«Уже в 20 лет у парня могут быть проблемы». Честный разговор с урологом о проблемах с потенцией

Психологические проблемы с мужским здоровьем встречаются в 80-90% случаев, причем у молодых людей. О том, как отличить психологическую проблему от других, каковы первые признаки полового расстройства у мужчин и что с этим делать — рассказывает врач-уролог, андролог медицинского центра «ЛОДЭ» Ольга Антонова.

Ольга Антонова

врач-андролог

заведующая урологическим отделением медицинского центра «ЛОДЭ»

С половыми расстройствами приходят молодые мужчины

— С сексуальными проблемами и нарушением эрекции на прием приходит около трети всех пациентов. Многие жалуются на изменения в половой жизни. Кого-то не устраивает твердость полового члена во время секса, кого-то — длительность полового акта или отсутствие желания.

Среди пациентов около 80-90% — молодые мужчины до 40 лет, у которых встречаются психологические половые расстройства.

— Отдельная и немногочисленная категория — мужчины в возрасте старше 45 лет. У них есть проблемы с сосудами на почве серьезных заболеваний: диабета, гипертонии, гормональных нарушений. Из-за этих недугов у таких пациентов нарушается сексуальная жизнь. Им требуется помощь не только уролога и сексолога, но и врачей смежных специальностей.

Приходят к доктору также пары — продвинутая молодежь. Большинство из них хочет, но не может зачать ребенка. Также среди обращающихся к врачу молодых людей около 20% те, у кого есть дисгармония в сексе. Причин половых расстройств может быть несколько.

Причины проблем в постели с мужской стороны

— Нарушение мужской силы у людей средних лет нередко связано с приемом препаратов, которые снижают давление и частоту сердечных сокращений (они же бета-блокаторы). Их, как правило, принимают при гипертонической болезни, нарушениях в сосудах и нервах половых органов, при сахарном диабете и других серьезных патологиях.Получается, человек лечит смежные болезни, и одновременно у него начинаются проблемы в постели. Таких немного — около 20% от всех моих клиентов.

Остальная часть пациентов — около 80% жалуется на проблемы с эрекцией психогенного характера. Причем, на приеме мужчины рассказывают все. Если они приходят к доктору, то уже ничего не скрывают, становятся предельно откровенными. Они ждут от специалиста участия, понимания и такта.

— Психологические проблемы с мужским здоровьем могут возникнуть из-за неправильного воспитания в детстве. Например, если у родителей были непростые взаимоотношения с ребенком, и они постоянно внушали ему, что секс — это грязное и постыдное занятие.

Первый неудачный сексуальный опыт также нередко становится причиной половой дисфункции мужчины.

— Длительное воздержание от секса может привести к нарушениям. Так устроен наш организм. При длительном половом воздержании в результате гормональной регуляции в гипофизе — особой части мозга — затухает выработка тестостерона и соответственно пропадает желание и эрекция. Но когда организм понимает, что «уже можно», он начинает запускать активную выработку тестостерона. После этого, все налаживается. Желание и эрекция возвращаются. Это нормальный механизм регуляции. У всех здоровых мужчин происходят такие изменения сексуальной функции.

В первую очередь имеет значение возраст. Серьезные болезни, например, проблемы с сосудами, как правило, отмечаются у мужчин в почтенном возрасте. Совсем юные пациенты (школьники и студенты) приходят на прием из-за мнительности, низкой самооценки, повышенной тревожности.

Врач рассказывает, что всячески поддерживает таких пациентов психологически. Благодаря большому количеству информации, люди грамотно подходят к своему здоровью. Они уже не стесняются, не замалчивают проблемы, а идут к доктору. Это похвально.

— Если причина психогенная, то нарушение потенции может появиться во время секса с новой партнершей. Часто при нерегулярном сексе и долгих периодах полового воздержания появляется еще одна разновидность психогенных расстройств — короткий половой акт.

Иногда причиной для возникновения трудностей на психологическом уровне может служить смена обстановки или ситуации, когда есть опасность, что пару могут застать врасплох. Некоторые пациенты, по словам доктора, рассказывают, что у них нормальные взаимоотношения с супругой, но обстоятельства мешают создать интимную атмосферу. Например, дети за стеной спят или теща в соседней комнате живет.

Проблемы в сексе с мужской точки зрения могут появляться, и когда человек очень устает на работе. Часто наши люди работают не просто очень много, а буквально на износ. Мужчины трудятся на трех работах, потом приходят домой и им уже не до секса. Так быть не должно.

Не стоит, по словам доктора, увлекаться курением. Никотин сужает сосуды и ухудшает эрекцию с каждой выкуренной сигаретой. Не говоря уже о том, что курение многократно увеличивает риск развития рака простаты и рака легких у мужчин. Кроме того, никотин поражает «фабрику» по производству сперматозоидов (сами яички) и ведет к нарушению фертильности и мужскому бесплодию.

— К сожалению, нередко встречаются ситуации, когда психологические половые расстройства бывают, если у мужа угасли чувства к жене или если в паре нет взаимопонимания.

Нередко психологические мужские проблемы появляются из-за повышенных нагрузок при занятиях фитнесом и в тренажерном зале, а также у тех, кто часто поднимает чрезмерные тяжести.

— С трудностями сталкиваются нередко и те представители сильной половины человечества, которые увлекается сразу несколькими женщинами. Гораздо реже те, кто верен женам.

Ольга Антонова признается, что у нее свой контингент пациентов. Это именно те, кто хочет прийти к урологу-женщине. Они рассчитывают на мягкость, более детальный и тактичный подход, подробное разъяснение проблем

— Как вы рассказываете о трудностях, о первых проявлениях психологического полового расстройства?

— Признаки психогенной эректильной дисфункции — это часто снижение потенции во время полового акта либо невозможность провести половой акт из-за отсутствия эрекции изначально. Часто бывает, что утром (без секса) непроизвольная эрекция происходит. Однако в нужный момент ее нет.

Доктор объясняет, что если мужчина заметил подобные проявления, не стоит паниковать. Нужно попытаться разобраться в себе. Если не получается — обратиться к психотерапевту.

— Психогенная эректильная дисфункция лечится на 100%, важно лишь понять причину. Нередко проблема заключается в так называемом синдроме ожидания неудачи. Мужчине не следует зацикливаться на вопросе, получится ли все гладко и сможет ли он с первого раза максимально удовлетворить партнершу. Все получится, иногда для этого просто нужно время.

Мужчине важна поддержка партнерши

Доктор отмечает, что иногда отсутствие эрекции и ее временная утрата — абсолютно нормальное явление. Все мужчины время от времени сталкиваются с этим. Это может быть последствием стресса. Главное, не «загружаться», не думать о неудаче постоянно.

— Нельзя забывать и о собственной половой конституции. У славян уровень тестостерона изначально ниже, чем у итальянцев, испанцев и восточных мужчин. Надо жить в таком ритме, который устраивает обоих половых партнеров. Секс должен быть в радость и удовольствие для всех.

Если возникают сложности, важна поддержка. В нашем случае — партнерши. Сегодня доказано, что пик сексуальности у женщин приходится на возраст от 26 до 36 лет. В то время как мужчинам секс нужен особенно в возрасте 18-25. Вот почему парни ищут более зрелых женщин. С точки зрения сексуальности это оправданно.

— В любящей же паре важно взаимопонимание и поиск компромиссов. Когда в семье есть гармония, все сложности решаются на уровне семьи. Если есть психогенные проблемы с мужской стороны, я рекомендую кроме психотерапии, также здоровое питание, умеренность в алкоголе, отказ от курения, здоровый сон не менее 7-8 часов. Не помешает прием витаминов и минералов. Особенно важно присутствие в рационе продуктов, богатых цинком — морепродуктов, белых семечек, орехов. Также отмечу, что многие специи являются мощными афродизиаками.

Девушкам тоже не нужно забывать, что они девушки. Никто не отменял красивое белье, ухоженное лицо и тело. Доктор уверена, женщине нужно стараться поддерживать «огонь желания». Здесь важно все: ужин, романтика, разнообразие, путешествия, секс.

— Последний нужен мужчине, причем до самой глубокой старости. Это повышает его самооценку, позволяет ему чувствовать себя полноценным, продлевает жизнь. Что касается психогенных эректильных дисфункций, то они все лечатся. Просто не нужно отчаиваться. Достаточно работать над собой и своевременно обращаться к специалистам (андрологу и сексологу).

По некоторым данным, каждый десятый мужчина в течение жизни сталкивается с эректильной дисфункцией (термин «импотенция» считается некорректным и в медицинском сообществе употребляется редко).

Вопрос для многих неловкий и болезненный, поэтому к врачу обращается далеко-далеко не каждый, говорит уролог Михаил Баханов. Нередки случаи, когда на прием к врачу мужчину приводит его партнерша.

Однако стыдиться здесь нечего: нарушение эрекции — уже давно не показатель старения или несостоятельности мужчины.

Михаил Емельянович Бахановврач-уролог высшей категории

Раньше считалось, что эректильная дисфункция — это возрастное. Сейчас проблема молодеет?

— В половине случаев проблемы с эрекцией действительно возникают у мужчин после 40 лет. Однако на молодых людей от 18 до 20 лет сегодня тоже приходится очень большой процент — примерно 30%. Это статистика по России, но можно предположить, что в Беларуси плюс-минус такая же картина.

Эректильной дисфункции стало больше вне зависимости от возраста. Недостаточная подвижность, стрессы, семейная неустроенность, неправильное питание — все это и не только заметно сказывается на мужском здоровье.

В связи с этим очень много сейчас неудовлетворенных женщин, но это отдельная большая проблема.

Что такое эрекция?

— Эрекция представляет собой нейрососудистый процесс, который регулируется психологическим и эндокринным факторами. Нужно понимать особенность анатомии полового члена: он обильно снабжен сосудами, достаточно большой мышечной массой и кавернозными (пещеристыми) телами, которые тоже представляют собой мышечно-сосудистую сеть. Только она, в отличие от сосудов, имеет небольшие полости, чтобы вмещать больший объем крови.

Под действием сексуальных раздражителей, сексуальной стимуляции высвобождаются нейромедиаторы. Играют свои роли осязание, обоняние, слух. В общем, много факторов влияет на психогенное состояние человека. И под их воздействием выделяются нейромодуляторы. В основном это оксид азота. Он выделяется в большей степени эндотелием сосудов, сеть которых очень развита в половом члене и кавернозных телах.

Так вот, под действием нейромодуляторов происходит расширение, снимается мышечный спазм сосудов и кавернозных тел полового члена — и кровоток усиливается в несколько (иногда в 10!) раз.

Во время эрекции давление в сосудах полового члена достигает артериального давления, как на руке или ноге. Представляете?

Что такое нормальная эрекция? И когда можно считать, что есть нарушения?

— Нарушением считается продолжительная неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для проведения качественного полового акта.

Сразу стоит обозначить, что такое здоровая длительность эрекции, так как здесь часто возникают ложные представления о норме. Это и в самом деле вопрос сложный, но в среднем нормальной длительностью эрекции считается 2–7 минут. Конечно, кто-то может заниматься сексом и 10, и 15 минут. Но это тоже не совсем хорошо, потому что так долго держать напряжение сосуды не должны. Потом, скорее всего, произойдет декомпенсация.

Нормальная частота занятия сексом для мужчины — это в среднем 2–3 раза в неделю. Может быть через день, может быть каждый день. Это зависит от индивидуальных особенностей человека.

Нужно понимать: один неудавшийся половой акт — это еще не проблема. Могут быть разные причины, которые помешали нормальной эрекции, например, банальное переутомление.

Что может вызывать эректильную дисфункцию?

— Основных причины две: психогенная и органическая.

Раньше, если у мужчины проблемы с эрекцией, на него часто махали рукой: «Это все у тебя в голове!». Теперь считается, что психогенный фактор становится причиной эректильной дисфункции не более чем в 10% случаев.

Однако если говорить про молодых мужчин, то у них психоэмоциональные причины в самом деле преобладают. Человек просто не возбуждается в силу депрессии, переутомления, страха или чего-то еще.

Диагностировать психогенную причину несложно. Если мужчине меньше 40 лет, у него уже была раньше хорошая эрекция, а теперь она нарушена (например, есть ночная или утренняя эрекция, но во время сближения с женщиной ничего не получается), хотя заболеваний, которые способствовали бы образованию эректильной дисфункции не было, то можно предположить, что это проблема психогенного характера.

Еще один показатель того, что проблема психологическая, — если эрекцию не усиливают малые дозы алкоголя, которые по идее способствуют притоку крови и большей раскрепощенности. Но, подчеркну, речь идет про малые дозы спиртного. Большие воздействуют на центральную нервную систему противоположным образом: нет ни возбуждения, ни, соответственно, эрекции.

У мужчин более старшего поколения проблемы с потенцией чаще вызывают различные заболевания (органическая причина).

Дает свой эффект возрастной андрогенный дефицит: с годами у мужчин снижается уровень выработки гормонов. Это, можно сказать, физиологический процесс. А поскольку снижается уровень тестостерона, то уменьшается сексуальное желание, потребности и возможности. На это накладываются накопившиеся проблемы со здоровьем — и мы имеем то, что имеем.

Основная причина эректильной дисфункции — нарушение кровообращения полового органа (васкулогенная эректильная дисфункция). На нее приходится примерно 70% всех случаев. Васкулогенная эректильная дисфункция возникает из-за нарушения артериального давления, атеросклероза, эндартериита, курения (оно вообще страшно влияет), ожирения, повреждения артерий в ходе операций на сосудах, которые приводят к нарушению кровоснабжения тазовых органов.

Также приводят к поражению сосудов лучевая терапия и, конечно, воспалительные заболевания сосудов.

Еще одна возможная причина эректильной дисфункции — эндокринные нарушения. На них приходится около 4–5%. Проблемы с щитовидной железой (аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз, гипотиреоз и т.д.) можно решить гормональной терапией.

Следующая причина — нейрогенная (5–6% всех случаев эректильной дисфункции). Причинами становятся болезни нервной системы: болезнь Альцгеймера, эпилепсия, болезнь Бехтерева, инсульт, черепно-мозговые травмы, болезнь Паркинсона и др. Они приводят к нарушению обеспечения нервными клетками не только тазовых органов, но и центральной нервной системы.

Способствует нейрогенной эректильной дисфункции дефицит витаминов группы В: В1, В2, В6. Их восполнение в организме часто значительно улучшает потенцию.

Иногда причина недостаточной эрекции в том, что поражен сам половой член (1% случаев). Может быть так, что приток крови к нему нормальный, но искривление органа не позволяет осуществлять половой акт.

Последняя, но достаточно распространенная причина эректильной дисфункции (около 10% случаев) — лекарственно-индуцированная. Очень много препаратов, которые снижают эрекцию: препараты для снижения давления, противоязвенные средства, иммуномодуляторы, диуретики, цитостатики, противосудорожные препараты и т.д. Причем не все производители отмечают, что эти препараты имеют такое побочное действие.

Стоит отметить еще, что если у человека никогда в жизни не было достаточной эрекции для полового акта, то причина, скорее всего, психогенная. В этом случае говорят о первичной эректильной дисфункции. Если же проблема возникла в процессе жизни в связи с различными заболеваниями (это примерно 90% всех случаев), то это вторичный тип.

А бывает, что причины наслаиваются друг на друга, что усугубляет проблему.

Часто ситуационное психогенное нарушение эректильной дисфункции (например, из-за страха места, где произошло что-то плохое) переходит в органическое. И наоборот. Например, мужчина лечит органические причины, уже имеется какой-то успех, но паника от того, что эта проблема есть, зацикленность на ней не позволяет добиться больших результатов.

Здесь еще больше экспертной информации о потенции

Что делать мужчине, если есть проблемы с эрекцией?

— Лечить. Иногда достаточно отдохнуть, наладить питание, привести в норму холестерин, нормализовать давление и т.д. — в общем, исключить проблемы, которые могли стать причиной.

Считается, что сейчас можно вылечить до 95% случаев эректильной дисфункции. Но чем раньше начать, тем лучше будет эффект и тем меньшими усилиями и средствами мы его добьемся. Поэтому, если что-то беспокоит, следует обратиться к урологу.

Первое, что обычно предлагается, — это группа лекарственных препаратов под названием «ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5». Они способствуют расслаблению сосудов именно полового члена, что улучшает кровоток и, соответственно, эрекцию.

Важно учитывать, что эти препараты только усиливают эрекцию, а не вызывают ее «с нуля». То есть должно быть что-то изначально, так что нужна прелюдия, сексуальная стимуляция полового члена.

Мужчины активно используют ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 и, как правило, довольны результатом. Но нужно понимать, что могут быть побочные действия, хотя их степень зависит от дозировки.

Схемы приема могут различаться. В одном случае препарат принимается перед планируемой половой близостью — за 30 минут–1 час до полового акта. В другом случае назначается ежедневный прием препарата в меньших дозировках.

Действующие вещества у этих препаратов разные: тадалафил, варденафил и др.

Стоит развеять миф, будто можно «подсесть» на препараты для потенции. Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 не вызывают привыкания. Наоборот, часто после двух-, трехкратного приема возвращается здоровая эрекция. Дело в том, что сосуды и кавернозные тела полового члена — это мышцы, которые должны тренироваться, работать. И если был застой, то после нескольких тренировок все может наладиться — и препараты больше не потребуются.

Как только возникли свои силы, нужно прекращать прием либо снижать дозировку. Молодым людям, как правило, помогают даже небольшие дозы.

Вторая группа препаратов — это простагландины, которые вводятся путем инъекций. Кроме улучшения микроциркуляции, кровотока, уменьшения спазма, они еще и улучшают реологические свойства крови.

Интракавернозное введение простагландинов может вызвать эрекцию даже без стимуляции. Однако головка будет холодной и вялой, потому что кровь переходит в основном на пенальный отдел полового члена.

Еще один недостаток в том, что после укола эрекция может продолжаться больше 4 часов. В таких случаях нужно обращаться к врачу.

К сожалению, бывает, что лекарственные препараты не помогают, хотя, казалось бы, и анатомия не нарушена, и заболеваний нет. Нарушения эрекции еще не так хорошо изучены, чтобы объяснить это явление.

Если проблема в том, что эрекция достигается, но пропадает раньше времени, мужчина может накладывать суживающие кольца, чтобы ее сохранить.

Считается, что при эректильной дисфункции результат должен быть после пяти приемов ингибитора фосфодиэстеразы или 5 интракавернозных введений простагландинов. Если его нет, то проблема более серьезная. В таких случаях может включаться третья линия лечения — протезирование, то есть имплантация протеза полового члена.

Они могут быть как желатиновые, так и более плотные. Нюанс в том, что половой член постоянно находится как бы в эрегированном состоянии, только опущен вниз. Недостатки: воспаления на коже, так как протез трется о нее, похолодание полового члена. Зато он всегда готов.

Есть еще специальные многокамерные протезы, у которых можно буквально включать эрекцию. Но это более сложная система, у нас редки такие операции.

Считается, что тяжелых форм эректильной дисфункции, которые не поддаются лечению, до 10%.

Как не столкнуться с проблемой эректильной дисфункции?

— Как я уже говорил, большое значение имеет регулярность секса. Ситуация, когда у мужчины большой перерыв плюс он подвергся какой-то эмоциональной нагрузке, утомлению и т.д., не способствует хорошей эрекции. Кавернозное тело должно тренироваться.

Также предотвратить нарушение потенции помогает правильный образ жизни: сбалансированное питание, отдых, полноценный сон. А еще — уважительные и дружеские отношения мужчины и женщины.

И, конечно, важно не заплыть жиром, не пить и не курить. Курение очень сильно влияет на потенцию.

Что вкладывает в понятие «сексуальность» мужчина, а что женщина? Почему в паре может случиться дисгармония на почве интимных отношений и зачем к сексологам приходят представители сильного пола? На эти и другие вопросы отвечает специалист Николай Хвощинский.

Николай Хвощинский, психотерапевт, сексолог медицинского центра «Нордин»

Сексуальная ориентация формируется в детстве

— Все мы родом из детства. Человеческая сексуальность не исключение. Она начинает формироваться с самого рождения, а биологические предпосылки закладываются еще во внутриутробном периоде.

Начавшись с первых месяцев жизни, психосексуальное развитие полностью завершается к 20-25 годам. В этом процессе выделяют несколько этапов. До 4-5 лет формируется половое самосознание («Какой мой пол?»), до 7-10 лет — полоролевое поведение («Как себя ведет мой пол?»), до 20-25 лет — сексуальные ориентации («С кем я буду вступать в сексуальные отношения?»).

Самый «горячий» этап — формирование сексуальных ориентаций. В этот период приобретается опыт построения романтических, эротических и сексуальных отношений с партнером. Много экспериментов, бурных переживаний, драм, ошибок. В зрелом возрасте сексуальность имеет уже более стабильный и спокойный характер.

— «Поломки» на любом из этапов в будущем могут сказаться на сексуальном поведении взрослого человека. Например, выделяют расстройство полового самосознания — транссексуализм (ощущение собственной принадлежности к противоположному полу,  непринятие своих анатомических половых признаков и стойкое желание изменить тело под избранный пол).

Соответственно, и сексуальные сценарии формируются не так, как должны. Половое сознание неопределенное, он (она) сам(а) не знает, кто он(она) такой(ая).

— На этой почве могут возникать проблемы в традиционных парах (семьях). Например, когда кто-то из партнеров понимает, что он хочет поменять пол. В принципе всегда хотел(а), но не признавался (ась) себе в этом. В таком случае может разрушиться семья и интимные отношения в ней.

Сценарий поведения в интимной сфере зависит от воспитания родителей

Вырастая, ребенок не понимает, что такое настоящие чувства между мужчиной и женщиной. Как правильно ухаживать за девушкой, проявлять чувства к парню. Как быть настоящим мужчиной или истинной женщиной? В таком случае также формируется определенный сексуальный сценарий, который в будущем влияет на человека.

— С другой стороны — очень хорошие отношения между родителями могут стать постоянно недостижимым идеалом. Ведь необходимо найти такого же партнера, как папа или мама.

К сексологу чаще приходят мужчины

— Факт прихода мужчин к сексологам объясняется еще и тем, что они более уязвимы в плане сексуальных отношений. Ведь мужская сила напрямую ассоциируется с возможностями в сексе.

Проявление сексуальности у мужчин и женщин — разное

— Мужчина по своей природе более активен и динамичен, а потому и проявление сексуальности для него — в основном, телесные отношения. Сексуальность имеет больше прикладное значение: хорошие отношения — это секс.

— Для женщин в отношениях с противоположным полом важна психологическая составляющая. Вначале нужно довериться партнеру, убедиться в своей безопасности и только потом вступать в интимную связь.

Ясно, что из любых правил есть исключения. Приходила как-то на прием девушка, которая любит нескольких парней. Говорит, мол, я обожаю своего жениха, скоро свадьба, но меня тянет и к другим мужчинам тоже. Она понимает, что это плохо, но не может с собой ничего поделать.

— Отношения между партнерами во многом зависят также и от половой конституции. Она определяется от природы. Сильная означает высокую потребность в сексе, хорошие возможности, интенсивность половой жизни. Слабая — наоборот.

Есть и другие причины дисгармонии в паре. В том числе идеологические, психологические и социальные разногласия, физиологические несоответствия. Все это влияет и на сексуальную жизнь в целом.

О том, что делать в случае разногласий

— Нужно стараться идти навстречу друг другу, не подавляя партнера. В этом деле хорошо помогает обычное общение. Иногда мы, врачи-сексологи, подсказываем людям, как говорить партнеру о том или ином необидно.

Не следует подстраиваться друг под друга. Например, иногда парни начитаются, что секс полезен для здоровья. Потом думают, что норма — это часто и долго. Однако сами эту «норму» физически выполнить не могут и начинают думать, что больны. На самом деле в интимных вопросах у всех все индивидуально.

Самая частая жалоба, которая беспокоит мужчин — это ослабление половой функции, нарушение эрекции, снижение либидо.

Снижение сексуального влечения — это один из симптомов следующих урологических заболеваний:

Ослабление сексуального влечения у мужчин в возрасте до 50 лет, если оно не обусловлено рядом урологических заболеваний, чаще возникает у тех, кто подвергается факторам вредного воздействия, таким как:

Помните, что ослабление сексуального влечения у мужчин — не приговор! Со снижением полового влечения можно и нужно бороться!

Причины снижения полового влечения у мужчин

Выделяют две основные группы причин, по которым снижается половое влечение у мужчин: психогенное и органическое.

К органическим причинам относятся:

К психогенным причинам относятся:

Диагностика ослабления сексуального влечения у мужчин

Комплексное обследование, при нарушениях, ослаблении сексуального влечения у мужчин включает:

Иногда может потребоваться обследование врача невролога и/или проктолога. В таких случаях наши врачи урологи выдают пациентам направление на бесплатную консультацию соответствующих врачей.

Лечение ослабления сексуального влечения у мужчин

При выборе лечения снижения сексуального влечения сначала нужно найти причину расстройства.

Врач на основе жалоб больного, на основе оценки его половой потенции, гормонального обследования (определения тестестерона в плазме крови), проведения специальных тестов, УЗИ и доплерографии сосудов полового члена, УЗИ и др. делает свое заключение. Лечение данной проблемы требует комплексного, индивидуального подхода. В комплекс лечения как правило входят такие методы как:

Лечение подбирается строго индивидуально в каждом случае, в зависимости от установленной причины и возраста пациента.

Заболевания половой сферы

Снижение сексуального влечения — это один из симптомов следующих заболеваний:

Снижение полового влечения у мужчин.

Часто считается, что у женщин может снижаться либидо на фоне любого перепада настроения, а мужчины «всегда хотят». Но так ли это на самом деле? Правда ли, что у мужчин тоже может происходить снижение полового влечения из-за стресса, депрессии, плохого настроения, проблем на работе?

Действительно, возможности мужчин преувеличиваются различными мифами. Страдают от этого женщины в формате обманутых надежд, когда считают, что их мужчина должен набрасываться на нее в порыве страсти вновь и вновь. А если мужчина не бросается- «значит, не любит». Страдают и мужчины, которые считают, что должны быть всегда готовы, «если женщина просит». На самом деле реализация сексуального влечения в норме происходит на пике физического и психического здоровья. Обусловлено это биологически, поскольку в сексуальности реализуется репродуктивный потенциал, и для того, чтобы защищать и «поставить на ноги» ребенка, нужен запас сил. Поэтому любые болезни, недомогания, стрессы дезактуализируют половое влечение. После этого, если нет изменений в образе жизни, со временем добавляется детренированность. И половое влечение угасает. Особенно вредны такие паузы после 50 лет.

Если мужчину беспокоит снижение полового влечения, что ему стоит предпринять в первую очередь? Может ли человек сам определить, в чем причина? В каких случаях лучше обратиться к врачу и к какому?

В первую очередь задуматься об образе жизни. О здоровом сне, исключении вредных привычек, активной физкультуре, диете. Затем- об отношениях, эмоциях. Ведь многие люди свой дом воспринимают, как место для отдыха. Если здесь все более менее хорошо, или не хорошо, и не получается «подтянуть» это самим, то стоит обращаться к врачу-сексологу. Это единственный специалист, который способен увидеть полную картину, и эффективно помочь. Исследуются не только образ жизни, и модели поведения в паре, но и гормональный фон, назначается курс укрепляющих физиопроцедур, при необходимости- назначаются препараты. Эффективен только комплексный подход. Монодисциплинарный (однобокий) подход в коррекции сексуальных расстройств, предпринимаемый урологами, эндокринологами или же психологами часто является потерей времени. В каждой медицинской специальности есть свои зоны компетенции.

Существуют ли какие-то профилактические меры, которые помогают поддерживать мужскую сексуальную энергию?

Всем своим пациентам рекомендую вести правильный образ жизни, и первую рабочую встречу мы посвящаем гигиене половой жизни. Рассматриваем диеты, подбираем оптимальные физические нагрузки, разучиваем комплекс специальной гимнастики, иными словами, обеспечиваем благоприятную почву для реализации полового влечения.

Влияет ли на половую функцию правильное питание, поступление достаточного количества витаминов в организм?

Безусловно. Диета, например, обязательно должна быть богата белками. Поливитамины часто рекомендую в рамках постоянного приема и иногда, при необходимости, и в терапевтических целях. Особенно хорош в этом витамин Е. Заботимся и о стенках сосудов. В этом плане хорошо зарекомендовали себя препараты ненасыщенных жирных кислот Омега 3 и 6. Подход должен быть комплексным.

В каких ситуациях стоит обратиться к специалисту-врачу-сексологу?

Во всех случаях, если Вас не устраивает качество сексуальной жизни, или же Вы хотите повысить ее качество.

Советую и «профилактическое техобслуживание» со специальным курсом физиотерапии, для поддержания себя в хорошей форме. Примерно 1 раз в три года.

Кроме этого, на определенных жизненных этапах:

При начале половой жизни. Важно уметь предохраняться, многие не умеют даже правильно и легко одевать презерватив, там есть много тонкостей. Многие проблемы лучше предусмотреть заранее. У многих начало половой жизни сопряжено с неудачами, накладывающими порой опечаток на всю жизнь. Поэтому на прием иногда приезжают отцы с сыновьями, и потом не сталкиваются ни с абортами, ни с венерическими заболеваниями, ни с приобретенным синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи.

При начале  поиска партнера для брака. В сексологии разработана система брачных факторов и это позволяет помочь человеку не ошибиться с выбором. Ведь развод- это очень затратное мероприятие и по финансам, и по эмоциям.

Перед желанием зачать ребенка.  Тут программа для молодых родителей позволяет проработать роли, не потерять интимность. Ведь во время беременности часто появляются любовницы, теряется доверие, обиды остаются порой на всю жизнь. Если это приводит к разводу- остаются несчастными и дети. Кроме этого, сегодня очень часто встречается психологическое бесплодие. Психологическая неготовность пары к зачатию вынуждает людей обращаться за ЭКО, не использовав всех шансов на естественное зачатие. Оптимизация интимной жизни, оргастичности женщины резко повышают шансы на зачатие.

Ведение беременности. Часто врач гинеколог запрещает половую активность. Очень важно не потерять контакт и оптимизировать интимную жизнь.

3-6 месяцев после родов. Важно за ролями родителей не потерять роль супругов. Для женщин необходима сексуальная реабилитация.

После 30 лет всем мужчинам. Именно с этого возраста начинается снижение тестостерона, и уже необходимо пересматривать образ жизни для сексуального долголетия.

Каждой супружеской  паре после 1 года, 3 лет, 5  и 10 лет супружеской жизни. В это время происходят плановые семейные кризисы. Которые с помощью врача сексолога можно смягчить или даже нивелировать.

Но очень важно отличать врача сексолога и просто сексолога. Врач сексолог- это отдельная медицинская специальность, профессия. Сексологами же сегодня называют все, кому это нравится. И балерины, и массажисты, художники, психологи и иные энтузиасты. Важно иметь запрос на профессиональный уровень. У врача сексолога должен быть диплом врача, действующий сертификат по сексологии, выданный Министерством здравоохранения (он обновляется каждые пять лет). Кроме этого, медицинское  учреждение, должно иметь медицинскую лицензию на осуществление деятельности в области сексологии.

Психогенная эректильная дисфункция, лечение эректильной дисфункции

Психогенная эректильная дисфункция (импотенция) — или соматическая? Лечение- какова стратегия?

Как правило, в эректильной дисфункции, или нарушении эрекции,  принимают участие как соматические, так и психогенные причины. Можно ли попробовать проверить самостоятельно, какая форма эректильной  дисфункции преобладает: психогенная  или соматическая?  Определиться в этом весьма просто . В тех случаях, если при мастурбации (самостимуляции) у мужчины возникает эрекция, достаточная для ввода во влагалище, то очевидно, что проблема больше психогенная. Конечно, при условии, если пациент при этом не делает из этого ответственную процедуру, а делает это с удовольствием. При преобладающей психогенной эректильной дисфункции сдавать анализы, гормоны, измерять кровоток в половом члене, массажировать простату у андрологов, урологов  бессмысленно. Это часто становится пустой тратой времени и средств, затягивает процесс, возвращает пациента к рецидивам, приводит к разочарованиям. Часто при неэффективном лечении со временем добавляется и депрессивный компонент. Пациент уверен, что  ему ничего не помогает, значит, случай у него очень серьезный. Но лечится ведь совсем не то, что нужно! Как, например, можно долго и безуспешно пытаться лечить ухо, если у Вас болят зубы. Терапия должна быть этапной и патогенетической, то есть направленным на причину.

Эректильная дисфункция (импотенция). Нарушение эрекции.

, (импотенция, устар.) — нарушение эрекции, неспособность иметь или сохранить эрекцию, достаточную для совершения полового акта. При первичной половой слабости мужчина никогда не был способен на половое сношение, при вторичной — ему все же удавалось совершить половой акт один или несколько раз. Это нарушение может появиться в любом возрасте. Чаще встречается неполная, частичная эрекция, которая недостаточна для проникновения полового члена во влагалище.

Эректильная дисфункция (импотенция) и возраст мужчины

Как показывает практика, эректильная дисфункция до 50 лет связана, как правило, в большей степени с психогенными факторами, а после 50 лет к ним добавляются соматические причины — страдает, например, сосудистый компонент эрекции. Психогенный компонент в той или иной пропорции присутствует всегда, поскольку к эректильной дисфункции мужчины как в молодом возрасте, так и пожилом  относятся болезненно, что естественно, поскольку способность совершить половой акт с женщиной сильно влияет на мужскую самооценку. Диагноз эректильная дисфункция мужчины часто пытаются ставить себе сами. Но на самом деле, часто у них имеется синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи.  Но они об этом часто не подозревают.

Соматическая эректильная дисфункция (импотенция). Сахарный диабет.

В молодом возрасте у мужчин, как правило, меньше соматических проблем. Большая половина эректильных расстройств, как отмечено выше,  носят чисто функциональный характер и связаны с особенностями личности (тревожность, мнительность, впечатлительность), реакцией на окружающее (страх перед половым актом) и психическими расстройствами (невроз, тревога, депрессия). Импотентом некоторые специалисты считают мужчину, у которого затруднения с эрекцией возникают не менее чем в 25 % случаев его половых контактов. Согласен с тем, что никакой мужчина не должен обеспечивать 100 процентов «боеспособности» в любых условиях.

Эректильная дисфункция (импотенция) средней и тяжёлой степени выраженности встречается у 10-20% мужчин, и частота её увеличивается с возрастом. Развитие эрекции обеспечивается нейрососудистьми механизмами под контролем психических и гормональных влияний. При этом возникает дилатация артерий полового члена, релаксация трабекулярных гладких мышц и расширение ячеек кавернозных тел в сочетании с органной венозной окклюзией. Любые факторы, приводящие к уменьшению артериального притока к кавернозным телам или к увеличению венозного оттока, могут стать причиной эректильной дисфункции (импотенции). Эректильная дисфункция (импотенция) развивается вследствие тех же факторов, что и заболевания сердечно-сосудистой системы: возраст, депрессия, гиподинамия, ожирение, табакокурение, употребление наркотических средств, гиперлипидемия и метаболический синдром.

Хотел бы отметить, что одной из  причин эректильной дисфункции является алкоголизм. Поэтому часто на приеме большое внимание я уделяю здоровому образу жизни. К другим причинам нарушения эрекции относятся травмы позвоночника и половых органов, прием больших доз различных препаратов в течение длительного времени (нейролептики, барбитураты, наркотические средства и др.). На приеме я часто спрашиваю и о препаратах, которые принимает пациент. Немногие знают, что многие известные  препараты могут способствовать нарушению эрекции. В этих случаях нередко решается вопрос о подборе других препаратов, коллегиально с лечащим врачом.

Одной из не редких причин эректильной дисфункции считаются гормональные нарушения.  При этих словах мужчины сразу думают о тестостероне, но примерно 90% случаев гормональной импотенции вызваны сахарным диабетом. Поддержание нормального уровня сахара крови предотвращает и импотенцию, и другие осложнения диабета (повреждения глаз и почек). Эректильная дисфункция является маркером соматического здоровья, и часто первым предвестником сахарного диабета. Строгий контроль сахара требует жесткого соблюдения диеты, поддержания нормального веса и, при необходимости, нескольких инъекций инсулина в день. Осложнения диабета необратимы, поэтому каждый, узнав свой диагноз, должен сразу же принять меры по коррекции своего состояния на основе рекомендаций врача.

Иные гормональные нарушения (недостаточность тестостерона и других гормонов в результате заболеваний щитовидной железы и гипофиза) не только воздействуют на эрекцию, но и снижают половое влечение. Эректильная дисфункция в этом случае вторична, поскольку является наглядым показателем именно влечения. Полноценная эрекция требует относительно нормального функционирования определенных органов, поэтому жертвы серьезных хронических заболеваний вроде цирроза печени или рака испытывают заметные трудности. Нарушения бывают и после инфарктов, но это происходит скорее в результате действия лекарств и стресса. Мужчины с повышенным кровяным давлением часто тревожатся по этому поводу, но гипертензия сама по себе к импотенции не приводит.

Таким образом, на эрекцию влияет множество факторов, как психогенных, так и соматических. Полную диагностику может провести врач, имеющий познания в эндокринологии, урологии, неврологии, психиатрии. Для этого была и создана междисциплинарная специальность, максимально эффективная при лечении эректильной дисфункции, .  В случае выявления патологии в той или иной области врач сексолог направляет пациента для совместного эффективного лечения и  к узкопрофильным специалистам: урологу, эндокринологу, неврологу. В результате пациент получает более качественную диагностику, и, соответственно, более качественное и эффективное лечение.

Виагра, сиалис, левитра и волшебные пилюли в самолечении эректильной дисфункции (импотенции)

В последнее время мужчины стали самостоятельно пытаться лечиться  волшебными пилюлями  и пробуют принимать сомнительные таблетки из интернет- магазинов, которые широко рекламируются  как чудодейственные универсальные средства.   В лучшем случае эффект плацебо (пустышки) может давать временный эффект. Но чаще возникает эффект психологической зависимости. И при этом не устраняется причина эректильной дисфункции. Еще хуже бывает, когда пациент самостоятельно начинает принимать без назначения врача таблетки- препараты ФДЭ-5 — это виагра, сиалис, левитра, зидена и другие. Немногие знают, что эти препараты могут быть далеко не безобидны и даже опасны. Например, виагра приводить к смертельным случаям при приеме с другими препаратами. Или вызывать нарушения зрения. При приеме сиалиса может возникать ишемическая нейропатия зрительного нерва; окклюзия вен сетчатки; нарушение полей зрения. Возможен инфаркт миокарда, внезапная кардиогенная смерть, инсульт. При употребении левитры встречаются анафилактические реакции (включая отек гортани), синкопальные состояния, артериальная гипотония, носовое кровотечение, постуральная гипотензия, повышение мышечного тонуса, глаукома. Самолечение препаратами ФДЭ-5 можно считать весьма опасными опытами на себе.  Такие препараты может назначать только врач, поскольку при полноценной диагностике учитывается  множество факторов, включая возможные сопутствующие заболевания. Таблетки для секса в формате самостоятельного подбора- путь опасный.

Эректильная дисфункция (импотенция) и психологи

Весьма странно выглядят попытки психологов ЛЕЧИТЬ сексуальные расстройства:  «За последнее время чаще приходится сталкиваться в интернете с рекламой помощи при сексуальных расстройствах, которую дают психологи, не имеющие медицинского образования. При этом в качестве мишеней своей помощи они приводят рубрики из медицинской классификации МКБ-10, например, преждевременная эякуляция ,расстройство эрекции у мужчин ,  и т.д. Однако эти расстройства имеют сложную структуру, что означает участие в механизмах расстройства нейрогуморальной, психической составляющих, а также спинальных нервных центров и нервных проводников, сосудов и т.д. Кроме того, при диагностике необходима оценка общего здоровья пациентов, учет и оценка получаемой ими терапии в связи с другими заболеваниями.  Возникает вопрос. Как может психолог, не обладающий познаниями в медицинских вопросах, правильно диагностировать сексологического пациента?». Напомню, психологи не имеют права не только лечить, но и выписывать препараты, а также проводить любые медицинские процедуры. Для этого необходимо медицинское образование.

Эректильная диисфункция и урологи. Простатит и эректильная дисфункция (импотенция). Современный миф.

Урология (от греч. — моча и —учение, наука) — дословно- наука о моче. Это область клинической медицины, изучающая патогенез, диагностику заболеваний органов мочевой системы, мужской половой системы , заболеваний надпочечников и других патологических процессов в забрюшинном пространстве  и разрабатывающая методы их лечения профилактики.
Половой член мужчины выполняет две функции: мочевыделительную и сексуальную. Поэтому пациенты, имеющие проблемы с мочевыделительной функцией полового члена, проблемы с почками должны обращаться к врачу урологу, а если это проблемы с сексуальной функцией полового члена- к врачу сексологу . Да и в механизме эрекции участвует не только половой член, но и гормоны, психика человека. Поэтому изолированно лечить только орган-исполнитель весьма недальновидно и неэффективно.

Перечень заболеваний, входящих в сферу деятельности врача-уролога, согласно 10-ой Международной Классификации Болезней (МКБ-10): воспалительные заболевания половых органов, перекрут яичка, бесплодие, мочекаменная болезнь, камни мочевого пузыря, хронический пиелонефрит, варикоцеле, гидроцеле, гидронефротическая трансформация, гнойные поражения почки, аномалии развития почек, неопущение яичка, гипоспадия, инородное тело мочевого тракта, аденома простаты, простатит, пиелонефрит беременных, недержание мочи, кисты почек, приапизм, мочеполовые свищи, стриктура уретры, травмы наружных половых органов, мочевого пузыря и уретры, травма почки, цистит, нейрогенный мочевой пузырь, новообразования половых оранов, новообразования мочевых путей.

Как мы видим, здесь нет ни одного слова об эректильной дисфункции и сексологических расстройствах. И в  соответствии  с  Приказом Минздрава РФ от 16  июля 2001 года № 269  « О введении в действие  Отраслевого  стандарта «Сложные  и  комплексные медицинские  услуги. Состав.» компетенцию  врачей-урологов также не  входит  оказание медицинской  помощи при  сексологических  расстройствах.

Стоит упомянуть и широко разрекламированный простатит. Сам простатит, и этот факт принят  во  всем  мире, не имеет никакого отношения к эректильной дисфункции. А гипердиагностика (диагноз порой несуществующих заболеваний) простатитов встречается весьма часто.  Достаточно привести мнение авторитетного врача уролога, заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук,  профессора, заведующего кафедрой урологии МГМСУ, главного учёного секретаря Российского Общества Урологов, главного уролога Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,  Д.Ю.  Пушкаря  (2005):  « У девяноста (!)  процентов людей с  таким  диагнозом  на  самом деле  никакого  хронического  простатита  НЕ СУЩЕСТВУЕТ.  Этот  диагноз  обожают  амбулаторно-поликлинические  урологи,  для  многих  из  них  это  постоянный  кусок  хлеба.»

Некоторые врачи урологи,  рекламируя  оказание  медицинской  помощи больным  с  сексологическими  расстройствами,  незаконно  занимаются  этой медицинской  деятельностью, поскольку  оказание  медицинской  помощи больным  с  сексологическими  расстройствами требует  отдельную  лицензию  по  сексологии (Постановление правительства  РФ от 22 января 2007  года № 30  « Об  утверждении положения  о  лицензировании  медицинской  деятельности»). А это  является  административным  правонарушением  (ст. 235 УК).

Обращаясь за помощью с сексологическими расстройствами, пациентам стоит поинтересоваться наличием медицинской лицензии на вид деятельности в сфере сексологии.

Полноценная диагностика эректильной дисфункции (импотенции)

Точный  и полноценный, структурный диагноз при нарушении эрекции, с учетом всех факторов,  может поставить врач сексолог  , поскольку он владеет знаниями в урологии, эндокринологии, неврологии, а также психиатрии. Именно врач сексолог учитывает принцип парности, принятый в сексологии. И врач сексолог оценивает взаимоотношения в паре, поскольку весьма странно рассматривать механизм эрекции без анализа объекта, на который направлена эта эрекция. Например, встречаются случаи, когда мужчина при одних обстоятельствах способен к эрекции (с женой), а при других (случайная, необязывающая связь с другой партнершей) — нет. Пациенты, пришедшие ко мне на прием, понимают, что подобные пробы — тупик, ведь жить половой жизнью они желают, как правило, с постоянной партнершей.

Обобщая тему диагностики и лечения эректильной дисфункции, можно отметить, что специалисты узкого профиля, будь то андрологи, урологи или психологи, не в состоянии эффективно помогать пациентам с эректильной дисфункцией, поскольку компетенция не позволяет им видеть проблему со всех ракурсов. Об этом достаточно подробно пишет мой коллега, заведующий кафедрой сексологии СЗГМУ им.И.И. Мечникова, профессор Алексеев Б.Е. в научной работе «Проблема дефицита сексологических знаний в практическом преломлении»,

Лечение эректильной дисфункции.

Лечение психогенной эректильной дисфункции заключается в первую очередь в исправлении установок пациента, настройки оптимального сексуального сценария в паре, а также выявления и коррекции сексуальных запусков, стереотипов полового поведения, анализ взаимоотношений, выявление сексуальных дисгармоний . Нередко требуется и назначение препаратов, как корректирующих эмоциональный фон, так и повышающий сексуальный потенциал. В терапии используются физиотерапевтические методы, направленные на восстановление правильных рефлексов. Иногда при психогенной эректильной дисфункции выявляется склонность к просмотру порнографии. А ведь это часто способствует выработки неправильных, искаженных сексуальных запусков . Учитываение соматических факторов способствует подбору более эффективной схеме лечения.  Только комплексный подход ведет к успеху.

Данная статья не претендует на всеобъемлющее исследование причин и лечения эректильной дисфункции, а является своеобразным современным обзором данной проблемы. Возможно, это поможет  задуматься о  мужском здоровье и сделать правильные выводы. Если Вы столкнулись с эректильной дисфункцей, рекомендую не тянуть с обращением , поскольку промедление в этих вопросах может способствовать детреннированности и дезактуализации половой жизни, ведь как известно, неработающий орган  атрофируется. Длительное воздержание опасно для мужского здоровья. Все эти проблемы можно решить, если вовремя обратиться за помощью к профильному специалисту, врачу сексологу.

Метки: Половые органы, Потенция, Половой акт, Половой член, Невроз и секс, Сексолог, Кровенаполнение полового члена, Психогенная эректильная дисфункция, Врач сексолог, Эрекция, Соматическая эректильная дисфункция, Простатит, Импотенция лечение, Сахарный диабет и эректильная дисфункция, Импотенция, Влагалище, Простатит и эректильная дисфункция, Нарушение эрекции, Сахарный диабет и секс, психогенная эректильная дисфункция лечение, Эректильная дисфункция лечение, Тревожность и секс, Лечение эректильной дисфункции, Мнительность и секс, Причины эректильной дисфункции, Впечатлительность и секс, Не стоит