовидного сплетения. Устранение проблемы – операция по удалению варикоцеле. Клинике мужского и женского здоровья в Москве предлагает свои услуги по доступным ценам.

Сперма у мужчин вырабатывается при определенной температуре в 34,5 градуса. Когда происходит нарушение питания яичек, вызванное патологией, сперма вырабатывается в маленьком количестве или совсем перестает вырабатываться. А происходит это потому, что нарушается регуляция температуры в яичках.

На ранних стадиях заболевания это можно вылечить, соблюдая простые рекомендации: диета, отсутствие физических нагрузок. Чем дальше заходит развитие заболевания, тем больше риск серьезных последствий, включая бесплодие.

Какой врач лечит болезнь? Консультацию по этому вопросу даст врач андролог в центре операции варикоцеле – клинике мужского и женского здоровья в Москве.

Ультразвуковое исследование органов мошонки — информативная первичная диагностика в урологической практике, основанная на принципе эхолокации и компьютерной оцифровке данных. Воздействие акустических волн высокой частоты не вызывает нежелательных побочных реакций, поэтому исследование может быть выполнено вне зависимости от возраста пациента. УЗИ мошонки показывает острые и патологические состояния и занимает достойное место в диагностике ряда мужских болезней.

Для оценки особенностей внутритестикулярного кровообращения процедуру проводят с использованием ангиографических режимов, основанных на эффекте Допплера, и специальных тестов.

Как делают УЗИ мошонки, расскажем далее.

Противопоказания к диагностике практически отсутствуют, затруднения при обследовании возможны при:

В неясных случаях, при подозрении на онкологический процесс обосновано выполнение магнитно-резонансной томографии внутренних и наружных гениталий.

В большинстве наблюдений УЗИ яичек у мужчин достаточно для дифференциации тестикулярных и иных поражений, сонограммы убедительно лоцируют травматические последствия, перекрут, воспаление и пр.

Симптомы эпидидимита

Сначала пациент всегда сталкивается с острым или подострым эпидидимитом. Если процесс острый, то симптомы классические и яркие. Если эпидидимит начался с подострой фазы, то клиника может быть размытой, вплоть до того, что воспаление можно определить только лабораторно и инструментально. При орхоэпидидимите симптомы более выражены.

Симптомы острого эпидидимита и орхоэпидидимита

Сначала возникает один или два симптома, но с усилением процесса воспаления присоединяются и другие.

Симптомы хронического эпидидимита

При отсутствии яичка в мошонке требуется оценка пахового канала

После заполнения медицинской документации врач наносит на область мошонки прозрачный гель, обеспечивающий максимальное прилегание преобразователя к коже и облегчающий скольжение. Мера позволяет фиксировать изображение на экране монитора УЗ-системы без потери четкости картинки. Пациент лежит на спине, при необходимости осмотра вен мужчину могут попросить принять вертикальное положение. Во время процедуры доктор видит внутренние структуры мошонки в режиме реального времени. За один визит можно изучить все органы мужской половой системы, включая яички с придатками, простату, везикулы, пенис.

Индивидуальные замеры и отклонения от нормы вносят в протокол исследования. Заключение ультрасонографии имеет описательный характер, окончательный диагноз устанавливает лечащий врач с учетом всех имеющихся данных. Результат УЗИ внутренних органов мошонки будет готов практически сразу. Специалист ультразвуковой диагностики при получении неоднозначных данных, обнаружении опухоли может указать на необходимость проведения МРТ или КТ. Длительность ультрасонографии составляет 20-35 минут.

Яичко и его придатки

Яичко (тестикула) – парный орган, овальной формы, расположенный в мошонке. Яичко у взрослого человека имеет следующие размеры: длину – 4 – 5 см, ширину – 2,5 – 3,5 см, и толщину – 2 – 3,5 см. Вес яичка составляет 20 — 30 г.  Каждое яичко напоминает слегка сплющенное эллипсоидное тело, несколько уплощенное с боков, плотноватой консистенции. Внутри мошонки они разделены перегородкой и окружены оболочками. Яичко подвешено на семенном канатике за задний край таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной (боковой) поверхностью — несколько назад. Обычно яички расположены на разном уровне и могут отличаться по размерам (чаще левое ниже правого, у левшей наоборот).

Снаружи яичко покрыто белочной оболочкой. Белочная оболочка имеет неравномерную толщину, утолщается в области средостения.

На задней поверхности яичка имеются «ворота», место через которое в орган входят кровеносные сосуды, нервы и выходят выносящие протоки.

Яичко состоитиз стромы и паренхимы. Строма включает в себя тонкие соединительнотканные перегородки (септы), которые разделяют паренхиму яичка примерно на 250-300 долек, в каждой из которых содержится от 2 до 5 извитых семенных канальца с диаметром 0,2-0,3 мм. Это – полые, сильно извитые трубочки, длиной 30-60 см. общая протяженность семенных канальцев в одном яичке может достигать 300-400 метров! В свою очередь в семенных канальцах располагаются клетки Сертоли, выполняющие важную роль в процессе созревания сперматозоидов и формировании гематотестикулярного барьера. Гематотестикулярный барьер, препятствует проникновению токсических веществ и антител из крови к сперматогенному эпителию, способствует сохранению микроокружения развивающихся клеток. От семенных канальцев, отделенные лимфатическим пространством, располагаются клетки Лейдига, ответственные за выработку тестостерона.

Придаток яичка (эпидидимис) представляет собой продолговатое образование, расположенное в области заднего края яичка длиной 4-6 см. Он имеет головку, тело и хвост, который переходит в семявыносящий проток. Паренхима придатка яичка разделена соединительнотканными перегородками на дольки по числу поступивших из средостения яичка выносящих канальцев. Каждый из этих канальцев в дольке придатка сильно извивается, а после выхода из дольки проходит внутри головки и тела придатка, впадая в проток придатка.

Яичко и придаток получает кровь из;

1.     яичковой артерии, которая отходит от переднебокового отдела брюшной аорты;

2.     артерии семявыносящего протока, являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии

3.     артерии мышцы, поднимающей яичко, отходящей от нижней подчревной артерии.

Все артерии широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка.

Вены собираются в лозовидное венозное сплетение, которое, постепенно редуцируясь, превращается во внутреннюю семенную вену и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену.

Лимфоотток представлен очень тонкими лимфатическими капиллярами, которые собираются в сосуды, отводящие лимфу от яичка. Эти лимфатические сосуды с обеих сторон в составе семенных канатиков сопровождают яичковые артерии и вен до пахового кольца, где впадают в регионарные лимфатические узлы, расположенные за брюшиной.

Иннервация осуществляется посредством ветвей бедренно-полового и полового нервов, которые образуя яичковое нервное сплетение, идут к придатку и яичку.

Физиология яичек и придатков яичка.

1.     обеспечивает выработку и созревание мужских половых клеток – сперматозоидов;

2.     являются железой внутренней секреции — синтезируют мужские половые гормоны – андрогены.

Для характеристики функции яичка практическое значение имеет объем яичка, который рассчитывается математически по формуле. Объем яичка менее 15 мл. является плохим прогностическим фактором, который практически всегда свидетельствует о нарушение сперматогенной и гормональной функции яичка.

Придатки яичка служат для накопления и дозревания спермиев, которые в течение 12-14 дней, под воздействием мужских половых гормонов, приобретают способность двигаться и оплодотворять яйцеклетку.

Диагностика

Ранняя диагностика – залог быстрого и эффективного выздоровления при расширении вен яичка. Опытному квалифицированному специалисту не составит труда поставить диагноз и выявить особенности течения заболевания. Для этого могут использоваться следующие методы:

Полученные в ходе исследований данные помогут специалисту определить степень заболевания и особенности его течения, а также предположить возможную причину развития патологии для ее дальнейшего устранения.

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При осложнённом эпидидимите (например, при развитии орхоэпидидимита и фуникулита) может потребоваться удаление яичка и придатка, однако прогноз здоровья и качества жизни остаётся также благоприятным. Прогноз репродуктивной функции неоднозначный и зависит от своевременных лечебных мер.

В качестве профилактических мер можно рекомендовать:

За дополнение и проверку материала благодарим уролога, андролога, к.м.н., доцента Губанова Евгения Сергеевича (стаж 24 года).

Патогенез эпидидимита

Инфекция может проникнуть в придаток и яичко разными путями:

Ткани придатка и яичка отличаются высокой чувствительностью. Поэтому при инфицировании в них образуются рубцы и микроабсцессы, что может привести к бесплодию.

Норма размеров мошонки и яичек на УЗИ

Яички (верхний ряд изображений) и интратестикулярный кровоток (цветовое допплеровское картирование внизу) на сонограммах при отсутствии патологии

Размеры половых желез характеризуются значительной индивидуальной изменчивостью, коррелируют с габитусом мужчины, возрастом. В норме у молодого пациента форма тестикул овальная, паренхима однородная, без каких-либо очаговых образований. На сонограммах визуализируют средостение мошонки в виде эхогенной полоски неравномерной толщины. Придатки без особенностей. Инратестикулярный кровоток не изменен, паховые каналы не расширены. Количество свободной жидкости в обеих половинах мошонки не превышает 2 мл.

Таблица№1: УЗИ органов мошонки, размеры

Современные УЗ-системы рассчитывают объем тестикулы автоматически, показатель равен произведению длины, ширины, толщины (в см) и коэффициента 0,523.

Степени варикоцеле

Заболевание делится на три степени развития. Каждая из них имеет свои симптомы, лечение и риски.

Варикоцеле 1 степени

В этой стадии болезнь протекает зачастую бессимптомно. Может чувствоваться небольшой дискомфорт в области мошонки, боль при физических нагрузках. Вены можно прощупать руками, но выявляется наличие варикоцеле только с помощью УЗИ. Интересно то, что у подростков болезнь может прекратить свое развитие сама по себе и дальше не развиваться. Но это не повод спускать все на самотек.

Варикоцеле 2 степени

Расширенные вены могут прощупываться в состоянии стоя. Она в большинстве случаев не опасна, но требует немедленного лечения. После обследования спермограммы выявляется заниженное движение сперматозоидов. Наблюдается умеренный рост сплетения вен.

Пациент испытывает боль мошонки, жжение и зуд яичка, дискомфорт во время полового акта. С этой степени уже требуется хирургическое вмешательство. К примеру, операция Мармара.

Варикоцеле 3 степени

В этой стадии врач уже определяет визуально расширение вен. Они расширены настолько, что заметны во всех положениях: и лежа, и сидя, и стоя. Это опасная степень заболевания, при которой требуется микрохирургическая операция.

Клиника мужского и женского здоровья в Москве предоставляет услуги по диагностированию болезни, консультации и лечение. Врач уролог проведет операцию по удалению варикоцеле. Стоимость работы нормальная, вас порадует.

Подготовка к УЗИ мошонки

Возьмите с собой на процедуру направление врача с указанием предварительного диагноза, данные ранее выполненных исследований

Особенной подготовки перед проведением УЗИ мошонки не требуется, достаточно гигиенических мероприятий. Волосы могут мешать контакту датчика с кожей, поэтому избыточную растительность перед плановым обследованием лучше убрать.

Некоторые заболевания — варикозное расширение вен семенного канатика, кисты структур мошонки — оценивают в динамике, сопоставляя данные с предыдущими результатами диагностики. При воспалительных, опухолевых процессах возможно потребуется расширенное обследование с изучением паховых лимфоузлов, предстательной железы и везикул.

Подготовка к комплексному УЗИ подразумевает отказ за 2-3 дня до процедуры от газообразующих продуктов: капусты, гороха, черного хлеба, молока, кваса и пр. Трансабдоминальное (через живот) сканирование простаты выполняют при наполненном мочевом пузыре, перед эндо-УЗИ (трансректальном доступе) обязательна подготовка кишечника с помощью слабительных или клизмирования (строго под контролем врача!).

При запланированном использовании допплерографических режимов необходимо воздержаться от курения, алкоголя и употребления сосудорасширяющих препаратов (по согласованию с доктором).

На УЗИ мошонки ребенку могут пригодиться влажные салфетки, запасной памперс. Предпочтительнее выбрать одежду, которую легко снять.

Реабилитация

После проведения операции восстановительный период проходит достаточно быстро. Однако в послеоперационном периоде для скорейшего восстановления организма врачи советуют придерживаться следующих правил:

Соблюдая все вышеуказанные правила, спустя всего 2-3 недели мужчине можно будет вернуть привычный ход жизни, забыв о деликатной урологической проблеме.

Проверяйте свое мужское здоровье регулярно, даже в отсутствие каких-либо жалоб. Особенно это актуально для ранней диагностики варикоцеле. Урологи-андрологи клиники «МедПросвет» проводят объективную диагностику с применением самых передовых методов, что позволяет выявить даже минимальные патологические изменения. А своевременно установленный диагноз и последующее оперативное лечение помогут сохранить мужскую силу и фертильность. Записывайтесь на прием в удобное время!

Асимметрия мошонки

3.

2.

0.

6.
Вопросов от пациентов:
88.

Асимметрия мошонки и определённая симптоматика указывают мужчине на необходимость получения консультации у специалиста.

Когда всё в норме

Опишу всё, что нужно знать об изменении внешнего вида мошонки перед походом к доктору.

В норме у полностью здорового мужчины:

Если вы обнаружили у себя нарушение хоть одного пункта из выше перечисленных, стоит незамедлительно обратиться к урологу- андрологу.

При асимметрии мошонки насторожить вас должны следующие симптомы:

Появление симптома «Ассиметрия мошонки» нетипично для здорового мужчины. Такой симптом является сигналом для своевременного реагирования на заболевания мужской половой сферы. Не откладывайте поход к доктору. Точный диагноз определить может только специалист, после осмотра пациента и проведения дополнительных анализов в клинике.

Заболевания при которых проявляется симптом ассиметрия мошонки

Рекомендуем методы диагностики при ассиметрии мошонки

– Анализ секрета простаты

– Анализ на ПЦР

Если у пациента наблюдается ассиметрия мошонки и поставлен диагноз одного из заболеваний то проводятся следующие операции

Вопрос по поводу УЗИ мошонки

Поднялось левое яичко

Боль в яичке и внизу живота

Обвисла левая сторона мошонки

Одно яйцо ниже другого

Правое яичко больше правого

Варикоцеле ли это?

Диагностика эпидидимита

Любая диагностика начинается со сбора истории заболевания (анамнеза), в ходе которого врач беседует с пациентом и задаёт ему вопросы:

При сборе анамнеза врач будет задавать вопросы на деликатные темы. Они могут смутить пациента, но нужно понимать, что врач готов к любой информации, для него это обычная процедура. На вопросы нужно отвечать честно и подробно, это поможет быстро и точно поставить диагноз и назначить правильное лечение. Чем раньше начнётся терапия, тем меньше риск осложнений и операции, в том числе удаления придатка и яичка.

Урологический осмотр

Врач попросит пациента лечь на кушетку, чтобы осмотреть и пальпировать (прощупать) живот. Сначала доктор выполняет стандартную поверхностную пальпацию. Если в исследуемых органах нет воспаления, то пациент почувствует небольшой дискомфорт, боли не возникнет.

После этого врач осматривает половые органы, пальпирует мошонку и определяет, есть ли признаки воспаления и насколько выражен воспалительный процесс.

Следующий этап — пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку. Оно позволяет определить, есть ли изменения в этом органе (простатит, аденома, рак), так как предстательная железа может быть источником воспаления. После пальцевого исследования врач решает, какие требуются методы диагностики и лечения, в какие сроки, возможно ли лечение дома или нужна госпитализация в экстренном порядке.

Лабораторная диагностика

При подозрении на туберкулёзный эпидидимит обследование проводит фтизиоуролог в противотуберкулёзном диспансере.

Перед операцией обследование проводится согласно стандартам лечебного учреждения с учётом всех сопутствующих заболеваний пациента.

Инструментальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики могут применяться следующие методы обследования:

Консервативным путем вылечить вздутие вен на яичках невозможно. Единственный эффективный метод лечения болезни – операция. При этом главная задача хирурга – изолировать расширенную вену и перенаправить ток крови по здоровым венам.

В многопрофильном медицинском центре «МедПросвет» проводятся современные микрохирургические операции, отличающиеся точностью, минимальной травматизацией тканей и коротким сроком реабилитации — операция Мармара. В ходе операции хирург делает маленький надрез в области наружного пахового кольца. Затем врач аккуратно выделяет увеличенные вены семенного канатика и проводит их лигирование (перевязывание). Благодаря манипуляциям кровоток в вене перекрывается, и патология устраняется.

Последствия

Когда у мужчины расширены вены на яичках, формируются следующие патологические механизмы:

Эти факторы отрицательно воздействуют на процесс сперматогенеза (образования и развития мужских половых клеток). Мужчина сталкивается с уменьшением выработки новых сперматозоидов, а в некоторых случаях и с полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте. А это является непосредственной причиной бесплодия при варикоцеле.

После операции

После проведения операции больному требуется восстановительный период. Его течение зависит от вида операции и нюансов проведения. Операции открытым доступом, микрохирургические вмешательства или малонвазивные.

Обычно после операций почти не бывает осложнений. Но все же есть 10 % пациентов, которых осложнения случаются. Из осложнений бывают:

В подавляющем большинстве случаев пациент быстро восстанавливается и через пару дней выписывается домой. В зависимости от операции и осложнений врач дает точные рекомендации для лечения и быстрого восстановления. Количество дней, проведенных в стационаре, тоже зависит от операции и итога.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле осуществляется консервативным и хирургическим способами. Но более эффективным из них является сделать операцию варикоцеле.

Самая распространенная операция – это операция Иваниссевича. В нашей клинике также можно сделать оперативное лечение Мармара, эндоскопию, микрохирургическую работу. Также у нас выполняется лапароскопическая операция, цена которой приемлемая, а качество на высшем уровне. Эта хирургическая процедура очень эффективна при двусторонней патологии.

Существует популярный, прогрессивный метод лечения варикоцеле лазером. Способ этот малоинвазивный, выполняется при местной анестезии и не требует хирургического вмешательства. Из преимуществ такого лечения:

Успешный способ лечения – это операция Мармара. Самый высокий процент беременностей происходит после ее применения. Минимальное количество рецидивов – это тоже преимущество операции Мармара. Среди этих плюсов следует выделить пластический эффект шва после выполнения процедуры. Никаких грубых рубцов и длительного заживления. Через день пациент уже даже сможет выйти на работу.

Где оперировать варикоцеле? Безусловно, это город Москва, клиника мужского и женского здоровья. У нас развитая урология и варикоцеле не сложная задача для наших специалистов. Сколько стоит операция? Цены на операции разные, точную стоимость вам скажут после обследования и диагностики.

Делают ли операцию варикоцеле детям? Делают, если на это есть показания. Лучше вылечить этот недуг в раннем возрасте, чем ждать развития бесплодия.

Терапия

В каждом отдельном случае пациенту назначается метод и терапия лечения. Проводится тщательное обследование, включающее визуальный осмотр, УЗИ, спермограмму, и сонографию. По итогам врач ставит диагноз и назначает нужную терапию.

На начальных стадиях лечения и после оперативного вмешательства варикоцеле нужна поддержка медикаментозная. В зависимости от случая пациенту назначают антиоксиданты и витамины.

Также для снятия болевых ощущений выписываются обезболивающие препараты, снимающие спазмы, и медикаменты, улучшающие циркуляцию крови.

Естественно, рекомендуется диетическое питание, поддержание гигиены.

Терапию следует проводить при внимательном наблюдении пациента у врача и регулярных обследованиях после проведенного лечения.

Пациентам, которые прошли лечение варикоцеле, следует чаще наблюдаться у специалиста, чтобы мониторить состояние здоровья, потому что он находится в группе риска.

Лечение эпидидимита

Большинство пациентов с острым эпидидимитом и орхоэпидидимитом можно лечить в амбулаторных условиях, но не более трёх суток. Пациента госпитализируют при неэффективности консервативного лечения, а также если у него сильная боль или лихорадка, которые могут указывать на другие диагнозы (например, абсцесс, перекрут или инфаркт яичка).

Чаще всего пациент попадает в стационар с острым процессом, и дежурный врач-уролог должен решить, как лечить пациента: консервативными или хирургическими методами. В первые часы обычно проводится консервативная терапия.

Консервативное лечение

Группы препаратов, применяемых при эпидидимите: антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны, производные имидазола), альфа-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При остром процессе терапию начинают до выявления возбудителя, т. е. до того, как будут готовы результаты лабораторной диагностики. Такая тактика помогает снизить риск осложнений и предотвратить передачу инфекции другим людям.

Антибактериальную терапию выбирают с учётом наиболее вероятных возбудителей. Также учитывается, может ли препарат накапливаться в придатке яичка в достаточной концентрации.

Обычно сначала пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Когда получают результаты посева с указанием точного возбудителя и активных против него антибиотиков, терапию корректируют по необходимости.

Эффективность лечения нужно оценивать через три дня. Если состояние ухудшается, показана срочная госпитализация. Кроме того, необходимо обследовать и лечить полового партнёра пациента.

НПВП используются, чтобы уменьшить боль и снизить температуру.

В зависимости от тяжести процесса и состояния организма могут использоваться и другие лекарственные препараты из разных групп.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

Операция выполняется по жизненным показаниям, все противопоказания относительны. В крайнем случае операцию проводят после экстренной коррекции сопутствующих заболеваний.

Есть несколько видов операций, которые можно провести при эпидидимите и орхоэпидидимите:

Объём оперативного вмешательства определяет лечащий врач.

После операции необходимо принимать обезболивающие и антибактериальные препараты по назначению врача и под его наблюдением. Выписывают пациента после улучшения состояния и при отсутствии угрозы гнойных осложнений. Сроки госпитализации определяет лечащий врач. После выписки пациент наблюдается амбулаторно и по показаниям сдаёт анализы и проводит УЗИ.

Посмотрите своего врача

Диафаноскопия или трансиллюминация – это простой метод перемещения жидкости через ткани с помощью пучка света. Как и УЗИ, диафаноскопия подтверждает наличие гидроцефалии (3). Диафаноскопия проводится путем размещения источника яркого света (электрический фонарик, цистоскоп и т.д.) за мошонкой. У пациентов с гидроцефалией при отсутствии осложнений мошонка и сальник просвечивают гладко, а жидкость в полости влагалища яичка прозрачна.

Регистрация

Гипоплазия яичек часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, когда пациент обращается к урологу по поводу бесплодия. При гипоплазии яичек мошонка кажется меньше нормальной из-за уменьшения размеров одной или обеих желез, варьирующихся от 0,5-0,7 до 2,5 см. Характерна также гипоплазия придатков яичек и предстательной железы. Гипоплазия яичек развивается в результате нарушения их формирования на ранних стадиях эмбрионального периода. Чем раньше произошло повреждение, тем более выражена степень аномалии. В нормальных условиях половые железы начинают формироваться из двух эмбриональных структур: протока Вольфа и протока Мюллера на индифферентной стадии эмбриогенеза. Дальнейшая дифференциация гонад происходит в соответствии с генетическим полом плода. Формирование яичек регулируется геном SRY на коротком плече Y-хромосомы, который кодирует особый белок – фактор развития яичек.

Классификация и стадии развития эпидидимита

По характеру протекания выделяют:

Острый эпидидимит и орхоэпидидимит бывает двух видов:

По локализации поражения:

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эпидидимит кодируется как N45 Орхит и эпидидимит. Чтобы обозначить инфекцию, которая вызвала воспаление, используют дополнительный код (B95-B98). В зависимости от наличия абсцесса выделяют:

Степени тяжести острого эпидидимита:

Показания к УЗИ мошонки у мужчин

Ряд заболеваний различной природы сопровождает болевой синдром и припухлость, что подразумевает выяснение точной причины

Врач направит на исследование, если у пациента:

Ультрасонографию используют для динамического наблюдения за течением патологического процесса, оценки эффективности терапии, оперативного вмешательства, при выполнении минимально инвазивных процедур — пункционной биопсии, аспирации жидкости водяночного мешка. У мальчиков процедура может быть выполнена при задержке полового развития.

Осложнения эпидидимита

Осложнения чаще всего развиваются из-за несвоевременного лечения. Нельзя сказать точно, через какое время после появления первых симптомов они возникнут. Всё зависит от реактивности процесса, состояния организма и его иммунного статуса.

Например, при туберкулёзе иммунитет человека ослаблен. В этом случае эпидидимит будет осложнением основного заболевания. Без лечения он быстро приведёт к развитию других осложнений: орхиту, водянке оболочек яичка (гидроцелефуникулиту (воспалению семенного канатика), абсцессу, свищу мошонки, инфаркту яичка, бесплодию.

Гидроцеле развивается, так как внутри собственной (влагалищной) оболочки, где находятся яичко и придаток, в норме есть небольшое количество жидкости, а при воспалении количество жидкости увеличивается.

Абсцесс — это гнойный очаг. Без лечения абсцесс придатка может перейти в свищ мошонки (патологический ход), через который будет вытекать гной. Если гной не выходит через свищ, есть риск инфаркта яичка — отмирания тканей органа из-за кислородного голодания.

Профилактика варикоцеле

После лечения следует предпринять профилактические меры. Стоит в течение полгода избегать физических нагрузок и соблюдать рекомендации, выписанные врачом.

Проходить регулярные обследования и консультации уролога.

Регулярная половая жизнь уменьшает риск рецидива болезни.

Следует следить за питанием, чтобы избегать проблем с ЖКТ. Отказаться от плохих привычек: курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Делать легкие нагрузки в виде зарядки для поддержания правильной циркуляции крови.

Где делать операцию варикоцеле, и сколько это стоит, вам ответит врач в клинике мужского и женского здоровья в Москве.

Часто задаваемые вопросы

Добрый вечер! Возможно ли визуально определить такое заболевание, как варикоцеле? Или только с помощью УЗИ?

— Да, при осмотре возможно определить такое заболевание, как варикоцеле, существует ряд характерных симптомов. Однако, с целью подтверждения степени варикоцеле и определения состояния семенного канатика и яичка, в план обследования входит и УЗИ.

Здравствуйте, мне 19 лет. У меня в левой яички варикоцеле 2-ого степени. А под яички была мягкая шишка, но потом это шишка превратилась в маленькую круглую шишку под яички. Оно редко выходит и быстро проходит, а боль очень редко бывает. А в узи кроме варикоцеле ничего не вышло. И сейчас мне кажется у меня левая яичка уменьшилось. Что мне делать?

— В этом случае нужно делать операцию по устранению варикоцеле. Приезжайте к нам в клинику — поможем!

Не давно у себя обнаружил, что на левом яичке сплетение вен как грозди, хорошо прощупываются при пальпации, и стоя и лежа. И левое яичко заметно меньше правого на ощупь, но при этом вообще не болит. Так же на правом яичке прощупываются толстые вены, но не много, и немного тянет после обед правое яичко с не большой болью, но не постоянно периодически. Явно варикоцеле. Врачу смогу попасть только через 2 месяца. За этот период ничего страшного не произойдет? Делал спермограмму, количество спермотозоидов в норме, но мало, активно подвижных всего 8%. Спермограмма улучшится после операции? И какую операцию лучше делать?

— За пару месяцев ничего плохого скорее всего не произойдёт. Лучше делать микрохирургическую операцию по Голдстину или Мармара. Есть шанс того, что после проведения операции по устранению варикоцеле качество спермы улучшится. Наша клиника специализируется на проведении микрохирургических операций по поводу варикоцеле.

Гипоплазия яичек у мужчин менее 3 и 6 мм

После гормонального и хирургического лечения односторонней гипоплазии яичек пациенты ведут нормальную половую жизнь и могут иметь детей. Хроническое гидроцеле возникает после острого гидроцеле, а также после травмы. В некоторых случаях хроническая гидроцефалия может быть связана с каким-либо заболеванием, например, опухолью яичка у взрослого мужчины.

Расшифровка результатов

Интерпретацией изображений занимается врач-сонолог сразу после завершения сканирования. В заключении будет указано: вариант нормы или описана патология.

Наиболее часто встречающиеся изменения:

Гидроцеле. Водянку яичка характеризует скопление жидкости между оболочками влагалищного отростка брюшины. Процесс может быть врожденным на фоне незавершенной облитерации или приобретенным — сопутствующим воспалению, травме, опухоли. По сонограммам можно определить, насколько срочно пациент нуждается в операции. Гидроцеле напряженное несообщающееся подразумевает срочное вмешательство.

На ультрасонограммах жидкость однородна, эхонегативна, оболочки без утолщений, сами железы не вовлечены.

Варикоцеле. Степень варикозного расширения вен семенного канатика можно определить на УЗИ с допплерографией и постановкой пробы Вальсальвы. Усиление кровотока на продвинутой стадии часто вызывает гипотрофию яичка и сопровождается бесплодием.

Воспаление. При попадании патогенных микроорганизмов в структуры мошонки через кровоток или при половом инфицировании развиваются болезненные процессы в яичке (орхит), придатке (эпидидимит), семявыносящем протоке (деферентит), семеном канатике (фуникуллит). У детей чаще выявляют орхоэпидидимит на фоне вирусного паротита. При иммуносупрессивных состояниях — ВИЧ-инфекции, сахарном диабете и т.п. — воспаление может затрагивать все структуры. При несвоевременном обращении за медицинской помощью УЗИ мошонки показывает абсцессы, свищи, пиоцеле (накопление гноя между листками влагалищной оболочки). На сонограммах о патологии свидетельствуют:

Мочеполовой туберкулез. Специфические признаки патологии на ультрасонограммах отсутствуют. Туберкулез можно заподозрить при визуализации хронического двустороннего поражения придатков (эпидидимита), гипоэхогенных очагов с отложением солей кальция. Само яичко может выглядеть обычным. Типична реактивная водянка, визуализация гипоэхогенного неоднородного очага, усиления кровообращения в зоне патологии.

Гидатида — рудиментарный отросток, представляет собой соединительнотканное образование в органах мошонки

Перекрут тестикулы. Дефект прикрепления половой железы рассматривают в качестве предрасполагающего фактора к перекруту семенного канатика. Выделяют над- и внутривагинальные формы патологии. Первую диагностируют у новорожденных мальчиков, вторая встречается в любом возрасте.

Иногда причиной внезапного дискомфорта в мошонке и появлению болезненного уплотнения округлой формы размером с горошину является перекрут подвески (гидатиды) железы или придатка. Для диагноза значимы гиперемия оболочек, снижение уровня кровотока в ишемизированных тканях, визуализация очагов деструкции. Сдавление сосудистой ножки может привести к тотальному геморрагическому инфаркту.

Крипторхизм. Присутствие яичек в мошонке к моменту рождения характеризует зрелость плода. У 2% детей железы опускаются в кожный мешок несколько позже. “Пустая” мошонка говорит о двустороннем крипторхизме, яички находятся в паховом канале и подвергаются неблагоприятному температурному воздействию. При несвоевременной диагностике железы могут подвергнуться атрофии, риск злокачественного перерождения тканей увеличен в 10-20 раз. УЗИ мошонки помогает определить жизнеспособность тестикул и решить вопрос о тактике хирургического вмешательства — орхиэктомии или фиксации к коже мошонки.

Травмы. По УЗИ можно дифференцировать ушиб яичка и разрыв железы. В первом случае пострадавшая железа несколько увеличена в размерах при сохранности очертаний и незначительном увеличении свободной жидкости. Для разрыва характерны:

Семинома яичка на УЗИ

По УЗИ мошонки можно диагностировать опухолевый процесс, метастазы, кисты, выполнить дифференциацию процессов между собой.

Кисты — доброкачественные образования, в зависимости от источника происхождения могут содержать в полости жидкость, эякулят, кальциевое молочко, десквамированный эпителий (дермоидная киста) и пр. Характеризуются:

УЗИ при подозрении на онкологический процесс, обладая высокой чувствительностью к обнаружению опухолей в яичке, но низкой специфичностью, всегда дополняют экспертными способами диагностики. Окончательная верификация новообразования возможна после проведения морфологического исследования.

В клинике “Магнит” в СПб можно сделать УЗИ мошонки на аппарате HITACHI HI VISION Avius, экспертного класса. Система оснащена множеством режимов, подходящих для диагностики любых патологий урогенитальной системы мужчины. Требуется предварительная запись по телефону:+7 (812) 407-32-31.

Выводы

Плазменная коагуляция влагалища яичка была предложена в 2005 году (11). Этот метод предполагает воздействие плазменной струи (ионизированный инертный газ аргон) на оболочку яичка. Однако этот метод не получил широкого распространения (4). Гидроцефалия часто встречается у новорожденных мужского пола в возрасте до 1 года (15% новорожденных), особенно у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении (1) (2) (3). У таких детей гидропс связан с задержкой или затрудненным закрытием влагалищного отростка, а также с повышением давления в брюшной полости из-за частого сдавливания влагалища или физической активности. Существуют редкие случаи спонтанного рецидива гидропса после 2 лет (14). Диагностика гидропса

При двустороннем заболевании основными симптомами гипоплазии яичек являются: острый дефицит андрогенов, нарушение полового созревания, евнухоидизм, снижение либидо, импотенция, нарушение сперматогенеза (олигоастенотирозоспермия, астенотирозоспермия, тератозооспермия). Задержка полового созревания при гипоплазии яичек характеризуется недоразвитием вторичных половых признаков у мальчиков старше 14 лет: недостаточным лобковым и подмышечным оволосением, отсутствием голосовой компактности, ноцицептивных органов, инфантильными наружными половыми органами (маленький половой член менее 5 см, объем яичек менее 4 мл, отсутствие мошоночных складок и провисание мошонки). Их телосложение непропорционально, ближе к женскому типу; характерна псевдогинекомастия.Первоочередной задачей в лечении гидропса является своевременная и точная постановка диагноза. Детям с гидропсом в первые два года жизни рекомендуется консервативное лечение и выжидательная позиция (1) (2) (3) (9). Фармакологическое лечение в настоящее время не требуется. Гидроцефалия обычно исчезает на первом году жизни, поэтому в большинстве случаев хирургическое лечение не показано, требуется только динамическое наблюдение детского хирурга или уролога (1) (2) (3). Согласно современным клиническим рекомендациям, раннее хирургическое лечение показано только при подозрении на сосуществование паховой грыжи или патологии яичек.