Водянка яичка причины, симптомы, последствия. Хирургическое лечение гидроцеле

1. Половые органы. Мужские половые органы.

2. Яички. Строение яичек.

3. Сосуды и нервы яичка. Кровоснабжение яичка. Иннервация яичка.

4. Семявыносящий проток, ductus deferens

5. Семенные пузырьки, vesiculae seminales.

6. Сосуды ( кровоснабжение ) и нервы ( иннервация ) семявыносящего протока. Сосуды и нервы семенных пузырьков.

7. Семенной канатик. Опускание яичка

8. Оболочки яичка и семенного канатика.

9. Половой член.

10. Сосуды ( кровоснабжение ) полового члена. Нервы ( иннервация ) полового члена.

11. Мужской мочеиспускательный канал.

12. Сосуды ( кровоснабжение ) и нервы ( иннервация ) мочеиспускательного канала. Акт мочеиспускания.

13. Бульбоуретральные железы. Предстательная железа. Анатомия простаты ( предстательной железы ).

Анатомия яичка

Яички, testes (греч. — orchis s. didymis), представляют пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. Длинник яичка равен в среднем 4 см, поперечник — 3 см, масса от 15 до 25 г.

В яичке различают две поверхности — facies medialis и lateralis, два края — margo anterior и posterior и два конца — extremitas superior и inferior. При нормальном положении яичка в мошонке верхний конец его обращен вверх, кпереди и латерально, вследствие чего и нижний конец обращен не только книзу, но также кзади и медиально. Левое яичко обычно опущено несколько ниже, чем правое.

К заднему краю яичка подходят семенной канатик, funiculus spermaticus, и придаток яичка, epididymis; последний располагается вдоль заднего края. Epididymis представляет собой узкое длинное тело, в котором различают верхнюю, несколько утолщенную часть — головку придатка, caput epididymitis, и нижний, более заостренный конец, cauda epididymidis; промежуточный участок составляет тело, corpus epididymidis.

В области тела между передней вогнутой поверхностью придатка и яичком имеется пазуха, sinus epididymidis, выстланная серозной оболочкой и открытая в латеральную сторону.

На верхнем конце яичка нередко находится маленький отросток — appendix testis; на разрезе он состоит из тонких канальцев; представляет, по-видимому, рудиментарный остаюк ductus paramesonephricus. На головке придатка встречается appendix epididymidis, сидящий обычно на ножке (остаток mesonephros).

Строение яичка

Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски, tunica albuginea, лежащей непосредственно на веществе или паренхиме яичка, parenchyma testis. По заднему краю фиброзная ткань оболочки вдается на короткое расстояние внутрь железистой ткани яичка в виде неполной вертикальной перегородки или утолщения, носящего название mediastinum testis; от mediastinum лучеобразно отходят фиброзные перегородки — septula testis, которые своими наружными концами прикрепляются к внутренней поверхности tunica albuginea и, таким образом, делят всю паренхиму яичка на дольки, lobuli testis. Число долек яичка доходит до 250—300.

Вершины долек обращены к mediastinum, а основания — к tunica albuginea. Придаток яичка также имеет tunica albuginea, но более тонкую.

Паренхима яичка состоит из семенных канальцев, в которых различают два отдела — tubuli seminiferi contorti и tubuli seminiferi recti. В каждой дольке имеется 2 — 3 канальца и более. Имея извилистое направление в самой дольке, семенные канальцы, tubuli seminiferi contorti, приближаясь к mediastinum, соединяются друг с другом и непосредственно у mediastinum суживаются в короткие прямые трубки, tubuli seminiferi recti.

Прямые канальцы открываются в сеть ходов — rete testis, расположенную в толще mediastinum. Из сети яичка открываются 12—15 выносящих канальцев — ductuli efferentes testis, которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка, lobuli s. coni epididymidis. Ductuli efferentes открываются в одиночный канал придатка, ductus epididymidis, который, образуя многочисленные изгибы, продолжается в ductus deferens.

Будучи расправлен, канал придатка достигает 3 —4 м. Ductuli efferentes, lobuli epididymidis и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка. На придатке яичка встречаются отклоняющиеся протоки, ductuli aberrdntes. Тотчас выше головки придатка, кпереди от семенного канатика, встречается небольшое тело, paradidymis, которое представляет рудиментарный остаток первичной почки.

Местом образования спермиев, spermium, — основной части мужского семени являются лишь tubuli seminiferi contorti. Tubuli recti и канальцы сети яичка принадлежат уже к выводящим путям.

Жидкая составная часть семени — sperma — только в незначительном количестве продуцируется яичками. Она представляет собой главным образом продукт выделения придаточных желез полового аппарата, открывающихся в выводящие пути.

Учебное видео анатомии яичка

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь.

— Также рекомендуем «Сосуды и нервы яичка. Кровоснабжение яичка. Иннервация яичка.»

Яичко и его придатки

Яичко (тестикула) – парный орган, овальной формы, расположенный в мошонке. Яичко у взрослого человека имеет следующие размеры: длину – 4 – 5 см, ширину – 2,5 – 3,5 см, и толщину – 2 – 3,5 см. Вес яичка составляет 20 — 30 г.  Каждое яичко напоминает слегка сплющенное эллипсоидное тело, несколько уплощенное с боков, плотноватой консистенции. Внутри мошонки они разделены перегородкой и окружены оболочками. Яичко подвешено на семенном канатике за задний край таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной (боковой) поверхностью — несколько назад. Обычно яички расположены на разном уровне и могут отличаться по размерам (чаще левое ниже правого, у левшей наоборот).

Снаружи яичко покрыто белочной оболочкой. Белочная оболочка имеет неравномерную толщину, утолщается в области средостения.

На задней поверхности яичка имеются «ворота», место через которое в орган входят кровеносные сосуды, нервы и выходят выносящие протоки.

Яичко состоитиз стромы и паренхимы. Строма включает в себя тонкие соединительнотканные перегородки (септы), которые разделяют паренхиму яичка примерно на 250-300 долек, в каждой из которых содержится от 2 до 5 извитых семенных канальца с диаметром 0,2-0,3 мм. Это – полые, сильно извитые трубочки, длиной 30-60 см. общая протяженность семенных канальцев в одном яичке может достигать 300-400 метров! В свою очередь в семенных канальцах располагаются клетки Сертоли, выполняющие важную роль в процессе созревания сперматозоидов и формировании гематотестикулярного барьера. Гематотестикулярный барьер, препятствует проникновению токсических веществ и антител из крови к сперматогенному эпителию, способствует сохранению микроокружения развивающихся клеток. От семенных канальцев, отделенные лимфатическим пространством, располагаются клетки Лейдига, ответственные за выработку тестостерона.

Придаток яичка (эпидидимис) представляет собой продолговатое образование, расположенное в области заднего края яичка длиной 4-6 см. Он имеет головку, тело и хвост, который переходит в семявыносящий проток. Паренхима придатка яичка разделена соединительнотканными перегородками на дольки по числу поступивших из средостения яичка выносящих канальцев. Каждый из этих канальцев в дольке придатка сильно извивается, а после выхода из дольки проходит внутри головки и тела придатка, впадая в проток придатка.

Яичко и придаток получает кровь из;

1.     яичковой артерии, которая отходит от переднебокового отдела брюшной аорты;

2.     артерии семявыносящего протока, являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии

3.     артерии мышцы, поднимающей яичко, отходящей от нижней подчревной артерии.

Все артерии широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка.

Вены собираются в лозовидное венозное сплетение, которое, постепенно редуцируясь, превращается во внутреннюю семенную вену и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену.

Лимфоотток представлен очень тонкими лимфатическими капиллярами, которые собираются в сосуды, отводящие лимфу от яичка. Эти лимфатические сосуды с обеих сторон в составе семенных канатиков сопровождают яичковые артерии и вен до пахового кольца, где впадают в регионарные лимфатические узлы, расположенные за брюшиной.

Иннервация осуществляется посредством ветвей бедренно-полового и полового нервов, которые образуя яичковое нервное сплетение, идут к придатку и яичку.

Физиология яичек и придатков яичка.

1.     обеспечивает выработку и созревание мужских половых клеток – сперматозоидов;

2.     являются железой внутренней секреции — синтезируют мужские половые гормоны – андрогены.

Для характеристики функции яичка практическое значение имеет объем яичка, который рассчитывается математически по формуле. Объем яичка менее 15 мл. является плохим прогностическим фактором, который практически всегда свидетельствует о нарушение сперматогенной и гормональной функции яичка.

Придатки яичка служат для накопления и дозревания спермиев, которые в течение 12-14 дней, под воздействием мужских половых гормонов, приобретают способность двигаться и оплодотворять яйцеклетку.

Представители сильного пола до последнего откладывают обращение к врачу при появлении любых симптомов. Это может привести к развитию опасных заболеваний. Так, асимметрия яичек у мужчин может являться вариантом нормы или быть признаком патологии. Что делать, если размеры мошонки изменились? В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу? Узнайте, что говорят специалисты.

Является ли асимметрия патологией?

Человеческое тело изначально несимметрично. Даже правая и левая половины лица сильно отличаются друг от друга. Парные органы тоже могут иметь разные размеры и форму.

Врожденная асимметрия яичек у мужчин является вариантом нормы. К врачу нужно обратиться, если наружные половые органы резко изменили размеры и форму. Опасным симптомом также является покраснение яичек у мужчин. Причинами деформации могут стать:

Только врач может определить причину изменения размеров мошонки. Поэтому при деформации органа не стоит откладывать визит к специалисту.

Опасные симптомы

Далеко не всегда асимметрия яичек у мужчин является признаком патологии. Проконсультироваться со специалистом необходимо, если:

Диагностика

Воспаление, покраснение, асимметрия, опущение яичек – повод для срочного обращения к врачу. Своевременное лечение позволит избежать таких опасных осложнений, как импотенция и бесплодие. Консультация включает общий осмотр, по результатам которого уролог выдаст направление на соответствующие лабораторные и инструментальные тесты:

Если выявлено заболевание мочеполовой системы, врач разрабатывает комплексную программу лечения и профилактики осложнений. Методы зависят от поставленного диагноза и состояния здоровья мужчины.

Увеличение яичек у мужчин пожилого возраста может быть симптомом патологии или вариантом нормы. Может увеличиваться одно или сразу оба яичка. Важно помнить, что одно яичко всегда больше другого. Такая особенность строения предотвращает натирание.

Изменение размеров яичек может быть обусловлено:

Причины увеличения

Факторы, провоцирующие увеличение органа, делят на инфекционные и неинфекционные. К инфекциям, которые способны вызвать увеличение яичек у мужчин, относятся:

Чаще всего врачи сталкиваются с орхитом, который развивается из-за попадания в ткани яичек хламидий, гонококков, трихомонад, уреаплазмы и других возбудителей. Мужчины жалуются на сильную боль в мошонке, затрудненное мочеиспускание, выделения из мочеиспускательного канала.

Туберкулез – еще одна причина. Возбудитель попадает в яички из легких или других пораженных органов и вызывает воспалительный процесс.

Неинфекционными причинами являются:

Аллергию могут вызвать медикаменты и косметические средства, продукты питания.

Травма приводит к разрушению тканей и сосудов, вследствие чего образуется гематома. Мошонка увеличивается с одной или обеих сторон. Отек развивается даже при несильном ударе. Если мужчина получает травму во время сна, то он может и не знать о ней.

Доброкачественные опухоли делят на три вида:

Варикоцеле – сосудистое заболевание. Вены семенного канатика утолщаются, из-за чего увеличивается и яичко, как правило, левое, что связано с особенностями анатомии. Варикоцеле обычно развивается медленно. Стремительное увеличение яичка у мужчины пожилого возраста может быть симптомом злокачественной опухоли.

Перекрут яичка – острое состояние, требующее неотложной помощи. Семенной канатик пережимается, кровь перестает поступать к яичку. Мужчина жалуется на сильную боль, мошонка краснеет или синеет. Развивается шоковое состояние, возможны тошнота и рвота, обморок.

Таким образом, определить причины увеличения и выбрать метод лечения врач может только по результатам диагностики. Цену на протезирование яичек, пластические операции и консервативную терапию Вы можете уточнить у специалистов. В нашей клинике ведут прием урологи и андрологи с большим опытом. Справки и запись – по телефону.

Яички – парные железы репродуктивной системы, которые обычно имеют одинаковые размеры. Длина семенников составляет 4-6 сантиметров, ширина – 2-3 см. Небольшая асимметрия не считается патологией, если является врожденной, не мешает мужчине жить половой жизнью и не влияет на его репродуктивные способности.

На патологии органов мошонки могут указывать изменение ее цвета, размера и формы, появление уплотнений под кожей в паховой области. К специалисту следует обратиться, если:

Врач проведет обследование, которое позволит определить причину изменений и неприятных ощущений, по показаниям назначит лечение.

Почему одно яичко твердое, другое мягкое?

Если одно яичко стало твердым, а другое – мягким, следует срочно обратиться к врачу. Здоровые яички при прощупывании подвижны в мошонке, имеют одинаковую консистенцию. Изменения часто являются следствием травмы. Мужчина жалуется на боль при движении и попытке прикоснуться к мошонке. После травмы также могут наблюдаться:

Причинами асимметрии мошонки и появления твердого уплотнения в области одного яичка также могут быть:

Покраснение кожи мошонки

Цвет кожи мужских гениталий в норме меняется при возбуждении. Появление пятен, сыпи указывает на развитие патологических процессов. Мошонка краснеет:

Признаками патологических процессов также могут быть:

При травмах полового члена и яичек, появлении признаков воспалительного процесса не откладывайте визит к врачу. Приходите в нашу клинику. Специалисты ответят на все вопросы, проведут обследование, при необходимости назначат лечение. Запись – по телефону.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки дает клиницисту существенную, а иногда определяющую диагностическую информацию. С внедрением цветовых допплеровских технологий стало возможным исследовать васкуляризацию и перфузию органов мошонки, что облегчило диагностику перекрута семенного канатика, воспалительных заболеваний мошонки, травмы мошонки и варикоцеле.Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется в основном за счет тестикулярных артерий, берущих свое начало от аорты, ниже уровня отхождения почечных артерий. В кровоснабжении также участвуют артерии семявыносящего протока и кремастерная артерия, анастомозирующие с тестикулярной артерией. Артерия семявыносящего протока является ветвью подчревной артерии, а кремастерная артерия — нижней надчревной артерии. Оболочки яичка получают кровоснабжение из непаренхиматозных ветвей тестикулярных и кремастерных артерий.Венозный отток осуществляется из гроздьевидного сплетения в парные тестикулярные вены. Левая тестикулярная вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену на уровне 1-2 поясничных позвонков.

Помимо гроздьевидного сплетения имеется также сплетение семявыносящего протока и кремастерное сплетение. Все три сплетения объединены между собой посредством коммуникантных вен. Отток из сплетений семявыносящего протока и кремастерного сплетения может осуществляться непосредственно в систему наружной подвздошной вены или через глубокую нижнюю надчревную вену.Ультразвуковое исследование начинают с оценки паренхиматозного кровотока яичка и придатка. Для этого применяют режимы ЦДК, ЭДК и направленного ЭДК. Сравнивают симметричность степени васкуляризации обоих яичек и придатков. Режим трехмерной ангиографии позволяет наиболее полно представить сосудистый рисунок яичка. Более сложно визуализировать артерии придатка. Для этого используют режим ЭДК.

Артерия придатка делится на 2 ветви: переднюю, кровоснабжающую головку придатка и заднюю, несущую Все большее распространение облитерирующих заболеваний брюшной аорты и периферических артерий, отчасти в связи с демографическим сдвигом, определяющим значительное увеличение числа больных пожилого и старческого возраста, страдающих распространенными формами поражения сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь) и одновременно тяжелыми сопутствующими заболеваниями, с одной стороны, и достигнутые за последние десятилетия успехи реконструктивной сосудистой хирургии, обеспечивающие возможность внедрения в практику эффективных методов восстановительного хирургического лечения, с другой, определяют необходимость совершенствования неинвазивной диагностики периферических поражений сосудов с целью отбора больных и определения на основе прогнозирования строго очерченных показаний к тому или иному виду лечения.

Техника проведения УЗИ мошонки и яичек

УЗИ органов мошонки начинают в положении больного на спине ультразвуковым датчиком с частотой не менее 7 МПд. При необходимости визуализации расширенных вен лозовидного сплетения исследование также выполняют в положении больного стоя.Вследствие низких скоростей кровотока в нормальной ткани яичка не следует пытаться обнаружить низкочастотные сдвиги. Яичко и придаток следует рассмотреть в продольном и поперечном сечении. Форму, размеры и эхогенность необходимо сравнить с противоположной стороной. В нормальной паренхиме определяется гомогенная картина внутренних эхо. Паренхима окружена эхогенной капсулой (белочная оболочка). Цветовой режим должен показать одинаковую перфузию обоих яичек. Типичный допплеровский спектр от артерии яичка и внутрияичковых артерий показывает двухфазный кровоток с антеградным диастолическим компонентом, как признак низкого периферического сопротивления. Спектры от надъяичковых артерий между поверхностным паховым кольцом и яичком не содержат этого диастолического компонента.

Спектры от кремастерной и выносящей артерий отражают сосудистый бассейн с высоким периферическим сопротивлением.Иногда сложно выявить артериальный приток у мальчиков в препубертатном периоде вследствие небольшого объема яичка и очень низких скоростей кровотока. При ультразвуковой допплерографии нормального придатка определяется очень низкий кровоток, поэтому перфузия оценивается при сравнении двух сторон.

Нормальные показатели

В норме яичко на эхограмме — эхопозитивное образование овальной формы с чёткими ровными контурами и однородной гетерогенной структурой. Его объём зависит от возраста и в норме у взрослого человека составляет 10-25 см 2 . Вокруг яичка всегда определяют небольшое количество жидкости в виде тонкой прослойки анэхогенного содержимого до 0.5 см. Над верхним полюсом яичка визуализируют головку его придатка, а по задней поверхности и у нижнего полюса — тело и хвост. Головка придатка — округлое образование до 1.5 см в диаметре. тело имеет толщину не более 0.5 см. Выше придатка виден семенной канатик.

Придаток яичка располагается по нижнему краю яичка и более эхогенен, чем яичко. Два яичка разделены в мошонке гиперэхогенной перегородкой. В полости мошонки часто определяется небольшое количество жидкости.

Патология мошонки на УЗИ

Если при ультразвуковом исследовании яичко в мошонке не определяется, значит, его там нет. Если при клиническом исследовании в паховом канале определяется образование, то ультразвуковое исследование поможет определить положение и размер образования, однако часто бывает трудно дифференцировать ткань яичка и увеличенный лимфоузел. Если при пальпации образование в паховом канале не определяется, то ультразвуковое исследование проводить не имеет смысла.

Придаток яичка

Основными заболеваниями, которые необходимо заподозрить при острой боли в мошонке, являются перекрут яичка и эпидидимит. Важно быстро поставить диагноз, так как перекрученное яичко подвергается необратимым изменениям в течение 4-6 часов. Методом выбора в неотложных ситуациях является ультразвуковая допплерография.

Травма

При повреждении яичко может быть увеличено или иметь нормальные размеры. При наличии избыточного количества жидкости в мошонке необходимо тщательно исследовать яичко в различных плоскостях для исключения его повреждения. Поврежденное яичко может иметь неоднородную эхоструктуру, особенно при наличии гематомы или формировании абсцесса. Кровь в полости мошонки будет выглядеть жидкостной структурой, часто неоднородной из-за наличия сгустков.

Перекрут яичка

Достаточно сложно по данным ультразвукового исследования поставить диагноз перекрута, однако если при этом прекращается нормальное кровоснабжение яичка, в острой стадии будет определяться снижение эхогенпости пораженного яичка по сравнению с контралатеральным яичком . В полости мошонки может визуализироваться жидкость (гидроцеле).Наиболее важным ультразвуковым симптомом в первые часы от начала перекрута является отсутствие или снижение перфузии на стороне поражения по сравнению с противоположной стороной.Уровень гипоперфузии на пораженной стороне зависит от длительности и степени перекрута. При субтотальном перекруте (менее 360°) в пораженном яичке может быть выявлена остаточная перфузия. В менее тяжелых случаях венозная обструкция предшествует артериальной, поэтому от пораженного яичка можно записать артериальные спектры при невозможности регистрации венозных. В этих случаях важно заподозрить перекрут яичка, и рекомендуется неотложное хирургическое вмешательство во избежание геморрагического инфаркта ткани. При продолжении перекрута отмечается усиление кровотока в околояичковой ткани и коже мошонки, которую не следует принимать за перфузию яичка.

В В-режиме изменения отмечаются спустя 6-8 часов от начала клинических проявлений. Яичко увеличивается, паренхима его становится негомогенной. Кожа мошонки на пораженной стороне утолщается, может развиться гидроцеле. При спонтанном раскруте ишемический интервал может сменяться компенсаторным повышением перфузии яичка, в таких случаях перекрут сложно дифференцировать от эпидидимо-орхита. При перекруте придатка или привеска также возникает внезапная острая боль в яичке. При УЗИ привесок обычно выглядит более эхогенным, чем паренхима яичка или придатка. С помощью ультразвуковой допплерографии можно выявить реактивное воспаление соседних структур яичка и придатка в виде усиления кровотока.

Грыжа

Сальник, брыжейка или петли кишечника, пролабирующие через грыжевые ворота в полость мошонки, обычно вызывают образование небольшого гидроцеле. Петли кишечника будут определяться при ультразвуковом исследовании как смешанной эхогенности структуры на фоне анэхогеннои жидкости. При наличии в кишечнике плотного содержимого также будут определяться гиперэхогенные зоны.При наличии дилатации вен, дренирующих яичко и придаток яичка, при эхографии будут определяться множественные, извитые, трубчатые, сниженной эхогенности структуры по периферии среза яичка, которое часто бывает уменьшено по сравнению с нормальным яичком. Варикоцеле чаще имеет место на левой стороне: часто варикоцеле сопровождается бесплодием. Необходимо исследовать яичко для исключения опухоли: варикоцеле также необходимо дифференцировать от сперматоцеле.

Проба Вальсальвы провоцирует дилатацию яичковых вен.При увеличении содержания жидкости в оболочках развивается водянка оболочек яичка (гидроцеле), точность диагностики которой при УЗИ приближается к 100%.Опухоли яичка составляют около 2% всех новообразований, обнаруживаемых у мужчин. Как правило, они бывают злокачественными. При небольших опухолях яичко не увеличено, в нём отмечают лишь небольшой участок, несколько отличающийся по акустическим характеристикам от остальной части паренхимы. При больших опухолях яичко увеличивается: отмечают неровность его контура. Внутренняя структура яичка становится неоднородной. В основном опухолям яичка свойственна неоднородная структура преимущественно пониженной эхогенности. При эходопплерографии определяют патологическое усиление кровотока в неоднородных участках. Точность диагностики опухолей яичка составляет 84,6%. Эхография также позволяет обнаружить метастазы рака яичка в регионарных лимфатических узлах (тазовых, парааортальных. паракавальных).

При сдавлении мочеточника увеличенными лимфатическими узлами наблюдают дилатацию чашечно-лоханочной системы.Очаговые обызвествления определяются, как гиперэхогенные участки с задним акустическим затенением, тогда как внутриопухолевый некроз выглядит гипоэхогенным ультразвуковая допплерография является дополнительной методикой в диагностике опухолей яичка, т. к. хотя наличие локальной гиперперфузии вследствие развития патологической сосудистой сети подтверждает подозрение на опухоль, в то же время ее отсутствие не исключает опухолевого процесса.Эхография позволяет диагностировать мошоночную грыжу, которая также манифестирует увеличением мошонки. При этом на сканограммах в увеличенной мошонке определяют множество аморфных эхоструктур. иногда — с газообразным содержимым, характерным для кишечника.УЗИ оказывает помощь в диагностике воспалительных процессов в яичке и его придатке, при кистах, варикоцеле, травмах органов мошонки; позволяет обнаружить яичко при крипторхизме.

Варикоцеле

Исследование проводится в положении пациента лежа на спине и стоя. В последнем случае создается повышенное гидростатическое давление, расширяющее измененные венозные структуры, что облегчает их визуализацию. При УЗИ в В-режиме варикоцеле определяется в виде расширенных вен грушевидного сплетения подобно червеобразным анэхогенным структурам. При повышении внутрибрюшного давления при пробе Вальсальвы можно определить обратный кровоток в вене яичка и венах грушевидного сплетения, что проявляется инверсией цвета в цветовом режиме и изменением направления по отношению к основанию спектра. Расширенные измененные вены сохраняются во время лечения, но при ультразвуковой допплерографии кровоток не определяется даже во время пробы Вальсальвы.Расширенные венозные сплетения располагаются вне яичка, но крупное варикоцеле может также поражать и внутрияичковые вены. Дифференциальная диагностика идиопатического варикоцеле от симптоматического основана на проведении УЗИ брюшной полости с поиском образования почек и средостения.

Эпидидимит

На изображениях в В-режиме при эпидидимите определяется увеличение придатка с гетерогенной картиной внутренних эхо. При переходе воспаления на яичко (эпидидимо-орхит) околояичковые структуры также становятся негомогенными. При ультразвуковой допплерографии выявляется значительное усиление перфузии пораженных участков по сравнению с противоположной стороной.Допплеровский спектр на пораженной стороне также претерпевает характерные изменения. В норме в придатке определяется лишь небольшой диастолический кровоток. При воспалительном процессе снижается сосудистое сопротивление в придатке, что приводит к значительному усилению диастолического кровотока По сравнению с непораженной стороной индекс сопротивления пониже.Поскольку существуют индивидуальные различия в индексах сопротивления, результаты следует сравнивать с противоположной стороной, а не со стандартными значениями. При развитии осложнений (абсцесс, геморрагический инфаркт) воспаление сложно отличить от травматических изменений или опухолей.

Критическая оценка

Опытный специалист (проведший более 500 ультразвуковых допплерографий почечных артерий), обследуя пациента натощак, может идентифицировать до 90 % всех почечных артерий Эта цифра учитывает все конечные артерии почек, но визуализация их является слабым местом ультразвуковой допплерографии. Артерия конца почки, отходящая на низком уровне от подвздошной артерии, почти всегда не видна.При использовании прямых и косвенных критериев Сстеноза почечной артерии диагностируется с чувствительностью и специфичностью 85- 90 %. Если стеноз почечной артерии диагностируется при дуплексном сканировании или подозревается клинически, следует провести дигитальную субтракционную ангиографию. Значение индекса сопротивленияменее 0.80 в нестенозированной противоположной почке считается благоприятным прогностическим признаком. В таких случая есть надежда, что лечение стеноза улучшит функцию почек и стабилизирует давление.

Методиками контроля, кроме дигитальной субтракционной ангиографии, особенно после чрескожной внутрипросветной ангиопластики, являются ультразвуковая допплерография и MP-ангиография. Однако возможности последней ограничены при наличии сосудистой клипсы или стента, поскольку они дают пустоты сигнала в магнитном поле. В этих случаях МРА может дать лишь косвенную информацию о рестенозе на основании различного времени контрастирования обеих почек. В некоторых случаях ультразвуковой допплерографии превосходит ангиографию. Кроме возможности измерять объем кровотока можно определить причину стеноза, например, сдавление гематомой. Если объем кровотока известен, гемодинами-ческую значимость стеноза можно определить с лучшим качеством, чем при ангиографии. В этих случаях ультразвуковой допплерографии можно использовать для оценки стенозов от умеренной до высокой степени, с хорошими характеристиками кровотока.

Проспективные и рандомизированные исследования показали, что регулярная ультразвуковая допплерография с 6-месячными интервалами с профилактической дилатацией более 50 % стенозов приводят к значительному снижению числа окклюзии стента и стоимости лечения.У пациентов с нарушением эрекции ультразвуковая допплерография превосходит традиционную допплерографию, т. к. возможны оценка морфологии полового члена и количественное определение скорости кровотока. Ультразвуковая допплерография позволяет точно поставить диагноз артериальной дисфункции, однако диагностика венозной несостоятельности затруднена в связи с отсутствием значений нормы для конечной диастолической скорости и индекса сопротивления. При подозрении на венозный отток, как причину нарушения эрекции, УЗИ следует дополнить кавернозометрией и кавернозографией.

Ведутся споры по этиологии нарушений эрекции и методах лечения. У большинства пациентов отмечен хороший ответ на внутрипещеристую аутоинъекционную терапию или пероральное применение лекарственных средств.Вследствие неинвазивности и простоты методики ультразвуковая допплерография замещает радионуклидный метод в дифференциальной диагностике синдрома острой мошонки и считается методом выбора. Однако с помощью ультразвуковой допплерографии не всегда удается получить равнозначные данные. Ультразвуковая допплерография превосходит В-режим при травме яичка и в диагностике варикоцеле. Для диагностики опухолей и определения расположения неопущенного яичка следует проводить традиционное УЗИ или МРТ.

Асимметрия мошонки

3.

2.

0.

6.
Вопросов от пациентов:
88.

Асимметрия мошонки и определённая симптоматика указывают мужчине на необходимость получения консультации у специалиста.

Когда всё в норме

Опишу всё, что нужно знать об изменении внешнего вида мошонки перед походом к доктору.

В норме у полностью здорового мужчины:

Если вы обнаружили у себя нарушение хоть одного пункта из выше перечисленных, стоит незамедлительно обратиться к урологу- андрологу.

При асимметрии мошонки насторожить вас должны следующие симптомы:

Появление симптома «Ассиметрия мошонки» нетипично для здорового мужчины. Такой симптом является сигналом для своевременного реагирования на заболевания мужской половой сферы. Не откладывайте поход к доктору. Точный диагноз определить может только специалист, после осмотра пациента и проведения дополнительных анализов в клинике.

Заболевания при которых проявляется симптом ассиметрия мошонки

Рекомендуем методы диагностики при ассиметрии мошонки

– Анализ секрета простаты

– Анализ на ПЦР

Если у пациента наблюдается ассиметрия мошонки и поставлен диагноз одного из заболеваний то проводятся следующие операции

Вопрос по поводу УЗИ мошонки

Поднялось левое яичко

Боль в яичке и внизу живота

Обвисла левая сторона мошонки

Одно яйцо ниже другого

Правое яичко больше правого

Варикоцеле ли это?

Водянка яичка причины, симптомы, последствия. Хирургическое лечение гидроцеле.

Лечение водянки яичка современным методом проводится в Николаеве, связаться с урологом Смерницким В.С. можно по телефонам в контактах.

Водянка яичка (Гидроцеле) — заболевание, вследствие которого происходит патологическое накопление жидкости в оболочках яичка, при этом мошонка увеличивается в размерах, оказывая существенное давление на яичко. При гидроцеле функция яичек значительно ухудшается, кровообращение замедляется, происходят процессы нарушения трофики и сперматогенеза, что может привести к бесплодию.

Если жидкость накапливается слева, такая патология называется водянка левого яичка, если справа, водянка правого яичка. Реже всего встречается гидроцеле с обеих сторон.

Количество, скопившейся жидкости вокруг яичка может составлять от миллилитров до нескольких литров. Бывает, что большое гидроцеле мешает больному передвигаться.

Накопление жидкости в оболочках тестикул может быть врождённым (Первичным) и приобретенным (Вторичным).

Врожденная форма гидроцеле часто регистрируется в младенческом возрасте и связана с тем, что жидкость из брюшной полости напрямую проникает в мошонку, через незаращенный отросток брюшины, в свою очередь оболочки яичка не могут поглотить избыточную жидкость, что и приводит к водянке.

Причины возникновения заболевания

К возникновению приобретенной водянки яичка приводят такие факторы, как:

— Травмы яичек (Удар, сдавление, укус);

— Воспалительные заболевания органов мошонки;

— Фуникулит (Особенно на фоне гонореи);

— Иногда водянка яичка может появиться, как осложнение после операции по устранению варикоцеле, особенно если используются устаревшие методики (Иваниссевича, Паломо и пр.), которые нарушают лимфоотток из яичка.

Но помимо причин возникновения вторичного гидроцеле, есть заболевания, которые способствуют появлению избыточной жидкости в оболочках яичка, к таким заболеваниям относятся:

В начальных стадиях гидроцеле симптомов может и не быть, но по мере увеличения водянки, могут появляться следующие признаки, такие как:

— Увеличение мошонки;

— Тяжесть в паху и мошонке;

— Дискомфорт при половых актах и физических нагрузках;

— Болевой синдром в яичке, имеющий тянущий и ноющий характер.

Степени водянки яичка

Водянка яичка по своим симптомам схожа с другими заболеваниями мошонки, и  чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

Диагностика гидроцеле у мужчин

Для точной диагностики водянки яичка, пациента должен осмотреть уролог, который проведёт осмотр и пальпацию мошонки. Заподозрив, гидроцеле яичка доктор направляет больного на УЗИ мошонки, которое достоверно подтверждает диагноз.

Лечение водянки яичка

Метод лечения гидроцеле называется гидроцелэктомия, которая подбирается в зависимости от количества, скопившейся жидкости вокруг яичка.

Если водянка небольшая или средняя можно использовать метод Иваниссевича, который предполагает рассечение оболочек яичка, удаление жидкости и ушивание их за яичком.

При больших формах гидроцеле используется операция Бергмана с частичным или полным удалением оболочек яичка.

В Николаеве мы прибегаем к более современному, авторскому оперативному лечению гидроцеле, который заключается в том, что на мошонке радиоволновым скальпелем проводится небольшой разрез тканей, через который, не вынимая яичко из мошонки, удаляются его оболочки, коагулируются сосуды и ушивается рана. Такой метод намного меньше травмирует яичко, чем вышеприведенные методики, а количество осложнений существенно уменьшается.

После удаления водянки назначается медикаментозное лечение, которое восстанавливает функцию яичка и способствует заживлению раны, это антибиотики (цефтриаксон, левофлоксацин, орнидазол), а также препараты, которые улучшают функцию яичка и предовращают мужское бесплодие зиман, феролл, проталис (Protalis Man), полижен, спермактив, супрадин.

И в заключение нужно сказать, что если вы у себя обнаруживаете симптомы водянки яичка, не допускайте осложнений, обратитесь к урологу, который сможет поставить правильный диагноз и устранить столь неприятную проблему.

Статью по водянке яичка подготовил уролог в Николаеве Смерницкий Владимир Сергеевич.