Чем лечить кандидоз у женщин и симптомы, лечение и причины

Лечение молочницы у женщин

При бессимптомном носительстве грибков организм сам подавляет активность грибковой флоры, и лечение не требуется. Терапия показана тем женщинам, у которых есть жалобы, врач отмечает клинические проявления, воспалительные процессы в области гениталий при осмотре и лабораторно подтверждает наличие грибков Candida.

Основная группа препаратов для лечения молочницы — противогрибковые средства. Ряд противогрибковых препаратов нарушают синтез особого соединения в составе оболочки клеток грибка — эргостерола. В результате грибковая клетка разрушается.

Исходя из типа препарата и подобранной дозы возможно два варианта воздействия:

При лечении молочницы врач может назначать:

Препараты гинеколог подбирает индивидуально: оценивает возраст, тяжесть молочницы, ее форму (острая либо рецидивирующая), учитывает прием препаратов при сопутствующих заболеваниях.

При острой форме молочницы рекомендовано местное лечение и однократный прием флуконазола (150 мг).

Хронический рецидивирующий кандидоз лечат вышеперечисленными местными и системными антимикотиками. Например, трехкратным приемом флуконазола 150 мг с интервалами 72 часа или 150 мг один раз в 7 дней в течение полугода. Беременным флуконазол противопоказан.

Для лечения хронического вагинального кандидоза врач может назначить современный препарат Гепон — иммуномодулирующее средство. Перед его применением не обязательно определять конкретный вид Candida. Средство действует при любых штаммах кандидоза, быстро устраняет симптомы воспаления и предотвращает рецидивы. У 83% пациенток после 1–2 применения исчезают зуд, покраснение, сухость и отечность в области влагалища и половых губ.

«Если молочница рецидивирует более 4 раз за год, заболевание перешло в хроническое течение. В этом случае, успеха терапии можно достичь только при профессиональном подходе. Это значит, что вы должны найти “своего” врача гинеколога, который подберет вам современную схему терапии и расскажет об интимной гигиене и образе жизни, способствующим успеху лечения».

Цатурова Кристина Ашотовна,

ООО Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки» — главный врач, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н.

Профилактика после лечения

После полного клинического выздоровления врачи рекомендуют простые профилактические мероприятия:

Главное

Хроническим кандидозом страдает около 3% женского населения. Рецидив молочницы может быть вызван любым инфекционным заболеванием или хронической инфекцией. Лечить хронический кандидоз достаточно трудно и процесс это длительный. Для начала необходимо определить источник заболевания, от которого необходимо избавиться. На этом этапе наблюдаются самые большие трудности в диагностике, так как причин для болезни может быть масса. Лечение хронического кандидоза также комплексное. В качестве противогрибковых препаратов назначают леворин или нистатин. Если эти лекарства не помогают, применяется амфотерицин. Параллельно пациент принимает препараты, содержащие витамины группы В, витамины А, С и др.

После 5 дней терапии, ее дополняют кератопластическими средствами. Длительность лечения – не менее 14 дней, в отдельных случаях курс продлевают.

Для короткого курса лечения хронического вагинального кандидоза подходит безрецептурный препарат ГЕПОН®. Его применяют всего 3 раза через день в течение 5 дней. Это иммуномодулирующий препарат, который снижает частоту обострений и рецидивов. Отек, воспаление, боль, зуд, жжение заметно уменьшаются уже после 1-2 процедуры. Применение Гепона сочетается с приемом системных антимикотиков и с введением топических интравагинальных антимикотических средств.

Прием антибиотиков – биологическая катастрофа

В нашей стране антибиотики воспринимаются как панацея, поэтому часто принимаются без необходимости. В ситуацию вмешалась даже Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), представитель которой Макс Шпренгер призвал россиян не принимать для профилактики антибактериальные препараты. Россия, наряду с Турцией, Черногорией, Кипром, Сербией, Италией и Грецией, считается страной, где население злоупотребляет антибактериальными препаратами.

Антибиотики, принимаемые от всего подряд, начиная от насморка и кончая кишечными расстройствами, уничтожают здоровую флору всех органов, в том числе половых путей. Палочки Дедерлейна гибнут, и вместо них пышным цветом расцветает грибок. К сожалению, даже принимаемые параллельно антигрибковые препараты не всегда помогают. Особенно часто такое случается, если женщина пьёт препарат в произвольной дозировке.

Поэтому, чтобы не допустить развития молочницы, антибиотики нужно приобретать только по назначению врача.

Пить их надо строго по установленной схеме, дополняя антигрибковыми средствами, пребиотиками, пробиотиками и другими препаратами.

Колонии молочницы на слизистой

Как избавиться от молочницы

Препараты от молочницы подбираются комплексно, исходя из конкретных проявлений болезни и лабораторных показателей. Лечение может включать такие препараты от молочницы, как антисептики, корректоры иммунного статуса и противогрибковые средства. В комбинированной схеме терапии может применяться препарат Виферон Суппозитории. Включение современного средства в лечебные мероприятия кандидоза может снизить необходимость в длительном применении некоторых других препаратов, привести к восстановлению нарушенного количественного и качественного состава микрофлоры. Препарат способствует коррекции естественных механизмов защиты, которые блокируют рост и размножение возбудителей инфекции. Основное действующее вещество препарата ВИФЕРОН® – альфа-2b интерферон приводит к увеличению активности иммунных клеток, распознающих и уничтожающих грибки, а вещества с антиоксидантным действием в составе лекарства повышают иммуномодулирующие свойства интерферона.

По материалам:
«Оптимизация лечения рецидивирующего кандидозного вульвовагинита», А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник.

Материалы подготовлены сотрудниками компании ООО «Ферон» на основе открытых информационных источников

Лечение неосложненного вульвоваагинального кандидоза

С неосложненным вульвоваагинальным кандидозом эффективно справляются непродолжительные курсы лечения – одиночная доза и режимы 1-3 дня. По сравнению с пероральным/топическим нистатином более эффективно местное применение азольных препаратов, поэтому в настоящее время он не используется.

Лечение вульвовагинального кандидоза

Правильно подобранное гинекологом лечение азолами (синтетическими противогрибковыми средствами) приводит по завершении курса терапии к купированию симптомов и негативных культур у 80-90% пациенток.

Рекомендуемые режимы лечения:

Безрецептурные интравагинальные средства:

Интравагинальные рецептурные средства:

Пероральное средство: Флуконазол 150 мг внутрь в разовой дозе.

Топические препараты, используемые в этих режимах, имеют масляную основу, поэтому могут повреждать диафрагмы и презервативы из латекса. Дополнительную информацию о совместимости смотрите в маркировке барьерных методов контрацепции.

Интравагинальные препараты клотримазола, миконазола и тиоконазола доступны без рецепта (OTC). К сожалению, это имеет неблагоприятные последствия, в первую очередь для самой пациентки:

Ненужное или нецелесообразное использование (в первую очередь без консультации с гинекологом или по рекомендации работников аптек) этих препаратов становится распространенным явлением. Это приводит к задержке терапии как кандидозного, так и вульвовагинита других этиологий, что в свою очередь грозит неблагоприятным исходом заболевания.

Особенности лечения кандидоза

Существуют факторы, которые снижают эффективность лечения молочницы, и даже могут вызвать агрессивный рост дрожжевых грибков, несмотря на адекватные и своевременные медикаментозные мероприятия. К ним относятся: прием алкоголя, употребление жирной, сладкой и соленой пищи, сексуальные контакты. Поэтому на период лечения кандидоза необходимо придерживаться питания без жирных, острых продуктов и алкоголя, а также отказаться от интимной жизни, в том числе и орального секса, так как в последнем случае существует высокий риск повторного заражения. Стоит отметить еще один важный момент: пройти лечение от кандидоза должны оба партнера.

Грибок, который всегда с тобой

Candida, как и многие другие микроорганизмы, относится к условно патогенной флоре, которая есть в половых путях любой женщины. Однако в норме возбудитель не даёт о себе знать. Ему не позволяет размножаться здоровая флора половых путей – палочки Дедерлейна, вырабатывающие молочную кислоту и обеспечивающие нормальную кислотность среды (рН), составляющую 3,8–4,5.

Но если у женщины возникает воспалительный процесс в репродуктивных органах или падает иммунитет, начинается настоящая война между здоровой микрофлорой и условно-патогенными микроорганизмами. К сожалению, в этой битве чаще побеждает грибок и у женщины возникает молочница. К разросшимся грибковым колониям зачастую присоединяются и другие нежелательные микроорганизмы.

Появляются творожистые выделения из половых путей, возникают зуд, жжение и дискомфорт. Иногда инфекционный процесс переходит на уретру, мочевой пузырь и прямую кишку. Возникают проблемы с мочеиспусканием и боль при дефекации.

Какие же причины провоцируют рост грибковых колоний?

➢    Классические симптомы молочницы свойственны разным заболеваниям, включая инфекции, передающиеся половым путем. Определить причину плохого самочувствия может только врач после анализов: мазка на флору, посева или ПЦР.

➢    Вульвовагинальный кандидоз иногда протекает со скудными выделениями или без них. Помимо выделений, на молочницу указывают зуд, жжение, покраснение и отеки вульвы, боли при половом акте и мочеиспускании.

➢    Кандидоз без выделений лечат стандартным способом. Дисбаланс устраняют с помощью антигрибковых препаратов, воздействующих только на Candida. Гинеколог назначает лекарство местного действия или таблетки, в зависимости от состояния пациентки. Беременным прописывают только свечи, кремы и гели, потому что капсулы и таблетки могут навредить ребенку.

➢    Невылеченный кандидоз приводит к осложнениям с мочевыделительной системой и беременностью.

➢    Профилактика повторных кандидозов: наблюдение за хроническими заболеваниями, правильное питание, прием лекарств только по назначению врача.

Кандидоз половых органов

По данным ВОЗ, урогенитальный кандидоз наблюдается у 5-15% женщин. Нелеченая молочница может вызывать осложнения при беременности и в родах. Выделения белого цвета из половых путей – это ведущий признак при кандидозе у женщин и мужчин. Для выделений характерен кисловатый запах и повышенное образование их количества. При этом возникает сильных зуд в области больших и малых половых губ, влагалища, головки пениса, анального отверстия. Зуд, как правило, усиливается при приеме водных процедур, при сексуальных контактах, во время месячных. Может также встречаться дискомфорт в зоне наружных половых органов, отечность и покраснение в промежности, рези при мочеиспускании и болезненность во время полового акта.

1. «Оптимизация лечения рецидивирующего кандидозного вульвовагинита», А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник.
2. «Кандидоз новорожденных и детей первых месяцев жизни». М., Геотар-Медиа, 2008. Г.А. Самсыгина, Г.Н. Буслаева.
3. «Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии, диагностика, клиника и лечение». М., ТРИАДА-Х, 2000. А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев.

Спринцевания вымывают полезную флору, открывая пути грибку

Постоянные промывания половых путей, которые практикуют наши женщины, в том числе даже в качестве противозачаточного средства, вымывают здоровую микрофлору. Поскольку природа не терпит пустоты, на слизистых быстро разрастается грибок. Его развитию способствует изменение кислотности половой зоны, возникающее при постоянном воздействии растворов.

Спринцевание – крайне ненадежный и устаревший метод контрацепции. Даже при разрыве презерватива рациональнее выпить посткоитальное противозачаточное средство. А еще лучше обратиться к врачу, который подберет современный метод предохранения от беременности.

Народные средства при молочнице

В этой ситуации виновато повышение сахара в крови, вызванное неправильным питанием. Любовь к булкам, конфетам, фастфуду и тортам только на руку коварному грибку.

Высокоуглеводные продукты повышают уровень глюкозы в крови, усиливая выработку гликогена, которым питается candida. Грибок также «любит» шампанское, пиво, газированные напитки с сахаром, поэтому часто дает о себе знать после праздничных застолий. При склонности к молочнице употребление сладкого и мучного может вызвать рецидив болезни.

Гормональные нарушения – неправильно подобранные контрацептивные средства вызывают молочницу

Кандидоз, стабильно возникающий во второй половине менструального цикла, вызван повышением концентрации прогестерона. Гормон изменяет состав выделений, делая их более благоприятными для роста колоний грибка.

Такая же ситуация возникает при приеме гормональных противозачаточных средств, приобретенных наугад. Препараты, продаваемые в аптеке, имеют различную дозу гормонов, поскольку рассчитаны на разных женщин. Поэтому, купив неподходящее средство, можно спровоцировать усиление молочницы.

Приобретать контрацептивы нужно только после врачебного подбора, основанного на результатах анализов.

Всегда ли выделения — признак молочницы

Зуд, жжение и белые выделения свойственны не только молочнице. Такие симптомы могут говорить о развитии бактериального вагиноза. Эту патологию, как и кандидоз, вызывает дисбаланс микрофлоры. У женщины снижается количество полезных лактобактерий, повышается уровень условно-патогенной флоры. Но при молочнице аномально размножается грибок Candida, а при бактериальном вагинозе — Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum и ряд других микроорганизмов.

Что будет, если не лечить хронический кандидоз

Какими препаратами лечить кандидоз, вид лечения и длительность курса определяет только врач. Существует множество различных лекарств, которые снимают симптоматику молочницы и свободно продается в аптеке, но самолечением заниматься недопустимо. Неправильный подбор и прием препаратов приведет к усугублению ситуации, а само заболевание перейдет в хроническую форму.

Среди основных препаратов для борьбы с молочницей популярны:

Лечение кандидоза

Лечение кандидоза основывается на подавлении (ингибировании) активности грибковых микроорганизмов рода Candida, которые вызывают это заболевание, лечении сопутствующих инфекций и укреплении местного иммунитета.

Терапия предполагает комплексный подход, методы которого предопределяют использование местного лечения, применение антибиотиков и общеукрепляющих препаратов.

Так как кандидозом болеют и мужчины и женщины, лечиться нужно обоим партнерам. Но лечение кандидоза у мужчин и женщин имеет некоторые отличия.

Лечение кандидоза кожи

При выявлении кандидоза кожных покровов проводится:

Лечение кандидоза у мужчин

Кандидоз встречается у мужчин реже, так как для возбудителя важно отсутствие воздуха, т.е. грибок для размножения должен проникнуть глубоко в уретру. Если это произошло, то лечение нельзя откладывать, иначе острая форма быстро перейдет в хроническую.

Для лечения применяются препараты местного и общего действия. Очаг грибковой инфекции уничтожается благодаря приему препарата, содержащего флуконазол. Местное же лечение состоит в нанесении на слизистую оболочку полового члена мази, содержащей клотримазол. Для большей эффективности перед нанесением мазей, необходимо промывать головку пениса слабым раствором соды.

Если у мужчины есть постоянная половая партнерша, ей тоже нужно лечиться, потому что, как было отмечено выше, возбудитель кандидоза передается половым путем.

Как происходит заражение грибами рода Candida

Ввиду того, что распространены возбудители кандидоза довольно широко, они обнаруживаются в почве, воздухе, на продуктах питания — заражение ими практически неизбежно. Нередко новорожденные дети заражаются от матери, проходя по родовым путям или через руки медицинского персонала. У взрослых людей заражение часто происходит половым путем.

Профилактика молочницы

Профилактические меры должны начинаться прекращением контактов с носителем инфекции. Параллельно необходимо соблюдать правила личной интимной гигиены и максимально укреплять состояние иммунитета. Крайне важно своевременно диагностировать и лечить венерические заболевания, так как кандидоз частый спутник болезней, передающихся через половой контакт.

Для исключения заражения следует придерживаться таких правил:

Молочница – это не только дискомфорт, но и, прежде всего, активность в организме патогенных микроорганизмов. Чтобы эффективно лечить, а не залечивать это заболевание, необходимо пройти комплексное лабораторно-диагностическое обследование, на основе которого врач сможет составить план лечения.

Эффективность терапии подтверждается повторным исследованием, которое выявляет, остались ли грибы после применения лекарственных препаратов.

Лечение кандидоза во время беременности

Состояние беременности делает женский организм слабым, он легко подвергается инфекционным заболеваниям. Кандидоз – одно из них. В этот период женщинам противопоказаны препараты общего действия, которые всасываются в кровь, поэтому лечение кандидоза у беременной женщины заключается только в местном лечении и устранении очага грибковой инфекции.

Гинеколог назначает свечи, кремы и вагинальные таблетки, снимающие симптоматику заболевания. Также с этой целью используют противовоспалительные и антисептические средства: бура в глицерине (тетраборат натрия), зеленка. Так как в первом триместре противопоказаны практически все препараты, эти растворы используют для  обработки влагалища перед сном.

Диагностика кандидоза

Диагностируется заболевание уже при осмотре пациента (визуальный метод). Гинеколог сразу видит зоны воспаления и налет белого цвета на участках, пораженных грибами. При осмотре обязательно берутся мазки на инфекции.

Далее проводятся лабораторные анализы взятого материала, посевы на специальные среды и последующее выявление дрожжевых клеток и псевдомицелия. Также выявляются другие патогенные возбудители инфекции — молочница, развиваясь и уничтожая полезные лактобациллы, быстро освобождает место для размножения других условных и истинных патогенов.

Повышение уровня сахара в крови – при рецидивирующей молочнице проверьтесь на диабет

Часто в анализах крови у женщин, которых замучила молочница, обнаруживают повышенный уровень глюкозы, свидетельствующий о начале сахарного диабета. В организме сахар превращается в гликоген, являющийся прекрасной питательной средой для кандиды.

Поэтому при повторяющемся кандидозе нужно обязательно сдать кровь на сахар, а при его превышении обратиться к эндокринологу, который назначит сахароснижающие препараты и соответствующую диету. Без нормализации уровня глюкозы молочница будет возникать постоянно.

Грибок также разрастается при преддиабете – пограничном состоянии между здоровьем и сахарным диабетом. Уровень сахара в крови при этой болезни составляет 6,2-6,9 ммоль/л, что не всегда ощущается больными. Но для развития молочницы такой концентрации достаточно.

Снижение уровня глюкозы в крови не только поможет избавиться от молочницы, но и даст возможность избежать поражения почек, глаз и сосудов, вызываемого сахарным диабетом.

Схема лечения хронической молочницы

Рецидивирующий кандидоз, в отличие от обычной острой молочницы, труднее поддается лечению. Только правильно подобранная комплексная терапия способна надолго избавить пациентку от неприятных симптомов. Цели лечения:

Противогрибковые препараты

Лекарства этой группы оказывают фунгицидное или фунгистатическое действие: то есть уничтожают грибок или подавляют размножение. Противогрибковые препараты бывают двух типов: местные — вагинальные таблетки, свечи, кремы; системные — таблетки для приема внутрь.

Противогрибковое средство подбирают с учетом типа возбудителя и его чувствительности. Если не удается точно определить вид грибка, отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия, активным в отношении разных представителей рода Candida. Выбирают средства, к которым возбудители не успели выработать устойчивость.

Один из современных препаратов — Гепон. Он повышает местный иммунитет и до 1,5 лет увеличивает межрецидивный период. Выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для местного и наружного применения. Курс лечения быстрый — достаточно трех флаконов препарата, через день. Отек, боль, зуд и жжение заметно уменьшаются уже после 1–2 процедуры.

Пребиотики и пробиотики

При кандидозе нарушается нормальный состав микрофлоры влагалища. Чтобы его восстановить, не всегда достаточно уничтожить возбудителя противогрибковыми препаратами. Необходима полезная флора — лактобациллы, которые будут подавлять рост патогенных и условно-патогенных микробов.

Некоторые специалисты считают правильным применять не только пробиотики, но и пребиотики. Это вещества различного состава, которые служат питательной средой для лактобактерий. Пребиотики действуют изнутри: стимулируют рост естественной микрофлоры.

Иммуномодуляторы

Ее широко применяют в гинекологии, в том числе при лечении рецидивирующей молочницы. Процедуры повышают клеточный иммунитет, стимулируют регенерацию тканей, улучшают кровоснабжение и обменные процессы. Среди физиотерапевтических методов в лечении кандидоза используют магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез, дарсонвализацию.

Виды вульвовагинального кандидоза

Вульвовагинальный кандидоз обычно вызывается возбудителем C. albicans, но иногда может быть связан и с другими представителями рода Candida. Типичные симптомы кандидоза включают: зуд, болезненность, диспареунию, дизурию и аномальные выделения из влагалища. Но для вульвовагинального кандидоза ни один из этих симптомов не является специфичным.

Вульвовагинальную грибковую инфекцию классифицируют на неосложненную и осложненную.

Классификация ВВК проводится:

Примерно у 20% женщин происходят осложнения ВВК, требующие особого индивидуального подхода – специальных диагностических и терапевтических мер.

Классификация вульвовагинального кандидоза

Тяжелые случаи кандидозного вульвовагинита, т. е. сопровождающиеся обширной эритемой вульвы, выраженным отеком, экскориацией и образованием трещин, связаны с негативной реакцией на лечение, которая происходит в ответ на короткий курс местной или пероральной терапии.

Рекомендации лечения тяжелого ВВК:

Как лечат молочницу при отсутствии выделений

Терапия молочницы без выделений почти не отличается от обычной.

Противогрибковые средства

Пациентке назначают противогрибковые препараты в виде кремов, мазей или свечей, которые вводят во влагалище и наносят на кожу. Они подавляют грибок и не вредят нормофлоре. В результате баланс микрофлоры восстанавливается до необходимого уровня.

Вместо перечисленных средств, врач может прописать пероральные противогрибковые лекарства. Они также эффективны, но иногда вызывают легкие побочные эффекты. Таблетки принимают однократно или несколько раз с интервалом в несколько дней.

Молочницу не лечат антибиотиками широкого спектра действия, антисептическими спринцеваниями или подсушивающими препаратами. Эти средства нарушают баланс микрофлоры и затягивают выздоровление.

Беременным и кормящим пациенткам назначают препараты местного действия, потому что только они безопасны для ребенка. При этом молочницу все равно нужно лечить, даже если симптомы не выражены. В противном случае могут появиться осложнения. Например, ребенок заразится внутриутробно или при родах.

Срок лечения составляет не больше 10 дней, если это неосложненный кандидоз. Самочувствие улучшается уже через два дня, но прекращать прием лекарственного средства раньше, чем назначил врач, нельзя. Иначе грибок будет размножаться и лечение придется начать заново.

При частых рецидивах и постоянных симптомах женщине могут назначить курс лечения сроком до шести месяцев. Такая терапия снижает количество повторных заболеваний.

Гигиена

Во время лечения рекомендуют носить свободную одежду из натуральных тканей, отказаться от тампонов, ежедневных прокладок и гелей для интимной гигиены. Следует избегать горячей ванны и не носить мокрую одежду.

Сахар способствует размножению грибка, поэтому сладкие продукты в рационе нужно сократить до восстановления микрофлоры. Ешьте больше тушеных и свежих овощей, бобовых, круп, нежирного мяса и кисломолочных продуктов. Такая пища хорошо насыщает и позволяет контролировать уровень сахара в крови.

«Вылечить молочницу народными средствам — настоями трав, раствором соды — нельзя. При самолечении чаще всего молочница переходит в хронический кандидоз, который требует длительного наблюдения и лечения».

Вартанян Эмма Врамовна, д.м.н., врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Молочницей болеют не только женщины. Лечиться нужно обоим партнерам

Существует мнение, что молочница – чисто женская болезнь. На самом деле грибок паразитирует и в мужском организме. Правда, у сильного пола заражение молочницей часто протекает бессимптомно. Поэтому, если не лечить полового партнера, кандидоз будет постоянно обостряться.

Способствует этому и щелочная среда семенной жидкости, попадающей в половые пути женщины при интимном контакте. При падении кислотности выделений грибок начинает размножаться и симптомы заболевания появляются снова.

Лечение вагинального кандидоза у женщин

Лечение вагинального кандидоза подразумевает местное и общее лечение.

Кроме того, необходимо придерживаться правил личной гигиены, используя специальные средства. Обычное мыло в этом случае может привести к пересушиванию слизистой оболочки.

Особенности лечения кандидоза, связанного с возбудителем Non Albicans Candida

По крайней мере у 50% женщин с положительными культурами для Non albicans Candida инфекция протекает с минимальными признаками или вообще бессимптомно. Успешное лечение таких кандидозов часто бывает трудным. Клиницисты должны приложить все усилия, чтобы исключить другие причины вагинальных симптомов у женщин с выявленными дрожжами nonalbicans.

Оптимальное лечение нетипичных ВВК до сих пор не разработано. Способы терапии включают более продолжительное лечение (больше 14 дней) с режимом местного (предпочтительно бутоконазол, терконазол) или перорального азола (но не флуконазол), например, итраконазола (как терапия первой линии).

В Европе назначается борная кислота, препятствующая росту грибов. Она применяется в виде интравагинальных желатиновых капсул в дозировке 600 мг ежедневно в течение 14 дней, но в России препарат недоступен.

ВВК часто возникает в период беременности. Среди беременных женщин рекомендуется применять только топическую терапию противогрибковыми азолами, продолжительностью 7 дней.

Женщины с основным иммунодефицитом, лица с плохо контролируемым сахарным диабетом или другими иммунокомпрометирующими состояниями (например, ВИЧ), а также лица, получающие иммуносупрессивную терапию (например, лечение кортикостероидами), не реагируют на краткосрочную терапию. Им назначают более длительное (т. е. 7-14 дней) традиционное лечение.

Актуальность и распространенность

Кандидозный вульвовагинит (КВВ) воспалительное заболевание наружных половых органов, которое вызвано дрожжеподобными грибами рода Candida. Болезнь широко распространена среди женщин, большинство сталкивались с ней хотя бы раз в жизни, а у трети из них заболевание постоянно повторяется и принимает хроническую форму. За последние десять лет частота КВВ возросла почти вдвое. Есть основания полагать, что это связано с широким приемом антибиотиков, даже в тех случаях, когда это нецелесообразно, оральных контрацептивов и других средств в течение длительного промежутка времени. Рецидивирующему характеру заболевания способствует нарушение обмена веществ, эндокринной системы, чрезмерное увлечение сладким, жесткие несбалансированные диеты, а также хронические заболевания ЖКТ, нарушения гормонального баланса,  авитаминоз, дисбактериоз. Данная инфекция часто встречается у беременных женщин и новорожденных, где терапия затруднена по причине невозможности применения ряда препаратов.  Кандидозный вагинит широко распространен, заболевание имеет длительное течение, часто дает рецидивы. Кроме влагалища, инфекция может распространиться на мочевую систему, наружные половые органы, иногда урогенитальный кандидоз поражает прямую кишку.

В ряде случаев Candida устойчива к антимикотическим препаратам.

Что делать, если замучила молочница

Нужно обратиться к гинекологу и обследоваться. Врач проведет осмотр, оценит состояние слизистой, возьмет мазки из половых путей, уретры и цервикального канала шейки матки.

Молочница часто входит в состав микст-инфекций, при которых половые пути поражаются разными возбудителями. Поэтому для диагностики нужно сдать анализы, выявляющие весь «букет».

Отличный вариант – исследование Фемофлор, разработанное специально для женщин и выявляющее разнообразную патогенную и условно-патогенную флору. Различные варианты анализа выявляют сразу до 16 микробных показателей. Такой подход ускоряет диагностику и позволяет быстрее начать лечение. С помощью Фемофлора можно не только выявить возбудителей, но и определить их концентрацию.

Для полового партнёра подойдет анализ Андрофлор, аналогичный женскому Фемофлору. Скорее всего, в мочеполовом тракте такого мужчины также находятся нежелательные микроорганизмы.

Поскольку молочница и сопровождающие ее инфекции часто переходят на мочевыделительную систему, больной нужно будет сдать анализ мочи.

Назначается УЗИ малого таза, показывающее состояние репродуктивных органов.

Для лечения болезни прописывают антибактериальные препараты, уничтожающие не только молочницу, но и другие сопутствующие инфекции. Для получения эффекта лечиться надо вместе с половым партнером.

Во время терапии нужно повторно сдать анализы, чтобы убедиться в уничтожении колоний грибка и других патогенных микроорганизмов. После лечения надо избегать рецидива болезни, ограничив потребление сладкого, избегая ношения тесной синтетической одежды и соблюдая разумную гигиену.

Диета при молочнице

На фоне лечения и в дальнейшем, для профилактики рецидивов при хроническом кандидозе, рекомендовано сократить потребление:

Соблюдать ограничения нужно минимум 3 месяца — примерно за это время восстановится баланс влагалищной микрофлоры после лечения.

Возможные осложнения

При своевременном лечении кандидоз обычно проходит без последствий. Осложнения вероятны при самолечении, использовании народных средств, неправильно подобранных препаратов или БАДов.

Среди возможных осложнений: формирование воспалительных поражений матки и придатков, распространение процесса на мочевыделительную систему, стеноз влагалища.

Рецидивы молочницы

Грибковая инфекция может обостряться, если имеет хроническое течение, которое нередко возникает при самолечении. К активности молочницы приводят: резкий набор, как и снижение массы тела, нерегулярный менструальный цикл, дисбактериоз кишечника, переохлаждение, физические и (или) нервные стрессы, воспалительные процессы в мочеполовых органах, беременность и другие состояния.

Кандидоз в ротовой полости

При развитии кандидоза в полости рта отмечаются следующие признаки: сухость, сглаженность и покраснение слизистой оболочки; образование точечных белых налетов, сливающихся в пленки бело-серого цвета. В тяжелых случаях встречаются уплотнения в пораженных зонах. Симптомы молочницы на миндалинах, в зеве и гортани характеризуются белесоватыми налетами на слизистых оболочках. При этом часто появляются признаки интоксикации: общая слабость и небольшое повышение температуры. Боли при глотании и увеличения подчелюстных лимфатических узлов может не быть.

Как выявить молочницу без выделений

Врач ставит диагноз на основании жалоб пациентки, осмотра и лабораторных анализов.

Симптомы. Помимо выделений и зуда, на кандидоз указывают:

●     жжение и покалывание при мочеиспускании;

●     жжение и боль во время полового акта;

●     отек и покраснение вульвы;

●     зуд, раздражение и покраснение перианальной области.

Симптомы могут появляться все вместе или по отдельности, в легкой или тяжелой форме. Часто они усиливаются после полового акта, посещения бассейна, ношения синтетического белья и др. Ослабевают перед менструацией, но затем появляются вновь. Если у пациентки ранее уже был кандидоз, признаки рецидива могут быть смазаны. В этом и заключается сложность самостоятельной диагностики — одинаковых указаний на молочницу для всех женщин нет.

Дополнительно нужно сообщить врачу о хронических заболеваниях, перенесенных тяжелых инфекциях, длительном приеме антибиотиков. Эта информация помогает установить причину молочницы, назначить комплексное лечение и снизить вероятность рецидивов.

Осмотр, анализы и тесты. Во время осмотра врач может отметить вторичные признаки молочницы — сухость, трещины, утолщение или истончение слизистой. Затем у пациентки берут мазок на флору, бактериологический посев или ПЦР. Это обязательная часть обследования: ее проводят, даже если нет выделений.

Независимо от выраженности молочницы, необходимо выяснить причину: проверить уровень сахара, железа и эстрогена. Если есть хронические заболевания, нужно пройти полное обследование.

«Иногда кандидоз можно распознать с помощью аптечного теста. Экспресс-тест на определение молочницы — это один из самых быстрых диагностических способов выявить данное заболевание. Он может быть использован самостоятельно до обращения к врачу. Точность метода составляет 90%. Тестирование не заменяет очную консультацию гинеколога».

Вартанян Эмма Врамовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, директор ООО Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки», профессор кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации медработников ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Лечение кандидоза в домашних условиях

В настоящее время существует немало препаратов для лечения КВВ. Основным классом препаратов, используемых для лечения грибковых инфекций, являются азоловые соединения. Однако в последние годы существенно возросло количество заболеваний, вызванных штаммами, более устойчивыми к азолам. Ученые считают, что на естественный отбор в пользу менее чувствительных штаммов повлияло эмпирическое применение антибиотиков и противогрибковых препаратов. Отмечается большая резистентность ранее чувствительных возбудителей к азолам.

Чем лечить кандидоз, устойчивый к азолам

Почему же грибки стали менее чувствительны к антимикотикам? Для понимания причин следует рассмотреть механизм их действия. В большинстве случаев эти препараты нацелены на остановку размножения грибов, но не на их полную элиминацию.  Данный механизм, при котором рост грибов сдерживается, но не исключается полностью, способствует вырабатыванию устойчивости. Таким образом, назрела необходимость поиска новых более эффективных способов для лечения острых состояний и предотвращения рецидивов.

КВВ – симптомы

Клиническая картина вагинального кандидоза обычно проявляется:

Одним из свойств грибов является их способность к формированию биопленок. Эта «защита» препятствует собственной иммунной системе организма хозяина в противодействии инфекции, а также снижает эффект от противогрибковой терапии. Рецидивы молочницы часто связывают со снижением местного иммунитета, а также с повышением устойчивости инфекции к используемым средствам. Постоянное присутствие грибов рода Candida в кишечнике также может влиять на возникновение рецидивов. При частых повторах заболевания используются не только противогрибковые препараты. В комплексном лечении используются иммуномодулирующие средства, такие как ВИФЕРОН Суппозитории, которые оказывают системное воздействие на организм. В 2019 году Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) рекомендовало включать  ВИФЕРОН 500 000 МЕ (2 раза в сутки в течение 10 дней) в комплексную терапию вульвовагинального кандидоза (1).

Интерфероны – агенты иммунной защиты организма

Причинами рецидивирующего КВВ может быть снижение общего, а также местного иммунитета слизистой оболочки влагалища.

Чаще всего первичный воспалительный процесс затрагивает слизистые оболочки, через которые патогенные микроорганизмы проникают в организм. Сильный иммунитет позволяет ограничить патологический процесс в месте его возникновения. При недостаточности местного иммунитета инфекция проникает глубже, затем разносится в кровь и лимфу. Защитный слизистый слой образует барьер, который не дает патогенам напрямую взаимодействовать с клетками влагалища и цервикального канала. Густая слизь состоит из муцинов, а также включает иммуноглобулины и антимикробные молекулы, предотвращающие инфицирование слизистой влагалища. В норме кислотность цервиковагинальной слизи составляет рН 4–5. Местная микрофлора, представленная лактобактериями, продуцирует молочную кислоту и перекись водорода.  Состояние, при котором лактобактерии преобладают над патогенной флорой и обеспечивают кислую среду, служит хорошей защитой от инфицирования клеток влагалища. Сниженное количество лактобактерий свидетельствует о нарушении местного иммунитета. В борьбе с КВВ пациенткам рекомендуется восстановление баланса микрофлоры.  Женский организм формирует противовирусную иммунную защиту с помощью специальных белков – интерферонов, которые относятся как к системным, так и к местным факторам иммунитета. Интерфероны обладают противовирусной и опосредованной антибактериальной активностью.

Поскольку проявлению КВВ и его рецидивов соответствует снижение иммунитета слизистой оболочки влагалища, целесообразно назначение лекарственных средств, усиливающих защитную функцию организма, таких как ВИФЕРОН. Препарат разрешен у беременных с 14-й недели гестации в виде ректальных суппозиториев по 500 000 МЕ»(2).